(論二首脈證十七條方三首)
肺中風者.口燥而喘.身運而重.冒而腫脹.
〔衍義〕肺者.手太陰燥金.與足太陰同為濕化.內(nèi)主音聲.外合皮毛.屬上焦陰部.行營衛(wèi).在五行生克.畏火克木.今為風中之.夫風者.內(nèi)應(yīng)肝木之氣.得火反侮所不勝之金.然木之子.火也.火必隨木而至.風能勝濕.熱能燥液.故為口燥.風火皆陽.二者合.則搖動不寧.動于肺.則燥其所液之濕.鼓其音bhskgw.cn/hushi/聲.有出難入.而作喘鳴.動于榮衛(wèi).鼓其脈絡(luò)肌肉.則身運作腫脹.雖然.此特風中于肺.失其運用之一證耳.若內(nèi)經(jīng)所論肺風者.多汗、惡寒、色白、時咳、晝瘥、暮劇.是又敘其邪在肺作病狀如是.各立一義以為例耳.然后人自此而推.皆可得之.其在臟在舍在經(jīng)絡(luò).凡所見之。换计洳粋湟玻嗯K皆然.
肺中寒.吐濁涕.
〔衍義〕肺者.陰也.居陽部.故曰陰中之陽.謂之嬌臟.惡熱復惡寒.過熱則傷所稟之陰.過寒則傷所部之陽.為相傳之官.布氣化液.行諸內(nèi)外.陽傷則氣耗.陰傷則液衰.今寒中之.則氣液蓄于胸.而成濁飲.唾出于口.蓄于經(jīng)脈.乃成濁涕.流出于鼻.以鼻是肺臟呼吸之門也.
肺死臟.浮之虛.按之弱如蔥葉.下無根者死.
〔衍義〕肺金主秋.當下四十五日后.陰氣微上.陽氣微下之時.內(nèi)經(jīng)論其平脈曰.氣來輕虛以浮.來急去散.又曰.微毛而有胃氣.又曰.厭厭聶聶.如落榆葉狀.其陰陽微上下之象如此.又曰.死脈則為真肺脈至.大而虛.如毛羽中人膚.又曰.來如物之。顼L吹毛.又曰.但毛無胃.則是陽氣不下.陰氣不上.盛陽當變陰而不變.既不收斂.又不和緩.惟。揽芍眩蚧鹂私鸲幫觯畠(nèi)經(jīng)謂其不過三日死.正與此同.蓋陰者陽之根.浮者有之.沉者亦有之.根壯而后枝葉茂.敘平脈惟貴輕虛以。侨珶o沉者.但浮沉皆止三菽之重耳.不欲其如石之沉也.今浮之虛.按之又弱如蔥葉.于三菽其有幾哉.越人曰.肝與肺有生熟浮沉之異.生浮則熟沉.生沉則熟。w陽極生陰.陰極生陽.更始體用之氣在二臟.故二臟之形亦如之.緣肺居陽部.故體輕浮.主氣以象陽.陽極變陰.故用收斂以象陰.肝居陰部.故體重沉.藏血以象陰.陰極變陽.故用升發(fā)以象陽.浮沉正此耳.五臟陰陽.各具一體用.不可不察.
肝中風者.頭目 .兩脅痛.行常傴.令人嗜甘.
〔衍義〕五氣在天為風.在地為木.在臟為肝.與筋合.肝之筋與經(jīng)脈.皆出足大趾之端.過股內(nèi).上循兩脅.出胸中.至于巔.今中于風則動搖.上者為頭目 .風甚則亢.亢則害.承乃制.兼金之體.于是血液皆衰.經(jīng)絡(luò)盡從收斂而急束.故兩脅痛.不能俯仰.傴而行.經(jīng)曰.肝苦急.急食甘以緩之.故令嗜甘也.若內(nèi)經(jīng)肝風之狀.多汗惡風.善悲.色蒼.嗌干.善怒.時憎女子.此又并其臟之體用而言也.
