2015年臨床助理醫(yī)師技能考試題回憶（網(wǎng)友版)
【1號題】7月1日 第一站：病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天。病例分析：直腸癌，高血壓3級很高危，輕度貧血。慢性腎炎，高血壓。第二站：操作：1、皮膚及雙下肢水腫，女性乳房觸診，腦膜刺激征操作。上肢骨折的現(xiàn)場包扎，用三角巾;提問：開放性骨折現(xiàn)場急救的意義;為什么創(chuàng)面包扎先從遠(yuǎn)端開始。心臟扣診，腦膜刺激征，穿脫手術(shù)衣和手套。第三站：心電圖是竇性心動過速和房顫;胸片是氣胸;CT是肝癌。 進(jìn)入討論>>
【3號題】7月1日 第一站：病例分析：女孩10個月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診�；純喝烨盁o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無過敏史，按時預(yù)防接種。第二站：查體：查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少�？诖礁稍餆o發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無抵抗，病理征陰性。第三站：實驗室檢查，血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見白細(xì)胞。
【4號題】7月1日 第一站：病史采集，男，24歲，右下腹持續(xù)性腹痛，急診來診。 病例分析，小兒，6歲，干咳，白痰，39度，白細(xì)胞不高，N0.78.crp50多吧。第二站：體格檢查.呼吸頻率，脈搏，頸部淋巴結(jié)觸診，胸部叩診雙側(cè)對比。操作，清創(chuàng)術(shù)。
【5號題】7月1日 第一站：病例分析是手足口病。第二站：體格檢查，眼球運(yùn)動。腦膜刺激征，肺部聽診。操作是女性導(dǎo)尿術(shù)。
【9號題】7月1日 第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴發(fā)熱三天，病歷，宮頸癌。第二站：操作，上肢骨折固定止血，脈率，呼吸頻率，肺下界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診。
【13號題】7月1日 第一站：男性，46歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天�；颊�4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黃痰，最高體溫38.5C，間斷出現(xiàn)痰中帶血，咳嗽時明顯，醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn自服阿莫西林復(fù)方甘草合劑無明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病來一切正常。小學(xué)時曾患肺結(jié)核，已治愈，吸煙史30年。第二站：查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì)濕羅音。第三站：實驗室檢查：wbc 13.2 n 0.86胸片檢查：右肺上葉斑片狀影，內(nèi)可見支氣管充氣征。
【18號題】7月1日 第一站：全身皮膚黃染，大便顏色變淺3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，關(guān)節(jié)疼痛1個月...系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【20號題】7月1日 第一站：病史：男58歲，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析：男57歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天。患者10年前因發(fā)作性頭暈就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體測血壓170/100mmHg，無顏面水腫，無多尿、乏力，無心悸，無體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療，血壓波動在140～170/76～100mmHg，能勝任日常工作。1年來常因工作繁忙而感胸悶，休息后能緩解。2天來胸悶加重。吸煙30年，20支/日，偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。第二站：查體：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大�？诖綗o發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心尖搏動點(diǎn)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)25px，心率6次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。第三站：心電圖檢查：竇性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改變。
【25號題】7月1日 第一站：病史采集：男性 75歲 心悸 氣短6個月門診就診。 病例分析：男68歲，法力，消瘦8個月，腹脹、停止排氣排便。體檢：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。心率100次/分，律齊。雙下肢無水腫。
