中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)
緒 論
外科學(xué)在我國(guó)包括：西醫(yī)外科學(xué)
中醫(yī)外科學(xué)
中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)
一、中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的內(nèi)容與范圍
•中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，它是以中醫(yī)外科學(xué)和西醫(yī)外科學(xué)為基礎(chǔ)，通過有機(jī)的結(jié)合而形成的。
中醫(yī)外科學(xué)和西醫(yī)外科學(xué)有各自不同的研究?jī)?nèi)容與范圍
中醫(yī)外科學(xué)總的包括生于人體體表、能夠用肉眼直接診察到的、有局部癥狀可憑的疾病。
n中醫(yī)外科學(xué) 病生于外
以病位區(qū)分
n中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 病生于內(nèi)
n西醫(yī)外科學(xué) 以手術(shù)或手法為主要療法的疾病
以治療方法區(qū)分
n西醫(yī)內(nèi)科學(xué) 以藥物為主要療法
二、中醫(yī)外科學(xué)簡(jiǎn)史
•起源
•形成
•發(fā)展
•成熟
1.起源—原始社會(huì)
•用草藥、樹葉包扎傷口壓迫止血，砭石、石針刺開排膿治療膿腫。
•周代外科成為獨(dú)立的�？�，《周禮》中有“瘍醫(yī)”的記載，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。
•《五十二病方》記載了感染、創(chuàng)傷、凍瘡、痔漏、皮膚病等多種外科疾病。
2.形成—漢朝
•《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·癰疽》記載外科病名17種，對(duì)癰疽的病因病理的認(rèn)識(shí)已有一定的水平，且最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。
•華佗第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑進(jìn)行剖腹術(shù)，這是世界上最早的剖腹手術(shù)。
•《金匱要略》對(duì)腸癰、寒疝、狐惑病等方藥至今應(yīng)用（腸癰—大黃牡丹皮湯，薏苡附子敗醬散；寒疝—當(dāng)歸羊肉湯，烏頭煎，烏頭桂枝湯；狐惑病—甘草瀉心湯，苦參湯)
•西漢我國(guó)第一部外科專著《金創(chuàng)瘛疭方》，可惜已失傳。
•到了漢代，從理論、實(shí)踐、藥物、手術(shù)、著作等多方面講，中醫(yī)外科學(xué)已初步形成一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。
3.發(fā)展—兩晉南北朝、隋唐五代宋元時(shí)期
•晉末出現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)存最早的外科專著--《劉涓子鬼遺方》
•葛洪《肘后備急方》用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。
•孫思邈《千金方》提出臟器療法，用蔥管導(dǎo)尿。
•巢元方《諸病源候論》對(duì)外科病的病因病理有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)
•《圣濟(jì)總錄》《太平圣惠方》提出“五善七惡”
•危亦林《世醫(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著
•另外還有《衛(wèi)濟(jì)寶書》 《外科精要》 等
4.成熟—明清時(shí)期
•系統(tǒng)的著作
•學(xué)術(shù)流派
著 作
•薛己《外科樞要》第一次詳細(xì)記載了新生兒破傷風(fēng)的診治
•汪機(jī)《外科理例》提出“治外必本諸內(nèi)”
•陳司成《黴瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述梅毒的專著，最早使用砷劑治療梅毒
•吳師機(jī)《理瀹駢文》專述藥膏外治法
•另外有王肯堂《瘍科準(zhǔn)繩》、陳文治《瘍科選粹》陳士鐸《外科秘錄》等
學(xué)術(shù)流派：
流 派 代表人物 代 表 作主要學(xué)術(shù)思想
正 宗派 陳 實(shí) 功 《外科正宗》列證最祥，論治最精；重視脾胃，重視外治和手術(shù)療法
全 生派 王 維 德 《外科全生集》創(chuàng)立了以陰陽為主的外科辨證論治法則，主張“陽和通湊，溫補(bǔ)氣血”為法
治療陰證，創(chuàng)陽和湯。主張“以 消為貴，以托為畏” 反對(duì)濫用刀針
心 得派 高 錦 庭 《瘍科心得集》運(yùn)用三焦辨證辨治瘡瘍；受溫病學(xué)派的影響，善用三寶治療疔瘡走黃
新中國(guó)成立后，中醫(yī)外科血進(jìn)入了一個(gè)歷史發(fā)展新階段
•醫(yī)學(xué)教育： 1954年成立了中醫(yī)研究院
1956年各省市相繼成立了中醫(yī)學(xué)院
1960《中醫(yī)外科學(xué)》教材
•臨床：在全國(guó)各市、縣都先后開辦了中醫(yī)院， 并大都設(shè)有中醫(yī)外科
