《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：氣血津液病證護(hù)理

氣血津液病證護(hù)理是護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時(shí)也是主管護(hù)師考試要求掌握的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)全在線對(duì)護(hù)士/護(hù)師資格考試資料進(jìn)行了相關(guān)整理供考生參考

郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯引起的一類病證，表現(xiàn)為情緒抑郁、心神不寧、胸悶脅脹、五心煩熱、梅核氣等癥狀，屬情志病�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上神經(jīng)官能癥中神經(jīng)衰弱、癔病以及更年期綜合征等，大致屬于本證范疇。

1、 病因病機(jī) 情志所傷是郁證的致病原因，而體質(zhì)素虛，尤其是肝、脾、心臟臟氣弱是發(fā)病的內(nèi)的因素。

（1) 郁努傷肝：肝失條達(dá)、氣機(jī)不暢、肝氣郁結(jié)、則胸悶太息、兩脅脹痛。

（2) 憂思傷脾：脾失健運(yùn)、醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理bhskgw.cn水濕內(nèi)停，則胸悶納呆、聚濕生痰、痰氣郁結(jié)形成“梅核氣”。

（3) 久病體虛：脾虛血少，心失所養(yǎng)，故心神不寧。

2、 辯證論治 郁證氣郁在先、郁滯為本，故疏通氣機(jī)為郁證總的治則。

（1) 肝氣郁結(jié)：證候：精神抑郁、胸悶善太息、胸脅脹痛、痛無定處腹脹噯氣，食欲不振、苔薄白、脈弦緊。

治法：疏肝理氣解郁。

方藥：柴胡疏肝飲加減。

（2) 氣滯痰郁：證候：咽中不適、如有異物便陰感，咯之不出、咽之不下、胸中窒悶、苔白而膩、脈弦滑。

治法：化痰理氣解郁。

方藥：半夏厚樸湯。

（3) 心神失養(yǎng)：證候：精神光惚、心神不寧、悲優(yōu)善哭、苔薄、脈細(xì)。

治法：養(yǎng)心安神。

方藥：甘麥大棗湯。

（4) 心腎陰虛：證候：眩暈、心悸、虛煩不寐、腰酸、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)微紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)心腎。

方藥：補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

3、辨證施護(hù)（1)肝氣郁結(jié)：①保持室內(nèi)安靜，禁止喧嘩，病室光線宜暗，避免強(qiáng)烈光線刺激。

②經(jīng)常勸導(dǎo)多活動(dòng)、少憂愁，以分散不良情緒。

③《臨證指南醫(yī)案》指出：“郁證全在病者能移情易性”，故對(duì)患者要誠懇，同情關(guān)懷，耐心細(xì)微使之樹立信心配合治療。

④飲食以蔬菜和營養(yǎng)豐富的魚、瘦肉、乳類、豆制品為宜，忌食辛辣、煙酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理氣解郁。

⑤服柴胡疏肝散時(shí)，要避免與碳酸鈣、硫酸鎂、氫氧化鋁西藥合用，以免降低藥效。

（2)氣滯痰郁：①患者常覺咽有異物感，疑食道惡變，可作鋇餐排除癌變，去除顧慮。

②經(jīng)常注意患者情緒的變化。若心情不舒暢時(shí)勸導(dǎo)暫不進(jìn)食，待平靜后再進(jìn)食，但勿過飽。進(jìn)食時(shí)切勿動(dòng)怒，以免影響食欲。

③平時(shí)常吃蘿卜，順氣化痰，常用木蝴蝶、厚樸花各3g泡水代茶飲，以理氣化痰。

④盡力轉(zhuǎn)移患者的注意力，經(jīng)常勸導(dǎo)參加一些娛樂活動(dòng)及散步、做操等。

⑤半夏厚樸湯為主治梅核氣的有效方。在服此藥時(shí)首先要做好安慰解釋，消除思想顧慮。其次因方中紫蘇、厚樸均含有揮發(fā)油，煎煮時(shí)以清水浸泡半小時(shí)，而后煎15分鐘即可，不宜過長。

（3)心神失養(yǎng)：①患者避免驚嚇和過于興奮及激動(dòng)。

②要保證有充足的睡眠時(shí)間。因患者精神恍惚，故臨睡前可服柏子養(yǎng)心丸或針刺神門、三陰交或耳針埋心、腎等穴位。

③平時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)理，可常吃蓮子粥、大棗、桂圓肉、少食辛辣、咖啡、濃茶等刺激品。