【28號題】四川成都 7月1日 第一站：病史采集：男，75歲，心悸，氣短一周。病例分析：男，25，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹查體腹肌緊張，壓痛，反跳痛，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例高。第二站：技能操作：男性車禍，左前臂撕裂傷，傷口污染，要求止血包扎。體格檢查：直接對光反射，心臟聽診，腹股溝淋巴結(jié)觸診。考官提問：心臟聽診部位，順序，時間，聽診內(nèi)容。間接對光反射病理。淋巴觸診手法及內(nèi)容。第三站：人機(jī)對話就不說了。明天查成績。
【39號題】7月1日 第一站：男性，66歲，右下腹墜脹半年，加重1天�；颊甙肽陙�，時常發(fā)生右下腹墜脹，無腹瀉，無粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物時突感右下腹墜脹痛，無惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛后未進(jìn)食，未排大便，小便正常，發(fā)病以來精神、食欲可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，近5年來體檢，血壓160/90mmHg，未進(jìn)一步檢查及治療，無外傷及腹部手術(shù)史，無肝病和心臟病病史，吸咽50余年，10～20支/日，無遺傳病家族史。第二站：查體：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動新濁音（—)，腸鳴音亢進(jìn)，右腹股溝區(qū)可觸及200px×100px包塊，觸痛明顯，無法還納。雙下肢無水腫。第三站：實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.0×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.65，Plt195×109/L，尿常規(guī)（—)。
【40號題】7月1日 第二站：皮膚彈性.凹陷性水腫的檢查.心臟叩診，脊柱檢查，闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒。
【48號題】7月1日 第一站：病史：男，24歲，持續(xù)性腹痛5小時，手撫右下腹急診..病例分析試題編號：48，病例摘要：男26歲，全身不適，乏力1周，伴間斷牙齦及鼻出血2天。第二站：查體：T 36.9℃，P95次/分，R21次/分， BP120/80mmhg。輕度貧血貌，前胸和腹部皮膚散在出血點(diǎn)，雙下肢有幾處瘀斑。第三站：實驗室檢查：血常規(guī) 85g/l wbc 13.9*10 分類見原幼細(xì)胞 0.20， ph 15*10
【55號題】7月1日 第一站：病史采集 女 52歲 全身進(jìn)行性水腫3個月 尿量減少一周門診就診 。病例分析：男，67歲，左側(cè)肢體無力、麻木3天。出現(xiàn)左手麻木，言語不清，無頭暈頭痛惡心嘔吐，飲水咳嗽、流涎，口角歪斜。飲酒30年，吸煙30年
【56號題】7月1日 第一站：例分析：男性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識模糊。飲酒后突顯枕頂部劇痛，伴噴射狀嘔吐、面色藏版、冷汗，吸煙10年。第二站：查體：T36.1℃，P82，R24，肥胖，被動體位。雙側(cè)瞳孔等大，光反射遲鈍，腱反射減弱，頸椎降至。第三站：頭部CT：環(huán)池高密度影。
【63號題】7月1日 第一站：心絞痛 幼兒急診。
【65號題】7月1日 第一站：病史采集，女孩，1歲6個月，發(fā)熱一天，驚厥2次急診。病例分析21號題，男，52歲，突發(fā)胸痛2小時。患者2小時前干農(nóng)活時突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，伴大汗、氣短，不見緩解，送急診，無高血壓史，無胃痛，肝病病史，吸煙30年，20支/天。第二站：查體T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，新界不大，心率90，律齊，心音低鈍，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。第三站：心電圖，竇性心律，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上太高0.5mV。
【68號題】內(nèi)蒙古 7月1日 第一站：病史采集：雙下肢水腫，心悸。病例分析：輸卵管妊娠破裂，失血性休克。第二站：體格檢查：氣管檢查、女性乳房觸診、脊柱檢查�？脊偬釂枺簹夤芟蚪�(cè)移位有什么臨床意義，橘皮征的臨床意義。技能操作：膿腫引流術(shù)后切口換藥（由外向內(nèi)消毒)，考官提問：切口肉芽水腫怎么處理。
【85號題】7月1日 第一站：病史采集是 意識障礙;病理分析是 心悸 加重4小時 。。。。。
【90號題】7月1日 第一站：1.病史采集：胸痛伴心悸3月余，加重1小時。2.病案分析：腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎。
【96號題】 山東臨沂 7月1日 第二站：腹肌緊張度，壓痛。反跳痛，巴彬斯基征 外傷開放性傷口的壓迫止血 三角巾的使用第三站：2個心電圖題，一個股骨干骨折，一個腦出血，一個消化道穿孔，一個濕羅音。
