2012年中醫(yī)內(nèi)科三基考點(diǎn):中醫(yī)分期辨治百日咳

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳畢伴有特殊的吸氣性吼聲，即雞鳴樣回聲。本病傳染性強(qiáng)，任何年齡皆可患病，但以5歲以下小兒為多。全年均可發(fā)病，而以冬春兩季較多，多為散發(fā)，也可流行。本病病程較長，可持續(xù)2～3個月。嬰幼兒易發(fā)生肺炎、腦病等并發(fā)癥。

    中醫(yī)學(xué)對本病癥狀的描述，在歷代兒科著作中記載頗多。因其具有傳染性，故稱為“疫咳”，又因其呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，亦稱“頓咳”、“頓嗆”、“頓嗽”。

    辨證論治

    1.初咳期

    證候：微熱，噴嚏，咳嗽逐漸加重，晝輕夜重。偏于風(fēng)寒者，伴惡寒，痰稀色白，舌苔薄白，脈浮緊；偏于風(fēng)熱者，伴咽紅，痰稠不易咳出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

    治法：疏風(fēng)宣肺。

    方藥：桑菊飲或杏蘇散。主要藥物：桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、薄荷、甘草、葦根。

    屬風(fēng)寒輕證者，選用杏蘇散加減以辛溫發(fā)散、溫肺化痰。熱邪偏重，咳嗽較劇者，可用麻杏石甘湯加味以宣肺清熱、化痰止咳。痰稠不易咯出者，加用天竹黃、鮮竹瀝、瓜蔞仁等清化痰熱。

    2.痙咳期

    證候：咳嗽陣作，晝輕夜重，咳時面紅耳赤，涕淚交流，甚至吐出乳食痰液后，痙咳方可暫停。劇咳時可見痰中帶血絲，甚則鼻衄或結(jié)膜下出血，可見舌系帶潰瘍。舌苔黃，脈數(shù)有力。

    治法：瀉肺鎮(zhèn)咳。

    方藥：桑白皮湯。主要藥物：桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔。

    若痙咳頻作，加白僵蠶、蜈蚣解痙鎮(zhèn)咳；嘔吐較重者，加代赭石、枇杷葉、竹茹降逆止嘔；痰多黏稠者，加海蛤殼、天竹黃清熱化痰；便秘者，加大黃、玄明粉瀉火通腑；咯血、衄血，加白茅根、側(cè)柏葉、三七涼血止血；雙目紅腫者，加龍膽草清瀉肝火；脅痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；昏迷、抽搐者，加紫雪丹或安宮牛黃丸止痙開竅。

    3.恢復(fù)期

    （1)脾氣虧虛

    證候：形體虛弱，咳聲低微，痰多稀白，納呆便溏，神疲乏力。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈沉有力。

    治法：健脾益氣。

    方藥：人參五味子湯。主要藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、生姜、大棗、甘草。

    若易出汗，反復(fù)感冒者，加黃芪、防風(fēng)益氣固表；大便溏薄者醫(yī)學(xué).全在.,線提,供bhskgw.cn，去杏仁加煨木香、炒薏苡仁健脾滲濕。

    （2)肺陰虧虛

    證候：形體虛弱，干咳少痰，兩顴發(fā)紅，手足心熱，盜汗。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

    治法：養(yǎng)陰潤肺。

    方藥：沙參麥冬湯。主要藥物：沙參、麥門冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆、天花粉。

    若汗多者，加牡蠣、浮小麥斂汗護(hù)陰；便秘者，加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。

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