•科學(xué)研究：骨髓炎，脈管炎，痔瘺，皮膚病，男性病，燒傷等
三、西醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展
四、中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的形成、發(fā)展與成就和展望
1840年的鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)，帝國(guó)主義侵略使中國(guó)成為了半封建半殖民地社會(huì)。西方醫(yī)學(xué)也涌入中國(guó)，為中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)創(chuàng)造了條件，出現(xiàn)了“中西醫(yī)會(huì)匯通”，這也是最早的中西醫(yī)結(jié)合雛形。
但在舊中國(guó)發(fā)展較慢，新中國(guó)成立后，才有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在醫(yī)教研等方面都取得了令人矚目的成就。
在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系形成中也取得了一些成就：
1 形成了中西醫(yī)結(jié)合辨病與辯證相結(jié)合的診斷模式
2 建立了中西醫(yī)結(jié)合的治療新體系
3 在理論探索方面也開展了初步的工作
中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。其研究領(lǐng)域相當(dāng)廣泛，有很多“處女地”等待大家去開發(fā)，去研究。所以，我們現(xiàn)在就要打好基礎(chǔ)，學(xué)好這門課。
第二章外科證治概論
第一節(jié) 病因病機(jī)
一、致病因素
n外因：外感六yin邪毒
感受特殊之毒
外來傷害
n內(nèi)因：情志內(nèi)傷
飲食不節(jié)
房室所傷
一、外感六yin邪毒
六yin：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感邪氣
六yin致病特點(diǎn)： ①外感性
②季節(jié)性
③地域性
④相兼性
⑤轉(zhuǎn)化性
病邪 外科致病特點(diǎn) 疾病舉例
風(fēng)邪 起鐘宣浮 色紅或不變 痛無定處頸癰
暑邪 陽證 焮紅腫脹 灼熱 糜爛流膿滋水 暑癤
癢 痛 伴口渴 胸悶 神疲乏力 暑濕流注
燥邪 干燥 枯槁 皸裂 脫屑等 伴口唇干 癰
燥 咽喉干燥疔
寒邪 陰證 色紫暗 不紅不熱 腫勢(shì)散漫 脫疽
酸痛 得暖則緩 化膿遲緩 伴畏寒肢冷 凍瘡
火邪 陽證 發(fā)病迅速 焮紅灼熱 皮薄光亮 疔瘡
疼痛劇烈 易膿易腐 伴口渴喜飲 便干 丹毒
溲赤
n外科疾病得發(fā)生，尤以“熱毒”“火毒”最為常見
二、感受特殊之毒
n蟲毒：如蟲咬皮炎
n蛇毒：毒蛇咬傷
n瘋?cè)荆?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113022947_77175.shtml" target="_blank">狂犬病
n藥毒：藥物性皮炎
n食物毒：癮疹
大風(fēng)苛毒： 梅毒 愛滋病
三、外來傷害
n跌仆損傷
n水火燒傷直接或間接致病
n凍傷
四、情志內(nèi)傷
n七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚
n由于長(zhǎng)期得劇烈得情志刺激，超過了人體所能夠調(diào)節(jié)得范圍 氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào) 外科疾病
五、飲食不節(jié)
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恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品 脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生 癰、疔等
《素問·生氣通天論》“膏粱之變，足生大丁”
六、房室損傷
腎精耗傷
早婚、房事過度、生育過多 腎氣虧損
沖任失調(diào) 病
外邪
如：脫疽、瘰疬等
二、發(fā)病機(jī)理
n外科疾病的發(fā)病機(jī)理
外科疾病發(fā)病總的機(jī)理主要是氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞。
n氣血凝滯在病理過程中的轉(zhuǎn)化
積極治療 祛除病因—?dú)庋\(yùn)行正�！�
氣血凝滯
郁而化熱 熱勝肉腐 肉腐化膿— 膿腫—潰破—毒從外解 氣血通暢—新肉生長(zhǎng) 愈合
n氣血與外科疾病的發(fā)生及其預(yù)后
氣血盛者—不易發(fā)病；發(fā)病后易消、易潰、易斂。預(yù)后良好。
氣血虛者—易于發(fā)��；發(fā)病后難消、難潰、難斂。預(yù)后較差。
n臟腑與外科疾病的發(fā)生及其預(yù)后
①臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生
“有諸于內(nèi)必形諸于外”
② （加重)臟腑 體表（向愈)
n經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生及其預(yù)后
①局部經(jīng)絡(luò)受損為外科疾病發(fā)病的先決條件
