骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)是一種導(dǎo)致骨骼失去密度和強度的情況，骨骼因此而容易折斷。約有1/3的男性和1/2的女性因為骨質(zhì)疏松致詞髖骨、手腕、脊椎或其它骨干甲折斷。大部分斷骨情況發(fā)生在70歲以后。
成年人每天需要攝取1,200mg的鈣質(zhì)，婦女停經(jīng)后需要1,500mg。大部份人一天飲食中約有600~700mg的鈣質(zhì)。最好多食乳類、青色有葉蔬菜、
杏仁、
豆腐等。如飲食內(nèi)沒有充足的鈣質(zhì)，可服鈣質(zhì)輔助品。
無論男女，特別是65歲以上，應(yīng)該服用維生素D。每天約400IU，沒機會曬太陽者，每天應(yīng)服600~800IU的維生素D，防止骨質(zhì)流失。
吸煙和飲酒皆可減弱骨骼，應(yīng)戒除吸煙，飲酒適量。
骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低、骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變和
骨折的危險性增加為特征的一類疾病。其發(fā)病率高，危害性大，目前已與動脈硬化、
高血壓病、
糖尿病、腫瘤等并列為老年人的重要疾病。西醫(yī)主要采用
雌激素、鈣劑、
降鈣素等治療。雖有一定療效，但有較大的副作用。因此，探討用中醫(yī)藥防治本病，有較大的臨床意義。
基礎(chǔ)知識和中醫(yī)學(xué)對本病的認識
腎虛是本病的主要病機中醫(yī)理論認為“腎為先天之本”、“腎生骨髓”、“其充在骨”。骨生長發(fā)育強勁衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強健有力；腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無力�！鹅`樞.經(jīng)脈》指出：“足少陰氣絕則骨枯……故骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻，……發(fā)無澤者骨先死”。從根本上認識到了腎虛是骨質(zhì)疏松癥的主要病機。 脾虛是本病的重要病機腎所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，主生殖繁衍；后天之精來源于脾胃化生的水谷精微，主生長發(fā)育。骨與脾胃二臟關(guān)系密切，腎為先天之本，脾為后天之本，腎精依賴脾精的滋養(yǎng)才能源源不斷得以補充。若脾不運化，脾精不足，腎精乏源或腎精虧虛，骨骼失養(yǎng)，則骨骼脆弱無力，必致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
血瘀是本病的促進因素國內(nèi)學(xué)者在對衰老機理的研究中，充分認識到血瘀在衰老過程中的重要作用，認為腎虛是衰老的主要機理，而血瘀加速了這一過程。老年人臨床脈診多見弦細。這在骨質(zhì)疏松癥中亦為常見。實驗觀察表明，微循環(huán)的生理功能與絡(luò)脈的滲灌氣血、濡養(yǎng)組織以及營血、津液互滲作用相似，并且認為弦脈細脈均出現(xiàn)不同程度的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)以“虛”、“瘀”為特點。
這與《靈樞》在論述不盡天年的原因時除指出“五臟不堅”等虛的一面外，又指出“脈不通”亦是重要原因的觀點基本一致。腎虛與血瘀互相影響，從而促進骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生。
- 人體有多少塊骨骼？怎樣連結(jié)的？
- 答： 人體共206塊骨骼，據(jù)外觀和形態(tài)分為四大類：
負重的骨骼較容易出現(xiàn)骨疏松，如脊柱、骨盆等。關(guān)節(jié)部位的骨骼因活動量及活動幅度較大，容易發(fā)生骨質(zhì)增生。
- 人體的關(guān)節(jié)有幾種，各有何特點？
- 答：按組成關(guān)節(jié)骨骼的數(shù)量，分為單關(guān)節(jié)與復(fù)關(guān)節(jié)。按關(guān)節(jié)面形狀，則分為：
- 滑車關(guān)節(jié) ,軸關(guān)節(jié),鞍狀關(guān)節(jié),球窩關(guān)節(jié).
- 橢圓關(guān)節(jié)
關(guān)節(jié)由那些結(jié)構(gòu)組成？
答：
關(guān)節(jié)面：一般為一凹一凸，減少關(guān)節(jié)脫臼的機會。關(guān)節(jié)表面是軟骨，有一定彈性和韌性。關(guān)節(jié)軟骨的表面，有一層很薄的液體。
關(guān)節(jié)囊：一封閉的結(jié)構(gòu)，把關(guān)節(jié)包裹起來，連成一個整體。關(guān)節(jié)囊內(nèi)層細胞分泌一種黏稠半透明液體，叫關(guān)節(jié)液。關(guān)節(jié)液除有潤滑作用外， 也是關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來源。
關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)囊內(nèi)的空間就是關(guān)節(jié)腔，其中有一關(guān)節(jié)盤，(也就叫軟骨板)。關(guān)節(jié)盤位于兩塊骨骼之間，以減少沖擊與震動。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的 關(guān)節(jié)腔又叫半月板，可使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，更靈活。
關(guān)節(jié)面不平整、軟骨面破壞，就容易產(chǎn)生骨質(zhì)增生；半月板損傷或被切除也是骨質(zhì)增生的原因之一；關(guān)節(jié)液分泌減少，可造成軟骨失去營養(yǎng)供給，因而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或增生�？傊�，當身體出現(xiàn)衰老或疾病時，必然影響關(guān)節(jié)的各部分，并引起骨質(zhì)的改變。
- 骨骼的作用是什么？
- 答：骨骼在人體內(nèi)具有支持身體，保護內(nèi)臟、完成運動和參與代謝等作用。
- 骨骼的基本結(jié)構(gòu)有那些？
- 答： 致密骨 ,綿骨 ,髓腔 骨膜 .
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－－－－－－－－－－－答：
o 有機類物質(zhì)：有促進骨骼生長、修復(fù)骨組織、供給骨生長發(fā)育所需的營養(yǎng)、連結(jié)和支持骨細胞以及參與骨骼新陳代謝。
o 礦物類物質(zhì)：特別是磷與鈣，以結(jié)晶方式排列成形，組成骨小梁，使骨骼有一定的強度與軔性，產(chǎn)生支架的作用。
o 水份：骨組織生長、發(fā)育、代謝的介質(zhì)。
2. 骨骼有血液供給嗎？
答：骨骼也有其自身的血液供給及循環(huán)系統(tǒng)，它為骨組織提供營養(yǎng)、完成骨骼的代謝作用。當多種原因影響了骨骼的血液循環(huán)，使骨組織 內(nèi)血流量減少，就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨硬式、甚至骨壞死；反之，增加骨組織的血流量，改善骨骼的血液循環(huán)狀態(tài)， 有助于防止骨質(zhì)疏松或延緩骨質(zhì)疏松出現(xiàn)時間。
3. 什么是激素？它們有什么特點？
答：激素是由人體內(nèi)分泌器官分泌，可作用于身體組織、器官或細胞的一類化學(xué)物質(zhì)。 激素有下列特點：
o 成份復(fù)雜-主要化學(xué)成份有蛋白質(zhì)、糖蛋白、
氨基酸、固醇類及?類。
o 數(shù)量極少-一般在血液100毫升中以若干微克計算。
o 作用具大
4. 骨骼的生長發(fā)育和那些激素有關(guān)？
答：性激素、甲狀腺素、副甲狀腺素、
生長激素、降鈣素、腎上腺皮質(zhì)素。
5. 什么是骨質(zhì)疏松？
