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| 一級(jí)分類：麻醉藥及其輔助藥物 二級(jí)分類：骨骼肌松弛藥 三級(jí)分類： | |
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| 弛肌碘、加拉碘銨、三碘季銨酚、碘化佳胺、碘化沒(méi)酚銨、氟來(lái)西德、加拉碘銨、三乙碘化沒(méi)食子銨、Benzcurine Iodide、Flaxedil、Gallamone Triethiodide、Pyrolaxon、Relaxan、Tricuran | |
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| 戈拉碘銨注射液2ml∶40mg；2ml∶80mg。貯法：存放于密閉容器中，避光保存。 | |
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| 本藥為非去極化型肌松藥，是筒箭毒堿的第一個(gè)合成代用品，肌肉松弛作用與筒箭毒堿相似但較弱。持續(xù)效能隨用量而異，小劑量時(shí)比氯化筒箭毒堿為短，肌松的效能有限；大劑量時(shí)可使呼吸暫停，但肌張力并未完全消失。本藥的肌肉松弛作用能為新斯的明所對(duì)抗。其可釋放組胺，對(duì)心肌功能無(wú)直接影響。常用劑量的神經(jīng)節(jié)阻斷作用不明顯，但能抑制迷走神經(jīng)節(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，并有阿托品樣作用，可使心率在原來(lái)基礎(chǔ)上加快20%～60%。 | |
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| 本藥從胃腸道吸收緩慢且不完全，舌下給藥吸收快。靜脈給藥后3～5min起效，作用持續(xù)15～30min。吸收后分布狀況好，分布容積為225.28ml/kg，不能通過(guò)血-腦脊液屏障。本藥僅在肝臟中代謝，主要經(jīng)腎由尿排泄，約30%～90%以原形從尿中排出，是否泌入乳汁尚不清楚。半衰期為2.38h。 | |
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| 臨床應(yīng)用于全身麻醉時(shí)使肌肉松弛，適用于各種全麻中的淺麻醉，尤其適用于支氣管哮喘和過(guò)敏狀態(tài)的患者。 | |
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| 1.對(duì)本藥或碘化物過(guò)敏者(國(guó)外資料)。2.重癥肌無(wú)力患者。3.高血壓患者。4.心腎功能不全者。5.甲狀腺功能亢進(jìn)患者。6.年老體弱者。 | |
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| 1.交叉過(guò)敏 本藥含碘量大，可與碘化物交叉過(guò)敏。2.慎用 (1)電解質(zhì)紊亂者。(2)敗血癥患者。(3)重度燒傷患者。(4)周圍神經(jīng)疾病患者。(5)長(zhǎng)期使用肌松藥者。(以上各項(xiàng)均為國(guó)外資料)。3.藥物對(duì)兒童的影響 體重不足5kg的兒童慎用或勿用。醫(yī)學(xué)/全在線bhskgw.cn4.藥物對(duì)妊娠的影響 尚不明確。5.藥物對(duì)哺乳的影響 尚不明確。6.用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè) (1)血?dú)夥治觥?2)血壓、心率和呼吸功能。 | |
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| 1.本藥不良反應(yīng)常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速，大劑量可引起呼吸肌麻痹和高血壓。組胺釋放作用的臨床癥狀包括蕁麻疹、潮紅、支氣管痙攣或循環(huán)障礙。有報(bào)道，在使用較小劑量后即可出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。2.國(guó)外不良反應(yīng)參考 (1)心血管系統(tǒng)：主要為心動(dòng)過(guò)速和血壓升高，也可突發(fā)嚴(yán)重的低血壓。(2)呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)呼吸抑制，甚至呼吸停止。有個(gè)案報(bào)道會(huì)引起支氣管痙攣。(3)肌肉骨骼系統(tǒng)：可引起重癥肌無(wú)力。(4)皮膚：可引起蕁麻疹。(5)其他：出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克。 | |