②疾病所屬經(jīng)絡(luò)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后密切相關(guān)
③經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路
n病因與部位的關(guān)系
上部（頭面、頸項(xiàng)、上肢)——風(fēng)溫、風(fēng)熱
中部（胸、腹、腰、背)——?dú)庥�、火�?/p>
下部（臀、腿、脛、足)-——寒濕、濕熱
高錦庭《瘍科心得集》：“瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱；在中部者，多屬氣郁、火郁；在下部者，俱屬濕火、濕熱�！�
n近年來，對(duì)痰飲、瘀血越來越重視
第二節(jié) 診法與辨證
•辨病與辨證相結(jié)合
•四診在外科辨病、辨證中的應(yīng)用
•辨陰證陽證
•辨腫、痛、癢、膿、麻木
•辨潰瘍的色澤、形態(tài)
•辨經(jīng)絡(luò)部位
•辨善惡順逆
•中醫(yī)外科診療疾病的特點(diǎn)是辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。
•在外科領(lǐng)域中，辨病尤為重要。
•“病、證、癥”三者概念、區(qū)別及其關(guān)系？
•病：是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。
辨病的目的——掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、與相關(guān)疾病鑒別。以確定治療原則。
•證：指疾病的發(fā)展過程中，某一階段的病理概括，它包括病因、病位、病性和邪正關(guān)系。反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。
辨證的目的——確立具體的治療方法。
•癥：指疾病的具體臨床表現(xiàn)。包括癥狀和體征，是“病”和“證”的外在表象。
•外科疾病診斷思維程序：
一、四診在外科中的應(yīng)用
•四診是中醫(yī)診斷疾病的必要手段，是辨證正確與否的先決條件。望、聞、問、切是用不同的方法，從不同的角度，觀察了解疾病在各方面的病理表現(xiàn)，這些臨床表現(xiàn)是相互聯(lián)系的，不可分割的，故歷代醫(yī)家均主張“四診合參”。
•外科同樣也遵循這個(gè)原則，與其它各科不同的是外科疾病多見于體表，局部表現(xiàn)比較突出，臨床上在不忽視整體辨證的同時(shí)，相對(duì)于其它學(xué)科更強(qiáng)調(diào)局部辨證的重要性。
望診：
（一)局部病變 根據(jù)病變的好發(fā)部位、顏色、瘡瘍的形態(tài)、滲出物等來辨。
（二)精神
得神：精神振作，目光有神，形容自如，反映靈敏，呼吸均勻，語言清晰�！暗蒙裾卟薄龤馕此�，預(yù)后較好。
失神：精神萎靡，目陷精暗，形容憔悴，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，語無倫次�！笆裾咄觥薄龤庖阉ィA(yù)后不良。
（三)形態(tài)
異常的形態(tài)能提示病變之所在
（四)舌象
舌質(zhì) 紅——熱證，如陽性瘡瘍初、中期
絳——熱入營(yíng)分，如疔瘡走黃等
淡白——?dú)庋獌商摚绡彲兒笃?/p>
青紫——瘀血，如瘀血流注
舌苔 白——表證寒證，脾胃有濕
黃——邪熱蘊(yùn)結(jié)
膩——濕重。白膩：寒濕；黃膩：濕熱
黑——熱極，命門火衰
舌態(tài) 胖嫩舌——?dú)馓摗㈥柼?/p>
鏡面舌——陰虛
聞診：
（一)聽聲音
（二)嗅氣味
嗅辨膿液：膿無特殊氣味——病淺，易愈合
膿液腥臭難聞——病深，難愈合
問診
•現(xiàn)病史：主訴，誘因，主癥特點(diǎn)，伴隨癥狀，鑒別癥狀，診治過程。
•既往史：
•家族史：
•個(gè)人史：包括預(yù)防接種史、經(jīng)帶胎產(chǎn)史、職業(yè)、不潔性交史等。
切診
（一)脈診 與外科疾病相關(guān)的八種脈象
腫瘍潰瘍
浮脈 浮而有力為風(fēng)寒風(fēng)熱在表、在上 外感未盡；續(xù)發(fā)；浮而無力氣血不足正虛邪不去
沉脈 邪氣深閉，病位較深 遺毒在內(nèi)，氣血凝滯
遲脈 寒邪內(nèi)蘊(yùn)，氣血衰少 膿毒已泄，邪去正衰
數(shù)脈 熱邪蘊(yùn)結(jié)其勢(shì)正盛，或?yàn)榛?nbsp; 熱邪未退，毒邪未化
滑脈 熱盛，有痰，釀膿熱邪未退，痰多氣虛
澀脈 實(shí)邪窒塞，氣血凝滯 陰血不足
大脈 邪盛正實(shí) 邪盛病進(jìn)
小脈 正不勝邪 氣血兩虛
浮、數(shù)、滑、大脈——陽脈，屬熱屬實(shí)
沉、遲、澀、小脈——陰脈，屬寒屬虛
未潰之前——邪盛，見有余之脈
反之氣血衰弱，毒深邪盛
已潰之后——邪去正衰，見不足之脈
反之邪盛氣滯難化
（二)觸診
二、外科辨證
（一)辨陰證陽證
陽證 陰證
發(fā)病緩急 急性發(fā)作慢性發(fā)作
病位深淺 皮肉（淺) 筋骨（深)
皮膚顏色 紅活焮赤暗紫或皮色不變
皮膚溫度 灼熱 不熱或微熱
腫形高度 高起 平坦下陷
腫脹范圍 局限 根腳收束不局限 根腳散漫
腫塊硬度 軟硬適度潰后漸消 堅(jiān)硬如石或柔軟如棉
疼痛感覺 疼痛劇烈 不痛 隱痛 酸痛 抽痛
膿液稀稠 稠厚 稀薄 或純血水
病程長(zhǎng)短 較短 較長(zhǎng)
全身癥狀 初起伴形寒發(fā)熱 口渴 初起無明顯癥狀
納呆 大便秘結(jié)小便短 釀膿期骨蒸潮熱