答：骨質(zhì)疏松是全身骨質(zhì)減少的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為骨骼中基質(zhì)的含量明顯減少，而骨骼中的礦物質(zhì)(主要為鈣、磷) 成份基本正常。由于蛋白質(zhì)與水份含量減少，它們在鈣、磷等礦物質(zhì)之間有支持和連結(jié)的作用，隨著骨質(zhì)疏松的進展，骨骼中鈣、磷也會不斷流失及減少， 從而造成骨骼中基質(zhì)及礦物質(zhì)都減少的現(xiàn)象。
6. 骨質(zhì)疏松分那些類型？
答：依病因分為：
o 先天性：如
成骨不全 o 退化性：如老年性骨質(zhì)疏松
o 營養(yǎng)性：如蛋白質(zhì)攝取不足、
維生素A,D缺乏等
o 失用性：如肢體因
石膏固定、
癱瘓等
o 內(nèi)分泌性：甲狀腺功能亢進、副甲狀腺功能亢進、停經(jīng)等
o 病理性：如某些代謝性疾病(糖尿病、地方性
氟骨癥等)
依發(fā)生的范圍分為：
o 局部性：如
類風濕性關(guān)節(jié)炎、肢體石膏固定引起的局部骨質(zhì)疏松
o 全身性：如因體內(nèi)性激素減少、甲狀腺、副甲狀腺功能異常引起全身骨質(zhì)疏松
7. 骨質(zhì)疏松與骨軟化、骨吸收、骨破壞有什么關(guān)系？
答：
o 骨質(zhì)疏松的特征：骨基質(zhì)減少，鈣、磷等礦物質(zhì)含量基本正常。
o 骨軟化的特征：鈣、磷等礦物質(zhì)含量都減少，骨骼變形。
o 骨質(zhì)疏松的特征：骨基質(zhì)和鈣、磷等礦物質(zhì)含量都減少，骨骼體積縮小。
o 骨質(zhì)疏松的特征：骨局部的骨結(jié)構(gòu)失去正常的形態(tài)。
8. 什么是骨的退化性改變？
答：隨著人體的衰老，骨骼出現(xiàn)疏松、增空、韌帶彈力減退及鈣化，關(guān)節(jié)軟骨破壞及剝脫等現(xiàn)象的總稱。
骨的退化性改變是一個持續(xù)發(fā)展過程和漸進過程，不是突然產(chǎn)生的，而且也因人而異。引起骨退化原因很復(fù)雜， 包括運動、飲食、年齡、性別等。
9. 什么是骨關(guān)節(jié)炎？
答：骨關(guān)節(jié)炎也稱為骨關(guān)節(jié)病、退化性關(guān)節(jié)炎或老年性關(guān)節(jié)炎。是骨骼退化性改變的表現(xiàn)形成之一。75歲以上發(fā)生率約為 96%左右。
骨關(guān)節(jié)炎的特點：
o 多見于中老年人。男性略多于女性。
o 膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為骨關(guān)節(jié)炎的多發(fā)關(guān)節(jié)，尤以膝關(guān)節(jié)最常見。
o 疼痛有特點。休息時一般較輕或消失；開始活動(如起床)關(guān)節(jié)疼痛劇烈；活動一段時間后，疼痛明顯減輕，但仍持續(xù)存在；活動或運動強度 過大時，疼痛明顯加劇。簡言之，疼痛特點為：輕-重-輕-重。
o 常出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)絞鎖(關(guān)節(jié)活動時突然被卡住)、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、肌肉萎縮等現(xiàn)象。
o x光片可見組成關(guān)節(jié)的骨骼有明顯的骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)間隙狹窄，韌帶鈣化，有時關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。
10. 炎癥分為幾種類型？骨關(guān)節(jié)炎屬于那種炎癥？
答：炎癥常分為：
o 物理損傷性炎癥
o 機械損傷性炎癥
o 化學(xué)損傷性炎癥
o 免疫反應(yīng)性炎癥
o 生物損傷性炎癥
骨關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，一般認為與機械損傷、體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)刺激、異常的免疫反應(yīng)有關(guān)。
11. 什么是骨質(zhì)增生？
答：骨質(zhì)增生是骨骼的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為骨骼在生長、發(fā)育及及完成功能的過程中，某些部份失去正常的形態(tài)， 出現(xiàn)異常。
骨質(zhì)增生的形式多種多樣，因所在部位不同兒而有個自的特點。膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生常表現(xiàn)為「骨刺」、
關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及軟骨增生檔；脊椎骨上的 骨質(zhì)增生主要表現(xiàn)為椎體的「唇樣」改變，壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生肢體感覺、運動異常等。
骨質(zhì)增生的原因也有生理性(老化)，及病理性(創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎)。
12. 骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)增生是同一回事嗎？
答：不是。骨關(guān)節(jié)炎是骨質(zhì)增生的原因，但不是唯一原因，骨質(zhì)增生只是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一。
僅有骨質(zhì)增生還不能認為一定有骨關(guān)節(jié)炎，要結(jié)合年齡、性別、臨床癥狀和體征等綜合進行判斷。但是有骨關(guān)節(jié)炎者一般都有不同程度的 骨質(zhì)增生現(xiàn)象。
13. 骨質(zhì)增生包括軟骨的增生嗎？
答：是。骨質(zhì)增生應(yīng)包括軟骨的增生。軟骨的增生常是引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙的主要原因。如果增生的軟骨折斷， 落入關(guān)節(jié)腔，就形成了關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，使關(guān)節(jié)發(fā)生絞鎖現(xiàn)象。
軟骨的增生不能在x光片上顯示，但透過關(guān)節(jié)攝影、關(guān)節(jié)鏡等檢查，可清楚的觀察到軟骨的增生。
14. 骨質(zhì)增生與「骨刺」是同一回事嗎？
答：骨質(zhì)增生是骨形態(tài)異常的表現(xiàn)，「骨刺」則是骨骼增生的表現(xiàn)之一�！腹谴獭故枪趋涝錾�，但骨質(zhì)增生不等于骨刺。
骨質(zhì)增生除了表現(xiàn)為刺的形態(tài)以外，還由于存在的部位及產(chǎn)生原因之不同，可為圓形、波浪形、梭形和不規(guī)則形。骨質(zhì)增生的方向，向外(如骨刺) 使骨頭變形、變粗；或向骨髓腔內(nèi)生長，使椎管狹窄。
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－－－－－－－－－－－答：骨質(zhì)增生不會無限制地發(fā)展下去，其理由是：
o 此乃生理變化，任何生理變化都有一定范圍和限度。
o 受關(guān)節(jié)腔大小的限制及關(guān)節(jié)活動影響，不會無限制地發(fā)展。
o 脊椎骨的骨質(zhì)增生與其周圍肌肉、韌帶的牽拉有關(guān)系。此牽拉是有限的。
o 骨折及骨折修復(fù)過程中的骨質(zhì)增生，隨骨折修復(fù)的完成而停止。
o 軟骨依賴關(guān)節(jié)液提供營養(yǎng)，當軟骨增生到一定程度，關(guān)節(jié)液提供的營養(yǎng)就相對不足，軟骨就會出現(xiàn)壞死、萎縮，甚至脫落。
2. 骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生之間是什么關(guān)系？
答：骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生為骨骼異常的不同表現(xiàn)形式，它們之間既有矛盾，又有聯(lián)系。
3. 為什么把骨骼看成人體內(nèi)最大的鈣倉庫？
答：人體內(nèi)鈣約占體重的1~1.5%，其中99%以鈣鹽結(jié)晶的形式存在骨骼之中，其余1%存在血液、肌肉及身體其它組織中。
4. 人體每天需要多少鈣？
