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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 藥學(xué)理論 > 臨床用藥須知 > 循環(huán)系統(tǒng)藥物 > 正文:氯噻酮的副作用/藥理作用/適應(yīng)癥/禁忌癥/用法用量
    

氯噻酮

氯噻酮副作用;別名:氯酞酮、海因通、Hygroton;氯噻酮適應(yīng)癥:充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期等水腫性疾病及原發(fā)性高血壓。;氯噻酮藥理學(xué)作用:本品為作用較強(qiáng)的利尿藥。利尿作用機(jī)制、作用及用途與氫氯噻嗪相似。主要通過抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管氯化鈉的重吸收,從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na -K 交換,K 分泌增多。本品能抑制碳酸酶活性,抑制磷酸二酯酶活性,減少腎小管對(duì)脂肪酸的攝取和線粒體氧耗,從而抑制腎小管對(duì)Na 、Cl-的主動(dòng)重吸收。降壓作用:除利尿排鈉作用外,可能還有腎外作用機(jī)制參與降壓,可能是增加胃腸道對(duì)Na 的排泄。對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)和腎小球?yàn)V過功能的影響:由于本品使腎小管對(duì)水、Na 重吸收減少,腎小管內(nèi)壓力升高,以及流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的水和Na 增多,刺激致密斑通過管-球反射,使腎內(nèi)腎素、血管緊張素分泌增加,引起腎血管收縮,腎血流量下降,腎小球入球和出球小動(dòng)脈收縮,腎小球?yàn)V過率下降。腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降,以及對(duì)亨氏袢無作用,是本類藥物利尿作用遠(yuǎn)不如袢利尿藥的主要原因。
 分類名稱
一級(jí)分類:循環(huán)系統(tǒng)藥物 二級(jí)分類:抗高血壓藥物 三級(jí)分類:利尿降壓藥 
 藥品英文名
Chlortalidone
 藥品別名
氯酞酮、海因通、Hygroton
 藥物劑型
片劑:25mg,50mg,100mg。
 藥理作用
本品為作用較強(qiáng)的利尿藥。利尿作用機(jī)制、作用及用途與氫氯噻嗪相似。主要通過抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管氯化鈉的重吸收,從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na -K 交換,K 分泌增多。本品能抑制碳酸酶活性,抑制磷酸二酯酶活性,減少腎小管對(duì)脂肪酸的攝取和線粒體氧耗,從而抑制腎小管對(duì)Na 、Cl的主動(dòng)重吸收。降壓作用:除利尿排鈉作用外,可能還有腎外作用機(jī)制參與降壓,可能是增加胃腸道對(duì)Na 的排泄。對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)和腎小球?yàn)V過功能的影響:由于本品使腎小管對(duì)水、Na 重吸收減少,腎小管內(nèi)壓力升高,以及流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的水和Na 增多,刺激致密斑通過管-球反射,使腎內(nèi)腎素、血管緊張素分泌增加,引起腎血管收縮,腎血流量下降,腎小球入球和出球小動(dòng)脈收縮,腎小球?yàn)V過率下降。腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降,以及對(duì)亨氏袢無作用,是本類藥物利尿作用遠(yuǎn)不如袢利尿藥的主要原因。
 藥動(dòng)學(xué)
口服吸收不完全,主要與紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶結(jié)合,2h起作用,持續(xù)24~72h。半衰期為35~50h,主要以原形自尿中緩慢排泄。
 適應(yīng)證
充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期等水腫性疾病及原發(fā)性高血壓。
 禁忌證
對(duì)本品過敏者忌用。醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn急性高血鈣狀態(tài)禁用。孕婦禁用。
 注意事項(xiàng)
服藥期間應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽或含鉀豐富的食物。
 不良反應(yīng)
在多數(shù)不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。臨床常見的有:口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無力等;低氯性堿中毒或低氯、低鉀性堿中毒、低鈉血癥、可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及加重腎損害;脫水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小球?yàn)V過率降低;高血糖癥,可使糖耐量減低;血糖升高;高尿酸血癥,通常無關(guān)節(jié)疼痛;過敏反應(yīng)有皮疹、蕁麻疹等,但較為少見。血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見。其他,如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺障礙等,較罕見。
 用法用量
1.治療水腫性疾。撼扇丝诜刻25~100mg,每天1次,或隔日100~200mg;當(dāng)因腎臟疾病腎小球?yàn)V過率低于每分鐘10ml時(shí),用藥間隔應(yīng)在24~48h以上。2.治療高血壓:成人每天25~100mg,1次服用或隔日1次;小兒按體重每天2mg/kg,每天1次,每周連服3天。
 藥物相應(yīng)作用
1.與腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B(靜脈)合用,能降低其利尿作用,增加發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的機(jī)會(huì),尤其是低鉀血癥。2.與非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛合用,能降低本藥的利尿作用,與前者抑制前列腺素合成有關(guān)。3.與擬交感胺類藥物合用,利尿作用減弱。醫(yī)學(xué)/全在線bhskgw.cn4.與考來烯胺(消膽胺)合用能減少胃腸道對(duì)本藥的吸收,故應(yīng)在口服考來烯胺1 h前或4h后服用本藥。5.與多巴胺合用,利尿作用加強(qiáng)。6.與降壓藥合用時(shí),利尿降壓作用均加強(qiáng)。與鈣拮抗藥合用時(shí)作用減弱。7.與抗痛風(fēng)藥合用時(shí),使抗凝藥作用減弱,主要是由于利尿后機(jī)體血漿容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善,合成凝血因子增多,降低降糖藥的作用。8.洋地黃類藥物、胺碘酮等與本藥合用時(shí),應(yīng)慎防因低鉀血癥引起的不良反應(yīng)。9.與鋰制劑合用,因本類藥物可減少腎臟對(duì)鋰的清除,增加鋰腎毒性。10.與烏洛托品合用,其轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制,療效下降。增強(qiáng)非除極肌松藥的作用,與血鉀下降有關(guān)。11.與碳酸氫鈉合用,發(fā)生低氯性堿中毒機(jī)會(huì)增加。
 專家點(diǎn)評(píng)
本品不屬噻嗪類,但其利尿作用與之相似,但吸收慢而持久。對(duì)心源性水腫、腎性水腫、肝病引起的水腫均有比較滿意的療效。醫(yī)學(xué)/全在線bhskgw.cn且有降壓作用。
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