（4)心腎陰虛：①居室宜清靜，室內(nèi)溫度宜涼爽。

②注意勞逸結(jié)合，早臥早起，保證有充足的睡眠時(shí)間。

③若發(fā)生眩暈、心悸，要臥床休息，少活動(dòng)。

④臨睡前可服天王補(bǔ)心丹或硃砂安神丸，忌飲濃茶。

⑤遺精者應(yīng)注意攝生，節(jié)制房事。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1)要讓患者經(jīng)常保持心舒暢，正確對(duì)待各種事物，少憂思郁慮。

（2)平時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，常吃紅棗桂圓湯、百合蓮子湯，健脾養(yǎng)心安神。

（3)加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，使之心情舒暢，精神愉快。

（4)針對(duì)病因積極治療，只有去除病因，才能治愈郁證。

厥證 厥證是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要特征 .發(fā)病后常在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，醒后無偏癱、失語和口眼喎斜等后遺癥。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)，導(dǎo)致死亡。故《故經(jīng)·厥逆》指出“厥者，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕、是名為厥……輕則漸蘇，重則即死，最為急候”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所包括的出血性休克、虛脫、昏厥、低血糖癥、癔病等，可參照此證辨證論治及施護(hù)。

1.病因病機(jī) 厥證的病機(jī)主要由于氣機(jī)逆亂,升降失常,陰陽氣不相順接所致.根據(jù)具體病因,常見有氣厥、血厥、痰厥三類，重點(diǎn)論述如下：（1)氣厥：因惱怒驚駭、情志過極而致氣機(jī)逆亂，上壅心胸，蒙閉竅隧而昏倒。又因過度疲勞，以致陽氣消乏，心氣下陷，清陽不升造成突然昏厥。

（2)血厥：屬于實(shí)的為肝陽素旺，暴怒后血隨氣逆，氣血上壅，清竅不利，而昏倒無知。因久病體虛及產(chǎn)后或其它疾病失血過多，氣隨血脫發(fā)生暈厥為虛證。

（3)痰厥：形盛氣弱之人，嗜食酒酪甘肥之品，脾胃運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰蒙清竅，眩仆而厥。

2.辨證論治 對(duì)于厥證的治療，首先要分別虛實(shí)，進(jìn)行急救，對(duì)于實(shí)證先用搐鼻散取嚏，然而用蘇合香丸或玉樞丹開竅醒神，而虛證急用參附湯灌救，以回陽固脫，而后用生脈散益氣救陰。并配合針刺，促其清醒醒后則分辨氣、血、痰諸厥進(jìn)行調(diào)治。

（1)氣厥：①實(shí)證：證候；突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，四肢厥冷，平素多肝氣不舒，多由情緒刺激誘發(fā)、苔薄、脈弦。

治法：順氣開郁。

方藥；五磨飲子加減。

②虛證：證候：眩暈昏仆，面色蒼白，汗出肢冷，氣息低弱，平素體虛，多由驚恐或勞累誘發(fā)，舌淡，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)氣回陽。

方藥：四味回陽飲加減。

（2)血厥：①實(shí)證：證候：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，平素多肝陽亢盛，易暴怒，舌紅，脈沉弦。

治法：活血順氣。

方藥：通瘀煎為主。

②虛證：證候：突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，舌淡，脈細(xì)數(shù)無力。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

方藥：急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯。

（3)痰厥：證候：突然昏厥，喉有痰聲，嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。

治法：行氣豁痰。

方藥：導(dǎo)痰湯為主。

3.辨證施護(hù)（1)氣厥：①對(duì)實(shí)證暈厥者，立即讓其平臥頭低位，解開衣，領(lǐng)有痰者可側(cè)向一邊，便于分泌物排出。

②急用針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、十宣等穴位開閉通陽。

③也可用生半夏末或皂莢末取少許吹入鼻中，使之噴嚏�；蛴幂疟∧┐当侵�，桂末納舌下，達(dá)到通竅醒神之效。

④患者住單間，勸慰家屬不要驚惶失措，頻頻呼叫，更不能在床旁啼哭或議論隱情。

⑤及時(shí)測量血壓，觀察脈搏、呼吸，認(rèn)真做好記錄。立即給予氧氣吸入，并遵醫(yī)囑建立靜脈通路⑥虛證患者要保暖，室溫宜偏高，醒后可讓患者口嚼金桔餅理氣解郁。

⑦要讓患者臥床休息，減少活動(dòng)，保證夜間有充分的睡眠。若眠不實(shí)可服鎮(zhèn)靜藥或針刺內(nèi)關(guān)、神門，防止耗傷元?dú)�，氣厥發(fā)作。