肝中寒者.兩臂不舉.舌本燥.喜太息.胸中痛.不得轉(zhuǎn)側(cè).食則吐而汗出也.(千金云時盜汗出咳食已吐其汁)
〔衍義〕肝者.陰之陽.其氣溫和.啟陳舒榮而魂居之.并神出入.所畏者金也.金性涼.其氣收斂肅殺.故克之.令更中寒.金乃水之母.母必從子而至.以害其木.凝泣氣血.生化失職.不榮于上之筋脈.則兩臂不舉矣.
肝死臟.浮之弱.按之如索不來.或曲如蛇行者死.
〔補注〕曷言死臟.已無生氣也.肝屬木應(yīng)濡.是弱猶為本脈.然但浮之弱.既非長竿末梢之循矣.及按之曰如索.則弦緊俱見.曰不來.則脈有來去.乃陰陽往復之理.今但去.是直上下而無胃氣也.否則真氣將散.出入勉強.有委而不前.屈且難伸之狀.故曲如蛇行也.嗚呼.木之生也.有鼓動條達.發(fā)榮柔婉之妙.其死也.非強直而不復.即矯曲而不遂.木曰曲直.所以始之終之也.
肝著.其人當?shù)钙湫厣希任纯鄷r.但欲飲熱.旋復花湯主之.
旋復花湯方
旋復花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)
上三味.以水三升.煮取一升.頓服.
〔補注〕肝主疏泄.言其用也.倘郁抑不舒.勢必下乘中土.土必弱而時滿.氣必結(jié)而不開.故喜人之按之揉之也.肝氣之弱.言著之心胸之間也.先欲飲熱者.木汲在水.喜其生已.熱則能行.樂其散結(jié).以此消息.病情斯得矣.故以旋復為君.主結(jié)氣脅下滿.消胸上痰.而以蔥通陽氣也.使徒治肝氣而不及血.似與所著不宣.故取有色無質(zhì)者.能入藏血之地而不著耳.
〔補注〕心為君主.胞絡(luò)衛(wèi)焉.邪豈得以干之乎.然則心中風者.殆胞絡(luò)受邪也.風為陽邪.善行數(shù)變.而所傷在君火之地.兩熱相合.勢必外蒸.傷寒言翕翕為溫熱而不至于大熱也.夫君火之官受困.則四肢自不能起.而蘊熱于內(nèi).懸懸如饑狀.乃痰飲蓄聚上脘.初非胃虛也.食又何能下乎.是不至嘔吐不止也.
心中寒者.其人苦病心.如啖蒜狀.劇者心痛徹背.背痛徹心.譬如蠱注.其脈浮者.自吐乃愈.
〔補注〕心主散.寒入而火郁矣.郁則氣既不舒.而津液聚為濁飲.故其苦病如啖蒜者.正形容心中懊 不得舒坦.若為辛濁所傷也.至甚者.正以陰凝之邪.襲于陽部.阻其升降.前后不通.亦猶胸痹之痛.徹背徹心.比如蟲之蠱注.其狀更有甚于啖蒜者矣.其脈浮者.邪在上也.因高越之.使所結(jié)之飲上涌.則所受之邪亦外出矣.蓋吐中自有發(fā)散之義也.
心傷者.其人勞倦.即頭面赤而下重.心中痛而自煩.發(fā)熱.當臍跳.其脈弦.此為心臟傷所致也.
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)曰.心者.君主之官.神明出焉.主明則下安.否則十二官危矣.形乃大傷.主不明則十二官危.況所安之宅乎.仲景謂心傷者.心之神因七情所傷也.蓋神乃氣之主帥.氣乃神之從卒.懵亂則神遷.遷則臟真之氣應(yīng)之而亂.久則衰.衰則心傷矣.心既傷而復加之勞役.臟之真陰不能持守其火.而火亂動.動則上炎.其頭目即發(fā)赤.臟真從火炎.不從下行.而陰獨在下.故重.心虛則腎水乘之.內(nèi)作.心痛而煩.外作.經(jīng)絡(luò)之陰不得入與臟通.故發(fā)熱.心脈絡(luò)于小腸.火氣不行.伏鼓而動作.故當臍跳.仲景以弦脈為陰為虛.今見于心之陰臟.皆因心傷.所以得是脈也.
