妊娠欲產(chǎn)之時(shí),但覺腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),即當(dāng)正身仰臥,待兒轉(zhuǎn)身向下時(shí)作痛,試捏產(chǎn)母手中指中節(jié),或本節(jié)跳動(dòng),方與臨盆,即產(chǎn)矣。
若初覺不仰臥以待轉(zhuǎn)胞,或未產(chǎn)而水頻下,此胞衣已破,血水先干,必有逆生難產(chǎn)之患。
若橫生者,兒先露手臂,令母正臥,以手徐推兒臂下體,令其正直,復(fù)以中指摩其肩,勿令臍帶攀系即生。
逆生者,兒先露足,令母正臥,以手按推其足,仍推兒轉(zhuǎn)正即生。
偏生者,兒頭偏在一邊,亦照前法,徐正其頭即生。或兒后頭骨偏在谷道邊,徐推近上即生。
礙產(chǎn)者,兒頭雖正,但不能下。蓋因胎轉(zhuǎn)臍帶攀肩所致,用中指按兒兩肩,理脫臍帶即生。
坐產(chǎn)者,兒將欲生,其母疲倦,久坐椅褥,抵其生路,急用巾帶高懸,令母以手攀之,輕輕屈足,良久兒順即生。
盤腸生者,臨產(chǎn)母腸先出,此難以收上,以蓖麻子四十九粒,研爛涂產(chǎn)母頭項(xiàng),待腸收上,急洗去。設(shè)為風(fēng)吹干不能收者,以磨刀水少許,溫?zé)崾脻櫰淠c。再用磁石煎湯服之,即收上。磁石須陰陽家用有驗(yàn)者。俗以水 母面使驚,而腸亦收之。蓋驚則氣散,恐反致他證,戒之。
若胞衣破而不得分娩者,用保生無憂散以固其血,自然生息。如血已耗損,用八珍湯料一斤,益母草半斤,水?dāng)?shù)碗,煎熟不時(shí)飲之,亦有得生者。
大抵難產(chǎn)多患于安逸富貴之家。治法雖云胎前清氣,產(chǎn)后補(bǔ)血,不可專執(zhí)。若脾胃不實(shí),氣血不充,宜預(yù)調(diào)補(bǔ)。如因難產(chǎn),或大寒時(shí),急以大油紙捻,徐徐燒斷其臍帶,雖兒已死,令暖氣入腹,多得復(fù)生,切不宜用刀斷之。
子死腹中
多因驚動(dòng)太早,或觸犯禁忌,或抱腰太重,或胞衣先破,血水先盡而胎干涸故耳。其候∶產(chǎn)母唇舌皆黑者,子母俱死;若舌黑或脹悶甚者,其子已死矣。先以平胃散一兩,酒水各半煎,卻投樸硝半兩服;蛴孟跻粌,以童便調(diào)bhskgw.cn/shiti/下,亦妙。
胎衣不出
有因惡露入衣,脹而不能出;有因元?dú)馓潛p,而不能送出。其惡露流入衣中者,脹痛,用奪命丹或失笑散,以消淤血,緩則不救。其元?dú)獠荒芩驼,腹中不脹痛,用保生無憂散一劑,實(shí)時(shí)而產(chǎn)。
一婦人,分娩最易,至四十妊娠,下血甚多,產(chǎn)門不開,亦與前湯一劑,又用羌憂散斤許一劑,煎,熱飲之,以助其血而產(chǎn)。
一產(chǎn)婦,陰門不閉,發(fā)熱惡寒,用十全大補(bǔ)加五味子數(shù)劑,而寒熱悉退。又用補(bǔ)中益氣加五味子,數(shù)劑而斂。若初產(chǎn)腫脹; 痛而不閉者,當(dāng)用加味逍遙散。若腫既消而不閉者,當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯。切忌寒涼之劑。
一產(chǎn)婦,失治腫潰不已,形體消瘦,飲食少思,朝寒暮熱,自汗盜汗半年矣。用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏以健脾胃,膿水漸少,飲食漸進(jìn)。用歸脾湯以解脾郁,共五十余劑,元?dú)鉂u復(fù),而瘡亦愈矣。
