中級主管護師：《答疑周刊》2018年第26期
1.【問題】各種瓣膜病的鑒別？
【解答】①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；
②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音；
③主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音；
④主動脈瓣關(guān)閉不全：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。
2.【問題】肝性腦病的藥物治療都有哪些？
【解答】（1)減少腸內(nèi)氨的生成和吸收
1)乳果糖：口服后乳果糖在結(jié)腸被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH，使腸道細菌產(chǎn)氨減少，同時，酸性環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。
2)乳梨醇：療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦少。
3)口服抗生素：可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。
（2)促進有毒物質(zhì)的代謝：清除降氨藥對慢性發(fā)作的門體分流性腦病療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性腦病無效。
1)谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。
2)精氨酸：此藥可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，適用于血pH偏高及腹水的病人。國外學(xué)者認為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。
3)L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：能促進體內(nèi)尿素循環(huán)而降低血氨。
4)鳥氨酸-α-酮戊二酸：降氨機理同L-鳥氨酸-L-門冬氨酸，但療效不如L-鳥氨酸-L門冬氨酸。
5)苯甲酸鈉：此藥可與腸內(nèi)殘余氮源性物質(zhì)如甘氨酸或谷氨酰胺結(jié)合，形成馬尿酸，經(jīng)腎排出，從而降低血氨。
（3)支鏈氨基酸：可糾正氨基酸代謝不平衡，抑制大腦中假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。
（4)GABA/BZ復(fù)合受體拮抗物：氟馬西尼可以拮抗體內(nèi)苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。
3.【問題】器質(zhì)性病變是指什么？
【解答】“器質(zhì)性”疾病是指多種原因引起的機體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害，這就叫做“器質(zhì)性”疾病。其特點為肉眼或顯微鏡下看到器官、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變；受累器官功能減退或喪失；病情嚴重，病程遷延，不易治愈；病灶逐漸擴大，嚴重者可引起死亡。如腫瘤的發(fā)生部位在消化道，就會出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、嘔血、便血等惡性病質(zhì)征象；發(fā)生在腦部，可因腫瘤的占位而出現(xiàn)頭疼、頭暈、肢體癱瘓等病變；腫瘤壓迫生命中樞，就會有心跳、呼吸停止而死亡。同樣，冠心病可因心機缺血、缺氧、梗塞造成實質(zhì)性損害，產(chǎn)生嚴重后果。
4.【問題】腎型過敏性紫癜有那些癥狀？
【解答】（1)紫癜型（單純型)：最常見，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑，多位于下肢及臀部，對稱分布、分批出現(xiàn)，可融合成片稍高出皮膚表面，可反復(fù)發(fā)作，少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹。
（2)腹型：腹痛，位于臍周或下腹絞痛或持續(xù)性鈍痛。有時伴嘔吐、腹瀉、便血。這是由于胃腸黏膜水腫、出血引起胃腸道癥狀。
（3)關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)痛，常伴關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱。多見四肢大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作疼痛，易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但關(guān)節(jié)癥狀在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥。
（4)腎型：一般多在紫癜發(fā)生后1周，出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人可遷延數(shù)月，發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至尿毒癥。
（5)混合型：有兩種以上類型并存。
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