中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第17期
1.【問題】體位引流知識(shí)點(diǎn)，老師幫忙總結(jié)一下？
【解答】體位引流
（1)引流宜在飯前進(jìn)行，早餐清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需在餐后進(jìn)行，應(yīng)在餐后1～2小時(shí)進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。
（2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。
（3)引流時(shí)間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時(shí)叩患部以提高引流效果。
（4)引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。
（5)引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。
2.【問題】請(qǐng)幫我指導(dǎo)內(nèi)毒素和外毒素的區(qū)別？
【解答】外毒素和內(nèi)毒素是細(xì)茵產(chǎn)生的兩大類毒素物質(zhì)。
外毒素是病原菌在代謝過程中分泌到菌體外的物質(zhì)。產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌主要是一些革蘭氏陽性細(xì)菌，例如金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等。少數(shù)革蘭氏陰性菌如霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌等也能產(chǎn)生外毒素。我們把產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌接種到液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，經(jīng)過濾除培養(yǎng)液中的細(xì)菌，即可得到外毒素。外毒素的化學(xué)成分是蛋白質(zhì)。毒性極不穩(wěn)定，對(duì)熱和某些化學(xué)物質(zhì)敏感，容易受到破壞。用3%～4%的甲醛溶液處理，其毒性完全消失。
外毒素的抗原性較強(qiáng)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。毒性很強(qiáng)，例如純化的肉毒桿菌外毒素，1毫克可以殺死2000萬只小鼠，對(duì)人的最小致死量為0.1微克，其毒性比氰化鉀強(qiáng)1萬倍。細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素對(duì)組織的毒性作用有高度的選擇性，各自引起特殊的臨床癥狀。如白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的白喉外毒素，能抑制人體細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)胞變性死亡，導(dǎo)致心肌炎、腎上腺出血和神經(jīng)麻痹；破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的是破傷風(fēng)外毒素，作用到脊髓和腦，引起肌肉的痙攣和強(qiáng)直；霍亂桿菌產(chǎn)生的腸毒素作用到小腸粘膜，使粘膜細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。
內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的組成成分、細(xì)菌在生活時(shí)不能釋放出來，當(dāng)細(xì)胞死亡而溶解或用人工方法破壞菌體時(shí)才釋放出來，因而稱為內(nèi)毒素。常用超聲波處理細(xì)菌或反復(fù)凍融細(xì)菌的方法制備內(nèi)毒素。內(nèi)毒素化學(xué)成分比較復(fù)雜，它是磷酸-多糖-蛋白質(zhì)的復(fù)合物。主要成分為脂多糖。其性質(zhì)較穩(wěn)定、耐熱、毒性比外毒素低、其作用沒有組織器官選擇性，不同病原菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起的癥狀大致相同，都能引起機(jī)體體溫升高、腹瀉和出現(xiàn)出血性休克和其他組織損傷現(xiàn)象。
3.【問題】高危妊娠胎兒監(jiān)護(hù)有什么考點(diǎn)，我總是容易混淆？
【解答】正常胎心率為120～160次/分 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
B超檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎位、有無胎心搏動(dòng)以及胎盤位置，而且能測(cè)量胎頭的雙頂徑、胸徑、腹徑以估計(jì)孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計(jì)胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。
使用胎心電子監(jiān)護(hù)儀時(shí)一般采用胎心率與子宮收縮頻率同步描記。
胎兒心電圖監(jiān)測(cè)是通過置電極于母體腹壁或胎兒體表記錄胎兒心臟活動(dòng)的電位變化及其在心臟傳導(dǎo)過程的圖形�？杉霸缭\斷胎兒宮內(nèi)缺氧及先天性心臟病。
羊膜鏡檢查即在胎膜完整時(shí)插入子宮頸管觀察羊膜及羊水情況。在妊娠晚期或分娩期應(yīng)用羊膜鏡觀察羊水的性狀、量及顏色，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，達(dá)到監(jiān)護(hù)胎兒的目的。
4.【問題】測(cè)量骨盆3個(gè)平面的內(nèi)容及正常值是什么？
【解答】
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骨盆 |
測(cè)量 |
正常值（cm) |
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骨盆入口平面 |
骨盆入口前后徑 |
11 |
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中骨盆平面 |
中骨盆前后徑 |
11.5 |
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出口平面 |
出口前后徑 |
11.5 |
5.【問題】抗酸藥和保護(hù)胃粘膜藥分別是什么藥？
【解答】1.抑制胃內(nèi)酸度的藥物
（1)H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反應(yīng)為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
（2)質(zhì)子泵阻滯劑：以奧美拉唑為代表，是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用時(shí)間長(zhǎng)，可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H＋-K＋-ATP酶（質(zhì)子泵)，減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。
（3)制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。
2.保護(hù)黏膜的藥物：在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一覆蓋潰瘍的保護(hù)膜。
（1)枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。
（2)硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可能刺激局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成，對(duì)黏膜起保護(hù)作用。
（3)前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力的作用。因價(jià)格昂貴，不作為治療首選的藥物。
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