產(chǎn)后腹痛
產(chǎn)后小腹作痛,俗名兒枕,用失笑散行散之。若惡露已去而仍痛,用四神散調(diào)補(bǔ)之;若不應(yīng),用八珍湯。若痛而惡心,或欲作嘔,用六君子湯。若痛而泄瀉,用六君子送四神丸。若泄瀉痛而或后重,用補(bǔ)中益氣送四神丸。若胸膈飽脹,或惡食吐酸,或腹痛手不可按,此是飲食所致,當(dāng)用二陳加白術(shù),山楂以消導(dǎo)。若食既消而仍痛,或按之不痛,或更加頭疼,煩熱作渴,虛寒欲嘔等證,此是中氣被傷,宜補(bǔ)脾胃為主。若發(fā)熱腹痛,按之痛甚,不惡食,不吞酸,此是淤血停滯,用失笑散以消之。若止是發(fā)熱頭痛,或兼腹痛,按之卻不痛,此是血虛,用四物加炮姜、參、術(shù)以補(bǔ)之。《病機(jī)要》云∶胎產(chǎn)之病,從厥陰經(jīng)論之,無犯胃氣及上二焦。為之三禁,不可汗,不可下,不可利小便。發(fā)汗者同傷寒下早之癥,利大便則脈數(shù)而已動(dòng)于脾,利小便則內(nèi)亡津液,胃中枯燥,制藥之法,能不犯三禁,則營衛(wèi)自和,而寒熱止矣。
如發(fā)渴用白虎,氣弱用黃 ,血刺痛則用當(dāng)歸,腹中痛則用芍藥,宜詳察脈證而用之。凡溪先生云∶產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為先,雖有雜證,從未治之。一切病多是血虛,皆不可發(fā)表。
醫(yī)案
一產(chǎn)婦,腹痛發(fā)熱,氣口脈大。余以為飲食停滯、不信,乃破血補(bǔ)虛,反寒熱頭痛,嘔吐涎沫。又用降火化痰理氣,四肢逆冷,泄瀉下墜,始信。謂余曰∶何也?余曰∶此脾胃虛之變證也,法當(dāng)溫補(bǔ)。遂用六君加炮姜二錢,肉桂、木香一錢,四劑諸證悉退。再用補(bǔ)中益氣之劑,元?dú)庀?fù)。
一婦人,產(chǎn)后腹痛后重,去痢無度,形體倦怠,飲食不甘,懷抱久郁,患繭唇,寐而盜汗如雨,竟夜不寐,神思消爍。余曰∶氣血虛而有熱。用當(dāng)歸六黃湯內(nèi)黃芩、連、柏炒黑,一劑汗頓止,再劑全止。乃用歸脾湯、八珍散兼服,元?dú)鉂u復(fù)而愈。
一產(chǎn)婦,小腹疼痛,小便不利,用薏苡仁湯,二劑痛止,更以四物加桃仁、紅花,下淤血而愈。大抵此證皆因營衛(wèi)不調(diào),或淤血停滯所致。若脈洪數(shù)已有膿,但數(shù)微有膿,脈遲緊乃淤血,下之即愈。若腹脹大,轉(zhuǎn)側(cè)作水聲,或膿從臍出,或從大便出,宜用蠟礬丸、太乙膏及托里藥。凡淤血停滯,宜急治之,緩則腐化為膿,最難治療。若流注關(guān)節(jié),即患骨疽,失治多為敗證。
產(chǎn)后血暈并失血
產(chǎn)后元?dú)馓潛p,惡露乘虛上攻,眼花頭暈,或心下滿悶,神昏口噤,或痰壅盛者,急用失笑散主之。
若血下多而暈,或神昏煩亂者,大劑芎歸湯補(bǔ)之,或蕓臺(tái)子散,或童子小便,有痰加二陳湯。若因勞心力而致者,宜補(bǔ)中益氣加香附。若因氣血虛極,不省人事,用清魂散,繼以芎歸湯及大補(bǔ)氣血之劑。凡產(chǎn)后口眼 斜等證,當(dāng)大補(bǔ)氣血為主,而兼以治痰。若脾胃虛而不能固者,用六君子湯。
醫(yī)案
一產(chǎn)婦月余矣,因怒兩脅脹痛,忽吐血甚多,發(fā)熱惡寒,胸腹脹滿,用八珍加柴胡、丹皮、炮姜而安,卻用十全大補(bǔ),仍加炮姜而愈。前癥因脾肺氣血虧損,而胸腹虛痞,雖投大補(bǔ),若非姜、桂辛溫助其脾肺,以行藥勢,亦無以施其功,而反助其脹耳。