答：視年齡、性別、身體狀況不同而異。
成人鈣的吸收和排出大致相等，以60kg的成人為例，每日需要鈣量約 為360~400毫克。老年人因腸道對鈣吸收有所減少，又因鈣的排出增加，故每日需要600毫克以上的鈣。
5. 鈣在骨質(zhì)疏松形成的過程中有什么作用？
答：
o 鈣的缺乏是產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的根本原因。
o 鈣在體內(nèi)的分布對骨質(zhì)疏松有明顯影響。腸鈣、骨鈣、血鈣、尿鈣是體內(nèi)鈣代謝的四個主要環(huán)節(jié)。鈣在腸道中吸收， 在骨骼中沉淀，向血液中轉(zhuǎn)移，從尿中排出。
o 鈣的濃度，與影響骨質(zhì)疏松的激素有直接聯(lián)系。
\
6. 骨質(zhì)增生是體內(nèi)鈣太多嗎？
答：不是。
7. 什么是降鈣素？它在骨代謝過程中有什么作用？
答：降鈣素、副甲狀腺素、維生素D統(tǒng)稱為調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，影響骨組織形成與分解的三大要素。
目前應(yīng)用降鈣素治療骨質(zhì)疏松取得明顯效果，但是單純使用降鈣素效果不好，必須配合鈣劑聯(lián)合使用。
8. 維生素D在骨骼形成中有什么作用？
答：維生素D是骨骼形成過程中不可缺少的重要物質(zhì)，缺乏維生素D，就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或骨軟化現(xiàn)象。
維生素D不是一種物質(zhì)，而是一類物質(zhì)的總稱，其中與骨骼代謝關(guān)系最密切的有
維生素D2(
麥角骨化醇)和
維生素D3(
膽骨化醇)。 維生素D有兩個主要功能：
(1)促進小腸對食物中鈣的吸收，使血鈣濃度維持正常，為骨骼的形成提供原料。
(2)促進骨骼中鈣鹽的形成， 讓血液中的鈣能順利轉(zhuǎn)移到骨骼中，為新骨的形成提供條件。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)學(xué)把骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇，中醫(yī)腎與骨有非常密切的關(guān)系。中醫(yī)文獻中，骨質(zhì)疏松癥病名雖未見，但關(guān)于此病的癥狀及治療，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，并散見于歷代醫(yī)書的“
腰痛”、“腰背痛”、“骨傷”等篇節(jié)中。
《素問•宣明五氣論》云：“五臟所主，腎主骨�！薄端貑�•六節(jié)臟象論》云：“腎者……其充在骨�！薄端貑�•上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長�！钠呓罟菆�，發(fā)長極，身體盛壯�！咂呷蚊}虛，天癸絕�！薄罢煞虬藲q腎氣實，發(fā)長齒更……四八筋骨隆盛，肌肉壯滿�！税颂旃锝^，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去�！�
這些論述都說明了年齡增加與腎精盛衰的關(guān)系，以及腎衰后引起骨的衰退，這種增齡—腎衰—骨松的必然關(guān)系已經(jīng)闡述得十分明了。
1. 骨質(zhì)疏松是老年人特有的現(xiàn)象嗎？
答：骨質(zhì)疏松是身體的一種狀態(tài)。它可以是某種條件下的正�，F(xiàn)象，也可能是某些疾病的表現(xiàn)形式。 所以骨質(zhì)疏松決非老年人特有的現(xiàn)象，它可見于各年齡層的人群。
2. 骨質(zhì)疏松與年齡有什么關(guān)系？
答：骨質(zhì)疏松與年齡有直接關(guān)系。年齡大小在很大程度上決定了骨質(zhì)疏松的性質(zhì)(或病因)。透過發(fā)病者年齡 的分析，醫(yī)師們能夠大致判定引起骨質(zhì)疏松的原因。
3. 老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因是什么？
答：
o 體內(nèi)性激素濃度降低。
o 鈣的攝取量減少。
o 維生素D不足。
o 身體運動量減少。
o 其它：如個體差異、生活習慣等。
4. 老年男性與女性骨質(zhì)疏松有什么不同？
答：老年人中，女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯高于男性。發(fā)展速度也快于男性，尤其是停經(jīng)以后。
5. 為什么骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生骨折？
答：骨質(zhì)疏松造成骨質(zhì)流失，使骨骼強度大大剝?nèi)�。骨的脆性亦上升而韌性下降，外力作用下， 容易產(chǎn)生骨折。
6. 什么樣的骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生骨折？
答：
o 身材瘦小者。
o 肌肉不發(fā)達或肌肉萎縮者。
o 長期室內(nèi)工作或不愛室外活動者。
o 家族成員中有骨質(zhì)疏松者。
o 因飲食習慣或偏食而攝取過少鈣質(zhì)者。
o 停經(jīng)提前或接受卵巢切除術(shù)者。
o 吸煙、酗酒者。
o 服用
咖啡因較多者。
o 曾因骨質(zhì)疏松有骨折歷史者。
o 某些內(nèi)分泌疾病患者（如甲狀腺功能亢進)。
o 使用某些藥物者(如糖皮質(zhì)素)。
o 中醫(yī)以“腎為先天之本，脾為后天之本”，可見脾之重要地位。平素恣食膏梁厚味，嗜酒、偏食、饑飽失調(diào)，致脾運化水谷功能受損；或水谷攝入不足，皆可致氣血生化之源匱乏。生化乏源，則后天之精不能滋養(yǎng)腎水、腎精，
腎精不足則骨髓生化乏源，骨無以滋養(yǎng)則萎軟無力，致使筋骨失養(yǎng)；再則脾虛則痰濁內(nèi)生，阻滯氣機、血行，氣滯血瘀更見骨髓之精氣不充，骨質(zhì)疏松由之而生。
－－－－－－－－－－－答：因某種疾病或長期應(yīng)用類固醇類固醇使血液中類固醇過多而引起骨質(zhì)疏松的疾病。
2. 腎臟有病會引起骨質(zhì)疏松嗎？
答：引起骨質(zhì)疏松原因很多，腎臟有病其中之一。
3. 什么是暫時性髖骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)��？
答：一種以髖關(guān)節(jié)暫時性疼痛、活動受限及骨質(zhì)舒松為主要形式的關(guān)節(jié)疾病。
4. 骨質(zhì)增生與過度活動或運動有關(guān)嗎？
答：骨質(zhì)增生與身體過度活動或運動有直接關(guān)系。
5. 為什么中老年人膝關(guān)節(jié)部位常有骨質(zhì)增生的現(xiàn)象？
答：
o 關(guān)節(jié)部位長期、慢性的
磨損，使關(guān)節(jié)的骨與軟骨不同程度的出現(xiàn)損傷。
o 關(guān)節(jié)部位受力的改變。
o 內(nèi)分泌的變化。
6. 為什么膝關(guān)節(jié)容易發(fā)生骨質(zhì)增生？
答：
o 負重大。
o 活動幅度大。
o 受傷機會多。
7. 什么是骨橋？它與骨質(zhì)增生是什么關(guān)系？
答：骨橋是骨質(zhì)增生的一種特殊表現(xiàn)形式，是骨質(zhì)增生發(fā)展到比較嚴重程度的表現(xiàn)。
8. 身體什么部位容易出現(xiàn)骨刺或骨橋？
答：常發(fā)生于身體中受力較大的部位，以脊柱最為常見。
9. 足跟骨上長「骨刺」的原因是什么？
答：原因是_腱膜長期、慢性牽拉跟骨骨質(zhì)而引起的骨質(zhì)增生現(xiàn)象。
10. 足跟骨「骨刺」引起疼痛的原因是什么？
答：骨刺對足部軟組織長期、慢性刺激，使足的局部產(chǎn)生慢性無菌性炎癥，而無菌性炎癥及其代謝物 刺激了足部組織的神經(jīng)末梢，從而出現(xiàn)疼痛與不適。
行走時，骨刺對足底部皮膚及軟組織的壓迫以及跟骨內(nèi)血液的瘀積、壓力增高也是產(chǎn)生疼痛的原因之一。
11. 脊椎骨上為什么容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生？
答：脊柱骨是人體的頂梁柱，它的生理特點是：活動幅度大，承受壓力大、受損傷機會多。
12. 骨質(zhì)增生可引起
頸椎病嗎？
答：骨質(zhì)增生是引起頸椎病常見原因之一。
13. 骨質(zhì)增生會引起腰椎管狹窄嗎？
答：骨質(zhì)增生是引起腰椎管狹窄的主要原因。
14.
