主管護(hù)師《答疑周刊》2018年第8期
1.【問(wèn)題】急性完全性梗阻和吻合口梗阻如何鑒別？請(qǐng)老師解答。
【解答】急性完全性輸入段梗阻：嘔吐食物，不含膽汁，需手術(shù)治療，見(jiàn)于畢Ⅱ式術(shù)后。
吻合口梗阻：嘔吐物含食物，不含膽汁，見(jiàn)于畢Ⅰ式術(shù)后。若為機(jī)械性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空障礙，則保守治療，切忌再次手術(shù)。
主要區(qū)別是不同手術(shù)后的并發(fā)癥，并發(fā)后治療的手段也不同。
2.【問(wèn)題】中年女性易發(fā)生股疝還是臍疝？
【解答】中年女性易發(fā)生股疝不是臍疝 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
股疝為疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝。多見(jiàn)于40歲以上婦女。妊娠是腹內(nèi)壓增高引起股疝的主要原因。故股疝最易嵌頓，在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。
臍疝是疝囊通過(guò)臍環(huán)突出形成的疝。有小兒臍疝和成人臍疝之分，成人臍疝：較為少見(jiàn)�？赡芘c臍環(huán)處疤痕組織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝內(nèi)各物初期多為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸，結(jié)腸等。常因與疝囊壁發(fā)生廣泛粘連，形成多房性間隙。
3.【問(wèn)題】各種瓣膜病的雜音老是混淆，請(qǐng)老師總結(jié)一下。
【解答】鑒別各種瓣膜病：
①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；
②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音；
③主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音；
④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。
4.【問(wèn)題】外科全身感染中敗血癥、菌血癥、膿毒癥、膿毒血癥的區(qū)別？
【解答】敗血癥：是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預(yù)防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細(xì)菌感染。
菌血癥：一般起病急驟，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)40～41℃的高熱，因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖，體溫每日波動(dòng)在0.5～1.0℃左右，呈稽留熱。眼結(jié)膜、黏膜、皮膚常出現(xiàn)瘀血點(diǎn)。血細(xì)菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性，不過(guò)由于抗生素的應(yīng)用，有時(shí)可為陰性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。
膿毒血癥（一般指膿毒癥)：突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細(xì)菌栓子間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期體溫可正常，因而呈弛張熱。病程多數(shù)呈亞急性或慢性。若發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內(nèi)，一般無(wú)明顯的疼痛和壓痛，不易被察覺(jué)，膿腫轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟器官，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器膿腫的癥狀，如肺膿腫有惡臭痰，肝膿腫有肝大、壓痛、膈肌升高等。在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采血送細(xì)菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性。
5.【問(wèn)題】老師，胎位對(duì)應(yīng)的簡(jiǎn)寫(xiě)都有哪些？謝謝！
【解答】頂先露有六種胎位左枕前（LOA)左枕橫（LOT)左枕后（LOP)右枕前（ROA)右枕橫（ROT)右枕后（ROP)
臀先露有六種胎位左骶前（LSA)左骶橫（LST)左骶后（LSP)右骶前（RSA)右骶橫（RST)右骶后（RSP)
面先露有六種胎位左頦前（LMA)左頦橫（LMT)左頦后（LMP)右頦前（RMA)右頦橫（RMT)右頦后（RMP)
肩先露有四種胎位左肩前（LScA)左肩后（LScP)右肩前（RScA)右肩后(RScP)
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