2013年護(hù)士資格證婦產(chǎn)科護(hù)理：產(chǎn)后出血的護(hù)理
1. 產(chǎn)后出血的概念､ 原因､防治方法 胎兒娩出后 24 小時(shí)內(nèi), 陰道流血量超過(guò) 500ml 者, 稱為產(chǎn)后出血｡ 多發(fā)生在產(chǎn)后2 小時(shí)內(nèi), 是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因｡產(chǎn)后出血的原因有以下 4 種: ① 產(chǎn)后子宮收縮乏力 ; ② 胎盤(pán)因素 ; ③ 軟產(chǎn)道損傷 ;④ 凝血功能障礙｡在臨床工作中, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視產(chǎn)后出血的防治｡ 正確處理分娩各產(chǎn)程, 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血, 應(yīng)立即查明病因, 以迅速止血､糾正失血性休克及控制感染為原則｡
2.護(hù)理評(píng)估
(1) 健康史:評(píng)估產(chǎn)婦有關(guān)病史, 孕產(chǎn)次數(shù)(刮宮史), 本次分娩狀況｡
(2) 身體狀況:主要表現(xiàn)為胎兒娩出后有多量陰道流血和失血性休克｡ 隨病因不同其出血時(shí)間､性質(zhì)亦有差異｡ ① 胎盤(pán)娩出前出血:發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性鮮紅色血自陰道持續(xù)流出,多為軟產(chǎn)道撕裂所致｡ 如為間歇性流出暗紅色血, 宮縮時(shí)出血停止, 松弛時(shí)量增多, 胎盤(pán)娩出延遲, 常為胎盤(pán)因素造成出血｡ ② 胎盤(pán)娩出后出血:檢查胎盤(pán)醫(yī)學(xué) 全在.線提供bhskgw.cn､胎膜和子宮收縮強(qiáng)度, 以判斷出血性質(zhì)｡ ③ 隱性出血:生命體征變化與顯性出血量不相符, 要注意有無(wú)隱性出血可能｡ ④ 失血性休克:取決于出血量､速度及產(chǎn)婦身體素質(zhì)｡
(3) 心理狀況:產(chǎn)婦及其家屬多感到緊張和恐懼, 擔(dān)心產(chǎn)婦的生命安全｡
3 .護(hù)理措施
(1) 及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血, 防治發(fā)生休克: ① 仔細(xì)測(cè)量和估計(jì)產(chǎn)后陰道流血量｡ ② 分娩時(shí)及產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi), 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的面色､血壓､脈搏､呼吸等一般情況, 注意宮縮及陰道流血情況, 檢查宮底高度和硬度, 避免膀胱充盈而影響宮縮｡ ③ 做好急救物品及藥品準(zhǔn)備, 讓產(chǎn)婦取平臥位, 保暖､給氧 ; 按醫(yī)囑盡快輸液､輸血, 并記錄出入量, 注意糾正酸中毒等｡ ④ 協(xié)助醫(yī)生迅速止血:a.宮縮乏力性出血:迅速有效的止血方法是加強(qiáng)宮縮｡ 可以通過(guò)腹壁按摩子宮 ; 遵醫(yī)囑注射子宮收縮劑 ; 宮腔內(nèi)填塞紗條壓迫止血｡ b.胎盤(pán)滯留性出血:行人工剝離胎盤(pán)術(shù), 若有部分殘留者可用大號(hào)鈍刮匙刮除殘留組織｡ 對(duì)植入性胎盤(pán)不易剝離者, 應(yīng)做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備工作｡ c.軟產(chǎn)道撕裂:及時(shí)縫合止血, 防止產(chǎn)生血腫｡ d.凝血功能障礙:原則是去除病因, 糾正休克｡
(2) 緩解恐懼心理: ① 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度, 工作要緊張有序, 切勿驚慌｡ ② 在治療過(guò)程中, 適當(dāng)?shù)叵虿∪思捌浼覍俳忉層嘘P(guān)病情和施行各種處理措施的目的, 讓產(chǎn)婦感覺(jué)自己的病情在逐漸好轉(zhuǎn), 以增強(qiáng)康復(fù)的信心, 配合治療｡
(3) 預(yù)防感染: ① 保持環(huán)境清潔, 注意室內(nèi)通風(fēng)及消毒｡ ② 在止血搶救操作過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù), 防止細(xì)菌侵入生殖道｡ ③ 監(jiān)測(cè)體溫變化, 每日測(cè)體溫 4 次｡ ④ 保持會(huì)陰清潔｡
(4) 增強(qiáng)活動(dòng)耐力｡
4.健康指導(dǎo) 妊娠后應(yīng)注意自身的健康狀況, 維持良好的營(yíng)養(yǎng), 避免發(fā)生感染｡ 對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦需及早做好準(zhǔn)備工作, 向產(chǎn)婦講解正常分娩過(guò)程www.med126.com, 告訴產(chǎn)后子宮復(fù)舊及惡露變化等注意事項(xiàng), 指導(dǎo)會(huì)陰護(hù)理和哺乳的方法, 合理安排休息和活動(dòng), 有助于體力恢復(fù), 以降低產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性和感染機(jī)會(huì)｡