一產(chǎn)婦,兩手麻木,服愈風(fēng)丹、天麻丸,遍身皆麻,神思倦怠,晡熱作渴,自汗盜汗。此氣血俱虛也,用十全大補(bǔ)加炮姜,數(shù)劑諸證悉退。卻去炮姜,又?jǐn)?shù)劑而愈。但內(nèi)熱,此血虛也,用逍遙散而痊。
產(chǎn)后發(fā)痙
因去血過多,元?dú)馓潣O;或外邪相搏,其形牙關(guān)緊急,四肢勁強(qiáng);或腰背反張,肢體抽搐。若有汗而不惡寒者,曰柔痙;無汗而惡寒者,曰剛痙。然產(chǎn)后患之,實(shí)由亡血過多,筋無所養(yǎng)而致。故傷寒汗下過多,與潰瘍膿血大泄,多患之,乃敗證也。若大補(bǔ)氣血,多保無虞。若攻風(fēng)邪,必死。
醫(yī)案
一產(chǎn)婦,牙關(guān)緊急,腰背反張,四肢抽搐,兩目連札。余以為去血過多,元?dú)馓潛p,陰火熾盛,用十全大補(bǔ)加炮姜,一劑而蘇,又?jǐn)?shù)劑而安。
余在吳江時(shí),定更后,聞喧嚷云∶某家婦忽仆,牙關(guān)緊急,已死矣。詢云新產(chǎn)婦,余意其勞傷氣血而發(fā)痙也,急用十全大補(bǔ)加附子煎滾,令人抬正其身,一人以手夾正其面,卻挖開其口,將藥灌之,不咽,藥已冷,反側(cè)其面出之,仍正其面,復(fù)灌以熱藥,又冷又灌,如此五次,方咽下,隨灌以熱藥,遂蘇。
大凡產(chǎn)后,或病久元?dú)馓撊酰姴“俣,皆因脾胃虧損,內(nèi)真寒而外假熱,但用六君子或補(bǔ)中益氣加炮姜,溫補(bǔ)脾氣,諸癥悉退。若四肢畏冷,屬陽氣虛寒,急加附子。病因多端,當(dāng)臨證制宜,庶無誤矣。
醫(yī)案
一產(chǎn)婦,糞后下血,諸藥不應(yīng),飲食少思,肢體倦怠。此中氣虛弱,用補(bǔ)中益氣加茱萸炒黃連五分,四劑頓止。但怔忡少寐,寢汗未止,用歸脾湯治之而愈。
一婦人,但怒便血,寒熱口苦,或胸脅脹痛,或小腹痞悶。此木乘土,倍用六君子加柴胡、山梔而愈,用補(bǔ)中益氣、加味逍遙二藥,而不復(fù)作。
一婦人,久下血在糞前,屬脾胃虛寒,元?dú)庀孪,用補(bǔ)中益氣加連炒茱萸一錢,數(shù)劑稍緩,乃加生茱萸五分,數(shù)劑而愈。
一婦人,產(chǎn)后便血,口干飲湯,胸脅膨滿,小腹悶墜,內(nèi)熱晡熱,飲食不甘,體倦面黃,日晡則赤,灑淅惡寒。此脾肺氣虛,先用六君加炮姜、木香,諸證漸愈,用補(bǔ)中益氣將愈,用歸脾湯全愈。后飲食失節(jié),勞役兼怒氣,發(fā)熱血崩,夜間熱甚,譫語不絕,此熱入血室,用加味柴胡,二劑而熱退,用補(bǔ)中益氣而血止,用逍遙、歸脾二方,調(diào)理而安。
大便不通案
一產(chǎn)婦,大便八日不通,用通利之藥,中脘作痛,飲食甚少。或云通則不痛,痛則不通,乃用蜜導(dǎo)之,大便不禁bhskgw.cn,呃逆不食。余曰∶此脾腎復(fù)傷,用六君子加吳茱萸,肉果、骨脂、五味數(shù)劑,喜其年壯,不然多致不起。
產(chǎn)后寒熱
因氣血虛弱,或脾胃虧損,乃不足之證。經(jīng)云∶陰虛則發(fā)熱,陽虛則惡寒。若大便不通,尤屬氣血虛弱,切不可用發(fā)表降火藥。若寸口脈微,名陽氣不足,陰氣上入于陽中則惡寒,用補(bǔ)中益氣湯。尺部脈弱,名陰氣不足,陽氣下陷于陰中則發(fā)熱,用六味地黃丸。大抵陰不足,陽往從之,則陽內(nèi)陷而發(fā)熱;陽不足,陰往從之,則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分,以致寒熱交爭,故惡寒而發(fā)熱也,當(dāng)用八珍湯。若病后四肢發(fā)熱,或形體倦怠,此元?dú)馕磸?fù),濕熱乘之故耳,宜補(bǔ)中益氣湯。若肌熱大渴引飲,目赤面紅,此血虛發(fā)熱,用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若認(rèn)為熱,則誤矣。