赤 潰后癥狀逐漸消失 顴紅 或面色蒼白
后更甚
預(yù)后順逆 易消 易潰 易斂 難消 難潰 難斂
預(yù)后良好（順)預(yù)后不良（逆)
（二)辨腫痛癢膿麻木
1. 辨腫
腫是由于各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成的，
腫脹：邊界不清，形態(tài)不明
腫
腫塊：邊界清楚，與周圍組織有較明顯的界限
（1)以其外形來辨
•局限性 紅腫高突，根圍收束，不甚平坦
—實(shí)證熱證
•彌漫性 腫勢(shì)平坦，散漫不聚，邊界不清
陽證——邪甚毒勢(shì)不聚
陰證——?dú)庋怀?/p>
•全身性 多見于手足、頭面——?dú)庋蛔闫㈥柌徽?/p>
（2)以成因來辨
•寒——不紅不熱，腫而木硬，酸痛，
•風(fēng)——漫腫宣浮，或游走不定，不紅不熱，輕微疼痛。
•濕——有墜脹感，深則按之如爛棉不起，淺則光亮如水皰， 破流黃水，浸yin皮膚
火——紅腫熱痛，如癰、有頭疽
•痰——不紅不熱，或軟如棉饅，或硬如結(jié)核
•氣——皮緊內(nèi)軟，不紅不熱，隨喜怒消長(zhǎng)
•郁結(jié)——堅(jiān)硬如石，或邊緣有棱角，形如巖突，不紅不熱。
•瘀血——腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫逐漸變黃
（3)以其部位和色澤來辨
•病發(fā)于皮膚淺表，肌肉之間——腫勢(shì)高突，焮紅，發(fā)病較快，易潰，易膿，易斂。
•病發(fā)于筋骨關(guān)節(jié)之間——腫勢(shì)平坦，皮色不變，發(fā)病緩慢，難潰，難膿，難斂。
•病發(fā)于手掌、足底——腫勢(shì)易于蔓延
•病發(fā)于手指——腫勢(shì)不甚，疼痛劇烈
附：辨腫塊
•大小：
•質(zhì)地：囊性腫塊——軟，波動(dòng)感
脂肪瘤——柔軟如饅
炎性腫塊——質(zhì)地堅(jiān)實(shí)
惡性腫塊——堅(jiān)硬如石
•界限：炎性腫塊：與周圍組織無明顯的界限
惡性腫塊
非炎性良性腫塊——有明確的界限
•形態(tài)： 良性——表面光滑，有完整的包膜
惡性——表面高低不平，無包膜
•活動(dòng)度：良性——活動(dòng)度好
惡性——活動(dòng)度差
皮內(nèi)腫塊——可隨皮膚提起，如皮脂腺瘤
皮下腫塊——用手推之，能在皮下移動(dòng)，如脂肪瘤
肌肉肌腱——隨肌肉收縮而移動(dòng)，如腱鞘囊腫
骨腫塊——固定不移，如骨瘤
•觸痛：炎性腫塊——有觸痛
囊腫性腫塊——無觸痛
惡性腫塊——中后期有不同程度的觸痛
•內(nèi)容物：甲狀腺囊腫——淡黃色或清亮液體
皮脂腺囊腫——豆渣樣物
結(jié)核性膿腫——膿液稀薄暗淡，夾敗絮樣物
腱鞘囊腫——清亮膠凍狀液體
2. 辨痛
•痛是由多種因素導(dǎo)致氣血凝滯，阻塞不通而成
•“不通則痛”“不榮則痛”
（1)以其疼痛原因來辨
•熱——紅腫熱痛，遇冷則痛減
•寒——不紅不熱，酸痛，得溫則痛緩
•風(fēng)——痛無定處，游走性疼痛
•氣——脹痛、掣痛、攻沖作痛，隨情志而變化
•化膿——腫勢(shì)脹急，痛無止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指
•瘀血——初起隱痛、微脹、微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛
（2)以疼痛發(fā)作情況來辨
•卒痛： 突然發(fā)作，疼痛急劇——急性疾患
•持續(xù)痛：痛無休止，持續(xù)不減——陽證未潰之前
痛勢(shì)緩和，持續(xù)較久——陰證初起
（3)以疼痛性質(zhì)來辨
•刺痛：痛如針刺——皮膚
•灼痛：痛有灼熱感——肌膚
•裂痛：痛如撕裂——皮肉
•鈍痛：疼痛滯鈍——骨與關(guān)節(jié)之間
•痠痛：又痠又痛——關(guān)節(jié)
•抽掣痛：有抽掣感，放射痛——傳導(dǎo)與鄰接組織
啄痛：痛如雞啄，伴有節(jié)律性疼痛——肌肉 ，瘡瘍化膿
（4)疼痛與腫結(jié)合來辨
•先腫后痛——病淺在肌膚，如頸癰
•先痛后腫——病深在筋骨，如跗骨疽
•痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起——流注
•腫勢(shì)蔓延而痛在一處者——毒已漸聚
•腫勢(shì)散漫而痛無定處者——毒邪四散
•腫塊堅(jiān)硬如石不移，不痛或微痛——巖
3. 辨癢
•風(fēng)濕蟲熱，客于皮膚肌表——皮肉間氣血不和
癢
•血虛風(fēng)燥阻于皮膚——膚失濡養(yǎng)
（1)以其原因來辨
•風(fēng)勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、癮疹。
•濕勝：浸yin四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性或有傳染性。如急性濕瘡等
•熱勝：皮膚隱疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛滋水淋漓結(jié)痂成片，不傳染。如接觸性皮炎等
•蟲勝：浸yin蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，癢甚，最易傳染。如疥瘡等
•血虛：皮膚變厚，干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水，多見于慢性皮膚病。
（2)以其病變過程來辨
•腫瘍作癢
初期作癢——毒勢(shì)熾盛，病變有發(fā)展之勢(shì)
經(jīng)治腫痛已消時(shí)癢——毒勢(shì)已衰，病變有消散之勢(shì)
