二、A3∕A4 型選擇題
1.(共用題干)
患者，男，28 歲。下船時不慎跌倒，會陰部騎跨船沿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留。檢查發(fā)現(xiàn)會陰部、陰莖、陰囊明顯腫脹，診斷為尿道球部斷裂，給予手術(shù)治療。
1.為了預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，主要采取的措施是( )。
A.預(yù)防感染
B.留置導(dǎo)尿管 7～14 天
C.多飲水
D.后期應(yīng)定期做尿道擴(kuò)張
E.局部理療
答案：D
【解析】恢復(fù)后期可定期做尿道擴(kuò)張術(shù)，可防止患者術(shù)后尿道狹窄。
2.術(shù)后 3 個月患者突然發(fā)生右下腹疼痛，伴有惡心，無發(fā)熱。既往有同樣發(fā)作史。體檢： 腹平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張，右肋脊角叩痛。尿鏡檢：紅細(xì)胞 10～15 個/HP，血白細(xì)胞 9.6×109/L。首先考慮( )。
A.急性闌尾炎
B.右側(cè)腎輸尿管結(jié)石
C.右側(cè)斜疝
E.右腎結(jié)核
答案：B
【解析】患者右下腹痛伴惡心，無發(fā)熱和反跳痛，鏡下血尿，應(yīng)考慮為結(jié)石，又患者右肋脊角叩痛，所以考慮為右輸尿管結(jié)石。
2.(共用題干)
患者，男，30 歲。長期咳嗽、咳痰 8 年，心悸氣急 2 年，3 天前受涼咳嗽、咳痰加重，咳膿性痰，呼吸困難不能平臥，伴發(fā)熱、煩躁。查體：神志模糊，嗜睡，明顯發(fā)紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，雙下肢輕度水腫，肝頸靜脈回流征陽性，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，雙肺廣泛濕啰音。血氣分析：pH7.56，PaCO260mmHg，PaO249mmHg。
1.此患者最可疑的診斷是( )。
A.慢性支氣管炎
B.肺炎球菌肺炎
D.支氣管哮喘
E.慢性肺源性心臟病
答案：E
【解析】根據(jù)患者病史、體征及血氣分析結(jié)果，可判斷患者是慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。
2.此時患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是( )。
A.休克
B.肺性腦病
C.腦血管意外
D.感染中毒性腦病
E.彌散性血管內(nèi)凝血
答案：B
【解析】肺心病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并有缺氧和 CO2 潴留，可引起肺性腦病。肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。診斷主要依據(jù)有：①慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;②臨床表現(xiàn)有意識障礙、神經(jīng)、精神癥狀和定位神經(jīng)體征;③血氣分析有肺功能不全及高碳酸血癥的表現(xiàn);④排除了其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙。
3.此患者目前最重要的護(hù)理措施是( )。
A.改善通氣和低流量吸氧
B.遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療
C.注重患者的營養(yǎng)攝入
D.協(xié)助患者呼吸訓(xùn)練
E.注重患者的心理護(hù)理
答案：A
【解析】患者嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，應(yīng)及時改善通氣，給予吸氧，以改善缺氧及二氧化碳潴留狀況。
3.(共用題干)
患者，男，55 歲。上腹痛 3 年，便血約 250mL，伴暈倒，有冠心病病史 3 年。檢查：血壓100∕70mmHg，脈搏 90 次/分，神清，心律齊，無雜音。肝脾未觸及，腸鳴音活躍。
1.搶救時禁用的藥物是( )。
A.西咪替丁
B.生長抑素
C.奧美拉唑
D.垂體后葉素
E.去甲腎上腺素
答案：D
【解析】垂體后葉素主要用于產(chǎn)科，促進(jìn)宮縮進(jìn)行催產(chǎn)。因其能收縮血管，使血壓升高， 所以高血壓、冠心病、心力衰竭者禁用。
2.患者出血停止，病情穩(wěn)定后，為明確病因，首選的檢查是( )。
A.內(nèi)鏡檢查
B.B 超檢查
C.吞線試驗
D.選擇性動脈造影
E.X 線鋇餐造影檢查
答案：A
【解析】因患者有上腹痛病史及便血，體檢腸鳴音活躍，判斷為消化道出血。待患者病情穩(wěn)定后，可選用內(nèi)鏡檢查，以查找病因，明確診斷。
4.(共用題干)
患者，女，45 歲。因粘連性腸梗阻 3 天入院。訴口渴、無力、尿少。檢查：呼吸 26 次/分。脈搏 100 次/分，血壓 90∕60mmHg。皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷。測血鉀3.5mmol/L，CO2CP3mmol/L(正常 23～31mmol/L)。
1.該患者水鈉代謝失衡的類型及程度為( )。
A.輕度高滲性脫水
B.中度高滲性脫水
C.中度低滲性脫水
D.輕度等滲性脫水
E.中度等滲性脫水
答案：B
【解析】患者有口渴、無力、尿少的癥狀，體檢皮膚彈性差，眼窩凹陷，可判斷為中度高滲性脫水。
2.該患者存在的酸堿平衡失調(diào)為( )。
A.代謝性堿中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.混合性酸堿中毒
答案：C
【解析】CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)是在特定溫度和壓力下測定溶解至血漿或血清中二氧化碳的量，反映體內(nèi)的堿貯備量，主要用來了解血中碳酸氫鈉的含量�；颊� CO2CP 降低，表明體內(nèi)堿儲備量減少，可判斷患者發(fā)生了代謝性酸中毒。
3.該患者第 1 天的補(bǔ)液量應(yīng)包括( )。
A.生理需要量+累積喪失量
B.生理需要量+1/2 累積喪失量
C.生理需要量+1/4 累積喪失量
D.生理需要量+1/2 繼續(xù)喪失量
E.生理需要量+1/4 繼續(xù)喪失量
答案：A
【解析】患者為中度脫水，所以第 1 天補(bǔ)液量應(yīng)包括累積喪失量(8～12h 內(nèi)，
8～10mL/kg/h)+生理需要量(12～16mL/kg/h)。
4.若在輸液中患者出現(xiàn)呼吸急促，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即采取的措施是( )。
A.快速輸液
B.大量輸液
C.減慢或停止輸液
D.正常輸液加用強(qiáng)心劑
E.正常輸液加用糖皮質(zhì)激素
答案：C
【解析】患者輸液過程中出現(xiàn)呼吸急促并咳粉紅色泡沫痰，表明發(fā)生了急性肺水腫，與補(bǔ)液量過大和補(bǔ)液速度過快有關(guān)，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液。
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