實(shí)驗(yàn)三 猝 死
【目的要求】
通過標(biāo)本及切片觀察，認(rèn)識(shí)各系統(tǒng)易發(fā)生猝死的病理變化。
【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】
一、心血管疾病猝死
案例一、冠心病猝死
醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn1、案情摘要
死者，某某，男，48歲， 2004年10月29日9點(diǎn)30分因涉嫌詐騙罪被公安分局傳訊。13點(diǎn)15分左右稱胃痛，后倒地，立即到找大夫診治。當(dāng)醫(yī)生趕到時(shí)發(fā)現(xiàn)其已沒有脈搏，第一、二心音特www.med126.com別微弱，瞳孔已散大，隨即撥打120急救，送至醫(yī)院進(jìn)行搶救。14點(diǎn)24分經(jīng)搶救無(wú)效臨床死亡。
2、標(biāo)本觀察
（1)大體標(biāo)本
主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)膜可見明顯硬化斑塊，冠狀動(dòng)脈多支可見淡黃色硬化斑塊，觸之較硬。各瓣膜周徑為：三尖瓣周徑10cm，二尖瓣周徑8cm，肺動(dòng)脈瓣周徑7cm，主動(dòng)脈瓣周徑6.5cm，左心室壁厚1.7cm，右心室壁厚0.3cm，室間隔厚1.7cm；腦各切面未見出血；左肺質(zhì)地較硬，蜂窩樣結(jié)構(gòu)不清，右肺質(zhì)地較硬；會(huì)厭部無(wú)明顯異常，氣管內(nèi)有少量粘液。
（2)微觀病理學(xué)改變
主動(dòng)脈：明顯粥樣硬化，管壁增厚，纖維增生伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，脂質(zhì)沉積及平滑肌層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。心臟：心外膜脂肪溶解，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化明顯達(dá)Ⅲ級(jí)（70％)，可見典型粥樣硬化斑塊，纖維增生，脂質(zhì)沉積，鈣化，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及平滑肌層萎縮，有的血管腔血液聚集分布，血管周圍滋養(yǎng)小動(dòng)脈明顯擴(kuò)張淤血，伴行之靜脈淤血；心肌肌束排列無(wú)異常，可見大片心肌纖維肥大，核粗大濃染，核兩端有脂褐素沉積，有處心肌纖維萎縮、變細(xì)、排列欠規(guī)整，或扭曲，或波浪樣改變，鄰近心肌纖維肥大增粗；多處心肌間質(zhì)可見纖維細(xì)胞增生，有處伴心肌纖維溶解；多處可見心肌間隙增大，水腫，一處可見局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。肺臟：大片肺組織明顯水腫、肺實(shí)變，肺泡滿布稀薄蛋白性水腫液。肺泡中可見含有含鐵血黃素的心衰細(xì)胞。肺泡壁略厚，小血管擴(kuò)張淤血，大部分肺泡萎縮變少，甚至實(shí)變，少量肺泡呈代償性肺氣腫，有處可見死后菌巢形成。腦：大腦蛛網(wǎng)膜下腔小血管淤血。脾臟：脾被膜及脾小梁結(jié)構(gòu)清，紅髓明顯淤血，白髓脾小體體積稍小，中央小動(dòng)脈輕度硬化。肝臟：部分肝小葉中央小靜脈及鄰近肝竇擴(kuò)張淤血。
（3)案例補(bǔ)充說明
尸表檢驗(yàn)：體表及重要臟器未見致死性機(jī)械損傷；毒物化學(xué)檢驗(yàn)：從所送檢1、2號(hào)檢材中均未檢出鼠藥毒鼠強(qiáng)、常見安眠藥成分。（附1號(hào)檢材：胃內(nèi)容物20g，2號(hào)檢材：心血20g)。
3、分析說明
請(qǐng)同學(xué)根據(jù)以上信息對(duì)該案例進(jìn)行綜合分析說明。
4、結(jié) 論
案例二、心肌炎、心肌病
1、案情摘要
某某，男，23歲，石家莊市人。2004年8月在新婚筵席過程中因口角被他人打擊頭部、但其意識(shí)清晰，隨后他拿起茶壺和茶杯摔到地上并坐到床邊；隨即又被拳擊胸部，當(dāng)場(chǎng)倒在床上后出現(xiàn)面色蒼白、3-5分種后脈搏消失、呼吸停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
2、標(biāo)本觀察
（1)大體標(biāo)本
