概述：
弓形蟲病(傳染科)是由于剛地弓形體原蟲所引起的一種人獸共患的寄生蟲病，人因食入含有弓形體包囊的禽肉、蛋、乳等及被貓糞污染的水和食物等感染。本病在人體多為隱性感染，發(fā)病者臨床表現(xiàn)復雜，常因所侵犯的臟器不同而異�？捎�發(fā)熱、皮疹、肌肉和關節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、腦膜腦炎、眼損害、肺炎、肝炎等。本病與妊娠關系密切，弓形體可通過胎盤感染胎兒致先天性畸形、死胎及流產(chǎn)。本病廣泛分布于世界各地，男女老幼均可受染，衛(wèi)生條件較差者受染的機會較多。幾乎所有的哺乳動物和鳥類，特別是貓、兔、豬、狗等均可自然感染并傳播本病，故養(yǎng)貓者、有曾食未煮熟的動物肉及飲用不潔的生水史者易被感染。先天性及急性重型的弓形體患者常死亡或留下嚴重后遺癥。慢性患者雖有時復發(fā)(似感冒)，但預后較好。目前，先天性弓形體病已成為人類先天性感染中最嚴重的疾病。從婦幼衛(wèi)生和優(yōu)生學角度來看，本病應受到重視。
癥狀表現(xiàn)：
1.發(fā)熱：主要是高熱，發(fā)熱程度及熱程不定，有時發(fā)熱程度與疾病嚴重程度不相平行。
2.皮疹；為丘疹和出血性皮疹，散布在下腹及四肢，持續(xù)數(shù)日至兩周。
3.胃腸道癥狀：可有嘔吐、頑固性腹瀉及粘液血便。
4.先天性感染時黃疸及肝腫大的發(fā)生率較高，是弓形體侵犯肝臟或病情嚴重的指標。后天性感染可引起肝炎，表現(xiàn)為肝脾腫大、低熱、倦怠，少有黃疸。
5.異常產(chǎn)：妊娠早期感染可致流產(chǎn)，中期感染可致早產(chǎn)、死胎，晚期感染產(chǎn)出胎兒可有弓形體病的表現(xiàn)。
6.神經(jīng)系統(tǒng)：可有小頭畸形、眼球過小、腦積水、無腦畸形、大腦鈣化、腦膜腦炎、全身抽搐、眼球震顫、精神發(fā)育障礙、精神病、意識和運動障礙、顱神經(jīng)癱瘓、肢體強直、腦脊液淋巴細胞增多等。表現(xiàn)為劇烈頭痛、抽搐、嘔吐、幻覺、偏癱、顱神經(jīng)麻痹等。腦脊液中可發(fā)現(xiàn)弓形體。
7.乏力、淋巴結(jié)腫大；可全身乏力。淋巴結(jié)腫大常見部位為頸部、枕骨上、及腋窩，可有壓痛。重癥伴高熱及肝脾腫大、皮疹、頭痛、肌肉痛等。
8.眼部表現(xiàn)：常為單側(cè)脈絡膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎等。病變眼組織中可檢出弓形體。
9.心臟：可有心臟擴大、心肌炎、心包炎、心律不齊等。
10.呼吸系統(tǒng)：可有扁桃體炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎。表現(xiàn)為似初期肺結(jié)核，如低熱、乾咳、氣憋、納差、體重減輕和多處淋巴結(jié)腫大等。
診斷依據(jù)：
1.流行病學：家中養(yǎng)貓或與貓有密切接觸史。曾食未煮熟的動物肉及飲用不潔的生水史。妊娠期感染弓形蟲的母親所生的嬰兒易患此病。
2.典型臨床表現(xiàn)：如視網(wǎng)膜脈絡膜炎、腦積水、頭小畸形、眼球過小及腦鈣化等。
3.實驗室檢查才可確診，如病原體檢查、血清學反應、皮內(nèi)試驗等。
治療：
治療原則
1.病原治療(首選乙胺嘧啶和磺胺嘧啶)。
2.對癥支持治療。
3.免疫治療(疫苗及免疫增強劑)。
4.眼等局部治療。
5.孕早、中期感染者可做人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等(詳見婦科手術)。
用藥原則 1.急性期患者以交替口服乙胺嘧啶、磺胺嘧啶及螺旋霉素為主，可加用免疫增強劑輔助治療。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)、孕婦及臟器弓形體病患者以口服螺旋霉素為主，亦可與乙胺嘧啶、磺胺嘧啶交替使用。
3.眼弓形體病可用強的松及氯林可霉素治療。
4.慢性弓形體病人隱伏期的患者可采用弓形體疫苗治療，免疫增強劑治療為輔。
5.孕婦有接觸貓糞史，血清學檢查發(fā)現(xiàn)陽性，可預防治療：每日服乙胺嘧啶25mg，磺胺嘧啶2g，連服7日，也可用螺旋霉素預防。必要時做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。
預防常識：
該病主要通過食入被貓糞污染的水、食物及動物肉而發(fā)病，故應加強對家畜、家禽的管理，并做好環(huán)境衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，不吃生肉、生蛋和生奶。動物飼養(yǎng)。屠宰人員應定期體檢并做好個人防護。先天性腦、眼、心臟畸形的患兒，除外風疹、巨細胞病毒感染，應注意此病的可能。遇病因不明的“精神病”及發(fā)熱、慢性淋巴結(jié)腫大的患者診斷“白血病”依據(jù)不足時，可做弓形體檢查，不難診斷，且療效甚好。
