《護理學基礎》：青霉素在臨床上的應用

　　注射部位：前臂掌側中、上1/3處為宜。試驗劑量：0.1ml含青霉素20~50U（或每毫升含100~500U，0.1ml做皮試)。判斷標準：陰性：注射處無紅暈或紅暈直徑<1cm，并無自覺癥狀，即可注射。陽性：局部中心暈團和周圍紅斑直徑超過1cm后紅暈周圍有偽足，嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克，出現(xiàn)這種情況就不能注射青霉素。

　　5  青霉素過敏反應的原因

　　[2]過敏反應系由抗原、抗體相互作用而引起，青霉素G是一種半抗原，進入人體后與組織蛋白質結合而成為全抗原，刺激機體產生特異性抗體，存在于體內。當過敏體質的人遇有相應抗原進入機體后，即發(fā)生過敏反應。

　　6  青霉素過敏反應的主要臨床表現(xiàn)

　　[1]青霉素過敏反應的主要臨床表現(xiàn)有藥疹、藥物熱和過敏性休克等，可見速發(fā)反應和遲緩反應兩種形式。（1)速發(fā)反應：在做皮試或注射后數(shù)秒鐘和數(shù)分鐘即出現(xiàn)全身過敏反應，有時呈閃電式發(fā)生。表現(xiàn)有胸悶、心悸、口舌發(fā)麻、氣短、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈弱、血壓急劇下降。繼則神志喪失，大小便失禁、昏迷后抽搐。（2)遲緩反應：注射后數(shù)小時或3天后才出現(xiàn)紅疹等。偶有于用藥后數(shù)日突然發(fā)生過敏性休克者。

　　7  青霉素注射液要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能放置過久青霉素G溶液的效價易在室溫下迅速降低。

　　青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排而成青霉素烯酸。后者與人體蛋白結合成青霉噻唑蛋白和青霉素烯酸蛋白而成全抗原。青霉素溶液在貯存過程中產生高分子聚合體也能與蛋白質結合成全抗原。這些都是致敏物質，可引起過敏反應。因此臨床應用青霉素G時須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止或減少過敏性反應的發(fā)生。

　　8  青霉素過敏性休克的搶救要點青霉素過敏性休克的搶救，要迅速及時，就地搶救為原則。

　　（1)立即停藥、平臥、保暖、氧氣吸入。（2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解，可每20~30min皮下或靜脈再注射0.5ml，同時給予地塞米松5mg靜脈注射，或用氫化可地松200~300mg，加入5%~10%葡萄糖溶液靜脈滴注。（3)抗組織胺類藥物如鹽酸異丙嗪25~50mg、或苯海拉明40mg肌肉注射。（4)針刺療法：如取人中、內關等穴位。（5)經(jīng)上述處理病情不見好轉，血壓不回升，需擴沖血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。（6)呼吸受抑制可用興奮劑，如尼可剎米、山梗茶堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術。（7)心臟驟停時，心內注射強心劑，并行胸外心臟按壓。（8)肌肉張力減低癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5~1ml.在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情的變化采取相應的急救措施。

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