心臟呈遲緩狀態(tài)，心外膜為多量脂肪組織包繞，僅心臟背側(cè)面尚有小面積心肌未被包繞，心肌脂肪浸潤(rùn)，心尖區(qū)脂肪浸潤(rùn)達(dá)全層，各瓣膜周徑為：二尖瓣8.5cm，三尖瓣10.5cm，肺動(dòng)脈瓣7cm，左心室壁厚1.1cm，室間隔厚1.1cm，右心室壁厚0.3cm，全腦各切面未見出血。
（2)微觀病理學(xué)改變
心臟：冠狀動(dòng)脈無(wú)硬化；心外膜脂肪厚，脂肪細(xì)胞溶解，脂肪明顯浸潤(rùn)心肌，多處達(dá)心內(nèi)膜下，受到浸潤(rùn)的心肌纖維萎縮、有處輕度纖維化；有處心肌纖維排列紊亂、極性消失伴輕度纖維化，小動(dòng)脈周圍纖維化增大；心肌間質(zhì)細(xì)小血管擴(kuò)張、淤血，含白細(xì)胞數(shù)量增多，以中性粒細(xì)胞為主，可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，伴局部水腫。多部位可見心肌間質(zhì)有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)心肌纖維伴水腫；有的小血管滿布淋巴細(xì)胞，似淋巴細(xì)胞栓；有處心肌肥大、心肌斷裂。肺臟：肺泡壁明顯增厚，毛細(xì)血管高度擴(kuò)張淤血水腫，大部分肺泡周邊含少量稀薄蛋白性水腫液，氣液交界銳利，有的肺泡滿布水腫液，伴代償性肺泡氣腫；肺間質(zhì)小血管高度擴(kuò)張、淤血，有的含白細(xì)胞數(shù)量明顯增多。前述病變?cè)趦蓚?cè)肺臟彌漫性分布。有多處可見周邊部局灶性肺組織明顯出血，紅細(xì)胞滿布肺泡夾雜少量含有氣體的肺泡，出血區(qū)域肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血，但是無(wú)水腫、肺泡壁增厚不明顯。腦、肝臟和腎臟血管不同程度擴(kuò)張淤血。
（3)分析說明
請(qǐng)同學(xué)根據(jù)以上信息對(duì)該案例進(jìn)行綜合分析說明。
（4)結(jié) 論
因外力作用、飲酒和勞累等誘發(fā)心臟病（心肌脂肪浸潤(rùn)、心肌炎及輕度心肌病)急性發(fā)作而死亡。
案例三、冠心病猝死
1、案情摘要
某某，男，45歲，2003年8月14日晚外出與他人吃飯并飲酒（白酒約8兩)，當(dāng)晚21時(shí)回家，回家后10分鐘有嘔吐，并對(duì)其妻說喝多了，22時(shí)上床休息；次日（8月15日)，9時(shí)50分給其妻打電話，說胸部感覺難受，10時(shí)30分其妻到家，見其躺在床上，意識(shí)清，脈搏快，全身大汗，自己從床上坐起來(lái)后，走了幾步后，說頭暈、難受，趴到床上，并出現(xiàn)面色青紫，呼吸困難，10時(shí)47分120急救人員到達(dá)時(shí)，呼吸、心跳停止，瞳孔散大，心電圖呈直線，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救無(wú)效死亡。
2、標(biāo)本觀察
（1)大體標(biāo)本
心外膜脂肪組織較多，冠狀動(dòng)脈各分支硬化，左心室心外膜近心尖部位有出血點(diǎn)2個(gè)，心肌弛緩，心瓣膜周徑：二尖瓣9cm、主動(dòng)脈瓣7cm、三尖瓣10cm、肺動(dòng)脈瓣6cm；全腦表面及切面未見出血。
（2)微觀病理學(xué)改變
心臟：左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支粥樣硬化Ⅲ級(jí)（管腔阻塞約70％)，右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化Ⅱ級(jí)（管腔阻塞約40％)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，纖維組織增生，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見鈣化；心外膜及心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張、淤血明顯，中性粒細(xì)胞增多，血管周圍有紅細(xì)胞散在分布；心外膜散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，心外膜脂肪組織厚，右室壁心肌間質(zhì)脂肪浸潤(rùn)明顯；心肌細(xì)胞肥大及萎縮并存，局部心肌纖維斷裂，并見呈波浪樣改變區(qū)；心肌間質(zhì)灶性纖維組織增生；心內(nèi)膜纖維性增厚。