•潰瘍作癢
潰后腫痛漸消，忽患部焮熱奇癢——①膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚。②應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏。
潰瘍膿流已暢，四周余腫未消或腐肉已脫新肌漸生時(shí)微微作癢——毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口之象。
4. 辨膿
•膿是由于皮肉間熱勝肉腐蒸釀而成，是由氣血所化生。是腫瘍不能消散階段得主要癥狀。
•瘡瘍出膿是正氣載邪外出得方式，猶如傷寒表證，邪隨汗解；腑實(shí)內(nèi)結(jié)，下之邪出。雖傷正氣，但邪出正氣才能恢復(fù)。
（1)辨膿之有無
•有膿：按之灼熱痛甚，腫塊已軟，有應(yīng)指感，脈數(shù)。為膿已成。
•無膿：按之微熱，痛勢(shì)不甚，腫塊較硬，不應(yīng)指，脈不數(shù)。為膿未成。
（2)辨膿的操作方法
•按觸法
•透光法
•點(diǎn)壓法
•穿刺法
（3)辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味
•形質(zhì)
膿稠厚者——元?dú)廨^充
膿淡薄者——元?dú)馑ト?/p>
先出黃白色稠厚膿液，次出黃稠滋水——將斂佳象
膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄——體質(zhì)漸衰，一時(shí)難斂
膿成日久不泄，潰后如水流但色不晦，氣不臭——預(yù)后佳
膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，色晦腥臭——?dú)庋ソ�，敗�?nbsp;
•色澤
黃白質(zhì)稠，色澤鮮明——?dú)庋渥?/p>
黃濁質(zhì)稠，色澤不潔——?dú)饣鹩杏?/p>
黃白質(zhì)稀，色澤潔凈——?dú)庋m虛，未為敗象
膿色綠黑稀薄——蓄毒日久，有損筋傷骨的可能
膿中夾有瘀血色紫成塊——血絡(luò)損傷
•氣味
略腥臭，質(zhì)稠——順證
腥穢惡臭，質(zhì)稀——逆證，常有穿膜損骨之征
（4)辨膿的部位深淺
•淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄灼熱焮紅，輕按痛而應(yīng)指。
•深部：腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。
5. 辨麻木
氣血不運(yùn)
•麻木是由于 經(jīng)脈阻塞而成
毒邪熾盛
•如：脫疽早期患肢麻木且冷——?dú)庋贿\(yùn)脈絡(luò)阻塞
疔瘡、有頭疽堅(jiān)腫色褐，麻木不知痛癢，伴較重的全身癥狀——毒邪熾盛，導(dǎo)致走黃內(nèi)陷
（三) 辨潰瘍的色澤、形態(tài)
•色澤
陽證：色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常
陰證：瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。
•形態(tài)
巖性潰瘍——瘡面呈翻花如巖穴，底部有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水
瘰疬潰瘍——瘡口呈有空腔或伴瘺管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物
跗骨疽、流痰——瘡口呈凹陷形，常伴瘺管形成
麻風(fēng)潰瘍——呈穿鑿形，常可深及骨部
梅毒潰瘍——邊緣削直如鑿成，基底面高低不平
（四)辨經(jīng)絡(luò)部位
•人體各部所屬經(jīng)絡(luò)
頭頂：中屬督脈，兩旁屬足太陽膀胱經(jīng)
面部：乳部：屬足陽明胃經(jīng)
耳部：屬足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)
手心：屬手厥陰心包經(jīng)。
足心：屬足少陰腎經(jīng)
背部：總屬陽經(jīng)
臀部：外屬手三陽經(jīng)，內(nèi)屬手三陰經(jīng)
腿部：外屬足三陽經(jīng)，內(nèi)屬足三陰經(jīng)
腹部：總屬陰經(jīng)
•十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少
手足陽明經(jīng)（大腸，胃)—多氣多血—易潰易斂，實(shí)證—行氣活血，
如乳癰等
手足少陽經(jīng)（三焦，膽)
手足少陰經(jīng)（心，腎) 多氣少血—行氣，滋養(yǎng)，
手足太陰經(jīng)（肺，脾) 如瘰疬等
手足太陽經(jīng)（小腸，膀胱)
多血少氣—破血，補(bǔ)托
手足厥陰經(jīng)（心包，肝)
•引經(jīng)藥
足太陽膀胱經(jīng)——羌活
足陽明胃經(jīng)——白芷 升麻 石膏
足少陽膽經(jīng)——柴胡 青皮
手太陰肺經(jīng)——桂枝 升麻 白芷
手厥陰心包經(jīng)——柴胡 丹皮
（五)辨預(yù)后
•善：好的現(xiàn)象
多指全身癥狀的表現(xiàn)
•惡：壞的現(xiàn)象
病理
•順：正常的現(xiàn)象
多指局部癥狀表現(xiàn)
•逆：反常的現(xiàn)象
•順證：在外科疾病的發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者
•逆證：在外科疾病的發(fā)展過程中，不按著順序出現(xiàn)不良的癥狀者
