(2)育齡期及更年期患者:多采用診斷性刮宮止血,同時可作內(nèi)膜病理檢查除外惡性情況。若近期已刮宮者可用合成孕激素與雌激素配伍,如避孕1號、避孕2號、復方18甲基炔諾酮或氯地孕酮。連服22天,使內(nèi)膜萎縮而止血。此類患者很少用雌激素止血。
其他止血藥物如維生素C與K、止血敏、安絡血等。可酌情口服或注射。抑制纖維蛋白溶解作用的紅物有6氨基已酸、抗血纖溶芳酸、止血環(huán)酸,亦可采用。若出血多、血色素低時可用靜脈點同法:維生素C3g、抗血纖溶芳酸300mg、止血敏3g,置入5%~10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜點,能使出血明顯減少(表83-2)。
表83-2 止血藥物
口 服 |
肌 注 |
靜 點 | |
增加毛細血管抗力 維生素C 安絡血 止血敏(定) 增強血小板功能 止血敏(定) 促進凝血 凝血質(zhì) 抑制纖溶 6氨基己酸 抗血纖溶芳酸 (對羧基芐胺止血芳酸) 止血環(huán)酸 |
5mg.3/d
K44~5mg,3/d 2g,3/d |
5mg,1~2/d 0.25~0.5g,2~4/d K1 10mg,1~2/d K3 4~8mg 15mg,1/d |
5~10g/d 6~12g/d 0.3~0.6g/d 0.25~0.5g/d |
2.控制出血或誘導排卵 陰道流血停止并不意味著病已痊愈,若不繼續(xù)治療,患者可能下一次又有大出血。故應告訴患者需長期觀察及治療,以免再犯。并可將治療方法教給患者,便于她們自己掌握應用。
撤退出血停止后約1~2周,應取陰道涂片檢查雌激素水平,并測基礎體溫,從而推測卵泡發(fā)育的程度,以決定替代治療的方案及估計恢復排卵的預后。
恢復排卵是治療本病的根本措施。對有生育要求者更為適宜。措施可用氯菧酚50~100mg/d,自撤退出血第5天起連續(xù)5天。停藥后觀察基礎體溫有雙相。排卵率約80%。其他還可用絨毛促性腺激素、絕經(jīng)期促性腺激素等。有些病例對上述誘導排卵藥物效果不好,而且價格較高,故對不要求生育者可僅用藥物控制出血。對于青春期患者雌激素水平低者可用雌、孕激素人工周期治療。劑量為乙菧酚0.1~0.2mg/d,共20天,然后用黃體酮29mg/d肌注,共3天,停藥,等月經(jīng)來潮后第5天起重復服用。體內(nèi)雌激素水平不低的患者可僅用孕激素。于周期21天左右給予,使內(nèi)膜規(guī)則脫落而行經(jīng),同時可加用丙酸睪酮25~50mg/d共3天以減少出血量。更年期患者可每兩個月撤退1次?诜茉兴幰嘤锌刂瞥鲅淖饔谩R嗫蛇x用。
3.其他 一般治療如休息、維生素、鐵劑糾正貧血及中藥三七補血丸等。若上述內(nèi)分泌治療無效時尚須進一步尋找病因以便針對病因治療。如原發(fā)性甲狀腺功能低減者應補充甲狀腺素片。若年過40歲,反覆治療效差,或因生活工作條件不能長期治療及觀察者可考慮手術切除子宮。