《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：心臟病證護(hù)理

心臟病證護(hù)理是護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時也是主管護(hù)師考試要求掌握的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)全在線對護(hù)士/護(hù)師資格考試資料進(jìn)行了相關(guān)整理供考生參考

心悸是指患者自覺心悸動、心慌不寧，甚至不能自主或脈跳三五不齊的病證。西醫(yī)學(xué)中的各種功能性或器質(zhì)性疾病引起的心律失常，以及甲狀腺機(jī)能譏進(jìn)、貧血等病中以心悸心慌為主癥時，屬本病辨證范疇。

1、 病因病機(jī) 多由內(nèi)傷因素導(dǎo)致心的氣、血、陰、陽的虧虛，失調(diào)，或血脈瘀阻而造成心中悸動不安。

（1) 先天稟賦不足、臟腑虛弱；或久病失于調(diào)養(yǎng)，或失血過多；或思慮傷脾，氣血生化乏源而致心氣、心血不足，心失所養(yǎng)而心悸。

（2) 年老腎虧，或久病及腎，或郁怒傷肝、肝陰不足，水不涵木而致肝陽上亢，虛火上擾心神而心中悸動。

（3) 久病氣血不足，延及心陽虛弱，心陽虛不能溫養(yǎng)心脈而發(fā)心悸。

（4) 脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑而心神不安心慌心悸。

（5) 心氣虛衰，血行不暢，日久成瘀、瘀血痹阻心脈，導(dǎo)致心悸。

2、 辯證論治（1) 心血不足證：證候：心悸失眠，頭暈健忘，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)數(shù)。

治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。

主方：歸脾湯。

（2) 陰虛火旺證：證候：心悸心煩，頭暈?zāi)肯�，少寐多夢，舌燥咽干，手足心熱�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

主方：天王補(bǔ)心丹。

（3) 心陽不足證：證候：心中空虛，惕惕而動，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。

主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

（4) 心血瘀阻證：證候：心悸胸悶，或有陣發(fā)性心胸疼痛，痛如針刺，或面唇紫暗，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑或紫暗，脈澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，行氣定悸。

方藥：血府逐瘀湯。

3、 辯證施護(hù)（1) 一般護(hù)理：① 居室環(huán)境溫濕度應(yīng)適定，安靜，避免突然的高聲、噪音的干擾。

② 情志因素如思慮過度、驚恐等，常為本病的誘因。所以要重視做好情志護(hù)理，避免情志刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時常自覺心慌恐懼，六神無主，此時最好有人守護(hù)在旁，使其感到放心，穩(wěn)定情緒。

③ 心悸經(jīng)常發(fā)作者，要重視休息。若屬于心臟器質(zhì)性病變者則要臥床休息，甚至絕對臥床。

④ 對重癥心悸病人，要嚴(yán)密觀察脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等心氣衰微表現(xiàn)時，立即予以吸氧，報(bào)告醫(yī)生。同時可針刺內(nèi)關(guān)、神門。

⑤ 服用洋地黃類強(qiáng)心藥之前，要測心律、心率（測一分鐘)，并做記錄。服藥后要觀察服藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有中毒癥狀時，暫停給藥。并及時報(bào)告醫(yī)生處理。

⑥ 針刺止悸穴位如雙內(nèi)關(guān)、雙針神門。耳穴有心、腎、副交感等。

⑦ 必要時可作心電圖檢查。血壓過高或過低者，應(yīng)定期測血壓。

（2) 心血不足證：① 一般護(hù)理內(nèi)容。

② 適當(dāng)休息，避免過勞。

③ 適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)補(bǔ)，可選用桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳、瘦肉、牛奶、豬心等食品。忌煙、酒、濃茶及咖啡。

④ 心悸發(fā)作時臥床休息，針雙內(nèi)關(guān)、雙神門，服用補(bǔ)心丹1～2粒，醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理bhskgw.cn每日2次。