肩周炎是骨質(zhì)增生造成的嗎？
答：肩周炎(俗稱凍結(jié)肩、露肩風、五十肩)和骨質(zhì)增生沒有關(guān)系。
15. 什么是「關(guān)節(jié)鼠」？它是骨質(zhì)增生的結(jié)果嗎？
答：「關(guān)節(jié)鼠」是關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的稱呼，因游離體在關(guān)節(jié)內(nèi)能自由移動，像
老鼠一樣，故稱為「關(guān)節(jié)鼠」。
「關(guān)節(jié)鼠」的生成與關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生有關(guān)。
16. 為什么
慢性骨髓炎有明顯的骨質(zhì)增生現(xiàn)象？
答：骨髓炎的細菌對骨骼長期、慢性的刺激，使局部骨組織過度增生。
17. 為什么骨折愈合部位有骨質(zhì)增生現(xiàn)象？
答：骨折時，骨折端會產(chǎn)生血腫。血腫透過復(fù)雜的機化、鈣化和骨化過程，逐步被骨組織取代，形成骨痂。
18. 什么是頸椎后縱韌帶鈣化骨化？
答：特殊類型的頸椎骨質(zhì)增生，屬于頸椎退化性的改變。患者有類似頸椎病的臨床表現(xiàn)，常當作「頸椎病」去門診就診。
由于頸椎后縱韌帶活動范圍大，受損傷機會多，出現(xiàn)鈣化骨化的機會也比其它部位韌帶為多。根據(jù)頸椎后縱韌帶鈣化骨化的程度，可分為連續(xù)型、間斷型、混合型及孤立型。應(yīng)確診后對癥治療。
19. 什么是氟骨癥？氟骨癥患者的骨質(zhì)有什么變化？
答：氟骨癥是因人體內(nèi)長期攝取過量的氟元素，引起
氟中毒，波及牙齒及骨骼的一種代謝性疾病。 氟骨癥患者骨骼變化的特點是骨骼化與骨質(zhì)疏松并存。
20. 什么是種籽骨？它屬于骨質(zhì)增生嗎？
答：種籽骨是人體某些特定部位的圓形或橢圓形的一種骨骼，因為它與鄰近骨骼不直接相連，在X光片上屬于游離狀， 像一粒種籽，故稱種籽骨。種籽骨乃人體不可缺之骨骼，有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減少肌肉磨擦的作用，不屬于骨質(zhì)增生。
21. 種籽骨與增生的骨質(zhì)有什么區(qū)別？
答：
o 種籽骨一般為圓形或橢圓形，邊緣光滑；而增生的骨質(zhì)形態(tài)多樣，邊緣一般不光滑。
o 種籽骨都位于關(guān)節(jié)附近，但與組成的關(guān)節(jié)無聯(lián)系；增生的骨質(zhì)常與骨骼相聯(lián)系。
o 種籽骨存在于人的一生，僅有大小之別；增生的骨質(zhì)只有人到中老年后才逐漸產(chǎn)生。
o 種籽骨具有一定的生理功能，增生的骨質(zhì)沒有任何生理功能。
22. 什么是異位骨化？它與骨質(zhì)增生有什么關(guān)系？
答：異位骨化是指在軟組織內(nèi)(如肌肉、韌帶)出現(xiàn)異常的骨化現(xiàn)象，是骨質(zhì)增生的一種特殊表現(xiàn)形式。 異位骨化引起的骨質(zhì)增生一般無臨床癥狀，只是在體檢或照X光片時偶然被發(fā)現(xiàn)。
23. 骨化性肌炎與骨質(zhì)增生是同一回事嗎？
答：不是。
\24. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)增生有什么關(guān)系？
答：創(chuàng)傷，特別是關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)傷及骨折可引起骨質(zhì)增生，而骨質(zhì)增生又可促使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的加重。 它們之后，相互影響，互為因果。
－－－－－－－－－－－答：根據(jù)“腎主骨，生髓”，“腎主生殖”：認為腎虛是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的主要原因。《素問•應(yīng)象大論》明確指出:“腎生骨髓,腎精充足,則骨髓生化有源”。人體的骨骼依賴骨髓的營養(yǎng),骨髓為腎精所化生,腎精充實則骨髓化生有源,骨骼堅固,強健有力,一旦因各種病理因素以及年老腎虛,則不能充骨生髓,骨骼失養(yǎng),脆弱無力而形成骨質(zhì)疏松。腎虛在
消渴病的發(fā)生和發(fā)展中占主導(dǎo)地位, 《內(nèi)經(jīng)》言“腎脆, 善病消癉”；這說明 腎虛與糖尿病骨質(zhì)疏松癥關(guān)系是有密切的。
3. “脾腎相關(guān)論”：腎為先天之本，脾為后天之本,二者相互資助,相互促進，相互影響,互為因果。
脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微, 則水谷精微下走伴小便而出, 故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)四肢百骼, 故形體日漸消瘦甚則發(fā)為骨痿，骨骼失養(yǎng),則骨骼脆弱無力, 必致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
4. “血瘀證論”：腰痛或全身疼痛是骨質(zhì)疏松癥患者最常見的癥狀,中醫(yī)理論認為:“瘀則不通,不通則痛”,疼痛是血瘀證的重要癥狀。骨質(zhì)疏松癥的疼痛也是由于血瘀所導(dǎo)致。消渴病陰虛燥熱, 津液大量耗損, 不僅入脈之津液不足, 甚至脈內(nèi)津液外滲, 形成血脈空虛, 津枯血燥, 血流速減慢, 血滯脈絡(luò), 形成血瘀。再說, 消渴病久, 陽氣虛弱, 鼓動無力, 血行亦減緩；陽虛生內(nèi)寒, 寒則血凝, 也將導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò), 發(fā)生血瘀。血瘀可致氣血運行障礙,營養(yǎng)不能濡養(yǎng)臟腑,引起脾腎俱虛而加重骨質(zhì)疏松癥的癥狀。所以腎虛血瘀是消渴的主要證型之一, 更是消渴并骨痿的常見證型。
1.4．“肝腎同源之說”：肝藏血,腎藏精；血的生化賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盛亦有賴于血液的滋養(yǎng)；所以說精能生血,血能化精,稱之為“精血同源”。如腎精虧損,可導(dǎo)致肝血不足；反之,肝血不足,也能引起腎精虧損,腎虧則髓空,骨骼虛損,而形成骨質(zhì)疏松癥。
近來在臨床和實驗研究上也證實了 ：腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因,脾虛、血瘀及肝虛在發(fā)病中起了重要作用。糖尿病日久尤其是老年患者, 有血液粘度及血漿粘度的增高, 紅細胞沉降率加快, 血管壁應(yīng)力和微血管張力下降等變化；亦有紅白細胞粘附聚集性增高、血小板粘附聚集性增高、血漿纖維蛋白水平增高、紅白細胞變形能力減弱、血栓素增高、微循環(huán)處于痙攣或瘀滯等狀態(tài)。這些現(xiàn)象從客觀上進一步顯示腎虛血瘀是糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)。
糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)癥候分型臨床研究：
對于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)征候特點，過去沒有專門文獻記載，直到近幾年才有一些探討，根據(jù)其病癥特點，將其歸屬于消渴并骨痿范疇，消渴與骨痿病機的一致性, 導(dǎo)致了消渴與骨痿并發(fā)的必然性。蘇友新[20]等觀察42例糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床表現(xiàn)及證侯類型。按照中醫(yī)辨證可見到腎陰不足、髄虛、脾氣虛、血凝四癥在所有患者中均存在。馮維斌[21]對 128例糖尿病性骨質(zhì)疏松患者臨床癥狀進行觀察，據(jù)臨床癥狀進行中醫(yī)辯證分型結(jié)果氣陰兩虛9％、肝
腎陰虛21.88％、腎虛血瘀68.75%。認為肝腎虧虛、精血不足是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的主要病機。