肺臟：彌漫性肺水腫，肺泡腔內(nèi)充滿淡紅染水腫液和少量紅細(xì)胞，局部肺泡腔內(nèi)可見吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞；肺泡壁毛細(xì)血管及肺間質(zhì)血管明顯擴(kuò)張、淤血，血管內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)量增多；肺間質(zhì)局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；局部代償性肺氣腫；支氣管粘膜上皮脫落于管腔。腦：大腦：蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)血管擴(kuò)張、淤血，蛛網(wǎng)膜下腔顯微性出血；腦水腫，神經(jīng)細(xì)胞及血管周圍間隙增大。腦干：表面鈣化灶，近腦表面見一局灶性顯微性出血；血管淤血。小腦：蛛網(wǎng)膜下腔血管淤血；蒲肯野氏細(xì)胞自溶，胞漿尼氏體溶解；未見出血。椎動(dòng)脈：輕度硬化，內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，纖維組織增生，可見鈣化。
案例四、全心心肌炎急性發(fā)作而死亡
1、案情摘要
某某，女，38歲，因發(fā)熱、輕微腹痛于2005年3月10日10時(shí)10分住入醫(yī)院，入院檢查：心電圖示1、竇性心律，心率100次／分；2、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，低電壓提示V1導(dǎo)聯(lián)異常Q波；WBC 4.0×109/L，淋巴細(xì)胞占18.7%，粒細(xì)胞占75.5%；腹部B超示肝臟未見異常，膽囊炎，脾臟稍大；胸腹部X線透視心肺膈未見異常，腹部未見異常。入院后給予菌必治、病毒唑等治療，2005年3月10日11時(shí)35分左右，病人突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
2、標(biāo)本觀察
（1)大體標(biāo)本
心臟呈高度馳緩狀態(tài)，右心室外緣有點(diǎn)狀出血。各瓣膜周徑：三尖瓣10cm，二尖瓣10cm，肺動(dòng)脈瓣7cm，主動(dòng)脈瓣7cm，右心室室壁脂肪浸潤(rùn)達(dá)全層，右心室室壁厚0.2cm，左心室室壁厚1cm，室間隔厚1.1cm；腦各切面未見出血。
（2)微觀病理學(xué)改變
心�。�心肌間質(zhì)大量炎細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)心肌、間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，可見嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，有處炎細(xì)胞密集成團(tuán)，心肌纖維受浸潤(rùn)明顯變性、萎縮、肌溶解，心肌纖維排列紊亂。上述病變彌漫性分布于左心和右心。肺臟：肺間質(zhì)小血管高度擴(kuò)張、淤血，部分肺組織實(shí)變，肺泡壁輕中度增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血、水腫，肺泡滿布或者大部分肺泡充滿水腫液，肺泡含氣部分變小，有處可見漏出性少量出血，血管腔可見慢性炎細(xì)胞數(shù)量增多；其余肺組織之肺泡充氣部分相對(duì)減少、肺泡萎陷。肺泡巨噬細(xì)胞數(shù)量增多。
案例五、甲亢性心臟病猝死
1、案情摘要
某男，31歲，生前患有甲亢，2004年7月13日晚7時(shí)，主因嗓子痛、腹瀉，行菌必治、穿琥寧輸液治療，輸液過程中無(wú)明顯不適，輸液后當(dāng)晚22時(shí)自己回到家，并有進(jìn)食，7月14時(shí)凌晨2時(shí)出現(xiàn)腿“抽筋”，不能下床小便，并有喘氣粗、大汗，后呼之不應(yīng)，3時(shí)35分查體心跳、呼吸已停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
2、標(biāo)本觀察
（1)大體標(biāo)本
甲狀腺體積明顯增大，重50g，質(zhì)地硬；心臟400g，左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.4cm，室間隔厚1.4cm，各瓣膜無(wú)狹窄、增厚及贅生物；腦各切面未見出血。
