中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第42期
1.【問(wèn)題】原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的區(qū)別？
【解答】原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的區(qū)別：
①病史
原發(fā)性肝癌多有慢性肝病（乙肝或丙肝標(biāo)志物常陽(yáng)性)或肝硬化病史；而繼發(fā)性肝癌多無(wú)慢性肝病病史，多是由人體其他部位的惡性腫瘤，直接浸潤(rùn)或隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移至肝臟而形成的。
②體征
原發(fā)性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化體征；而繼發(fā)性肝癌多不伴有肝硬化體征。
③癥狀
原發(fā)性肝癌臨床癥狀較明顯，多有進(jìn)行性消瘦、乏力、厭食、肝區(qū)疼痛等癥狀，病程發(fā)展也較快；而繼發(fā)性肝癌常以肝外原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較緩慢。
④CT結(jié)果
原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈相常顯示增強(qiáng)效應(yīng)，但靜脈相增強(qiáng)效應(yīng)減弱，呈現(xiàn)快進(jìn)快出的特點(diǎn)；而繼發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度典型的呈現(xiàn)牛眼征，多不伴有肝硬化聲像。
⑤血清甲胎蛋白測(cè)定值（AFP)
原發(fā)性肝癌時(shí)AFP測(cè)定值多呈陽(yáng)性，且陽(yáng)性率在70%左右，且堿性磷酸酶及γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多數(shù)增高；而繼發(fā)性肝癌時(shí)AFP測(cè)定值90%以上呈陰性，但少數(shù)來(lái)自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測(cè)得低濃度AFP陽(yáng)性。
2.【問(wèn)題】急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎區(qū)別?
【解答】急性腎小球腎炎是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過(guò)性腎功能損害。
急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎（APG)的簡(jiǎn)稱。它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無(wú)尿)性急性腎功能衰竭為多見(jiàn)。
在臨床上，急進(jìn)性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎起病及癥狀都十分相似，如起病急，都有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥等。但在病理類(lèi)型、治療及預(yù)后方面均不相同，要從以下幾點(diǎn)注意鑒別。
急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，腎功能在短期內(nèi)進(jìn)行性惡化，血肌醉、尿素氮在短期內(nèi)進(jìn)行性升高，貧血進(jìn)行性加重，少尿甚至無(wú)尿，高血壓、水腫等癥狀很難操控。在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展成尿毒癥。而急性腎小球腎炎經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后在短期內(nèi)水腫消退，高血壓得到操控，貧血和氮質(zhì)血癥得到糾正，病情很快緩解。
在病理改變上，急進(jìn)性腎小球腎炎主要是腎小球有新月體的形成，50%以上的腎小球有明顯的新月體；而急性腎小球腎炎則主要是迷漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，很少有新月體的形成。
3.【問(wèn)題】宮頸癌分期是怎么區(qū)分的？
【解答】宮頸癌分期：
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期別 |
腫瘤范圍 |
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Ⅰ期 |
癌灶局限于宮頸（包括累及宮體) |
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ⅠA |
肉眼未見(jiàn)癌灶，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌 |
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ⅠA1 |
間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mm |
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ⅠA2 |
間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm至≤5mm，寬度≤7mm |
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ⅠB |
臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見(jiàn)病變＞IA2 |
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ⅠB1 |
臨床可見(jiàn)瘤灶最大直徑≤4cm |
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ⅠB2 |
臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑＞4cm |
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Ⅱ期 |
癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3 |
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ⅡA |
無(wú)宮旁浸潤(rùn) |
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ⅡA1 |
可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm |
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ⅡA2 |
可見(jiàn)癌灶最大直徑＞4cm |
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ⅡB |
有宮旁浸潤(rùn) |
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Ⅲ期 |
癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或)累及陰道已達(dá)下1/3,或有腎盂積水或腎無(wú)功能（非癌所致者除外) |
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ⅢA |
癌累及陰道，已達(dá)陰道下1/3，但未達(dá)盆壁 |
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ⅢB |
癌浸潤(rùn)以宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無(wú)功能者 |
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Ⅳ期 |
癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸粘膜 |
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ⅣA |
癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸粘膜 |
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ⅣB |
癌浸潤(rùn)超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 |
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