對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥分為兩個階段、4個證型。第一階段分陰虛內(nèi)熱、濕熱內(nèi)蘊2型，第二階段分腎精虧虛、正虛血瘀2型。熊曼琪[14]等對中醫(yī)不同證型的糖尿病患者骨密度進行觀察，結(jié)果顯示氣陰兩虛型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率最高（78.1%)、陰陽兩虛（57，1%)、陰虛燥熱型最低(31,3%)；認為脾氣虛是消渴病重要病機。
糖尿病所致的骨質(zhì)疏松癥是由脾虛導(dǎo)致腎虛。
總之，目前對于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)癥侯分型尚未取得統(tǒng)一認識，還需要待于進一步研究。中西醫(yī)治療糖尿病和骨質(zhì)疏松各有長短，單純西藥治療雖有易耐藥即繼發(fā)失效又可影響肝腎功能、胃脘不適等副作用。單純中藥治療，雖無不良反應(yīng)，且可控制臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，但作用緩慢，力度較小。因此，在中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病巧妙地結(jié)合起來靈活運用，將更有效地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢；既可改善臨床癥狀，防治并發(fā)癥，又可避免藥物的不良反應(yīng)和繼發(fā)失效。
現(xiàn)代研究已證實具有顯著降血糖作用的中藥，具有補益作用的
人參、
黃芪、
黃精、
山藥、
枸杞子、
地黃、
茯苓、
仙靈脾、
山萸肉、
當歸等。
鹿茸、
補骨脂、yin羊藿、
肉蓯蓉、
菟絲子、
紫河車、人參、黃芪、
丹參等中藥有雌激素樣作用，其中部分藥物能夠增強下丘腦垂體卵巢軸 的興奮，起到雌激素替代療法的作用，減緩骨量丟失，抑制骨吸收。
土鱉蟲、
骨碎補、
續(xù)斷、丹參等能夠促進骨痂生長，骨折愈合的作用。
o 糖尿病的三多一少(多食、多飲、多尿、體重減少)。如有酮
酸中毒，可有惡心、
嘔吐、臉部皮膚潮紅，脈搏細快、血壓低、呼吸深等。
o 全身體骨疼痛。
o 骨骼畸形。
o 骨骼的X光片顯示骨小梁變細而稀疏，呈「柵欄狀」垂直排列。
o 尿液檢查，尿鈣明顯增高。
6. 長期臥床的骨質(zhì)疏松者容易出現(xiàn)那些并發(fā)癥？
答：
o
褥瘡 o 泌尿系統(tǒng)感染
o 肺部感染
7. 為什么婦女停經(jīng)后骨質(zhì)疏松會加��？
答：婦女停經(jīng)后，卵巢功能明顯下降，雌激素濃度明顯下降，影響蛋白質(zhì)的合成，使骨的基質(zhì)合成不足；同時 雌性激素減少使骨骼對副甲狀腺素的敏感性增加，而副甲狀腺素恰是骨吸收和分解的激素，其結(jié)果使骨骼的分解過程大于合成過程， 雇處于「負平衡」狀態(tài)，造成骨質(zhì)疏松。所以停經(jīng)是加劇骨質(zhì)疏松的重要原因。
8. 骨質(zhì)增生都有臨床表現(xiàn)嗎？
答：是否有臨床表現(xiàn)，主要取決于骨質(zhì)增生的部位。
9. 骨質(zhì)增生引起的疼痛有什么特點？
答：
o 疼痛涉及的范圍比較廣。
o 疼痛個體差異顯著。
o 疼痛有多種表現(xiàn)形式。
10. 腰椎上長骨刺，為什么有人疼痛劇烈，而有人疼痛不明顯？
答：是否疼痛，要看骨刺是否波及神經(jīng)。
11. 脊椎的骨質(zhì)增生會壓迫神經(jīng)嗎？
答：脊椎的骨質(zhì)增生可以壓迫神經(jīng)，造成神經(jīng)損害。
12. 頸椎骨骨質(zhì)增生和頸椎病是同一回事嗎？
答：不是。頸椎骨骨質(zhì)增生是一種狀態(tài)，而頸椎病屬于疾病。
13. 骨質(zhì)增生引起的頸椎病有何臨床表現(xiàn)？
答：
根據(jù)骨質(zhì)增生部位及神經(jīng)、血管受壓迫的程度，頸椎病有四類型，臨床表現(xiàn)不盡相同。
1. 神經(jīng)根型：此型最為常見。主要表現(xiàn)為頸部、背部、肩部疼痛。疼痛可向臂部及手指放射，患者自感手指有麻木感和針刺感。其原因是增生的骨質(zhì)壓迫了頸神經(jīng)根。
2.
脊髓型：增生的骨質(zhì)壓迫頸部的脊髓神經(jīng)，主要表現(xiàn)為四肢無力、行走時有「踩
棉花感覺」、身體重心不穩(wěn)定、易摔倒。檢查時可見四肢肌肉張力升高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理性反射。
3. 椎動脈型：增生的骨質(zhì)壓迫了椎動脈，造成腦部暫時性缺血缺氧，主要表現(xiàn)為
頭痛、頭暈、嗯心、嘔吐、
耳鳴、有時可突然摔倒。在適當調(diào)整頭部位置，解除椎動脈的壓迫后，腦部缺血缺氧狀況即可改善，癥狀明顯減輕。
4. 交感神經(jīng)型：本型少見。增生的骨質(zhì)壓迫了頸椎兩旁的交感神經(jīng)。主要表現(xiàn)為眼裂一側(cè)大一側(cè)小，瞳孔亦不等大，有時視物不清，半邊顏面干燥，出汗少，可有心跳過速等。
上述四類頸椎病可單獨表現(xiàn)出來，也可混合存在。椎動脈型和交感神經(jīng)單獨存在的機會較少，要加以注意。
－－－－－－－－－－－祖國醫(yī)學(xué)認為：本病可因風寒濕邪入侵引起，《素問.痹論》即言：“風寒濕三氣雜至合而為痹也，由于外邪入侵，侵犯太陽經(jīng)，引起太陽經(jīng)腧不利，也可因損傷引起氣滯血瘀，氣血運行不暢，不通則痛，或因素來脾虛，水谷不運，結(jié)而成疾，疾瘀互結(jié)頸部經(jīng)脈而致，或由長期勞損，或病久體衰，肝腎不足，頸部筋骨失養(yǎng)，從而造成本病。
診斷要點：
起病緩慢，年齡多在40歲以上，男性多于女性，長期代頭工作者往往呈慢性發(fā)病。
有慢性勞傷或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。
頸肩疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木，脊髓受壓時可出現(xiàn)下肢麻木失靈，椎底動脈受壓時，可出現(xiàn)頭暈，惡心嘔吐，驟然倒地，交感神經(jīng)受影響時，可出現(xiàn)頭暈，頭痛，視物模糊，耳鳴手麻，心前區(qū)不適，
心律失常等。
頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛或條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂
叢牽拉實驗，抬頭試驗陽性。
答：多見于青年男性。主要表現(xiàn)為：
o 頸部活動受限。
o 脊椎受壓迫的癥狀。
o x光片檢查，可見頸椎椎體后緣密度增高的陰影。
4. 脊椎的骨質(zhì)增生會使然癱瘓嗎？
答：脊椎的骨質(zhì)增生臨床恨很常見，但導(dǎo)致癱瘓的可能性很小。
5. 腰椎間盤突出與腰椎骨質(zhì)增生是同一回事嗎？
答：不是。
6. 腰椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)有什么表現(xiàn)？
答：
o 運動功能障礙。
o 感覺功能障礙。
o 括約肌(位于尿道、肛門周圍，控制人排尿、排便的閘門)功能障礙。
7. 骨質(zhì)增生引起腰椎管狹窄有什么特點？
答：
o 癥狀多、體征少
o 間歇跛行。
o 腰部能屈不能伸。
8. 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于那些人？
答：
o 膝關(guān)節(jié)過度活動者，如運動員、舞蹈演員。
o 外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。
o
佝僂病等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形者。
o 老年體弱者。
o 體重明顯超過正常標準者。
9. 膝關(guān)節(jié)活動時有響聲是骨質(zhì)增生引起的嗎？
答：膝關(guān)節(jié)活動時有響聲，原因很多，骨質(zhì)增生只是其中之一。引起膝關(guān)節(jié)響聲可能原因有
o 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
o
膝關(guān)節(jié)半月板損傷 o 髕骨(膝蓋骨)軟化癥
o 十字
韌帶損傷 10.