（2)微觀病理學(xué)改變
甲狀腺：濾泡上皮增生，濾泡腔大小不一，部分大濾泡含紅染膠質(zhì)，部分小濾泡內(nèi)無(wú)膠質(zhì)，間質(zhì)彌漫散在分布淋巴細(xì)胞，局部聚集成團(tuán)。心臟：左冠狀動(dòng)脈輕度硬化，右冠狀動(dòng)脈未見硬化，局部心肌肥大，胞核大，深染，亦可見心肌萎縮區(qū)域，心肌及心肌間質(zhì)水腫，可見灶性纖維母細(xì)胞增生，散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張、淤血，未見嗜酸性細(xì)胞增多。肺臟：大片肺水腫，肺出血，肺泡腔內(nèi)含紅染水腫液及多量紅細(xì)胞；肺萎陷實(shí)變與局部代償性肺氣腫并存；肺淤血明顯，肺泡壁增厚，包括肺水腫區(qū)域及水腫不明顯區(qū)域，肺間質(zhì)血管及肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，含紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多，肺血管及肺間質(zhì)未見嗜酸粒細(xì)胞增多。腎上腺：髓質(zhì)腺上皮增生、肥大、嗜堿性增強(qiáng)，間質(zhì)散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
案例六、間質(zhì)性出血性肺炎、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌炎猝死
1、案情摘要
某男，體育學(xué)院在讀學(xué)生，某日下午2時(shí)30分做準(zhǔn)備工作，下午5時(shí)進(jìn)行武術(shù)套路訓(xùn)練后，休息過程中感到不適（大約5時(shí)15分)，自己躺在地毯上，隨后四肢抽搐，口吐白沫，送260醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。
2、標(biāo)本觀察
（1)大體標(biāo)本
主動(dòng)脈根部輕度粥樣硬化，心臟呈松弛狀態(tài)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不明顯，左心室壁厚1.2 cm，右心室壁厚0.4cm，右心心外膜脂肪較多，心瓣膜未見縮窄及贅生物，瓣膜周徑：三尖瓣12.5cm、肺動(dòng)脈瓣7.5cm、二尖瓣10cm、主動(dòng)脈瓣6.5cm。氣管內(nèi)有淡紅色泡沫樣液體，雙肺飽滿，雙肺切面暗紅色，蜂窩樣結(jié)構(gòu)不清。
（2)微觀病理學(xué)改變
心臟：心肌束走行紊亂，有處呈波浪樣排列，心肌纖維萎縮與肥大并存，并呈不同程度慢性缺血缺氧性退行性變，心肌纖維間隙增寬、水腫，纖維細(xì)胞數(shù)量增多，局灶性心肌纖維化，有處心肌間質(zhì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌間質(zhì)小血管擴(kuò)張淤血，含白細(xì)胞數(shù)量增多，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，多處局灶性心內(nèi)膜增厚；肺：大片肺組織實(shí)變，肺水腫，肺出血，肺泡壁增寬，毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)有吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。
案例七、肺動(dòng)脈脂肪栓塞
1、案情摘要
某男，31歲，因摔傷導(dǎo)致左脛腓骨粉碎性骨折，給予左脛骨鋼板鋼釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)左脛骨骨髓炎合并軟組織化膿破潰，2004年7月5日在局麻下行左小腿膿腫切開、病灶清除術(shù)；術(shù)后傷口遷延愈合，2004年8月2日在局麻下行鋼板摘除術(shù)，術(shù)中患者主訴傷口疼痛，突然死亡。
2、標(biāo)本觀察
微觀病理學(xué)改變