（3)陰虛火旺證：① 一般護(hù)理內(nèi)容。

② 重視情志護(hù)理，避免情志的刺激，郁怒傷肝，致肝陰虛陽亢。同時必須作發(fā)了家屬工作；積極配合。

③ 戒煙忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥厚細(xì)膩之品。

④ 飲食可適當(dāng)清補(bǔ)，補(bǔ)益心腎之陰，如可食用甲魚、桑椹、銀耳、紅棗、鮮藕等。

⑤ 心悸時可服用珠砂安神丸1～2粒。或針內(nèi)關(guān)、神門，或耳穴埋豆。

⑥ 心悸伴頭暈?zāi)垦Ｕ�，要觀察血壓變化，必要時每日測血壓1～2次。

（4) 心陽不足證：① 一般護(hù)理內(nèi)容。

② 心悸甚者，必須臥床休息。

③ 注意保暖，居室向陽，注意隨氣候變化，增減衣著。

④ 兼有水腫癥狀者，給予低鹽或無鹽飲食，適當(dāng)限制飲水量，并記錄24小時出入量。重度水腫者參照“水腫”病護(hù)理。

（5) 心血瘀阻證：① 一般護(hù)理內(nèi)容。

② 本證常伴胸悶心痛，要密切觀察脈象等病情變化，若病人出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、脈結(jié)代或細(xì)微欲絕，則屬心陽暴脫之危證，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。并立即予頭低臥位或平臥位，測呼吸、血壓。配合醫(yī)生搶救。

③ 心悸伴有胸悶不適者，需臥床休息。

④ 飲食宜清淡、少油膩及肥甘厚味、忌食動物油脂及內(nèi)臟，魚子、蝦子、蟹子黃、蛋黃、富含膽固醇應(yīng)慎食或不宜食�？捎蒙僭S紅花酒20ml，每日小酌，有活血通脈作用。

⑤ 心悸胸痛發(fā)作時可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g. 4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1) 積極治療各種原發(fā)疾病，如各種心臟病、甲亢、貧血等。

（2) 重視自我調(diào)節(jié)情志，保持樂觀開朗的情緒，豐富生活內(nèi)容，怡情悅志，使氣血條達(dá)，心氣和順。

（3) 生活起居有一定規(guī)律，注意適當(dāng)鍛煉身體，使心肺功能正常，預(yù)防外邪的侵襲。

（4) 飲食有節(jié)，勿過飽，勿食肥甘厚味；戒煙慎酒，忌濃茶、咖啡。

不寐不寐又稱失眠、不得眠。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠特征的病證。輕者難以入寐、或寐而易醒，醒后能再睡，亦有時睡時醒，寐之不實(shí)者；嚴(yán)重者則徹夜不慮。本證可單獨(dú)出現(xiàn)，但常伴有頭暈頭痛、心悸、健忘、乏力等癥狀。

1、 病因病機(jī) 邪擾心神或心神失養(yǎng)而導(dǎo)致陽不交陰或神不守舍而發(fā)生不寐。

（1) 情志不遂、肝火擾動：情志內(nèi)傷，肝郁不舒，郁而化火，肝火擾動心神；或素體肝陰不足，肝陽上亢，擾動神明而不寐。

（2) 胃中不和、夜臥不安：暴飲暴食，脾胃受傷；或宿食停滯、釀成熱痰，壅遏中焦；痰熱上擾，胃氣不和，則夜臥不安。

（3) 思慮勞倦太過、傷及心脾：心傷則心血暗耗，心陰虧虛神不守舍；脾傷則生化乏源，營血虧少，不能上奉于心，心失所養(yǎng)而心神不寧。

（4) 腎陰虧虛，心陽獨(dú)亢：素體腎虧或久病腎虛，腎水不足不能上濟(jì)于心，水不濟(jì)火，心腎不交，心火獨(dú)亢，擾動神明，心神不寧而不得寐。

（5) 心虛膽怯，心神不寧，心膽氣虛，暴受驚駭，情緒緊張善驚易恐，驚恐傷神，心虛不寧而寐不安。

2、 辯證論治（1) 肝郁化火證：證候：不寐心煩，性情急躁易努，頭眩脅痛，目赤口苦，耳聾耳腫，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝瀉熱，佐以安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加味。

（2) 痰熱內(nèi)擾證：證候：不寐頭脹沉重，痰多胸悶，心煩口苦，惡食噯氣，吞酸惡心，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。

治法：化痰清熱、和中安神。

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