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| 1.成人常規(guī)劑量 靜脈注射 初始劑量按體重1mg/kg，肌張力僅降低50%；若用1.5mg/kg，則降低75%。一次量不應(yīng)超過(guò)100mg，每隔30～40min即須補(bǔ)充1mg/kg，以維持一定的肌松作用。2.兒童常規(guī)劑量 靜脈注射體重大于5kg的兒童用量按體重計(jì)，同成人。3.國(guó)外成人常規(guī)劑量用法用量參考 (1)靜脈注射：首先靜脈注射20mg，以檢測(cè)患者是否存在過(guò)敏現(xiàn)象。若無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，則首劑用80～120mg，維持量可根據(jù)需要靜脈注射20～40mg。(2)肌內(nèi)注射：若不能從靜脈給藥，可采用肌內(nèi)注射。用量同靜脈注射。其他疾病時(shí)劑量休克、神經(jīng)肌肉疾病、電解質(zhì)紊亂、癌癥患者：應(yīng)使用小劑量。(3)兒童常規(guī)劑量：靜脈注射 首劑1.5mg/kg。維持劑量0.5～1mg/kg，根據(jù)需要每30～40min注射1次。單劑最大劑量為100mg。新生兒首劑應(yīng)為0.6mg/kg。 | |
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| 1.β腎上腺素受體阻滯藥(如鹽酸普萘洛爾)可增強(qiáng)并延長(zhǎng)本藥的肌松作用。2.本藥有微弱的抑制血漿膽堿酯酶的作用，故可增強(qiáng)琥珀膽堿的作用，兩者合用時(shí)需注意。醫(yī)/學(xué)全在線bhskgw.cn3.氨基糖苷類藥物(如新霉素)可增強(qiáng)和(或)延長(zhǎng)本藥的神經(jīng)肌肉阻滯，導(dǎo)致呼吸抑制。4.利尿藥(如布美他尼、呋塞米、依他尼酸和噻嗪類藥等)、兩性霉素B可降低血鉀濃度，導(dǎo)致本藥肌松作用增強(qiáng)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。為預(yù)防低血鉀，臨床上常需連續(xù)靜滴氯化鉀。5.克林霉素與本藥合用時(shí)，可加強(qiáng)或延長(zhǎng)神經(jīng)肌肉阻滯效應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人是否出現(xiàn)過(guò)度的神經(jīng)肌肉阻滯。6.多肽類抗生素可增加或延長(zhǎng)本藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用。7.靜脈注射用硫酸鎂、普魯卡因胺可減少乙酰膽堿的釋放，與本藥合用，可造成神經(jīng)肌肉阻滯過(guò)度。8.奎尼丁可導(dǎo)致本藥毒性反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸抑制。當(dāng)神經(jīng)肌肉阻滯未消失時(shí)，應(yīng)避免術(shù)后使用奎尼丁。若使用，則需要呼吸支持。9.七氟烷可增加本藥的作用。10.糖皮質(zhì)激素(如倍他米松、地塞米松、氫化可的松、甲潑尼龍、潑尼松龍、潑尼松、曲安西龍)、克霉唑等藥物可使本藥的作用減弱。 | |
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| 使用本藥時(shí)要注意以下給藥說(shuō)明：1.在給藥前應(yīng)備有氣管插管設(shè)備、人工呼吸、給氧裝置和拮抗藥等。2.只能由熟悉氣管處理和呼吸支持的專業(yè)人員來(lái)給藥。3.本藥可引起急性過(guò)敏反應(yīng)，用藥期間應(yīng)注意觀察。建議先采用測(cè)試劑量，以觀察患者是否對(duì)本藥有過(guò)敏反應(yīng)。若過(guò)敏性休克者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，可使用1∶1000的腎上腺素拮抗。4.避免本藥和氨基糖苷類藥物合用。若必須合用時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人臨床狀況，特別是呼吸和氧合狀況，并給予鈣離子，特別是在大量輸血時(shí)。依酚氯銨、新斯的明或阿托品可部分逆轉(zhuǎn)通氣不足。盡管阻滯可隨時(shí)間逆轉(zhuǎn)，但仍需人工通氣，并應(yīng)維持到呼吸作用充分恢復(fù)為止。5.患有下列疾病的患者服用本藥時(shí)，骨骼肌松弛作用可能延長(zhǎng) 愛(ài)-蘭綜合征(Eaton-Lambert Syndrome，一種肌無(wú)力綜合征)、肌萎縮側(cè)索硬化、呼吸性酸中毒、低鉀血癥、營(yíng)養(yǎng)不良或重癥監(jiān)護(hù)患者。建議對(duì)這些患者使用小劑量測(cè)試，并用周圍神經(jīng)刺激器持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)。6.用藥過(guò)量的處理：(1)首先保證呼吸道通暢，一般需作氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)整通氣量。(2)識(shí)別肌松性質(zhì)，處于非去極化狀態(tài)時(shí)才用依酚氯銨、新斯的明或吡斯的明進(jìn)行拮抗。去極化時(shí)勿用，因后者可促使肌松加劇。(3)拮抗以自主呼吸恢復(fù)為準(zhǔn)，避免過(guò)量，即使自主呼吸已出現(xiàn)，還應(yīng)繼續(xù)觀察1h至數(shù)小時(shí)。(4)患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)先糾正休克，再用上述拮抗藥。醫(yī)/學(xué)全在線bhskgw.cn | |