五善七惡—《太平圣惠方》
心善：精神爽快 言語清亮 舌潤(rùn)不渴 寢寐安寧
惡：神志昏糊 心煩舌燥 瘡色紫黑 言語呢喃
肝善：身體輕便 不怒不驚 指甲紅潤(rùn) 二便通利
惡：身體強(qiáng)直 目難正視 瘡流血水 驚悸時(shí)作
脾善：唇色滋潤(rùn) 飲食知味 膿黃而稠 大便調(diào)和
惡：形容消瘦 瘡陷膿臭 不思飲食 納藥嘔吐
肺善：聲音響亮 不喘不咳 呼吸均勻 皮膚潤(rùn)澤
惡：皮膚枯槁 痰多音喑 呼吸喘急 鼻翼煽動(dòng)
腎善：并無潮熱 口和唇潤(rùn) 小便清長(zhǎng) 夜臥安靜
惡：時(shí)渴引飲 面容慘黑 咽喉干燥 陰囊內(nèi)縮
臟腑敗壞：身體浮腫 嘔吐呃逆 腸鳴泄瀉 口糜
滿布
氣血衰竭：瘡陷色暗 時(shí)流污水 汗出肢冷 嗜臥
語低
•順逆吉兇
順證 逆證
初起 由小漸大 瘡頂高突形如黍米 瘡頂平塌
焮紅疼痛 根腳不散根腳散漫 不痛不熱
已成 頂高根收 皮薄光亮瘡頂軟陷 腫硬紫暗
易膿易腐 不膿不腐
潰后 膿液稠厚黃白 色鮮皮爛肉堅(jiān)無膿 時(shí)流
不臭 腐肉易脫腫消 血水 腫痛不減
痛減
收口 瘡面紅活鮮潤(rùn) 新肉膿水清稀 腐肉雖脫
易生 瘡口易斂 感覺 新肉不生 色敗臭穢
正常 瘡口經(jīng)久難斂 瘡面
不知痛癢
•判斷外科疾病預(yù)后的好壞，既要觀察局部癥狀的順逆，又要結(jié)合全身癥狀的善惡，兩者必須綜合參看，加以分析，才能進(jìn)行全面的判斷。
第三節(jié) 治 法
n內(nèi)治法
n外治法
一、內(nèi)治法
（一)內(nèi)治法的三個(gè)總則
“消” “托” “補(bǔ)”
1. 消法
定義：是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。
適應(yīng)癥：沒有成膿的初期腫瘍。
具體方法：解表法、通里法、清熱法、溫通法、祛痰法、理濕法、行氣法、和營(yíng)法等
2. 托法
定義：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷。
適應(yīng)癥：外瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。
具體方法：補(bǔ)托法、透托法
3.補(bǔ)法
定義：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合。
適應(yīng)癥：潰瘍的后期，毒勢(shì)已去，精神衰疲，元?dú)馓撊酰撍逑�，瘡口難斂者
具體方法：補(bǔ)氣、養(yǎng)血、溫陽、滋陰
(二)內(nèi)治法的具體運(yùn)用
1. 解表法
辛涼解表法：銀翹散、牛蒡解肌湯
牛蒡解肌湯 丹皮 石斛—清熱涼血 生津
祛風(fēng)清熱 散結(jié)消腫。用于頭面頸項(xiàng)瘡瘍、牙齦腫痛初期，局部紅腫熱痛有硬結(jié)者。
辛溫解表法：荊防敗毒散、萬靈丹
2. 通里法
黃連 大黃—清熱解毒 峻下實(shí)熱
梔子 黃芩 薄荷 連翹—清熱解毒
內(nèi)疏黃連湯 當(dāng)歸 芍藥—養(yǎng)血潤(rùn)腸 增水行舟
桔梗—開提肺氣
甘草—調(diào)和諸藥
清火瀉熱通便。癰疽腫硬，發(fā)熱煩躁，伴陽明腑實(shí)證
n潤(rùn)下法：潤(rùn)腸湯
3. 清熱法
n清熱解毒：五味消毒飲
n清氣分熱：黃連解毒湯
n養(yǎng)陰清熱：知柏地黃湯
n清骨蒸潮熱：清骨散
4. 溫通法
n溫經(jīng)通陽法：用于體虛寒痰阻于筋骨，患處隱痛漫腫不紅不熱，伴虛寒證
陽和湯 熟地 鹿角膠——補(bǔ)陰養(yǎng)血 溫陽補(bǔ)虛
白芥子—除寒痰散寒通滯
甘草—調(diào)和諸藥
n溫經(jīng)散寒法：用于寒濕邪侵襲筋骨，酸痛麻木，漫腫，不紅不熱，伴惡寒發(fā)熱等
5. 祛痰法
n疏風(fēng)化痰法：風(fēng)熱夾痰之證—牛蒡解肌湯合二陳湯
n解郁化痰法：氣郁夾痰之證—逍遙散合二陳湯
n養(yǎng)營(yíng)化痰法：體虛夾痰之證—香貝養(yǎng)營(yíng)湯
香貝養(yǎng)營(yíng)湯 熟地 川芎 當(dāng)歸 白芍—養(yǎng)血和營(yíng)
養(yǎng)血補(bǔ)氣 理氣化痰，用于體虛氣滯痰凝之瘰疬、乳巖。
6. 理濕法
五神丸—熱重于濕
丹皮bhskgw.cn/Article/—清熱涼血 活血化瘀
用于下肢丹毒、濕瘡、足癬等
n祛風(fēng)除濕 豨薟丸
7. 行氣法
n逍遙散、清肝解郁湯
香附 青皮—疏肝理氣
當(dāng)歸 白芍 生地 川芎—養(yǎng)血柔肝
貝母 遠(yuǎn)志 桔�！瞪⒔Y(jié)消腫
8. 和營(yíng)法
n用于經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯，腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結(jié)塊青紫；及皮損表現(xiàn)結(jié)節(jié)、贅生物、腫塊、紫癜、肥厚等皮膚病。
9. 內(nèi)托法
n透托法：用于腫瘍毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰
而膿出不暢，多為實(shí)證
黃芪—益氣托毒
透膿散 當(dāng)歸 川芎—合營(yíng)活血
n補(bǔ)托法：用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐， 或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，精神萎靡。