大骨節(jié)病屬于骨質(zhì)增生嗎？
答：大骨節(jié)病患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)加大、變形、畸形及退化性改變，可有增生的軟骨脫落在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
大骨節(jié)病是一種地方病，與環(huán)境、地域有明顯關(guān)系。
o 大骨節(jié)病屬于營養(yǎng)代謝關(guān)節(jié)病。
o 大骨節(jié)病可見于各年齡的人群，以6~15歲最多見。
o 大骨節(jié)病以手部癥狀及X光片表現(xiàn)出現(xiàn)得最早。
4. 檢查與診斷
11. 檢查骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生有那些方法？
答：
o 骨骼X光片：最常用的方法。
o 骨密度測定：已逐漸被用于骨質(zhì)疏松的診斷與監(jiān)側(cè)，通常以前臂(肘關(guān)節(jié)以下)骨骼密度來衡量骨質(zhì)疏松的程度。
o 計算機斷層掃瞄(CT)：CT具有直觀、無創(chuàng)傷、可作定量測定等優(yōu)點。
o 骨活組織檢查：透過手術(shù)切取身體某部位的一塊骨骼做標本，顯微鏡下觀察定量分析。
o 實驗室檢查：包括血、尿的化驗檢查，了解骨代謝情況。
o 關(guān)節(jié)鏡：主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生的診斷與治療。
o 攝影：將影劑注入關(guān)節(jié)內(nèi)，透過X光了解骨質(zhì)增生的情況。
12. 利用X光片能診斷骨質(zhì)疏松嗎？
答：X光片能是診斷骨質(zhì)疏松常用方法。它有以下優(yōu)點：
o 專一性強
o 便于測量
o 有利于動態(tài)觀察。
但X光片的缺點是其反應(yīng)骨質(zhì)的變化不夠靈敏，只有在骨質(zhì)流失約30~50%時，X光片才顯示得出來。
13. X光診斷骨關(guān)節(jié)疾病的基本原理是什么？
答：X光是一種電磁波，它可以穿透人體的各個部位。但是由于人體各部份組織的厚度和密度不同，X光 穿透能力也不同。骨骼是人底內(nèi)密度最高的組織，所以不容易被X光穿透。當進行X光膠片上表現(xiàn)為骨的部位發(fā)白， 而肌肉等軟組織容易被X光穿透，在X光膠片上顯示為黑色。醫(yī)師根據(jù)黑白變化來判斷有否病變。
當有骨質(zhì)疏松時，骨骼的密度比正常人減弱，因而阻擋和吸收X光的能力會減弱。在膠片上骨骼部份 相對會黑些，而且骨頭上紋理也比正常減少。
－－－－－－－－－－－答：透過照X光片，骨質(zhì)疏松分為四個階段：
o 可疑骨質(zhì)疏松階段：骨質(zhì)密度略下降，骨小梁稍疏或變細，椎體無異常。
o 輕度骨質(zhì)疏松階段：骨質(zhì)密度下降，骨小梁變細，椎體有輕度「雙凹現(xiàn)象」。
o 中骨質(zhì)疏松階段：椎體明顯出現(xiàn)「雙凹現(xiàn)象」，可有一或多個椎體「木契形改變」。
o 重骨質(zhì)疏松階段：「雙凹現(xiàn)象」嚴重，有明顯「木契形改變」。
3. 照X光片上對身體有害嗎？
答：一般x光劑量不大，不會對人造成損害，但嬰幼兒及孕婦要注意防護。
4. 骨質(zhì)疏松者間隔多久照X光為宜？
答：需要追蹤者，一般半年至一年去醫(yī)院照一次X光片為宜。
5. 怎樣從X光片上判斷骨質(zhì)疏松的程度？
答：
o 測量第二掌骨致密度-在X光
照片上于第二掌骨中點測量骨髓腔直徑(d)和骨干橫斷面 直徑(D)，計算出骨髓腔直徑與骨干橫斷面直徑的比例，當d/D小于43%時，要考慮有骨質(zhì)疏松的存在。
o 測量股骨致密度-于股骨中點測量骨髓腔直徑(d)和骨干橫斷面 直徑(D)，計算出股骨骨髓腔直徑與骨干橫斷面直徑的比例，當d/D小于45%時，要考慮有骨質(zhì)疏松的存在。
o 腰椎雙凹指數(shù)-選擇第三腰椎，測量腰椎椎體中央高度(d)和腰椎前緣高度(D)，當d/D小于80%時，要考慮有骨質(zhì)疏松的存在。
6. 為什么骨質(zhì)疏松常造成椎體的「褉形」改變？
答：椎體是椎骨的重要組成部份，位于椎骨的前方。椎體內(nèi)怖滿骨小梁。骨小梁有規(guī)律的縱行排列，有 支撐椎體、承受壓力的作用。當人體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，椎體內(nèi)骨小梁必定出現(xiàn)稀疏和排列紊亂，其支撐椎體和承受壓力的 能力大大下降。當外力(體重)反復(fù)作用于椎體時，稀疏的骨小梁不能承受壓力，就會出現(xiàn)折斷或彎曲，在X光片上就 表現(xiàn)為「褉形」改變。
7. 什么是椎體的「魚尾狀」改變？
答：「魚尾狀」改變是一種描述骨質(zhì)疏松的說法。由于骨質(zhì)疏松，椎體受壓變形，但椎體中間不位有 腰椎間盤的存在，腰椎間盤有抗壓而不變形的特點。因此，椎體的中部在上下椎間盤的擠壓下變形較多；而椎體邊緣 變形較小，從x光片上觀察，椎體外形如同「魚尾」，故稱為「魚尾狀」改變。
8. 腎臟病引起的骨質(zhì)疏松在X光片上有什么表現(xiàn)？
答：
o 全身骨密度下降、骨質(zhì)減少，全身負重部位，如脊柱、骨盆等部位，骨密度下降更為明顯。
o 長管狀骨(如橈骨、尺骨)的致密骨顯著變薄。
o 骨小梁呈「柵欄狀」垂直排列，骨小梁的數(shù)量明顯減少，排列亦較稀疏。
o 可能出現(xiàn)骨骼畸形或病理骨折。
9. 怎樣從X光片上判斷脊椎骨質(zhì)增生的程度？
答：一般骨質(zhì)增生分為四度：
o 一度：骨刺較小。
o 二度：骨刺增大，椎體上下邊緣的骨性突起增加。
o 三度：骨刺成鳥嘴狀，相鄰椎體邊緣的骨質(zhì)增生有融合的趨勢。
o 四度：相鄰椎體「骨刺」連結(jié)成骨橋。
10. 什么是骨密度測定？
答：利用儀器在體外對人體骨骼中的礦物質(zhì)進行測量和定量分析的一種方法。
骨密度測定方法很多，臨床常用的有X光片法、CT法、單光子吸收法及雙光子吸收法。目前醫(yī)院多用單光子吸收法。
11. 懷疑有骨質(zhì)疏松者為何要做骨密度測定？
答：骨密度測定的目的是透過分析骨骼中礦物質(zhì)含量的多少，來判斷鼓骨質(zhì)疏松程度，為診斷、治療及療效 觀察提供依據(jù)。
12. 骨密度測定對人體有害嗎？有痛苦嗎？
答：骨密度測定是一種對人體無害、無痛苦、無創(chuàng)傷的診斷方法。
目前常用的單光子吸收法所用的放射源為低能量_源，受測試者接受放射線的劑量小，不會有傷害。
13. 骨質(zhì)疏松者的骨密度有什么變化？其特點是什么？
答：骨質(zhì)疏松者由于骨骼中礦物質(zhì)的流失，在作骨密度測定時，表現(xiàn)為骨密度下降，礦物質(zhì)含量減少。臨床上 58 g/cm為標準。
骨質(zhì)疏松者的骨密度有以下特點：
o 婦女40歲以后骨密度開始下降。
o 婦女骨密度下降的幅度比男性快。
o 停經(jīng)后的婦女，骨密度下降的幅度十分明顯。
o 骨密度的下降與骨折發(fā)生率有明顯的相關(guān)性。
o 骨密度的變化比X光片的變化明顯。骨質(zhì)密度低于正常值30%時，X光片才能被察覺到。
14. 什么是骨活組織檢查？
答：骨活組織檢查是醫(yī)師在麻醉的條件下，用一個特殊的儀器，從人體骨骼上取出一小塊骨頭，進行分析的一種方法。 常用的骨活組織檢查部位為髂骨，可以縱向取骨，也可橫向取骨。
骨活組織檢查最大特點是能夠透過顯微鏡直接觀察到骨骼的各種微小變化，能早期觀察到骨質(zhì)疏松的各種征象并能對骨組織作定量分析。 它的缺點是具有創(chuàng)傷性，患者有一定的痛苦。
15. 骨質(zhì)疏松者都需要做骨活組織檢查嗎？
答：不是所有骨質(zhì)疏松者都需要做骨活組織檢查，應(yīng)由骨�？漆t(yī)生決定。
16. 骨質(zhì)疏松者血鈣和尿鈣的變化一致嗎？
答：骨質(zhì)疏松者血鈣和尿鈣的變化一致的，這與腎臟對鈣的調(diào)節(jié)作用有關(guān)系。
如腎臟有病變或使用某些參與代謝的藥物，血鈣和尿鈣的變化可能不一致。
