【16號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集試題編號(hào)54:男孩,8歲。發(fā)熱、咳嗽1周門(mén)診就診。病例分析試題編號(hào)16:病歷摘要:女性,70歲。食欲下降、上腹脹5年,伴頭暈、心悸1年;颊5年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食欲下降,有事上腹脹,伴惡心、暖氣。近一年來(lái)出現(xiàn)頭暈、心悸,活動(dòng)時(shí)明顯。發(fā)病以來(lái)大小便正常,體重下降3kg。查體:T 36.5℃,P 100次/分,R 18次/分,BP 105/70mmHG。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜可疑黃染,舌面光滑,舌質(zhì)紅,舌乳頭消失。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率 100次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,劍突下深壓痛,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,移動(dòng)性濁音(一)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):HB 81g/L,RBC 2.0*10^12/L,MCV 105FL,MCH 36pg,WBC 3.5*10^9/L,N 0.68 ,Plt 90*10^9/L。糞常規(guī):鏡檢(一),隱血(一)。腎功能正常。
【17號(hào)題】7月1日 第一站:心悸、雙下肢水腫。消化道潰瘍伴出血。第二站:體格檢查:眼瞼、鞏膜、結(jié)膜。胸部聽(tīng)診,腹壁淺反射。操作:骨穿+涂片。
【19號(hào)題】7月1日 第一站:病歷摘要:女性42歲,乏力腹脹3年,加重伴發(fā)熱10天。全腹脹滿,進(jìn)食加重,下肢輕度水腫,腹痛、發(fā)熱,T38℃,P104次,R18次,BP100/70mmHg,其他忘了。
【19號(hào)題】7月1日 安徽 第一站:病史采集:多關(guān)節(jié)疼痛8月,病例分析:乙肝肝硬化失代償,大量腹水,自發(fā)性腹膜炎。查體:扁桃體檢查,膝反射,肺下界叩診。第二站:操作:腰穿 測(cè)壓。第三站:二狹,肺部羅音,頭部ct,消化道造影,肺結(jié)核,房顫。
【21號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集:男性,頭疼,氣短。病例分析:急性胰腺炎。第二站:體格檢查:量血壓,脾臟觸診。基本操作:下肢外固定。
【21號(hào)題】7月1日 第一站:病例分析:女性,60歲。上腹痛13小時(shí),伴發(fā)熱2小時(shí)。患者13小時(shí)前飽餐后持續(xù)上腹痛,嘔吐2次,口服嗎丁啉后癥狀無(wú)緩解。2小時(shí)前開(kāi)始發(fā)熱,排黃色成形便1次,尿色黃。查體,T37.8℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHG。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率:84次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):HB 130g/L,RBC 4.3*10^12/L,WBC 11.9*10^9/L,N 0.85,Plt 285*10^9/L。糞常規(guī):鏡檢(一),隱血(一)尿淀粉酶 2450U/L。
【22號(hào)題】7月1日 第一站:病史(心悸、消瘦半年)病例分析(腸梗阻)第二站:體格檢查(氣管檢查、心臟聽(tīng)診、腦膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切開(kāi)、間斷縫合,單手打結(jié))
【23號(hào)題】7月1日 四川 第一站:病史采集 發(fā)熱、咽痛、咳嗽 ;病例分析 直腸癌。第二站:體格檢查:右肺下界的叩診, 腹部血管雜音的聽(tīng)診,腋窩淋巴結(jié)的叩診,面罩吸氧。第三站:聽(tīng)診:心包摩擦音 、干啰音;讀片:胸腔積液 尺橈骨骨折 急性胰腺炎;心電圖:竇緩 室上速 ;醫(yī)學(xué)倫理:輸血的。
【24號(hào)題】7月1日 第一站:病史,男65歲,心悸胸痛N年,加重1小時(shí)。病例:闌尾炎,感染性休克。查體:瞳孔對(duì)光反射、肺下界活動(dòng)度、巴氏征。醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn第二站:操作:膿腫切開(kāi)。第三站:EKG:竇緩、房早。X片:一個(gè)肺結(jié)核、肺炎、另一個(gè)胃癌。還有一個(gè)忘了。聽(tīng)診:收縮期吹風(fēng)樣雜音、濕羅音。
【25號(hào)題】7月1日 第二站:鎖骨上窩淋巴結(jié)。肺下界叩診,病理反射,上腹部消毒鋪巾。
【27號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集61號(hào):男性,19歲,間斷咳嗽,咳痰10年,再發(fā)作發(fā)熱五天門(mén)診…… 病例分析27號(hào):男,27歲。腹部疼痛4小時(shí);颊4小時(shí)前與打車(chē)追尾。無(wú)高血壓、心臟病史。查體:T37℃,P115此/分……,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn),雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率115此。腹略膨隆,全腹壓痛,肌緊張,……