醫(yī)案
一婦人,產(chǎn)后惡寒發(fā)熱,用十全大補(bǔ)加炮姜治之而愈。但飲食不甘,肢體倦怠,用補(bǔ)中益氣而安。又飲食后犯怒,惡寒發(fā)熱,抽搐切牙,難候其脈,視其面色,青中隱黃,欲按其腹,以手護(hù)之,此肝木侮脾土,飲食停滯而作,用六君加木香,一劑而安。
一產(chǎn)婦,惡寒發(fā)熱,余欲用八珍加炮姜治之,其家知醫(yī),以為風(fēng)寒,小柴胡湯。
余曰∶寒熱不時(shí),乃氣血虛。不信,仍服一劑,汗出不止,譫語不絕,煩熱作渴,肢體抽搐。余用十全大補(bǔ),二劑益甚,脈洪大,重按如無,仍以前湯加附子,四劑稍緩,數(shù)劑而安。
產(chǎn)后咳嗽
或因陰血耗損,或因肺氣虧損,或陰火上炎,或風(fēng)寒所感,主治之法∶若陰血虛者,用芍、歸、熟地、參、術(shù)。肺氣傷者,用四君、芎、歸、桔梗。陰火上炎者,六味加參、術(shù)。風(fēng)寒所感者,補(bǔ)中益氣加桔梗、紫蘇。若淤血入肺發(fā)喘,急用二味參蘇飲,多有得生者,若兼口鼻起黑,或鼻出血,急用前散,亦有得生者。
然而所患悉因胃氣不足,蓋胃為五臟之根本,人身之根蒂,胃氣一虛,五臟失所,百病生焉。但患者多謂腠理不密所致,殊不知肺屬辛金,生于己土,亦因土虛不能生金,而腠理不密,外邪所感。其陰火上炎,亦壯土金、生腎水以制火為善,若徑治其病,則誤矣。
醫(yī)案
一產(chǎn)婦,咳嗽聲重,鼻塞流涕。此風(fēng)寒所感,用參蘇飲一鐘,頓愈六七。乃與補(bǔ)中益氣加桔梗、茯苓、半夏,一劑而愈。又與六君加黃 ,以實(shí)其腠理而安。
一產(chǎn)婦,朝吐痰,夜發(fā)熱,兼之無寐,用清痰降火藥,肌體日瘦,飲食日少,前證愈甚。
余曰,早間吐痰,脾氣虛也。夜間發(fā)熱,肝血虛也。晝夜無寐,脾血耗也。遂用六君子湯、加味逍遙散、加味歸脾湯,以次補(bǔ)調(diào),不月而痊。
一產(chǎn)婦,咳嗽痰盛,面赤口干,內(nèi)熱晡熱,徹作無時(shí)。此陰火上炎,當(dāng)補(bǔ)脾腎,遂用補(bǔ)中益氣,六味地黃丸而愈。
一產(chǎn)婦,咳而腹?jié)M,不食涕唾,面腫氣逆。此病在胃,關(guān)于肺,用異功散而愈。
產(chǎn)后瘧
一產(chǎn)婦,患瘧久不愈,百病峰起,其脈或洪大,或微細(xì),或弦緊,或沉伏,難以名狀。用六君加炮姜二十余劑,脈證稍得。又用參、術(shù)煎膏,佐以歸脾湯百余劑而瘥。
產(chǎn)后痢
一產(chǎn)婦,瀉痢年余,形體骨立,內(nèi)熱晡熱,自汗盜汗,口舌糜爛,日吐痰三碗許,脈洪大,重按全無。
此命門火衰,脾土虛寒而假熱,然痰者乃脾虛不能統(tǒng)攝歸原也,用八味丸補(bǔ)火以生土,用補(bǔ)中益氣湯兼補(bǔ)肺金而脾胃健。
一婦人,五月患痢,日夜無度,小腹墜痛,發(fā)熱惡寒。用六君子湯送香連丸,二服漸愈。仍以前湯送四神丸,四服痊愈。至七月終,怠惰嗜臥,四肢不收,體重節(jié)痛,口舌干燥,飲食無味,大便不實(shí),小便頻數(shù),灑淅惡寒,凄慘不樂,此肺與脾胃虛寒而陽氣不伸也,用升陽益胃湯而痊。