中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第45期

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1.【問題】小兒貧血分哪幾類？各檢查有什么特點(diǎn)？

【解答】貧血程度

沒有特別詳細(xì)的分類檢查，一般都是檢查下四項(xiàng)作為判斷�？荚嚨臅r(shí)候極少會(huì)出現(xiàn)。

1.血象：根據(jù)紅細(xì)胞和血紅蛋白量可判斷有無貧血及其程度，根據(jù)紅細(xì)胞大小、形態(tài)及染色情況判斷疾病，如紅細(xì)胞較小、染色淺、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，多提示缺鐵性貧血；紅細(xì)胞大、中央淡染區(qū)不明顯多提示巨幼細(xì)胞性貧血；紅細(xì)胞大小不等、染色淺并有異形、靶形，多提示地中海貧血等。

2.骨髓象：除再生障礙性貧血表現(xiàn)為增生低下外，其他貧血多表現(xiàn)為增生活躍。缺鐵性貧血以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，各期紅細(xì)胞均小，胞漿發(fā)育落后于胞核，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常；巨幼細(xì)胞性貧血紅、粒細(xì)胞系均出現(xiàn)巨幼變，胞核發(fā)育落后于胞漿。

3.血生化檢查：缺鐵性貧血患兒血清鐵減少，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低，運(yùn)鐵蛋白飽和度減低。幼細(xì)胞性貧血患兒血維生素B12＜100ng/L（正常200～800ng/L)、葉酸＜3ug/L（正常5～6ug/L)。

4.特殊檢查：紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)示脆性增高考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，減低則見于地中海貧血；紅細(xì)胞酶活力測(cè)定對(duì)溶血性貧血有診斷意義等。

2.【問題】甲亢為什還用甲狀腺片？

【解答】甲亢患者在治療過程中之所以要使用具有補(bǔ)充甲狀腺激素作用的甲狀腺素片，主要有以下原因：

1.為預(yù)防甲減。甲亢患者在使用抗甲狀腺激素分泌藥物治療的過程中，很容易因用藥過量而引起甲減，從而影響正常的治療。因此，此類患者應(yīng)在使用抗甲狀腺激素分泌藥物治療的同時(shí)小劑量地使用甲狀腺素片，以預(yù)防甲減的發(fā)生。臨床實(shí)驗(yàn)證明，甲亢患者在使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑等抗甲狀腺激素分泌藥物治療的過程中若能加用小劑量的甲狀腺素片，可取得比單獨(dú)使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑更好的療效。

2.為預(yù)防甲亢的復(fù)發(fā)。甲亢的自然病程約為1～2年。臨床上對(duì)此病采取的藥物療法其目的是控制此病的發(fā)展，使其順利地度過自然病期而自愈。不過，輕型的甲亢患者在痊愈后，約有25%的人會(huì)復(fù)發(fā)，重型的甲亢患者在痊愈后，約有50%的人會(huì)復(fù)發(fā)。而病情復(fù)發(fā)的甲亢患者經(jīng)治療痊愈后，出現(xiàn)再度復(fù)發(fā)的幾率可高達(dá)75%。研究發(fā)現(xiàn)，甲亢的復(fù)發(fā)主要與甲狀腺組織發(fā)生免疫反應(yīng)和甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)。而甲狀腺素片具有抑制這兩種情況發(fā)生的作用。因此，甲亢患者在治療的過程中小劑量地使用甲狀腺素片，可有效地預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。需要注意的是，甲亢患者經(jīng)治療癥狀完全消失后，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺自身抗體檢查，如果此項(xiàng)檢查的結(jié)果呈陽性，那么即使其T3、T4、FT3、FT4、TSH的指標(biāo)都已正常，也不能視為痊愈，應(yīng)繼續(xù)按醫(yī)囑用藥進(jìn)行治療，直至甲狀腺自身抗體檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰為止，否則容易引起甲亢的復(fù)發(fā)。

3.為防治甲亢突眼癥。甲亢突眼癥是由甲狀腺激素中含有的致突眼物質(zhì)導(dǎo)致的，它是甲亢的主要癥狀之一。很多甲亢突眼癥患者都認(rèn)為，只要將甲亢治愈，其突眼的癥狀就會(huì)自然消失，因此只重視對(duì)甲亢的治療而忽視對(duì)甲亢突眼癥的防治。其實(shí)，約有30%左右的甲亢患者在痊愈后，其突眼的癥狀不會(huì)消失。這是因?yàn)榇祟惢颊咴谥委熯^程中使用抗甲狀腺激素分泌藥物過量，引發(fā)了甲減，使甲狀腺激素代償性地大量分泌，最終導(dǎo)致甲亢突眼癥加重，無法復(fù)原。因此，臨床上主張2度以上的甲亢突眼癥患者要盡早使用甲狀腺素片，以避免甲亢突眼癥的加重。

4.為預(yù)防甲狀腺腫大。甲狀腺腫大是甲亢的常見癥狀之一。一般情況下，此癥狀會(huì)在患者使用抗甲狀腺激素分泌藥物治療后逐漸消失。但有些伴有此癥的甲亢患者在治療的過程中，其腫大的甲狀腺不但不會(huì)縮小，反而會(huì)腫大得更嚴(yán)重。這是因?yàn)榇祟惢颊呤褂每辜谞钕偌に胤置谒幬镞^量，抑制了甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌減少。而甲狀腺素分泌減少會(huì)反過來刺激甲狀腺組織使其增大。因此，伴有甲狀腺腫大的甲亢患者在治療過程中應(yīng)加用小劑量的甲狀腺素片，以免使甲狀腺腫大加重。病情較輕、治療過程中沒有出現(xiàn)甲減、甲亢突眼癥的甲亢患者可暫不加用甲狀腺素片。

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