【30號(hào)題】7月1日 第二站:腸鳴音聽(tīng)診,心臟叩診,脊柱檢查;換藥。
【31號(hào)題】7月1日 第二站:體格檢查:肺部聽(tīng)診,脊柱檢查。操作:導(dǎo)尿女性。
【32號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集69,男46歲,外傷致胸痛、氣促半小時(shí)。病史采集:女45歲,尿頻尿急尿痛伴血尿3天。既往糖尿病史,本次血糖11.2,2年前有尿頻尿急,每年發(fā)作2-3次,體格檢查輔助檢查未見(jiàn)異常。
【33號(hào)題】7月1日 第二站:測(cè)血壓,肝臟觸診,單雙手,第七頸椎棘突,腋后線,肩胛下區(qū),闌尾炎術(shù)后拆線。
【35號(hào)題】7月1日 第一站:病歷摘要:35歲,腹痛伴高熱20小時(shí),上腹疼痛,加重,寒戰(zhàn),高熱39.1℃,惡心嘔吐,小便少且深,胃病10天,3年前當(dāng)囊結(jié)石,膽囊炎切除……最后初步診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎,膽囊切除術(shù)后。第二站:皮膚彈性,下肢水腫,心臟觸診,刷手。
【36號(hào)題】7月1日 第一站:女性,46歲,月經(jīng)量增多,乏力、頭暈,尿頻,無(wú)痛經(jīng),月經(jīng)持續(xù)十天未止,有生育史,母親有子宮肌瘤切除術(shù);查體:律齊、腹平軟;?撇轶w:少量暗紅色血液自宮頸口流出,子宮前位,增大如孕3個(gè)月,表面多個(gè)結(jié)節(jié)狀。第二站:腦膜刺激征,肺部聽(tīng)診,眼球運(yùn)動(dòng),清創(chuàng)。
【39號(hào)題】7月1日 第一站:病史:男孩 14歲,腰痛,低熱3個(gè)月就診,要求寫(xiě)出現(xiàn)病史及相關(guān)病史。病例分析:男38歲,頭暈乏力,面色蒼白,心悸,之前有過(guò)消化性潰瘍穿孔,做了手術(shù)。少肉食,愛(ài)因濃茶,大量飲酒,查體:體溫正常,雙肺呼吸音清晰,心尖收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹部沒(méi)有壓痛,平軟,輔助檢查:糞常規(guī)和隱血(-)
【40號(hào)題】7月1日 第一站:病例分析:再生障礙性貧血。病史采集,腹痛加嘔吐;第二站:技能操作,腰穿,查體,心臟叩診,脊柱檢查,氣管位置。
【44號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集:男性,30歲,反復(fù)咳嗦,咳痰,痰中帶血10年,咯血急診就診。病例分析:男性 20歲 腹痛 腹瀉 發(fā)熱3天與8月2日來(lái)診。體溫最高39.5 查體:T38.7 P95次分 R18次分 BP115|75...實(shí)驗(yàn)室檢查。
【45號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集,腹痛腹瀉,病例分析,腦出血、高血壓(失語(yǔ)、右下肢乏力)第二站:體格檢查:扁桃體 肺下界 病理征 操作:胃大部切除術(shù)的消毒鋪巾(已消毒肚臍)
【47號(hào)題】7月1日 山東 第一站:病史采集,雙下肢水腫多年,氣短一周,既往風(fēng)心病多年。病理分析,頭外傷,急性硬膜外血腫,顱骨骨折,皮下血腫。第二站:男導(dǎo)尿,鎖骨上淋巴結(jié)觸診,右肺肩甲下移動(dòng)度測(cè)量和病例反射,B氏征。
【48號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集試題編號(hào)19:簡(jiǎn)要病史:女性,40歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉2天急診就診。病例分析試題編號(hào)48:男性,43歲。車(chē)禍后右大腿疼痛、活動(dòng)障礙4小時(shí);颊4小時(shí)前開(kāi)車(chē)時(shí)與其他汽車(chē)相撞,事故后右大腿出現(xiàn)畸形,疼痛、不敢活動(dòng),有一創(chuàng)口出血較多。查體:T36.9℃,P 120次/分,R 20次/分,BP 80/60mmHG。神志清楚,口唇蒼白。胸部壓痛(一),雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率 120次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(一)。?撇轶w:右大腿終端有一長(zhǎng)約5cm創(chuàng)口,有活動(dòng)出血,創(chuàng)口內(nèi)可見(jiàn)骨折斷端,局部腫脹,壓痛(十),有異;顒(dòng),右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,右足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。
【49號(hào)題】7月1日 第二站:腋窩淋巴結(jié)觸診,肺下界肝上界扣診,填塞止血法和三角巾固定上肢,右側(cè)股骨骨折,失血性貧血。
【50號(hào)題】7月1日 四川成都 第一站 :病史采集62號(hào):支氣管哮喘,肺部感染。病例分析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎,低蛋白血癥。體格檢查:扁桃體檢查,右肺活動(dòng)度,巴冰司機(jī)。操作:右側(cè)胸腔穿刺(模特是右腋中線)。第三站:舒張期隆隆樣雜音,肝囊腫,脛腓骨骨折,三度傳導(dǎo)阻滯,竇緩。聽(tīng)診不一定對(duì)。