人參 黃芪 茯苓 白術(shù)—益氣托毒
托里消毒飲 當(dāng)歸 川芎 芍藥—養(yǎng)血活血
銀花 甘草 白芷—清熱解毒排膿
10. 補(bǔ)益法
n益氣——四君子湯
n養(yǎng)血——四物湯
n滋陰——六味地黃丸
n溫陽——附桂八味丸
11.養(yǎng)胃法
n理脾和胃法：用于脾胃虛弱，運(yùn)化失職 異功散
n和胃化濁法：用于濕濁中阻，胃失和降 二陳湯
n清養(yǎng)胃陰法：用于胃陰不足 益胃湯
二、外治法
n外治法是運(yùn)用藥物和手術(shù)或配合一定的器械等，直接作用瘀患者體表某部或病變部位以達(dá)到治療目的一種治療方法。
n外治法 藥物療法
手術(shù)療法
其他療法
（一)藥物療法
n膏藥
n油膏
n箍圍藥
n摻藥
1. 膏藥
n適應(yīng)癥：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段
n用法
太乙膏—消腫清火 解毒生肌—陽證腫瘍、潰瘍
陽和解凝膏—溫經(jīng)和陽 行氣活血—陰證瘡瘍未潰者
千捶膏—消腫止痛 提膿祛腐—陽證瘡瘍
咬頭膏—蝕破瘡頭—腫瘍膿成不能自破
2. 油膏
n適應(yīng)癥：腫瘍、潰瘍；皮膚病的糜爛結(jié)痂滲液不多
者；肛門病。
n用法
金黃油膏 玉露油膏—清熱消腫 散瘀化痰—陽證腫瘍肛門周圍癰疽
沖和膏—疏風(fēng)消腫 活血祛寒 行氣定痛—半陰半陽證
回陽玉龍油膏—溫經(jīng)活血 散寒化痰—陰證瘡瘍
紅油膏—防腐生肌—一切潰瘍
油膏
生肌玉紅膏—活血祛腐 潤(rùn)膚生肌—瘡瘍潰后腐肉未脫新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者
生肌白玉膏—潤(rùn)膚生肌收斂—潰瘍腐肉已盡，瘡口不斂者，及乳頭破裂，肛裂
瘋油膏—潤(rùn)燥殺蟲止癢—牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等
青黛散油膏—收濕止癢 清熱解毒—蛇串瘡 濕瘡等皮膚紅腫癢痛，滲液不多者
消痔膏——消痔退腫止痛—痔瘡等出血、水腫、疼痛
3. 箍圍藥（敷貼)
n概念：具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用的藥物
n適應(yīng)癥：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，無集中之硬 塊者。
用法
金黃散 玉露散—清熱消腫 散瘀化痰—陽證腫瘍
沖和膏—疏風(fēng)消腫 活血祛寒 行氣定痛—半陰半陽證
回陽玉龍油膏—溫經(jīng)活血 散寒化痰—陰證瘡瘍
4. 摻藥
n消散藥
n提膿祛腐藥
n腐蝕藥和平胬藥
n生肌收口藥
n止血藥
n清熱收澀藥
n酊劑
n洗劑
n草藥
消散藥
n概念：具有滲透和消散作用，使瘡瘍蘊(yùn)結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。
n適應(yīng)癥：腫瘍初起腫勢(shì)局限于一處者
n用法
陽毒內(nèi)消散 紅靈丹—活血止痛 消腫化痰—陽證瘡瘍
陰毒內(nèi)消散
桂麝散 溫經(jīng)活血 破堅(jiān)化痰 散風(fēng)逐寒 —陰證瘡瘍
黑退消
提膿祛腐藥
n概念：具有提膿祛腐作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落
n適應(yīng)癥：潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生階段
n用法
九一丹 八二丹
升丹 + 賦形劑 七三丹 五五丹
九黃丹
黑虎丹
腐蝕藥和平胬藥
n腐蝕藥：具有腐蝕作用能使瘡瘍不正常組織腐蝕枯落
n平胬藥：具有平服胬肉作用，能使創(chuàng)口增生胬肉收縮
n適應(yīng)癥：腫瘍膿未潰時(shí)；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉；潰破后創(chuàng)口太小，引流不暢；瘡口僵硬；胬肉突出；腐肉不脫妨礙收口者
n用法
白降丹—?jiǎng)?chuàng)口太小，引流不暢，瘰疬、贅疣
枯痔散—痔瘡、息肉
三品一條槍—漏管、痔瘡、瘰疬
平胬丹—胬肉突出
生肌收口藥
n概念：具有解毒、收澀、收斂促進(jìn)新肉生長(zhǎng)作用，能使瘡口加速愈合
n適應(yīng)癥：潰瘍腐肉已脫，膿水將盡時(shí)
n用法
止血藥
n概念：具有收澀凝血作用，促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。
n適應(yīng)癥：潰瘍或創(chuàng)傷出血
n用法
桃花散——潰瘍出血
如圣金刀散——?jiǎng)?chuàng)傷性出血
清熱收澀藥
n概念：具有清熱收澀止癢作用，摻撲于皮膚糜爛滲液不多的皮損處，達(dá)到消除紅熱，干燥，止癢的目的。
n適應(yīng)癥：急性或亞急性皮炎滲液不多者
n用法：
青黛散—青熱止癢—急性或亞急性皮炎滲液不多者
三石散—收澀生肌—皮膚糜爛滲液不多而無紅熱者
5. 酊劑
n是將各種藥物浸泡于乙醇溶液內(nèi)，根據(jù)制方規(guī)律，最后傾取其藥液，即為酊劑
n適應(yīng)癥：瘡瘍未潰及皮膚病
n用法
紅靈酒—活血消腫止痛—凍瘡、脫疽未潰者
土槿皮酊—?dú)⑾x止癢—鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣
白屑風(fēng)酊—祛風(fēng)殺蟲止癢—面游風(fēng)
6. 洗劑