肺臟：肺水腫、肺實(shí)變、代償性肺氣腫，肺泡腔內(nèi)充以粉染水腫液；肺小靜脈淤血，可見灶性肺出血；支氣管壁軟組織內(nèi)小血管擴(kuò)張淤血，氣管腔內(nèi)可見出血及混雜的氣管粘膜上皮；心臟：冠狀動(dòng)脈輕度硬化，心肌淺層脂肪浸潤(rùn)；心肌細(xì)胞水腫，可見灶性心肌纖維斷裂；心肌間質(zhì)水腫，可見灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；心肌間質(zhì)靜脈淤血，可見心肌間質(zhì)灶性出血。腦：大腦蛛網(wǎng)膜下腔靜脈淤血；神經(jīng)元周圍間隙變大，小靜脈周圍間隙明顯變大；小腦分子層小血管明顯擴(kuò)張淤血。左小腿病變肌肉：骨骼肌細(xì)胞片狀變性、壞死，呈現(xiàn)肌細(xì)胞淡染、碎裂、藍(lán)染等表現(xiàn)；可見片狀炎細(xì)胞浸潤(rùn)、炎細(xì)胞壞死，有的區(qū)域纖維增生。
肺臟冰凍切片脂肪特染（油紅O染色)：雙側(cè)肺臟部分小血管內(nèi)可見紅染的脂肪滴，阻塞整個(gè)血管腔。
案例八、肺動(dòng)脈血栓栓塞
1、案情摘要
某女，主因左大腿撞傷致左股骨干中下段橫行骨折而行左股骨干骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程中突然出現(xiàn)抽搐，1分鐘后呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
2、標(biāo)本觀察
⑴ 大體標(biāo)本
左肺動(dòng)脈內(nèi)自肺門向遠(yuǎn)端有血栓樣物質(zhì)延伸，肺臟切面無(wú)明顯異常；右房室交界處脂肪組織較厚，最厚處2.5cm，沿血流方向剪開心腔，左心室空虛，右心室內(nèi)近肺動(dòng)脈瓣處有5×1.7×1 cm血栓樣物質(zhì)，二尖瓣周徑7cm，主動(dòng)脈瓣周徑5 .5cm，三尖瓣周徑10.5cm，肺動(dòng)脈瓣周徑7cm。
⑵ 微觀病理學(xué)改變
肺臟：肺動(dòng)脈較大分支內(nèi)有血栓阻塞管腔；多處肺組織大片狀出血性梗死，灶性肺萎陷與代償性肺氣腫并存；肺泡壁增寬，間質(zhì)小血管及毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞數(shù)量增多，可見少量嗜酸粒細(xì)胞；支氣管粘膜上皮脫落。肺動(dòng)脈及右心室內(nèi)血栓樣物：為混合血栓。
二、呼吸系統(tǒng)疾病猝死
間質(zhì)性肺炎
1、案情摘要
某男，1歲10個(gè)月，主因發(fā)熱2天于2003年6月17日住入院。發(fā)熱體溫38℃，伴咽部疼痛，無(wú)抽搐、咳嗽、腹瀉等；入院后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥等治療。2003年6月18日11時(shí)10分左右，突然出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐等癥狀，隨即昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效于2003年6月18日14時(shí)50分死亡。
2、微觀病理學(xué)改變
肺臟：肺泡壁增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，血管內(nèi)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)量明顯增多；肺水腫，肺泡腔內(nèi)充滿紅染水腫液及少量紅細(xì)胞；肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，未見明顯嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)；局部代償性肺氣腫；支氣管粘膜上皮脫落于管腔。氣管：粘膜上皮脫落。
三、生殖系統(tǒng)疾病猝死
案例一、羊水栓塞
1、案情摘要
某女，27歲，孕38周第二胎剖腹產(chǎn)，在取出胎兒后突然出現(xiàn)抽搐，血壓持續(xù)、迅速下降，口唇青紫，隨即血壓、呼吸和心率均為0，瞳孔散大固定，經(jīng)胸外按壓、人工呼吸搶救無(wú)效死亡。
2、微觀病理學(xué)改變
子宮：子宮壁肌層厚，平滑肌細(xì)胞增生、肥大；宮壁粘膜破潰、血竇可見角化上皮、胎脂、胎糞。肺臟：自溶，廣泛而嚴(yán)重的肺水腫、肺淤血，片狀肺出血，肺泡腔內(nèi)充以淡粉色水腫液，肺內(nèi)小血管和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血；肺小血管內(nèi)可見角化上皮，白細(xì)胞數(shù)量增多，以中性粒細(xì)胞為主，有的血管內(nèi)可見嗜酸性染色無(wú)結(jié)構(gòu)的微細(xì)顆粒；小血管內(nèi)有均質(zhì)物，表面附著中性粒細(xì)胞，呈花冠樣。
