《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：腎臟病證護(hù)理

（3) 石淋證：① 可參照熱淋證護(hù)理。

② 石淋絞痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)坐臥不安，面色蒼白，四肢逆冷、惡心嘔吐、出冷汗，甚至休克。如發(fā)生虛脫時(shí)，應(yīng)立即讓患者取頭低平臥位，測血壓，加強(qiáng)保暖措施，并通知醫(yī)生。

③ 絞痛發(fā)作時(shí)，可用針刺治療。常用穴位有：志室、腎俞、膀胱俞、三陰交、陽陵泉等。若疼痛仍不緩解，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑，或配合醫(yī)生進(jìn)行腎囊封閉以止痛。

④ 石淋患者可做局部腎區(qū)拍打療法；有輸尿管結(jié)石時(shí)應(yīng)多作跳躍活動；膀胱結(jié)石患者應(yīng)鼓勵(lì)其憋尿后再用力排尿，有利于結(jié)石排出。

⑤ 石淋患者宜少食菠菜、土豆、動物內(nèi)臟、草莓、蛋類等含鈣磷較高的食物，有條件可做結(jié)石成分分析，針對結(jié)石性質(zhì)給予相宜飲食。

⑥ 在總攻排石治療前，應(yīng)做思想工作，向患者交代必要的治療方法和注意事項(xiàng)，爭取期密切配合�？偣ラ_始后，要密切觀察全身情況和反應(yīng)。如有心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。并應(yīng)嚴(yán)密觀察，如絞痛部位下移絞痛突然消失，可能結(jié)石進(jìn)入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中斷時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者用力排尿，促使結(jié)石排出，并做好結(jié)石過濾和留標(biāo)本送檢工作。

4、 養(yǎng)生指導(dǎo)（1) 注意飲食，起居有節(jié)、寒暖適度，動靜結(jié)合，避免過勞，保持心情舒暢，做好人個(gè)衛(wèi)生。

（2) 加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，節(jié)制房事，注意衛(wèi)生。

（3) 盡可能減少誘發(fā)因素，若不慎發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)。

癃閉癃閉是指排尿困難，甚至小便閉塞不通的一種疾患。其中以小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病熱較緩者稱“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴不出，病熱較急者為“閉”。臨床多合稱為癃閉。 西醫(yī)中各種原因引起的尿潴留及尿閉，都屬本病范疇。

1、 病因病機(jī) 根據(jù)《素問·靈蘭秘典論》指出“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣�！钡睦碚摚�癃閉的發(fā)生，主要由于膀胱和三焦氣化失常。而膀胱和三焦氣化失常，主要與肺脾腎三臟功能失常有關(guān)。

（1)濕熱蘊(yùn)結(jié)：素嗜辛辣酒漿，或過食肥甘濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注膀胱；或因腎熱移于膀胱，致膀胱氣化利而成癃閉。

（2)脾腎虛弱：腎為水之下源，司二便，與膀胱互為表里，統(tǒng)攝全身之水液。先天稟賦不足，房室不節(jié)，久病不愈，致使腎氣不足，命門火衰，水虧火旺，影響膀胱氣化功能，而致癃閉。 脾主運(yùn)化，常因飲食不節(jié)或勞倦太過，中焦脾胃受損，氣虛下陷，升運(yùn)轉(zhuǎn)輸無力，影響膀胱氣化不利，使小便閉澀，難以排出，逐成癃閉。

（3)尿路阻塞：瘀血敗精凝聚，或尿道結(jié)石，停留不去；或跌打損傷，累及經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，形成癃閉。

2、 辯證論治 本病起病有緩急，辯證應(yīng)分寒熱虛實(shí)。治療當(dāng)針對不同病因，謹(jǐn)守“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。

（1)膀胱濕熱：證候：小便點(diǎn)滴不通，熱赤而閉，小腹脹滿，大便不暢，口苦，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

治法：清熱化濕，通利小便。

主方：八正散。

（2)脾腎虛弱：證候：小腹脹痛，欲解小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，納谷不馨�；蛐”悴煌ǎ�點(diǎn)滴不爽，排尿無力，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)脾益腎，化氣利尿。

主方：補(bǔ)中益氣湯和腎氣濟(jì)生丸。

（3)尿路陰塞：證候：小便滴瀝不暢，或尿如細(xì)線，或閉塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

治法：行瘀散結(jié)，清利水道。

主方：代抵當(dāng)丸。

3、辯證施護(hù)（1)膀胱濕熱證：①病室宜干燥、涼爽、安靜舒適。

②急性期發(fā)熱時(shí)，應(yīng)充分體息，注意體溫變化，做好記錄�？刹捎冕槾探禍鼗蛩幬锝禍�。

③鼓勵(lì)患者多飲水，多渴飲料或果料，如西瓜汁、梨汁、桔汁等，以通利小便。

④大便燥結(jié)時(shí)，可瀉熱通便，必要時(shí)灌腸。

⑤飲食宜清淡，無刺激bhskgw.cn性食品，并多選用有滑利滲濕作用的蔬菜，如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黃瓜等，以助膀胱氣化，清利濕熱。

⑥避免過勞和外感等可能引起復(fù)發(fā)的因素。節(jié)制房事，注意衛(wèi)生。

（2)脾腎虛弱證：①病室宜溫暖向陽，注意防寒保暖，避風(fēng)寒。

②可用各種溫?zé)岑煼�，如艾灸關(guān)元、氣海、腎俞；用熱水袋或用食鹽半斤炒熱，裝入布袋熨臍部、少腹部，同時(shí)配合膀胱區(qū)胺摩，促使排尿。

③使患者情緒穩(wěn)定，消除顧慮，并注意鍛煉身體，做好勞逸結(jié)合。

④ 患者排尿時(shí)，應(yīng)注意周圍環(huán)境，勿受不良因素的干擾，如病室不宜有生人在側(cè)，室內(nèi)禁止喧鬧，注意安排舒適的姿式和臥位，必要時(shí)可用滴水聲等誘導(dǎo)療法助其排尿。

⑤飲食應(yīng)注意營養(yǎng)，多食溫補(bǔ)之品，如牛羊肉、瘦豬肉、動物腎臟、牛奶、山藥、大棗、蓮子、桂圓，以及芡實(shí)茯苓粥、當(dāng)歸羊肉湯等藥膳，可扶陽益精，通利小便。

（3)尿路阻塞：①針刺足三里、三陰交、中極、陽陵泉等穴。

②取嚏或探吐療法：即打噴嚏或嘔吐這一動作，能開肺氣，舉中氣而通利下焦之氣使小便暢通。其方法用消毒棉簽向鼻中取嚏，或喉中探吐。

③獨(dú)頭蒜一個(gè)，梔子三枚，鹽少許搗爛，攤紙貼臍部，良久可通，不通可再涂陰囊上。

④經(jīng)服藥、針灸、按摩等無效，病人小腹脹滿難忍，胸悶氣喘時(shí)，可用導(dǎo)尿術(shù)。需保留導(dǎo)尿者，應(yīng)保持陰部清潔及導(dǎo)尿管不被污染，按時(shí)作膀胱沖洗，保留導(dǎo)尿的時(shí)間一般不超過一周。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1)濕熱證者，要避免外感風(fēng)寒，防止再度復(fù)發(fā)。

（2)少食辛辣刺激等助火生濕之品。注意調(diào)養(yǎng)飲食。

（3)酌情進(jìn)行體育鍛煉，bhskgw.cn增強(qiáng)體質(zhì)。

（4) 保持外陰清潔，搞好個(gè)人衛(wèi)生，節(jié)制房事。

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