《護理學基礎》：經(jīng)脈肢體病證護理

經(jīng)脈肢體病證護理是護士應該掌握的內(nèi)容，同時也是主管護師考試要求掌握的重點，醫(yī)學全在線對護士/護師資格考試資料進行了相關整理供考生參考

痹證是因人體遭受風、寒、濕、熱之邪的侵襲，氣血為病邪陰閉而引起的疾病。以盤筋骨、肌肉、關節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利和關節(jié)腫大、灼熱等為臨床主要表現(xiàn)。 痹證的分類，按病因可分為風痹、寒痹、濕痹、熱痹、風濕熱痹等。從病理特點可分為行痹、痛痹、著痹。 西醫(yī)的風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等，均屬本證范圍。

1、 病因病機 痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致，內(nèi)因是基礎，素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素，如再感受外邪，使肌肉、關節(jié)、經(jīng)絡痹阻而形成痹證。

（1) 風寒濕痹：凡是天氣變化，冷熱交錯，或居處卑濕，涉水冒雨而罹病者，外邪直入關節(jié)筋骨而為痹證。所謂：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，其中以風為主者，因風性善行而數(shù)變，故冬痛游走不定而稱為行痹；以寒為主者，因寒凝氣滯，使氣血地運行不暢，故疼痛劇烈，而為痛痹；以濕為主者，歷濕性粘滯重著，故使肌肉、關節(jié)麻木，重著腫脹而成為著痹。

（2) 熱痹：素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊熱，或為陰亢之體，感受風熱之邪與濕相并，以致風濕熱合邪為患；或由寒邪入里化熱，流注經(jīng)絡關節(jié)，以致出現(xiàn)關節(jié)紅腫疼痛發(fā)熱等，成為熱痹�；蛞虮宰C日久，纏綿不愈，邪留經(jīng)絡，蘊而化熱，也可表現(xiàn)出熱痹的癥狀。 痹證日久，氣血虧耗，則可出現(xiàn)臟腑氣血虧虛之證。

2、 辯證論治 痹證的辨證，首先應辨明寒熱，治以祛風、除濕、舒筋活絡，隨其寒熱而兼行清熱或祛寒。對于病程日久，氣血損傷，臟腑虧虛的痹證患者，應配合運用補益之法。

（1) 風寒濕痹：① 行痹：證候：肢體關節(jié)疼痛，游走不定，關節(jié)屈伸不利，兼見惡風，發(fā)熱等表證。舌苔薄白或膩，脈浮。

治法：祛風通絡，散寒除濕。

主方：防風湯。

② 痛痹：證候：肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒加重，屈伸障礙，痛處皮膚不紅，觸之不熱。舌苔薄白，脈弦緊。

治法：散寒止痛，祛風除濕。

主方：烏頭湯。

③ 著痹： 證候：肢體關節(jié)疼痛重著，兼見腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁。舌苔白膩，脈濡緩。

治法：除濕通絡，祛風散寒。

主方：薏苡仁湯。

（2) 熱痹：證候：關節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，得冷則舒，痛不可觸，不能屈伸，可涉及一個或多個關節(jié)，兼有發(fā)熱，汗出惡風，口渴，煩悶不安等癥狀，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱通絡，疏風勝濕。

主方：白虎加桂枝湯。

3、 辯證施護（1) 行痹：①病人表現(xiàn)為惡寒喜暖，得熱則舒，應往在溫暖、向陽、 避風的房間。病室要清潔整齊，安靜舒適。

② 注意保暖，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天氣到室外活動，預防因復感風寒而加重病情。可于疼痛劇烈的部位加用護套，鼓勵患者多曬太陽。

③ 注意觀察病情變化，本證初起多有惡寒發(fā)熱等表證，痹阻日久又可出現(xiàn)關節(jié)腫大，畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能行動，嚴重者難治。如病邪深入臟腑，則出現(xiàn)臟腑證候，其中以心痹為多見，應按心痹施護。

④ 中藥宜溫熱服，并嚴密觀察服藥后的反應。如關節(jié)疼痛劇烈的病人，治療上常用附子、川烏藥等毒副作用較強的藥，使用這些藥物時劑量應由小量開始，逐漸增加，久煎或與甘草同煎可緩解毒性。服藥后患者若有唇舌、手足發(fā)麻、惡心、心慌、脈遲等中毒癥狀時，應通知醫(yī)生的酌情減輕藥量或停止服用。對于藥性比較峻猛、毒副作用較大的蟲類藥物，如全蝎、蜈蚣等，可研末裝入膠囊內(nèi)吞服。如采用西藥抗風濕治療時，也應注意觀察其副作用。

⑤ 針灸療法，常穴位有肩髃、曲池、尺澤、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、膝眼、委中、風市等。

⑥ 宜濕性飲食，忌生冷。如病變只以關節(jié)局面部癥狀為主，不發(fā)熱，亦無脾胃癥狀時，飲食可以隨意，無須多加限制，如米面粗糧、新鮮水果蔬菜等。

⑦ 藥酒對于治療風寒濕痹有顯著療效，臨床常用的藥酒有五加皮酒、國公酒、虎骨酒、木瓜灑、蛇酒等。

（2)痛痹：① 患者明顯畏寒，受寒則冬痛更甚，所以室濕應較一般為高。并應注意局面部保暖，多加衣被。

② 慢性患者長期臥床，應注意定時更換體位，將罹患關節(jié)保持功能位置，在疼痛緩解后，協(xié)助患者進行功能鍛煉，以免肌肉萎縮或關節(jié)畸形，并應注意皮膚護理，預防發(fā)生褥瘡。

③ 可采用局部濕熱療法，如灸法、熏蒸、熱敷、拔火罐等。熏洗和熨貼療法對痹證引起的疼痛有明顯效果。如坎離砂醋調(diào)外敷；食鹽、蔥白炒熱后熨貼患處；松節(jié)油、牛膝煎水熱敷等。亦可用活血化瘀，消腫止痛，疏風通絡的中藥做離子透入治療。

④ 中藥應熱服，并注意服藥后的反應。

⑤ 飲食宜溫熱，忌生冷�？啥嘤�姜椒等溫熱性調(diào)料，以助熱散寒。酒類性熱，又能通經(jīng)活絡，可酌情選用。

（3)著痹：① 病因以濕為主，故病室宜溫暖干燥。多曝曬，陰潮濕氣候要提高室溫以驅(qū)散潮氣。

② 患者一般疼痛不重，以酸麻脹木為主，關節(jié)可有腫脹。但因身體沉重，懶言懶動，活動過少，返致氣血失暢，易致關節(jié)肌肉萎縮，故應鼓勵患者盡重活動。

③ 配合按摩、梅花針等療法，可以預防和治療肌肉萎縮、關節(jié)畸形、緩解癥狀。

④ 中藥和飲食宜濕熱報。可多配合選用燥濕之品，如苡仁、鱔魚、鰻魚、扁豆、蠶豆、赤小豆等。

（4)熱痹：① 病室宜涼爽通風，光線柔和。關節(jié)雖然紅腫熱痛，但不可直接吹風。

② 關節(jié)腫脹明顯、疼痛劇烈、兼有發(fā)熱時，應使其臥床休息，將患肢墊起。痛不可觸者，可將患處暴露，減少接觸，協(xié)助患者選擇舒適臥位，設法減輕疼痛，如行動不便的患者，可放置腳踏、木拐等。待疼痛緩解后，逐漸增加活動鍛煉。

③ 局部禁止用濕熱療法�？捎�黃芩煎水冷濕敷。bhskgw.cn

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