【99號題】7月1日 第一站：病史：男，58，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析：男，50，右拇指腫痛4天�；颊�4天前中午洗魚時被魚刺扎上右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當(dāng)時無明顯活動性出血，未予處理，當(dāng)天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡，近2天來，疼痛逐漸加重，夜間無法入睡，出現(xiàn)搏動性跳動，近一天來搏動性跳痛小時，出現(xiàn)患指麻木。無發(fā)熱，發(fā)病以來飲食、大小便正常。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。第二站：查體:數(shù)據(jù)記不住，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇、舌面正常，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率90，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫，右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有麻木感，未觸及波動感。
【？號題】7月1日 第一站：病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天 病例分析：直腸癌，高血壓，貧血。第二站：操作：1、皮膚及雙下肢水腫，女性乳房觸診，腦膜刺激征提問：什么是橘皮樣變，營養(yǎng)分級 操作上肢骨折的現(xiàn)場包扎，用三角巾 提問：開放性骨折現(xiàn)場急救的意義。
【121號題】7月1日 河北邢臺 第一站：病史采集：女性，44歲，雙手關(guān)節(jié)痛兩個月。病歷分析：女性，46歲，低熱伴腹脹三個月，查體：移動性濁音陽性，五年前有肺結(jié)核病史�？紤]應(yīng)該是:結(jié)核性腹膜炎！第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)出診，提問腋窩淋巴結(jié)分幾群。左下腹包塊出。脊柱生理彎曲有幾個分別在什么時候形成！第三站：1.心音，舒張期隆隆樣雜音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血腫。6.正常心電圖。7.室性早搏。8.腦出血患者沒家屬應(yīng)該先救病人！
【136號題】7月1日 第一站：病史采集是氣胸;病例分析是高血壓3級極高危。
【148號題】7月1日 第一站：病史小兒發(fā)熱驚病例急性腎盂腎炎。第二站：查體：眼球運(yùn)動，心臟觸診，腦膜刺激征。技能：填塞法上臂止血并用三角巾固定。
【？？題】7月1日 第一站：病史采集：心前區(qū)疼痛伴氣短加重。病歷分析：化膿性腦膜炎，急性盆腔炎，肝癌，肝硬化，小兒腹瀉。第二站：操作：穿脫手術(shù)衣，帶帶子那種，穿戴手套，注意手術(shù)衣和手套順序。體格檢查：腦膜刺激征 口述陽性表現(xiàn)，乳腺觸診 觸診內(nèi)容：包塊大小等眼球運(yùn)動。
【？？號題】7月1日 第一站： 女孩10個月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診。患兒三天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。醫(yī)學(xué)全在.線提供發(fā)病以來精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無過敏史，按時預(yù)防接種。第二站：查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少�？诖礁稍餆o發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無抵抗，病理征陰性。第三站：實驗室：血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見白細(xì)胞。
【？？號題】7月1日 第一站：采集：51男，咳嗽，咯血。病例：手足口病。第二站：操作：眼球運(yùn)動，腦莫刺激證，肺部聽診。女性氣囊導(dǎo)尿。
【？？號題】7月1日 第一站：病史采集，男，24歲，右下腹持續(xù)性腹痛，急診來診。 病例分析，小兒，6歲，干咳，白痰，39度，白細(xì)胞不高，N0.78.crp50多吧。第二站：體格檢查.呼吸頻率，脈搏，頸部淋巴結(jié)觸診，胸部叩診雙側(cè)對比。操作，清創(chuàng)術(shù)。
【？號題】7月1日 第一站：病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天 病例分析：直腸癌，高血壓，貧血
第二站：操作：1、皮膚及雙下肢水腫，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供女性乳房觸診，腦膜刺激征 提問：什么是橘皮樣變，營養(yǎng)分級 操作上肢骨折的現(xiàn)場包扎，用三角巾 提問：開放性骨折現(xiàn)場急救的意義
【？？號題】7月1日 第一站：男性，28歲，發(fā)熱、咳嗽、右胸背痛18天。18天前勞累后出現(xiàn)干咳，午后低熱，體溫波動于37.6～38.4℃，一周后咳黃痰數(shù)口，痰中偶有血絲，同時伴有胸痛，深吸氣及咳嗽時胸痛加重。經(jīng)青霉素靜脈點(diǎn)滴后，痰量略有減少，但低熱，胸痛緩解不明顯。發(fā)病以來食欲不佳、二便正常，睡眠尚可，盜汗，體重下降2Kg.既往體健，吸煙10余年，20支/日。第二站：查體：T37.5℃，P84次/分，R23次/分，BP120/70mmHg，神志清，消瘦，粘膜無出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇無紫紺。右肩胛間區(qū)叩濁音，呼氣末可聞及少量的濕性羅音。心界不大，心率84次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。第三站：輔助檢查：胸片示右上肺纖維索條狀影，右肺下葉背段可見一空洞，內(nèi)壁欠光滑，有液平，空洞周圍有滲出影。血WBC10.2×109/L，N78%，Hb132g/L.