心死臟.浮之實如丸豆.按之益躁疾者死.
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)心脈如鉤.但鉤無胃曰死.心脈來前曲后居.如操帶鉤.又云.脈至堅而搏.如循薏苡子.累累然乃死.心死脈不可一氣言.心臟氣來.象雖不一.陰陽之道.未之或異.何也.心脈主夏.陽氣盛極于陰始生之時.極而不能生陰者死.陰極而反勝其陽者死.以陰靜.往來候之而已.來者候其陽.去者候其陰.來盛而去衰如鉤.終乏雍容和緩氣象.其能久而不死乎.和平之鉤者.則前曲后居之反也.所以如操帶鉤.無胃氣故也.陰陽生化.從守其臟.若薏苡子短數(shù)而動.又能無死乎.動如麻豆.殆與薏苡子象同.蓋躁疾者.氣脫亡陰也.故主死.
邪哭.使魂魄不安者.血氣少也.血氣少者屬于心.心氣虛者.其人則畏合目欲眠.夢遠行而精神離散.魂魄妄行.陰氣衰者為癲.陽氣衰者為狂.
〔衍義〕神之所任物而不亂者.由氣血維持bhskgw.cn而養(yǎng)之以靜也.若氣血衰少.則神失所養(yǎng)而不寧.并神出入者謂之魂.守神之舍者謂之魄.神不寧則悲.悲則魂魄不安矣.心與目內(nèi)外相關(guān).目開則神存于中而應(yīng)事.目合則神散于外而妄行.故畏合目.經(jīng)云.陽盛則夢飛.陰盛則夢墜.今以虛不以盛.故夢遠而不飛墜耳.所言癲狂.非陰陽上下相并之。霜毘中呐K.分氣血.陰陽相傾也.蓋陰在內(nèi).為陽之守.陽在外.為陰之衛(wèi).若陰氣衰.陽氣并于內(nèi).神亦入于陰.故癲.癲病者.神與聲皆閉藏而不發(fā).若陽氣衰.陰氣并于外.神亦出于陽.故狂.狂病者.神與聲皆散亂而妄動也.
脾中風者.翕翕發(fā)熱.形如醉人.腹中煩重.皮目 而短氣.
〔衍義〕風陽邪也.內(nèi)應(yīng)肝.在心臟者.尚有翕翕發(fā)熱.況屬脾土.是賊邪乎.故外掣其皮.目 .內(nèi)亂其意.如醉人.而腹中煩也.脾受賊邪.氣力散解.故重而短氣.且內(nèi)經(jīng)脾風者.身體怠惰.四肢不欲動.當不止腹中煩重而已.
脾死臟.浮之大堅.按之如覆杯.潔潔狀如搖者死.
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)死脾脈至.脈來堅銳.如雀之啄.如鳥之距.狀其獨陰獨陽而不柔和也.如屋之漏狀.其動止之不常也.如水之流.狀其去之無節(jié)也.如弱而乍數(shù)乍疏.狀其進退無度也.今浮之大堅.非類鳥啄乎.按之如覆杯.非類鳥距乎.潔潔如搖者.非類屋漏與乍數(shù)乍疏乎.
趺陽脈浮而澀.浮則胃氣強.澀則小便數(shù).浮澀相搏.大便則堅.其脾為約.麻子仁丸主之.
麻子仁丸方
麻仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(半斤) 大黃(一斤)濃樸(一尺) 杏仁(一升去皮尖)
上末之.煉蜜丸.如梧子大.飲服十丸.日三.以知為度.
〔補注〕趺陽脈.土也.浮為陽.澀為陰.故浮之見陽.沉之見陰也.夫陽有余.則胃氣強.陰不足.則太陰不固.故小便數(shù).然則脾正為胃行津液者也.臟澀而不能約束水津.則留于胃者甚少.而胃自失所潤.然則胃之不潤.脾為之也.故曰為約于是以大黃、枳實去實.先以麻仁潤燥.芍藥養(yǎng)陰.且用濃樸佐杏仁以利肺氣.兼補益陰氣之用.斯得之矣.
