《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：青霉素在臨床上的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)全在線2012護(hù)理學(xué)青霉素在臨床上的應(yīng)用/過敏反應(yīng)/敏感細(xì)菌感染：

關(guān)鍵詞：青霉素

　　提起青霉素這個名字，無論是醫(yī)務(wù)人員，還是病人對它都是耳熟能詳。因?yàn)榍嗝顾刈詥柺酪詠�，曾�?jīng)挽救過無數(shù)患者的生命，尤其是在無其他抗生素問世的年代，青霉素在臨床上更是一枝獨(dú)秀，威力無比。隨著時代的變遷，科技時代的來臨，許多抗生素如頭孢類等抗生素應(yīng)運(yùn)而生，另外現(xiàn)代化的工業(yè)發(fā)展污染了空氣、水源環(huán)境等，造成了人們對青霉素抗藥性，加上青霉素使用年代久遠(yuǎn)，細(xì)菌也在進(jìn)行著更新?lián)Q代，細(xì)菌對青霉素的耐藥性由原來的7%增加到現(xiàn)在的70%.這使得青霉素在臨床上的使用逐漸減少，雖然種種原因，我院仍然臨床上使用青霉素的數(shù)量還是比較多的，如扁桃體炎，孕婦有些疾病，淋病、梅毒等，這些病種都能收到滿意的效果。

　　1  青霉素在臨床上的應(yīng)用青霉素適用于敏感細(xì)菌所致各種感染

　　如膿腫、菌血癥、肺炎和心內(nèi)膜炎等，其中青霉素為以下感染的首選藥物。（1)溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。（2)肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。（3)不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染。（4)炭疽。（5)破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。（6)梅毒（包括先天性梅毒)。（7)鉤端螺旋體病。（8)回歸熱。（9)白喉。（10)青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。青霉素亦可用于治療：（1)流行性腦脊髓膜炎。（2)放線菌病。（3)淋病。（4)備森咽峽炎。（5)萊姆病。（6)鼠咬熱。（7)李斯特菌感染。（8)除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術(shù)和操作前，可用青霉素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。

　　2  青霉素在體內(nèi)的分布青霉素廣泛分布于組織、體液中。

　　胸、膜腔和關(guān)節(jié)腔液中濃度約為血清濃度的50%.本品不易透入眼、骨組織、無血供區(qū)域和膿腔中，易透入有炎癥的組織。青霉素可通過胎盤，除在妊娠頭3個月羊水中青霉素濃度較低外，一般在胎兒和羊水中皆可獲得有效治療濃度。本品難以透過血——腦脊液屏障，在無炎癥腦脊液中的濃度僅為血液濃度的1%~3%，在有炎癥的腦脊液中濃度可達(dá)同期血液濃度的5%~30%.乳汁中可含少量青霉素，其濃度為血液濃度的5%~30%.

　　3  青霉素的過敏反應(yīng)青霉素是常用的抗生素之一，具有療效高，毒性低，但較易發(fā)生過敏反應(yīng)的特點(diǎn)。

　　青霉素過敏反應(yīng)包括蕁麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)：（1)過敏性休克偶見，一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋�予以保持氣道通暢、吸氧及使�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072132_103153.shtml" target="_blank">腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。（2)毒性反應(yīng)：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等（青霉素腦病)。此種反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。（3)赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱為赫氏反應(yīng)：治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補(bǔ)相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。（4)二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。（5)應(yīng)用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭。

　　4  青霉素皮試的注射部位、試驗(yàn)劑量或皮試結(jié)果的判斷[1]

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