【？？號題】7月1日 第一站：病史采集：女性，44歲，雙手關(guān)節(jié)痛兩個月。病歷分析：女性，46歲，低熱伴腹脹三個月，查體：移動性濁音陽性，五年前有肺結(jié)核病史�？紤]應(yīng)該是:結(jié)核性腹膜炎！第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)出診，提問腋窩淋巴結(jié)分幾群。左下腹包塊出診。脊柱生理彎曲有幾個分別在什么時候形成！第三站：1.心音，舒張期隆隆樣雜音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血腫。6.正常心電圖。7.室性早搏。8.腦出血患者沒家屬應(yīng)該先救病人！
【？？號題】7月1日 第一站：第一站，病史采集類風(fēng)關(guān)，病例分析，急性闌尾炎，急性腹膜炎。第二站：闌尾炎手術(shù)消毒鋪巾，體格檢查?肝臟觸診，識別第七頸椎，夜后線，頸部淋巴結(jié)觸診。第三站：聽診呼吸音，胸片氣胸，胃潰瘍造影，竇緩和房顫ecg，腦出血。
【？？號題】7月1日 第一站：病史：女性，40歲，皮膚出血點(diǎn)，瘀斑伴胸骨壓痛10天門診就診。病例分析39號：病例：南，66歲，右下腹追漲半年，加重1天�；颊甙肽陙�，市場發(fā)生右下腹?jié)q感，無腹瀉，五粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物突感右下腹疼痛，無惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛后未進(jìn)食，未大便，小便正常。近5年體檢，血壓 160/90 為進(jìn)一步檢查及治療。吸煙50余年，10-20支/日。第二站：查體：T37.3℃，p 90次/分，R 18次/分 bp18/90;第三站：實驗室檢查：血常規(guī) Hb 130g/l rmc 4.1*10 wbc10.5*10 n 0.65 ph 195*10 尿常規(guī)(一)。
【？？號題】7月1日 第一站：病史采集:女，72歲，腹瀉伴左下腹疼痛1個月。病例分析:男，40，飲酒后頭疼（太長了記不住了)，頭顱ct示環(huán)池高密度影。第二站：體格檢查:頸部淋巴結(jié)觸診，觀察呼吸，脾臟觸診。基本操作:左乳房纖維瘤切除術(shù)后換藥。
【？？號題】7月1日 第一站：上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌。第二站：皮膚 彈性和凹陷性水腫的檢查部位，心臟叩診，腦膜刺激著。穿手術(shù)衣戴手套。第三站：1.收縮期吹風(fēng)樣雜音，2.肺泡呼吸音減弱，后面的不太記得了。
【？？號題】7月1日 第一站：病史采集，38歲，尿頻、尿急、尿痛3天，病例分析：小孩8月，發(fā)熱4天，熱退疹出，伴耳后淋巴結(jié)腫大……風(fēng)疹。
【？？號題】7月1日 第一站：病例分析：病歷摘要：男性，65歲，進(jìn)行性吞咽困難半年�；颊甙肽隉o明顯透因出現(xiàn)吞咽困難，開始時以吞咽干硬食物時明顯，時伴反酸，噯氣，自服達(dá)喜后癥狀五環(huán)節(jié)，癥狀逐漸加重，進(jìn)食流食不暢來院就診，發(fā)病以來大小便正常。體重下賤，既往體健康。喜歡吃滾燙食物，不吸煙，偶爾喝酒，無腫瘤家族史。第二站：查體：T36.3℃，P80次/分，R18此/分，神志清楚，臉結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音請，未聞及干濕性羅音，心率50，律齊，腹平軟，無壓痛，干膜肋下未觸及，未觸及包塊，移動性濁音（-)；第三站：實驗室檢查：血常規(guī)，具體數(shù)值記不清了，肝腎功能正常，糞常規(guī)：鏡檢（-)，隱血（+)。
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