－－－－－－－－－－－答：老年性骨質(zhì)疏松者血鈣和血磷一般在正常范圍之內(nèi)。但若骨質(zhì)疏松較重，骨吸收較明顯者，血鈣的濃度會升高，而 血磷的濃度則下降。
3. 骨質(zhì)疏松者需做那些化驗檢查？
答：骨質(zhì)疏松者常需做：
o 血鈣
o 尿鈣
o 血磷
o 血清堿性磷酸沒
o _脯氨酸(膠原蛋白代謝產(chǎn)物)
4. 為什么檢查尿鈣要留24小時尿？
答：
o 尿鈣的排出量晝夜有區(qū)別
o 尿量晝夜不平均
o 有助于鑒別尿鈣變化的原因。導(dǎo)致尿鈣升高常見原因有三：
飲食性尿鈣升高
腸吸收性尿鈣升高
骨吸收性尿鈣升高
5. 作尿鈣檢查時要注意什么？
答：
o 尿量記錄要準確
o 送檢時應(yīng)把尿液混勻，再留取送檢標本
o 要注意各種因素對實驗結(jié)果的影響
6. 骨質(zhì)疏松者常做那些內(nèi)分泌檢查？
答：
o 甲狀腺功能檢查
o 副甲狀腺功能檢查
o 腎上腺皮質(zhì)功能檢查
o 性腺功能檢查
o 胰臟功能檢查
7. 怎樣判斷人體內(nèi)是否缺乏維生素D？
答：初步判斷維生素D是否缺乏：
o 看是否存在影響維生素D吸收或轉(zhuǎn)化之因素
o 使用維生素D和高鈣飲食后癥狀是否減輕
8. 診斷氟骨癥應(yīng)作那些檢查？
答：
o X光片檢查
o 血、尿中含氟量的測定。測驗時應(yīng)注意
應(yīng)避免食用
海鹽、海產(chǎn)品及飲茶
應(yīng)反復(fù)多次測定
以晨尿中的含氟量為標準
o 指甲或毛發(fā)中含氟量的測定
\o 腎功能檢查
9. 診斷判斷骨質(zhì)增生波及神經(jīng)的具體位置？
答：由于脊髓各節(jié)段的神經(jīng)與所支配的肌肉運動和皮膚感覺有對應(yīng)的關(guān)系，只要檢查出肢體上 那些肌肉無力或萎縮，那一片皮膚感覺異常，就可以推測出增生的骨質(zhì)波及了那些神經(jīng)根，從而知道神經(jīng)損傷的部位。
大致簡單的歸類：上肢感覺、運動的異常為頸椎神經(jīng)受波及；下肢感覺、運動的異常為腰椎神經(jīng)受波及；肛門附近 感覺異常及大、小便異常為抵椎神經(jīng)受波及。
10. 老年性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)與那些疾病相鑒別？
答：
o 先天性成骨不全
o
多發(fā)性骨髓瘤 o 脊柱轉(zhuǎn)移瘤
o 骨軟化癥
－－－－－－－－－－－2. 骨質(zhì)疏松能治療嗎？
答：骨質(zhì)疏松可以有效治療的。治療包括兩部份：病因治療，即治本，及對癥治療，即治標。
3. 治療老年性骨質(zhì)疏松的目的為何？
答：
o 增加骨骼中骨基質(zhì)及礦物質(zhì)的含量。
o 防止和減少骨質(zhì)的分解，促進其合成。
o 緩解或減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛及不適感。
4. 治療老年性骨質(zhì)疏松有那些主要方法？
答：
o 飲食治療
o 藥物治療
o 激素治療
o 體育治療
o 物理治療
o 心理治療
5. 骨質(zhì)疏松者需要臥床休息嗎？
答：骨質(zhì)疏松者在日常生活中應(yīng)做到動靜結(jié)合，完全臥床休息不利于骨質(zhì)疏松的康復(fù)，有時反而使癥狀加重。
6. 怎樣治療因長期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥？
答：
o 褥瘡：定時翻身，作皮膚按摩
o 泌尿系統(tǒng)感染：督促患者定時排尿，盡可能將尿液排盡。
o 呼吸道感染：注意保暖，保持室內(nèi)溫度和空氣流通，室溫不可大起大落。
7. 骨質(zhì)疏松者怎樣選擇活動或運動方式？
答：應(yīng)因人而異，量力而行。
骨質(zhì)疏松不太嚴重者，可選舉運動量較大的運動，如長跑、打拳、游泳、登山等。
骨質(zhì)疏松比較嚴重者，可選擇活動較小，以身體上下運動為主的運動項目，如原地踏步、行走、慢跑。這些活動的特點是 沿身體縱軸的方向?qū)趋?主要是脊柱和雙下肢長管狀骨)施加壓力，促使骨骼中縱向骨小梁的形成，使骨骼強度增加。
嚴重骨質(zhì)疏松者，運動仍是必要的。如活動各關(guān)節(jié)，或坐搖椅上，自己輕輕搖動椅子，達到運動的目的。
8. 骨質(zhì)疏松者運動時要注意什么？
答：
o 運動前要做好準備活動。
o 要使身體各部位盡可能做到均衡運動。
o 運動要持之以恒。
9. 有心血管疾病的骨質(zhì)疏松者運動時要注意什么？
答：
老年性骨質(zhì)疏松者在進行運動和體育鍛煉時要防止誘發(fā)或加重心血管疾病，不要在心血管病的發(fā)病期或急性期進行運動。50~59歲收縮壓(也稱高壓)高于160毫米汞柱；60歲以上收縮壓高于170毫米汞柱，同時舒張壓(也稱低壓)高于90毫米汞柱時為高血壓。如果血壓持續(xù)在過高狀態(tài)，應(yīng)減少或停止運動。另外，心電圖突然出現(xiàn)異常時，也應(yīng)停止運動。如果反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適，要停止運動，防止誘發(fā)
心肌梗塞。
年老體弱或骨質(zhì)疏松較嚴重者運動時最好不作反復(fù)低頭、彎腰、下蹲等動作，因為老年人心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓和對外界的反應(yīng)能力都減弱，做上述動作容易引起姿態(tài)性低血壓，使大腦出現(xiàn)暫時性缺血缺氧，可使人突然摔倒。
在運動時，如果突然出現(xiàn)心慌、頭暈、站立不穩(wěn)，呼吸急促等情況，要立即停止運動，選擇安靜處坐下或平臥片刻。如果不能立即去醫(yī)院，可自行服用一些隨身攜帶的藥品，如硝酸
甘油等。
10. 老年性骨質(zhì)疏松者怎樣控制運動量？
答：
o 根據(jù)自我感覺來判斷運動量。
o 根據(jù)脈搏的變化來判斷運動量。成人最大運動量時每分鐘脈搏次數(shù)為(220-年齡數(shù)),老年人為(180-年齡數(shù))。運動后每分鐘脈搏次數(shù) 為最大運動量時次數(shù)的80%，表明運動量合適。
o 根據(jù)呼吸頻率的變化來判斷運動量。正常人呼吸頻率為每分鐘18~24次。老年人因肺功能下降，呼吸頻率也略增快。運動前安靜狀況下 記錄自己每分鐘呼吸次數(shù)，運動后每分鐘呼吸次數(shù)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上增加5~10次/分鐘為宜。
11. 骨質(zhì)疏松者為什么提倡多曬太陽？
答：因為太陽光中有大量紫外線，紫外線能促使皮膚產(chǎn)生維生素D2及D3，而維生素D2及D3是骨骼代謝的重要物質(zhì)。
12. 骨質(zhì)疏松者曬太陽時要注意什么？
答：
o 避免在陽光下曝曬。
o 不要讓太陽光直接照射皮膚。以免引起大量色素沉著，誘發(fā)
皮膚癌變。樹蔭下地面反對的陽光就足夠產(chǎn)生充足的維生素D2及D3。
o 曬太陽時要注意保護眼睛。最好準備有色眼鏡，以免陽光傷及視網(wǎng)膜。
13. 能用性激素治療骨質(zhì)疏松嗎？
答：性激素的使用是治療骨質(zhì)疏松的重要方法。
性激素分為三大類：(1)雌激素類(2)雄激素類(3)雄激素衍生物(其化學(xué)結(jié)構(gòu)與雄激素類似，具有類似雄激素的生物作用)
在老年性骨質(zhì)疏松的治療過程中，這三類激素可單獨使用，也可聯(lián)合使用。
14. 常用于治療骨質(zhì)疏松的性激素類藥物有那些？如何使用？
答：
(1)雌激素類
a. 己稀雌酚：每日口服一次，每次0.5 ~ 1毫克，每月給藥二十五天，停藥五天；或連續(xù)用藥四~五周，停藥七~十天。
b. 乙炔
雌二醇：每日口服一次，每次0.025~0.05毫克。
c. 雌三醇：每日口服一次，每次1毫克，每月連服12~21天。
(2) 雄性激素類:
a. 甲基睪丸酮：每日舌下含服一次，每次10毫克。
b. 丙酸睪丸酮：每周肌肉注射，2~3次，每次25毫克，連續(xù)使用3~6周。
(3) 雄性激素衍生物：
a.
