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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習資料《答疑周刊2017年第十期》

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第十期

問題索引:

一、【問題】閉經(jīng)的病因及分類?

二、【問題】絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)?

三、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法?

具體解答:

一、【問題】閉經(jīng)的病因及分類?

【解答】

1.子宮性閉經(jīng):由于子宮內(nèi)膜受損或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應所引起的閉經(jīng)。如Asherman綜合征、子宮內(nèi)膜炎致內(nèi)膜破壞、子宮切除后或子宮腔內(nèi)放射治療后、米勒管發(fā)育不全綜合征(即M-R-K-H綜合征)、完全型雄激素不敏感綜合征等。

2.卵巢性閉經(jīng):因卵巢分泌性激素水平低下或缺乏周期性變化導致閉經(jīng)。包括卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢功能性腫瘤、對抗性卵巢綜合征及先天性卵巢發(fā)育不全或缺如(特納綜合征、46,XY單純性腺發(fā)育不全、46,XX單純性腺發(fā)育不全)。

3.垂體性閉經(jīng):腺垂體的病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌,繼而影響卵巢功能引起閉經(jīng),主要表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。原因有垂體梗死或損傷、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等。

4.下丘腦性閉經(jīng):最常見的一類閉經(jīng),以功能性原因為主。中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦功能失調(diào)或病變可影響GnRH分泌,導致閉經(jīng),以繼發(fā)性閉經(jīng)多見。原因有精神性因素、體重下降和神經(jīng)性厭食、運動性閉經(jīng)、藥物性閉經(jīng)、顱咽管瘤及遺傳缺陷導致的原發(fā)性閉經(jīng)等。

5.其他:先天性下生殖道發(fā)育異常,如處女膜閉鎖、先天性無陰道、陰道閉鎖等,均可引起經(jīng)血排出障礙而發(fā)生閉經(jīng)。其他內(nèi)分泌異常,如腎上腺、甲狀腺等功能異常也可引起閉經(jīng)。

二、【問題】絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)?

【解答】

1.月經(jīng)紊亂:是絕經(jīng)過渡期的常見癥狀,約持續(xù)2~8年。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則,出血持續(xù)時間長,經(jīng)量增加甚至大出血,也可表現(xiàn)為淋瀝出血。

2.與雌激素下降有關(guān)的癥狀:

(1)精神神經(jīng)癥狀:情緒煩躁、易激動、失眠頭痛、醫(yī)學.全在.線搜.集整理 . bhskgw.cn注意力不集中等興奮型表現(xiàn);或焦慮、內(nèi)心不安、記憶力減退、情緒低落、抑郁寡歡等抑郁型表現(xiàn)。

(2)血管舒縮癥狀:潮熱為圍絕經(jīng)期的標志性癥狀,表現(xiàn)為面部和頸部皮膚潮紅,繼之出汗。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘,夜間或應激狀態(tài)更易發(fā)生。

(3)自主神經(jīng)失調(diào)癥狀:常出現(xiàn)心悸眩暈、頭痛、失眠等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。

(4)心血管疾。航^經(jīng)后婦女動脈硬化、冠心病較絕經(jīng)前明顯增加。

(5)泌尿生殖道癥狀:主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀,出現(xiàn)陰道干燥、性交困難、盆腔臟器脫垂、排尿困難及反復發(fā)生的尿路感染。

(6)骨質(zhì)疏松:絕經(jīng)后骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成,圍絕經(jīng)期約25%婦女患有骨質(zhì)疏松癥。嚴重者易骨折,多發(fā)生于橈骨遠端、股骨頸、椎體等部位。

三、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法?

【解答】

內(nèi)異癥治療的目的是減輕及控制疼痛、治療不孕及促進生育、減縮及去除病灶、預防及減少復發(fā)。應根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、部位、治療經(jīng)過而制訂個體化方案,治療分為保守性治療和根治性治療。

1.期待療法:適用于無明顯癥狀的輕度患者或近絕經(jīng)患者。對患者定期隨訪,對癥處理病變引起的輕微痛經(jīng)。常用藥物為非留體抗炎藥。

2.藥物治療:適用于有慢性盆腔痛、痛經(jīng)癥狀明顯、無生育要求及無卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫形成的患者。

(1)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-α):與GnRH受體親和力強,長期連續(xù)應用可使垂體GnRH受體耗盡,而對垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用,垂體分泌促性腺激素減少,導致卵巢激素水平明顯下降,出現(xiàn)暫時閉經(jīng)。此療法又稱“藥物性卵巢切除”。常用藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林。

(2)達那唑:能抑制FSH、LH峰,抑制卵巢甾體激素的分泌,并直接與子宮內(nèi)膜的雄激素和孕激素受體結(jié)合,抑制內(nèi)膜細胞增生,導致子宮內(nèi)膜萎縮,短暫閉經(jīng),稱為假絕經(jīng)療法。

(3)雌激素加孕激素或單純高效孕激素:使患者產(chǎn)生類似妊娠的閉經(jīng),稱為假孕療法。

(4)其他:包括孕三烯酮、他莫昔芬(三苯氧胺)、米非司酮和口服避孕藥。

3.手術(shù)治療:

適應證:①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;②盆腔疼痛;③不孕;④生殖系統(tǒng)外內(nèi)異癥,如泌尿道或消化道內(nèi)異癥伴梗阻。手術(shù)方法包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。目前認為腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療是內(nèi)異癥的標準治療。

(1)保留生育功能手術(shù):適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。手術(shù)切凈、去除所有可見的異位內(nèi)膜病灶,分離粘連,恢復正常解剖關(guān)系,剝除囊腫,保留正常卵巢。

(2)保留卵巢功能手術(shù):指去除盆腔內(nèi)病灶,切除子宮,保留至少一側(cè)或部分卵巢的手術(shù)。適用于無生育要求的45歲以下中、重度內(nèi)異癥患者。

(3)根治性手術(shù):即全子宮、雙附件及病灶切除術(shù)。適用于45歲以上重癥患者,特別是盆腔粘連嚴重導致輸尿管壓迫或狹窄者。

4.藥物與手術(shù)聯(lián)合治療:術(shù)前給予3~6個月藥物治療后進行手術(shù)清除病灶。對保守性手術(shù)、手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者,術(shù)后給予藥物治療推遲復發(fā)。

5.內(nèi)異癥合并不孕的處理:對希望生育的輕癥患者,應盡早發(fā)現(xiàn)及排除其他不孕病因,及時行腹腔鏡檢查,并在鏡下對輕微病灶進行切除或電凝處理,改善盆、腹腔內(nèi)環(huán)境,以期盡早妊娠。必要時行助孕治療。

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