⑧飲食給予營養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)或半流。

（2)血厥：①實(shí)證者立即平臥，測血壓，并針刺十宣放血②遵醫(yī)囑分次頻喂羚羊角粉、牛黃清心丸等藥物。

③厥證緩解后，關(guān)心體貼，給予精神上安慰，勿惱怒，少勞累，保持心情舒暢，切忌喝悶酒。

④因大出血隨氣脫的虛證，面色蒼白、肢冷，要格外保暖，蓋好衣被，防止感受風(fēng)寒加重病情。

⑤可采用艾灸到脈回汗止為度。常用穴位是太溪、氣海、臍中、百會(huì)等，也可用耳針，常用穴是腎上腺、升壓點(diǎn)、皮質(zhì)下等，以達(dá)到疏通氣血，回陽舉陷之目的。

⑥飲食宜給熱量較高，易于消化的糖水、米粥、蛋湯、牛奶等，平時(shí)常吃一些補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血之品如龍眼、大棗、荔枝、羊肝等食物。

⑦認(rèn)真記好尿量。若每日尿量500ml以下，表示厥證未復(fù)，若更少伴嘔吐可能為變證的發(fā)�。�

⑧中藥宜熱飲。獨(dú)參湯要按時(shí)正確服下，可少量多次飲服，若藥不能納，則病難除。

⑨密切觀察血壓的變化，及時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備工作。

（3)痰厥：①取側(cè)臥位，痰不易咯去可拍其背部，或口服竹瀝水以利化痰，痰在膈上者，急鹽湯探吐。

②若喉間痰鳴者，立即用吸痰器吸出，以免窒息。

③飲食宜清淡，甜食、肥甘厚味、油膩、粘滑之品易助熱生痰，不宜多食。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1)對(duì)于思想狹隘者要加強(qiáng)修養(yǎng)，不能急躁，避免惱怒及不悅。

（2)素體虛弱者要注意勞逸結(jié)合，勿過度勞累，應(yīng)早臥早起，晨起到戶外散步、做操、打太極拳，增強(qiáng)體質(zhì)。

（3)感情脆弱者，不要參加吊死問喪活動(dòng)。

（4)盛夏季節(jié)，高溫作業(yè)防止中暑。

（5)飲食要有時(shí)，不能過饑或過飽。

（6)合理節(jié)制房事，飲酒適度。

水腫水腫是肺、脾、腎三臟氣化功能不利、津液輸布失常、致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、胸腹部甚至全身浮腫等為臨床特征的病證。《丹溪心法·水腫》將本病分為陰水、陽水兩大類，指出“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉、此屬陽水”：“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水�！� 西醫(yī)所指的急慢性腎炎、充血性心力衰竭、高度營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病等所出現(xiàn)的水腫，可參照此證辨證施護(hù)。

1.病因病機(jī) 由于外邪侵入，或臟腑功能失調(diào)，使三焦瀆職，膀胱氣化不利而發(fā)水腫。

（1)外感風(fēng)邪：因感受風(fēng)寒之邪，而肺失肅降，水液不能下輸膀胱，導(dǎo)致水液潴留，溢于肌膚發(fā)為水腫。

（2)飲食不當(dāng)：由于飲食過饑過飽或七情內(nèi)傷，使脾氣失于轉(zhuǎn)輸，水液內(nèi)停，溢于肌膚而致水腫。

（3)體虛過勞：久病體虛或勞累過度而損傷腎氣，導(dǎo)致水液輸布失調(diào)、水液積聚而生水腫。

2.辨證論治 水腫辨證仍以陰陽為綱。凡證見表熱，實(shí)證者多按陽水論治；凡證見里虛，寒證者多從陰水論治。

（1)陽水：①風(fēng)水泛濫：證候：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，肢節(jié)酸楚，小便不利，兼見惡風(fēng)，發(fā)熱、咳嗽或咽部紅腫疼痛。苔薄白、脈浮。

治法：宣肺利水。

方藥：越婢加術(shù)湯加減。

②水濕浸漬證候：全身水腫以腹部及下肢為主，按之沒指，小便短少，胸悶、納呆、苔膩、脈濡。

治法：通陽利水。

方藥；五苓散合五皮飲為主方。

（2)陰水：①脾陽虛弱：證候；下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，面色萎黃，神倦肢冷，納呆便溏，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。

治法：溫中健脾，行氣利水。

方藥；實(shí)脾飲為主方。

②腎陽虛：證候；全身水腫，腰以下為甚，腰痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，面色灰滯，苔白、脈沉細(xì)。

治法；溫腎利水。

方藥：溫陽利水湯為主方。

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