n將各種不同的方藥先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成
n適應(yīng)癥：急性、過敏性皮膚病，酒渣鼻，粉刺等
n用法
三黃洗劑—清熱止癢—急性皮膚病紅腫者
顛倒散洗劑—清熱散瘀—酒渣鼻，粉刺
7. 草藥
n適應(yīng)癥：一切外科腫瘍，紅腫熱痛的陽證；創(chuàng)傷淺表出血；皮膚病止癢；毒蛇咬傷等。
(二)手術(shù)療法
n切開法
n烙法
n砭鐮法
n掛線法
n結(jié)扎法
切開法:
n概念：運(yùn)用手術(shù)刀進(jìn)行膿腫切開的一種手術(shù)方法
n適應(yīng)癥：一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者
n用法
1.時(shí)機(jī)：膿已成熟
2.切口位置：膿腫稍低部位
3.切口方向：
關(guān)節(jié)—橫切口
面部—沿皮膚自然紋理切開
循經(jīng)直開 乳房—以乳頭為中心放射狀切開
關(guān)節(jié)區(qū)附近—避免越過關(guān)節(jié)
手指—從側(cè)方切開
4.切開深淺：以得膿為度
膿腔淺，頭、頸、脅肋、腹手指部瘡瘍—淺開
膿腔深，臀、臂等部位得瘡瘍—深開
5.切口大�。阂阅摿魍〞碁槎�
膿腫大，膿腔深，肌肉豐厚—切口宜大
膿腫小，膿腔淺，肌肉薄—切口宜大
烙法:
n火針烙法
適應(yīng)癥：附骨疽、流痰等肉厚膿深得陰證，膿熟未潰，活雖潰而瘡口過小，膿出不暢者。
細(xì)針——消散 如瘰疬
粗針——刺膿
n烙鐵烙法
適應(yīng)癥：創(chuàng)傷脈絡(luò)裂斷出血，贅疣、息肉突出。
砭鐮法（飛針):
n用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或粘膜，放出少量血液，促使內(nèi)蘊(yùn)熱毒，隨血外泄。
n適應(yīng)癥：急性陽證，如丹毒、紅絲疔
掛線法;
n采用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋等來掛斷瘺管和竇道的方法，以利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達(dá)到切開的目的。
n適應(yīng)癥：瘡瘍潰后膿水不凈，形成瘺管和竇道者，或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處，不宜手術(shù)切開者。
結(jié)扎法:
n利用線的緊力，通過結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，結(jié)扎上部的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，達(dá)到治療目的。或結(jié)扎止血。
n適應(yīng)癥：瘤、贅疣、痔、脫疽等病，及脈絡(luò)斷裂出血。
(三)其它療法
n引流法
n墊棉法
n藥筒拔法
n針灸法
n薰法
n熨法
n熱烘療法
n浸漬法
1.引流法
n藥線引流
bhskgw.cn/zhuyuan/ 外粘藥物法—潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者
多用升丹類藥，黑虎丹
內(nèi)裹藥物法—已成瘺管和竇道者
多用白降丹、枯痔散
n導(dǎo)管引流
用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深，膿液不暢者
n擴(kuò)創(chuàng)引流
用于癰、有頭疽潰后有袋膿者；瘰疬潰后形成空腔者；脂瘤繼發(fā)感染化膿者。
2.墊棉法
n適應(yīng)癥：
①潰瘍膿出不暢有袋膿者；
②瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；
③或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時(shí)不能粘合者。
3.藥筒拔法
n適應(yīng)癥
①有頭疽堅(jiān)硬散漫不收，膿毒不得外出者②毒蛇咬傷，腫勢(shì)迅速蔓延毒水不出
③反復(fù)發(fā)作的流火
4.針灸法
n適應(yīng)癥
針刺：瘰疬、乳癰、乳癖、濕瘡、癮疹、蛇串瘡、脫疽、內(nèi)痔術(shù)后疼痛、排尿困難等。
灸法：腫瘍初起堅(jiān)腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，正氣虛弱，不能托毒外出；或潰瘍久不愈合，膿水清稀，新肉不生者。
5.薰法
n用藥物燃燒后，取其煙氣上薰，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通，氣血流暢達(dá)到治療目的。
n腫瘍、潰瘍都可用
6.熨法
n用藥物加酒醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通，氣血流暢，達(dá)到治療目的。
n用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證；乳癰初起回乳。
7.熱烘療法
n在病變部位涂藥后，再加熱烘，使局部氣血流暢，腠理開疏，藥物滲入以活血祛風(fēng)減輕或消除癢感，消除皮膚肥厚。
n用于鵝掌風(fēng)、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚干燥、瘙癢之癥。
8.浸漬法
n用藥物煎湯淋洗患部，使瘡口潔凈，祛除病邪，達(dá)到治療目的。
n用于潰瘍后膿水淋漓或腐肉不脫；皮膚病瘙癢、脫屑；內(nèi)外痔腫脹疼痛等。