【53號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集:女孩,11個(gè)月,發(fā)熱2天,驚厥2急診就診。
【56號(hào)題】7月1日 第一站:病史:男,60歲,間斷腹痛3年,黑便3天。病例:女孩,2歲10個(gè)月,發(fā)熱4天,皮疹2天,高溫39.5度,流清涕,無(wú)咳嗽,咳痰,無(wú)腹瀉,嘔吐,手掌腳掌臀部出現(xiàn)紅色皮疹和小皰疹,皮疹周?chē)醒仔约t暈,口腔內(nèi)多處皰疹,咽充血扁桃體大。
【57號(hào)題】7月1日 第一站:病史:男,20歲,四肢皮膚紫癜1周門(mén)診就診。病例:男,16歲,學(xué)生 乏力,尿黃1周,患者一周前出現(xiàn)乏力,惡心,時(shí)有嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴發(fā)燒,頭痛,腹痛,腹瀉,就診三天后體溫正常,發(fā)病以來(lái),精神欠佳,3周前旅游時(shí),曾吃海鮮,喝生水,無(wú)服藥史,全身皮膚共模重度黃染,未見(jiàn)皮疹,淺表淋巴結(jié)腫。
【61號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集:男,19歲,間斷咳嗽?忍10年.再發(fā)熱五天。
【62號(hào)題】7月1日 第一站:病例分析:被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙伴呼吸困難1小時(shí),1小時(shí)前發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng),口吐白沫,3小時(shí)前曾與戀人激烈爭(zhēng)吵,查體:神智不清,醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn全身皮膚潮濕,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑1mm,呼氣有大蒜味,四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺,肌肉顫動(dòng),雙肺聞及廣泛性濕啰音。實(shí)驗(yàn)檢查:血?dú)夥治觯簆aco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg.
【63號(hào)題】7月1日 第一站:女,急性上腹痛伴嘔吐6小時(shí),血脂異常6年。女,28歲,左乳疼痛紅腫,發(fā)熱。具體忘記了,在哺乳期。第二站:測(cè)血壓,頸部淋巴結(jié)觸診,腹部移動(dòng)性濁音。闌尾炎拆線。
【63號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集:男性患者,腰痛半年,加重10小時(shí)。病例分析:COPD;呼衰;酸中毒。查體:肺部聽(tīng)診+皮膚彈性+下肢水腫+腦膜刺激征。第二站:操作:CPR提問(wèn):為什么要放硬板床,為什么不能按壓太深?
【64號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集:腹痛,病例分析:支氣管哮喘。第二站:體格檢查:氣管、乳房、腦膜刺激征,操作:切開(kāi)縫合。
【65號(hào)題】7月1日 第一站:采集:腹痛嘔吐。分析:慢支急性發(fā)作,大葉行肺炎,肺癌。第二站:操作:闌尾炎消毒鋪巾,扁桃體檢查,肺下界叩診。
【66號(hào)題】7月1日 第一站:腹痛,腹瀉,食管癌;第二站:腹部穿刺,脾觸,皮膚彈性,呼吸類型。
【66號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集:左下腹疼痛腹脹3小時(shí) 病例分析:右下肺肺炎 右側(cè)胸腔積液。第二站:體格檢查:頸前頸后淋巴結(jié)觸診,并報(bào)告結(jié)果右肺移動(dòng)度測(cè)定,以右肩胛下角線測(cè)定,并報(bào)告結(jié)果,提問(wèn)肺移動(dòng)度的正常值,慢性支氣管擴(kuò)張的查體表現(xiàn),巴氏征,報(bào)告結(jié)果。提問(wèn)脾大分度。操作,腹穿,提問(wèn)1.患者外傷史,懷疑腹腔臟器有出血,如何確診。2.如患者大量腹水,穿刺放液后如何避免腹內(nèi)壓下降對(duì)患者產(chǎn)生影響。
【68號(hào)題】7月1日 第一站:病史采集:簡(jiǎn)要病史:男性,20歲。易饑、多食、消瘦伴心悸半年門(mén)診就診。病例分析:病歷摘要:女性,38歲。腹痛高熱20小時(shí);颊20小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛,逐漸加重,隨即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、伴惡心、嘔吐。發(fā)病以來(lái),小便量少,色深。近期體重五明顯改變。既往“胃病”10余年,中醫(yī)藥治療。無(wú)高血壓、肝病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。急性病容,皮膚下未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜黃染,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率 120次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平,右上腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,墨菲征(±),移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。