原發(fā)性青光眼 按照前房角閉合的發(fā)病機(jī)理可分為閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼。在我國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼是所有青光眼類(lèi)型中最常見(jiàn)的，并且通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)可以獲得治愈。
閉角型青光眼又分急性閉角青光眼和慢性閉角青光眼。
急性閉角青光眼 又稱(chēng)為急性充血性青光眼，是老年人常見(jiàn)眼病之一，多見(jiàn)于50歲以上的婦女，男女之比約為1∶2。兩眼常先后或同時(shí)發(fā)病。急性發(fā)作時(shí)病人多合并頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、虹視及視蒙等一系列自覺(jué)癥狀。有些女性患者往往因情緒激動(dòng)誘發(fā)急性閉角青光眼的發(fā)作。其癥狀除上述外，病人有劇烈眼痛感，同側(cè)頭痛，嚴(yán)重者僅留眼前指數(shù)或光感。同時(shí)有以下體征：
（1)眼壓升高，一般在6．65～10．64千帕（50～80毫米汞柱)，個(gè)別嚴(yán)重病例甚至高達(dá)13．3千帕（100毫米汞柱)以上，由上瞼指壓眼球堅(jiān)硬如石。此種病例應(yīng)即去醫(yī)院采取緊急處理，否則有迅速失明的危險(xiǎn)；
（2)瞳孔散大，由于眼壓急劇升高使瞳孔括約肌麻痹，出現(xiàn)瞳孔散大；
（3)角膜水腫，眼壓突然升高至5．32千帕（40毫米汞柱)以上，破壞角膜內(nèi)皮細(xì)胞，出現(xiàn)角膜水腫，表現(xiàn)為霧狀或毛玻璃狀，上皮發(fā)生水泡。
急性青光眼是容易致盲的眼病之一，因此必須進(jìn)行緊急搶救處理。其治療原則是：
（1)應(yīng)先用縮瞳劑，高滲脫水劑，迅速降低眼壓，使已閉塞的前房角開(kāi)放；
（2)眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)防止再發(fā)。
對(duì)中年以上經(jīng)常有眼脹、頭痛、視蒙、虹視等自覺(jué)癥狀者，應(yīng)考慮有閉角青光眼的可能。要進(jìn)行常規(guī)的前房深度檢查，早期發(fā)現(xiàn)本病以防止急性閉角青光眼的發(fā)作。
慢性閉角青光眼 慢性閉角青光眼可發(fā)生于成年人的各個(gè)年齡組，無(wú)明顯性別差異。多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的病史。或多或少的眼部不適、發(fā)作性視蒙、虹視為其特點(diǎn)。夏季多于冬季，多數(shù)病人在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)過(guò)睡眠或充分休息后，眼壓可恢復(fù)正常，癥狀消失。少數(shù)病人無(wú)任何癥狀，偶爾遮蓋健眼發(fā)現(xiàn)患眼視力下降甚至完全失明，若不詳細(xì)檢查房角情況，容易誤診。早期病例眼底檢查可以完全正常，到了發(fā)展期或晚期，則顯示程度不等的視神經(jīng)乳頭凹陷擴(kuò)大及萎縮。病人眼壓升高為突然發(fā)生。開(kāi)始一段時(shí)期的發(fā)作具有明顯的時(shí)間間隔，晚上僅持續(xù)1～2小時(shí)或數(shù)小時(shí)，翌日清晨，眼壓完全正常。隨著病情發(fā)展，這種發(fā)作性高眼壓間隔時(shí)間愈來(lái)愈短，高眼壓持續(xù)時(shí)間愈來(lái)愈長(zhǎng)。一般高眼壓約為5．32～7．98千帕（40～60毫米汞柱)少數(shù)病例可超過(guò)這個(gè)范圍。
本病早期，在兩次發(fā)作的間隔期內(nèi)，測(cè)量眼壓是正常的。發(fā)展期，基壓逐漸升高，在間歇期眼壓也不能達(dá)到正常。由于上述原因慢性閉角型青光眼的早期發(fā)現(xiàn)較困難，因而治療往往不夠及時(shí)，所以一旦病人感到有上述情況之一的體征，就應(yīng)即去醫(yī)院診斷治療，以免延誤。
開(kāi)角型青光眼 開(kāi)角型青光眼也稱(chēng)為慢性單純性青光眼，其主要特點(diǎn)是高眼壓狀態(tài)下前房角寬而開(kāi)放。
病人的一般眼部表現(xiàn)：大多數(shù)慢性單純性青光眼病人無(wú)任何癥狀，僅少數(shù)人在眼壓升高時(shí)感到頭昏、頭痛、眼脹或視蒙等。但是，這些癥狀無(wú)診斷價(jià)值。
病的早期眼壓不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，只有測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)才有助于診斷。隨著病情發(fā)展，基壓逐漸升高。當(dāng)基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時(shí)，就意味著本病發(fā)展到最后階段。眼底表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭凹陷增大，正常人乳頭杯/盤(pán)比在0．4以下。若超過(guò)0．6或兩眼杯/盤(pán)比之差超過(guò)0．2，應(yīng)進(jìn)一步作排除青光眼檢查，并注意與先天性異常區(qū)別。其次，視乳頭出現(xiàn)變化時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。正常情況下，每個(gè)眼睛都有一定的視野（可見(jiàn))范圍，得病后，視野范圍會(huì)相應(yīng)縮小。因此，有下列情況者，應(yīng)作為懷疑本病的理由，必須作排除青光眼的檢查：
（1)高眼壓痕；
（2)視乳頭杯盤(pán)比值＞0．6者；
（3)有慢性單純性青光眼家族史；
（4)一眼發(fā)生慢性單純性青光眼，另眼應(yīng)盡早檢查。一旦檢查獲得陽(yáng)性結(jié)果必須及時(shí)治療。
治療原則：
（1)先用藥物治療；
（2)先用低濃度然后用高濃度的藥液；
（3)若各種藥物而且在最大藥量下，眼壓仍不能控制者，即需考慮手術(shù)治療。
先天性青光眼 先天性青光眼是一種胚胎期前房角發(fā)育異常、阻礙了房水排出所致的疾病。本病屬遺傳性疾病，男女之比大約為2∶1。原發(fā)性先天性青光眼，發(fā)病bhskgw.cn/shouyi/多為雙眼，單眼占25％～30％bhskgw.cn。
患兒初生時(shí)即可出現(xiàn)典型癥狀，如眼球及角膜擴(kuò)大，角膜混濁等，此種情況也稱(chēng)為牛眼。因?yàn)檠矍虻膿p害早在母體內(nèi)發(fā)生，盡管出生后早期控制眼壓，其視力預(yù)后也不良。
