執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題及參考答案
試題編號(hào)11：心臟視診（方法、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位)（18分) (1)心臟視診方法正確（4分)； ①被檢查者仰臥位（或臥位)正確暴露胸部。（2分) ②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分) (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分)； ①觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。（1分) ②觀察心尖搏動(dòng)范圍。（1分) ③觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。（1分) (3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分) ①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分) ②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散。（3分) (4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分) ①胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)。（1分) ②劍突下搏動(dòng)。（1分) ③心底部異常搏動(dòng)。（1分) (5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè))（2分)
①心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾��？（1分)
答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分)
答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。
③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分)
答：高血壓心臟病。
試題編號(hào)12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序)（18分) (1)觸診手法正確（3分)； 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。 (2)觸診順序正確（3分)； 從心尖部開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。 (3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6分)；
①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分)
②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分) (4)觸診震顫、心包摩擦感（4分)； ①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（2分)。 醫(yī)學(xué)全在.線.提供, bhskgw.cn②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診�；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分)。) (5) 提問(wèn)（5個(gè)，由考官任選2個(gè))（2分)
①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分)
答：右心室增大
②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分)
答：胸壁過(guò)厚。
③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分)
答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。
④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分)
答：對(duì)。
⑤心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況？
答：心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。
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