診斷學-典型病例:Case 21 細菌性痢疾

細菌性痢疾

病例摘要

男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛，膿血便3天來診。

患者因出差有不潔飲食于3天前回來后突然發(fā)熱，體溫38.2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測)，小便正常。

既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。

查體：38.5℃，P 96次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。

急性熱病容，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽（－)。心肺（－)，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（－)，腸鳴音5次/分。

bhskgw.cn/zhicheng/實驗室檢查：Hb 124g/L,WBC 16.4×10^9bhskgw.cn/L, N 88%,L 12%,PLT200×10⁹/L;糞便常規(guī)：粘液膿性便，WBC多數(shù)/HP,RBC 3～5個/HP；尿常規(guī)（－)。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)

 本例初步印象是：急性細菌性痢疾。

其診斷依據(jù)是：

（1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。

（2)查體見急性熱病容，發(fā)熱38.5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。

（3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)/HP。

2.鑒別診斷

（1)急性阿米巴痢疾  暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。

（2)其他急性腸道細菌感染   最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。

3.進一步檢查

 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：

（1)糞便細菌培養(yǎng)及藥敏試驗  檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。

（2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。

4.治療原則

（1)病原治療 首選氟喹諾酮類藥物，并應參照細菌藥物敏感試驗選藥。

（2)對癥治療。