腎著之。淙松眢w重.腰中冷.如坐水中.形如水狀.反不渴.小便自利.飲食如故.病屬下焦.身勞汗出.衣里冷濕.久久得之.腰以下冷痛.腹重如帶五千錢.甘姜苓術(shù)湯主之.
甘姜苓術(shù)湯方
白術(shù)(二兩) 甘草(二兩) 干姜(四兩) 茯苓(四兩)
上四味.以水五升.煮三升.去滓.分溫三服.腰即溫.
〔補注〕腎為水臟.而真陽伏焉.腎著之病.腎氣本衰.故水火俱虛.而后濕氣得以著之.何也.水與水為類.故易召也.其人身重.濕也.腰如坐冷水.有水狀.濕氣勝也.不渴者.陽明未嘗熱也.小便利.膀胱未嘗病也.飲食如故.中焦亦不病也.故曰病在下焦.而又申明所致病之由.言身勞則陽氣張而汗出.濕入則陰氣久而不散.以致冷痛腹重有如彼也.然論病固下焦癥也.而立方皆中焦藥.豈無故哉.人之陽氣.原于下而盛于中.今因中州無恙之時.再一濃培脾土.使土旺可以制濕.陽壯足以發(fā)越.故取干姜之辛熱.茯苓之淡滲.加于補中味內(nèi).三服可令腰溫.全不及下焦藥者.恐補腎則反助水益火.無由去濕也.仲景明言下焦.藥反出中焦者.不令人想見微旨耶.
腎死臟.浮之堅按之亂如轉(zhuǎn)丸.益下入尺中者死.
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)死腎脈來.發(fā)如奪索.辟辟如彈石.又謂搏而絕.如指彈石.辟辟然.是皆無胃氣而天真之陽已亡.惟真臟之殘陰.隨呼吸而動.單見本臟之象耳.浮以候外.外陽也.堅者.猶彈石奪索.乃真陰出于陽也.按以候里.里、陰也.動則為陽.亂動如轉(zhuǎn)丸.乃真陽將脫.動無倫序.不能去來.惟系息于其中.若益入尺.是陰陽離決.死兆彰彰矣.
問曰.三焦竭者.上焦竭.善噫.何也.師曰.上焦受中焦氣未和.不能消谷.故能噫耳.下焦竭.即遺溺失便.其氣不和.不能自禁制.不須治.久則愈.
〔衍義〕竭者涸也.上焦屬心肺.一陰一陽之部.肺主氣.心主血.以行榮衛(wèi).為氣為血.有一衰弱.則榮衛(wèi)不能相持而行.上焦之化政竭矣.雖中焦受谷氣.亦不消散.而聚于胸中.必待噫而出之.下焦屬肝腎.亦是一陰一陽之部.腎主閉藏.肝主疏泄.其氣不和.則榮不能內(nèi)守.衛(wèi)亦不能外固.下焦如瀆.氣化之政竭矣.故小便不禁而遺溺也.久而榮衛(wèi)和.則自愈.嘗考傷寒論脈法中云.寸口脈微而澀.微者衛(wèi)氣不行.澀者榮氣不逮.榮衛(wèi)不能相將.三焦無所仰.不歸其部.上焦不歸者.噫而吞酸.中焦不歸者.不能消谷引食.下焦不歸者.則遺溺.正此之謂.出于上焦.而中焦亦噫也.內(nèi)經(jīng)以督脈所生病為遺溺.靈樞以肝所生病為遺溺.則遺溺亦不惟此已.
師曰.熱在上焦者.因咳為肺痿.熱在中焦者.則為堅.熱在下焦者.則尿血.亦令淋閉不通.大腸有寒者.多 溏.有熱者.便腸垢.小腸有寒者.其人下重便血.有熱者必痔.