案例二、羊水栓塞
1、案情摘要
某孕婦主因孕足月第二胎頭位無(wú)產(chǎn)兆于某年5月20日入縣醫(yī)院待產(chǎn)，孕期順利，入院當(dāng)日晚21點(diǎn)30分出現(xiàn)宮縮，22點(diǎn)25分查體有規(guī)律性宮縮， 23時(shí)自然破水，羊水色清、量少， 21日0時(shí)20分自然娩出一女嬰發(fā)育正常，體重3400克，胎膜完整，0時(shí)30分胎盤娩出，胎盤完整，生產(chǎn)過程中失血量約200毫升。胎兒娩出后約15分鐘，產(chǎn)婦訴心慌、胸悶、氣短，查體有面色蒼白、呼吸急促、脈搏微弱、血壓30/0mmHg，經(jīng)補(bǔ)液及多巴胺等藥物治療，5分鐘后做心電圖呈直線，搶救約1小時(shí)30分鐘無(wú)效宣告臨床死亡。
2、微觀病理學(xué)改變
肺臟：肺泡壁增寬，肺間質(zhì)小血管高度擴(kuò)張、淤血，滿布白細(xì)胞，以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主，部分血管腔內(nèi)可見長(zhǎng)條形、片狀嗜酸性染色有折光性的角化上皮，部分血管內(nèi)皮脫落于管腔；可見肺泡萎陷及局部代償性肺氣腫，未見肺水腫；支氣管粘膜上皮脫落于管腔；肺內(nèi)有菌巢分布。
四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死
案例一、腦血管畸形
1、案情摘要
某男，帶手銬逃跑100多米后突然栽倒在一片辣椒地里，倒后昏迷，隨即搶救無(wú)效死亡。
2、微觀病理學(xué)改變
腦干：（包括中腦、橋腦及延髓上部，行連續(xù)切片)明顯出血形成血腫，血腫周圍呈層樣凝血，含多量白細(xì)胞，中部為紅細(xì)胞溶解，呈黃綠色血泊，腦干實(shí)質(zhì)小血管周圍陳舊性微量出血，有處可見鈣化，蛛網(wǎng)膜下腔及腦表面出血區(qū)可見多數(shù)大血管，有動(dòng)脈、也有靜脈，血管彎曲或分支復(fù)雜，有的靜脈壁擴(kuò)張、部分壁斷裂或殘缺；橋腦淺層偶見小灶性出血伴膠質(zhì)細(xì)胞增生。大腦：皮質(zhì)淺層水腫，腦溝靜脈擴(kuò)張淤血，紅細(xì)胞溶解，白細(xì)胞數(shù)目偏多，腦實(shí)質(zhì)小靜脈外形欠整，扭曲似花瓣樣，實(shí)質(zhì)內(nèi)有的小血管滿布白細(xì)胞、紅細(xì)胞溶解，血管周圍腦實(shí)質(zhì)多處可見鈣化，多處血管周圍微量出血，紅細(xì)胞呈淡黃染色；大腦蛛網(wǎng)膜下腔血管壁厚薄不均，蛛網(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞溶解，有處可見紅細(xì)胞形態(tài)完整。
案例二、硬膜外血腫、腦挫傷
1、案情摘要
死者為46歲男性，平時(shí)嗜酒，酒后即亂跑。忽一日晨，被人發(fā)現(xiàn)死在床上。
2、尸檢結(jié)果
尸檢見左瞳孔0.4cm，右瞳孔0.5cm，等園。左頂顳偏后頭上有1cm長(zhǎng)的挫裂傷，創(chuàng)緣閉合，符有血跡，一側(cè)創(chuàng)緣皮膚有0.1×1cm的表皮擦傷帶。頭皮下4×6cm皮下出血，顳肌被血浸染。左顳骨線性骨折，折線長(zhǎng)12cm。開顱后見左顳部硬膜外有一巨大血腫，大小為10×15cm，中心厚約4cm，血腫包裹良好。右額及右額葉下份可見皮質(zhì)挫傷，左側(cè)海馬溝回疝、壓跡邊緣有輕微挫傷。
注意觀察損傷的分布特征，思考成傷原因，試推測(cè)形成時(shí)間。
案例三、腦損傷
1、案情摘要
死者65歲男性，因與人斗毆時(shí)被人推倒，右顳部著地，傷后說了幾句話，逐漸昏迷、嘔吐，大便失禁。2小時(shí)后入院診斷為右顳骨線性骨折，左顳硬膜下血腫，雙顳、額葉廣泛性腦挫傷，立即行腦外手術(shù)。搶救無(wú)效，于術(shù)后5日死亡。
2、尸檢結(jié)果
解剖發(fā)現(xiàn)：右顳部顱骨線狀骨折（長(zhǎng)12.5cm)，右顳部硬膜外硬膜下血腫（手術(shù)已清除)；左顳部硬腦膜外及硬腦膜下血腫（手術(shù)清除)；左、右大腦半球蛛網(wǎng)模下腔彌漫性出血；雙側(cè)顳葉、左額葉及頂正中裂邊緣皮質(zhì)挫傷；右顳葉及左側(cè)小腦多發(fā)性血管瘤，伴血栓形成及破裂出血，右顳葉血腫（3×3cm)，腦動(dòng)脈粥樣硬化；急性支氣管炎。
思考：根據(jù)頭部及腦損傷的分布特征，推測(cè)成傷機(jī)制。