苯丙酸諾龍：每周肌肉注射1~2次，每次十毫克。
b. 去氫甲睪酮(大力補)：成人開始每日服二次，每次十毫克。骨質(zhì)疏松減輕以后改為每日服一次，每次10毫克(或每日2次，每次5毫克)，連續(xù)使用4~8周為一個療程，重復(fù)療程間隔時間為1~2個月。老年體弱者用量適當減少。
c. 康力龍：每日口服二次，每次二毫克。
雌性激素與雄性激素聯(lián)合應(yīng)用時，效果比單純使用一種激素要好，副作用也較小。例如結(jié)合馬雌激素(每日0.625毫克)與甲基睪丸酣(每日10毫克，每月使用20天)聯(lián)合應(yīng)用，可是骨骼分解過程明顯減慢。
注意：性激素類藥物必須在�？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行。
15. 使用性激素類藥物的劑量越大越好嗎？
答：劑量要適當，并非劑量越大效果越好。劑量過大可產(chǎn)生許多副作用，也可能引起體內(nèi)各種激素間的不平衡，造成「內(nèi)環(huán)境」紊亂，從而誘發(fā)其它疾病。
16. 使用性激素類藥物治療老年性骨質(zhì)疏松時要注意什么？
答：
o 性激素類藥物必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
o 用藥的劑量要適當。
o 用藥的時機要掌握好，婦女在停經(jīng)后三年內(nèi)開始使用性激素，對預(yù)防骨質(zhì)疏松效果好，三年以后才開始用藥，效果就差些。
o 選擇性激素類藥物時要注意患者性別，男性可用的甲基睪丸酮，女性則不宜長期使用，可出現(xiàn)肝臟中毒或肝細胞損害。
o 用藥后要定期做檢查。
o 性激素類藥物與鈣、維生素D等其它藥物合用，效果更佳。
17. 治療骨質(zhì)疏松常用那些鈣劑？
答：常用的鈣劑有
碳酸鈣、氯化鈣、
葡萄糖酸鈣、活性鈣等。按照每天攝取1g鈣元素計算， 骨質(zhì)疏松者每日應(yīng)服用碳酸鈣2.5g，氯化鈣2.8g，
乳酸鈣7.7g，
葡萄糖酸鈣11g，其中以碳酸鈣最好，每日服2~3片即可。
18. 使用鈣劑治療骨質(zhì)疏松要注意什么？
答：
o 要選擇對腸胃道刺激小的制劑。
o 服用鈣劑要增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機會。
o 對于使用雌性激素副作用較明顯，有可能誘發(fā)
子宮內(nèi)膜癌的老年女性，可適當加大鈣劑的劑量，同時減少激素的用量。 65歲以上的骨質(zhì)疏松者，每日鈣劑最高可達2.5g。
19. 骨質(zhì)疏松者補充鈣越多越好嗎？
答：不是。
20. 怎樣有效地補充鈣？
答：除了要有足夠的劑量外，還與補入鈣劑的時間有關(guān)系。因血鈣的濃度受體內(nèi)各種激素(如甲狀腺及副甲狀腺素) 的影響和調(diào)節(jié)，而這些激素具有「晝夜節(jié)律」的特性，也就是激素白天夜晚分泌量不同，因而鈣的濃度也不平穩(wěn)。一般血鈣濃度在后半夜及清晨最 低，白天最高。所以為了有效發(fā)揮鈣的作用，最好每晚睡覺前服用一次鈣劑，以抵消夜間的低血鈣，防止因低血鈣刺激副甲狀腺素的過度分泌， 造成骨骼分解和骨吸收過程的加快。
21. 維生素D在治療骨質(zhì)疏松中有何作用？
答：如果把維生素D及其代謝產(chǎn)物比作「子彈」，它作用的部位就是「靶子」。維生素D的靶子是小腸、骨骼和腎臟等。
o 促進小腸對鈣、磷的吸收：骨質(zhì)疏松或佝僂病者使用維生素D以后，其小腸對鈣、磷的吸收量為正常的2.5~3.5倍。
o 促進骨骼的形成。
o 促進腎臟對鈣、磷的再吸收。
22. 治療骨質(zhì)疏松為何常用維生素A
答：維生素A除了具有維持上皮細胞完整性、參與細胞代謝作用以外，還與骨骼的生長與發(fā)育有關(guān)。當體內(nèi)缺乏維生素A 時，骨組織會出現(xiàn)變性，軟骨內(nèi)骨化過程就會放慢或停止，但骨膜的骨化過程仍在進行↑從而造成骨骼的梭形畸形。
維生素A的缺乏還可使腎小管上皮損傷，影響鈣的重吸收，刺激副甲狀腺代償性增生，引起繼發(fā)性副甲狀腺功能亢進，使副甲狀腺素分泌過多， 造成骨質(zhì)疏松。因此，使用維生素A可有效的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。
23. 骨質(zhì)疏松者為什么要服用
維生素C？
答：身體缺乏維生素C時，骨骼內(nèi)的蛋白質(zhì)、多糖類物質(zhì)的代謝就會出現(xiàn)不同程度的障礙， 使蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)的稱成減少，而蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)是骨骼重要組成成份-骨基質(zhì)的基本成分。 同時，維生素C在腸道內(nèi)易與鈣離子結(jié)合，從而有利于鈣離子通過腸黏膜而被吸收進入血液，為鈣向骨骼上沉著提供有利條件。
24. 怎樣治療甲狀腺功能亢進引起的骨質(zhì)疏松？
答：
o 甲狀腺功能亢進的治療：
o 骨質(zhì)疏松的治療：
o 調(diào)節(jié)飲食、補充營養(yǎng)，食用含鈣豐富的食品。
o 適當增加活動量。
o 使用鈣劑。
o 補充維生素D。
o 老年人可加小劑量雌性激素。
25. 怎樣治療副甲狀腺功能亢進引起的骨質(zhì)疏松？
答：
o 副甲狀腺功能亢進的治療：應(yīng)考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)中將大部份副甲狀腺切除。
o 骨質(zhì)疏松的治療：
o 補充鈣
o 補充維生素D
26. 怎樣治療類固醇過多引起的骨質(zhì)疏松？
答：
o 對于類固醇增多癥的患者，應(yīng)仔細尋找類固醇增多的原因。根據(jù)原因，采取治療措施。
o 對于因疾病等原因長期、大量使用類固醇者，原則上盡可能減少類固醇的用量。
o 每日服用維生素D，增加腸道對鈣離子的吸收。
27. 腎臟疾病引起骨質(zhì)疏松的治療原則是什么？
答：
o 針對病因。
o 調(diào)整好飲食。
o 使用維生素D。
o 透析治療。
o 手術(shù)治療。
28. 怎樣治療糖尿病引起的骨質(zhì)疏松？
答：
o 控制糖尿病。
o 增加營養(yǎng)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)按照糖尿病治療的腰求進行飲食治療。
o 調(diào)整運動量，適當進行體育訓(xùn)~。
o 使用鈣劑：可選用
葡萄糖酸鈣、每日口服六克；或活性鈣，美日口服200~300mg。
o 補充維生素D和維生素C。
o 老年人可使用雌性激素。
29. 怎樣治療佝僂病、軟骨病引起的骨質(zhì)疏松？
答：
o 服用鈣劑。
o 使用維生素D。
o 矯形治療。
30. 暫時性髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病的治療方法是什么？
答：
o 使用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛。
o 局部用藥：外用一些活血化瘀的藥物。
o 物理治療：熱療、磁療、超音波、超短波等。
o 治療骨質(zhì)疏松
31. 骨質(zhì)疏松者骨折外固定后要注意什么？
答：外固定一般要8~12周的時間，骨折才能愈合。頭幾天因患肢 可能腫脹，必須及時調(diào)整外固定的松緊程度，避免因過緊而壓迫肢體，造成血液循環(huán)障礙。 調(diào)整時，切不可將全部固定繃帶同時放松，以免骨折端移位。 去除外固定前，應(yīng)照X光片，確認骨折愈合。
32. 骨質(zhì)疏松者飲食治療的原則是什么？
答：
o 適量
o 富鈣
o 合理
o 戒酒