〔衍義〕熱在上焦為肺痿.義同肺痿條.然中焦為堅滿.亦與脾約同義.熱在下焦尿血及淋閉者.三焦下輸.入絡(luò)膀胱.即與內(nèi)經(jīng)胞移熱于膀胱為癃溺意同.蓋膀胱為州都之官.氣化而溺出焉.熱在血.則血滲入膀胱.尿而出之.熱在氣.氣郁成燥.水液因凝.故小便赤而淋閉不通.雖淋閉屬氣郁.亦有屬血者.氣病溺色白.血病溺色赤.為熱在下焦.下焦固不獨膀胱.若腎若肝若小腸.皆居下焦.各能積熱.如胞之移熱膀胱者.入則必自其竅出之.亦有不因下焦而溺血者.如內(nèi)經(jīng)悲哀太過.陽氣內(nèi)動.發(fā)則心下崩數(shù)溲血之類.病名有標本.急治標.緩治本.凡遇是證.未可獨以下焦熱一語.而更不求其所來. 溏者大腸寒.則陽衰不能堅實糟粕.故屎薄少結(jié).而中如 屎也.腸垢者.大腸屬金主液.有熱則就燥.郁滯其液.澀而不行.積為腸垢.若膿若血.頻并窘迫.故重下而不徹.亦有垢不因大腸移熱而生者.小腸后重下血.正與內(nèi)經(jīng)所謂結(jié)陰下血相類.小腸屬火.為心之腑.心主血.小腸寒.則陽不得越.因郁為下重.血亦不入于脈.隨其所郁而便下.然亦有便血因火熱而溢者.不惟小腸而已.小腸有熱痔者.小腸從臍下入大腸肛門.由肛門總為大小腸出入之門戶也.然大腸筋脈橫解者亦為痔.督脈生病者.亦作痔.仲景舉小腸寒熱病中.因心及之耳.
問曰.病有積.有聚.有 氣.何謂也.師曰.積者.臟病也.終不移.聚者.腑病也.發(fā)作有時.輾轉(zhuǎn)痛移.為可治. 氣者.脅下痛.按之則愈.復發(fā)為 氣.諸積大法.脈來細而附骨者.乃積也.寸口.積在胸中.微出寸口.積在喉中.關(guān)上.積在臍旁.上關(guān)上.積在心下.微下關(guān).積在少腹.尺中.積在氣沖.脈出左.積在左.脈出右.積在右.脈兩出.積在中央.各以其部處之.
〔衍義〕仲景立積聚之名.蓋以臟者陰也.腑者陽也.陽動而陰靜.臟主血.臟病則血凝.凝故不移.而名曰積.腑主氣.腑病則氣停.停則終必動而名曰聚. 氣者.即首章 之邪.從口入.宿食之氣也.脅下脾之幕.章門穴是其處.凡飲食入胃.輸精于脾.脾若不勝其氣之所宜者.則不布于三陰而積之于幕.故按之則所積之氣開.而痛暫愈.后集則又痛.是名 氣.蓋飲食之氣味.各有所喜入之臟.寧無從其所入之處而病者乎.故脅下痛.亦非獨 氣也.懸飲亦痛.寒邪泣血在肝亦痛.但按之散與不散為異耳.雖然.寒氣之客于小絡(luò)者.按之暖.其痛亦愈.及考內(nèi)經(jīng)靈樞.有積瘕而無聚.仲景去瘕而名聚.內(nèi)經(jīng)不分積瘕動靜.仲景分屬之.靈樞有著筋經(jīng)之動靜.仲景不言及.巢氏又增之為四.曰積、曰聚、曰、瘕.積聚.臟腑虛弱.受風邪搏氣之所致也. 瘕由飲食不消.聚結(jié)漸長所致.盤牢不移者 也.可以推移者瘕也.陳無擇遂以積聚氣結(jié)者屬肺. 瘕血結(jié)者屬肝.更有五臟相傳之積.此與仲景所名又不同矣.內(nèi)經(jīng)靈樞以風寒飲食七情.俱為積瘕之邪.巢氏陳氏分之如此.仲景獨以動靜立名.又不關(guān)內(nèi)經(jīng)靈樞.巢氏或因仲景不言其邪.遂有四者之名.陳氏又從而立肺肝之名.名愈分而理愈不明.名以人立.固從時遷可也.邪可遷乎哉.內(nèi)經(jīng)靈樞.未常以風寒不病血.飲食不病氣.而乃紛紛若是.古之然耶.今之然耶.