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金匱玉函經(jīng)二注:腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

(論一首脈證十六條方十二首)趺陽脈微弦.法當(dāng)腹?jié)M.不滿者.必便難.兩 疼痛.此虛寒從下上也.當(dāng)以溫藥服之.〔補注〕嘉言云.趺陽脾胃之脈.而見微弦.為厥陰肝木所侵.侮其陰氣橫聚于腹.法當(dāng)脹滿有加.設(shè)其不滿.陰邪必轉(zhuǎn)攻而上.決無輕散之理.蓋陰邪既聚.不溫必…

(論一首脈證十六條方十二首)

趺陽脈微弦.法當(dāng)腹?jié)M.不滿者.必便難.兩 疼痛.此虛寒從下上也.當(dāng)以溫藥服之.

〔補注〕嘉言云.趺陽脾胃之脈.而見微弦.為厥陰肝木所侵.侮其陰氣橫聚于腹.法當(dāng)脹滿有加.設(shè)其不滿.陰邪必轉(zhuǎn)攻而上.決無輕散之理.蓋陰邪既聚.不溫必不散.陰邪不散.其陰竅必不通.故知其便必難.勢必逆攻兩 而致疼痛.較腹?jié)M更進一步也.虛寒之氣從下而上.由腹而 .才見一斑.亟以溫藥服之.俾陰氣仍從陰竅走散.而不至上攻則善矣.

〔衍義〕仲景所謂此虛寒自下上也.當(dāng)以溫藥服之.包舉陰病證治.了無剩義.蓋寒從下上.正地氣加天之始.用溫則上者下.聚者散.直捷通快.一言而終.故卒病論雖亡.其可意會者.未嘗不宛在也.

愚按∶趺陽為足陽明胃.在跗上五寸間.夫府陽也.土本大.今微弦.陰脈也.脈微者本虛.必有乘之者矣.故兼木脈.克賊隨之.中州之氣衰.安能清升而濁降乎.腹?jié)M必至.理自然也.設(shè)不滿.則真陽既不足以生土.是命門大虛.而膀胱之氣亦不化.何者.胃固司腎之開闔者也.便既難.則兩 不但拘急而疼痛矣.總之.腎氣一衰.不傳于胃.必傳膀胱.故曰虛寒自下上也.然則舍溫法何以為治乎.吾知腹?jié)M者必附子理中.便難者八味丸.甚者四逆湯.仲景即不出湯.而意已躍然言外.

病者腹?jié)M.按之不痛為虛.痛者為實.可下之.舌黃未下者.下之黃自去.

〔補注〕夫腹?jié)M.亦有屬實.實則非虛寒也明矣.豈概以溫藥治之乎.故有試之之法.痛與不痛.虛實較然矣.蓋胃實必?zé)幔疅嵴舯厣帱S.黃、土色也.下其實熱.黃不自已乎.有此一辯.并虛者愈審已.

病者萎黃.躁而不渴.胸中寒實.而利不止者死.

〔補注〕嘉言云.萎黃乃中州土敗之象.躁而不渴.乃陰盛陽微之象.胸中寒實.乃堅冰凝冱之象.加以下利不止.此時即極力溫之.無能濟矣.蓋堅在胸而瘕在腹.堅處拒藥不納.勢必轉(zhuǎn)趨其瘕.而奔迫無度.徒促其臟氣之絕耳.孰謂虛寒下利.可不乘其胸中陽氣未漓.陰寒未實.早為溫之也乎.

〔衍義〕此論寒證亦有實者.實者何.邪實也.蓋惟正虛而邪實也.虛屬真陽虛.本腎.實屬胃家實.因寒.夫惟無火.不能消腐.故多滯多泄也.言其形則萎黃.證則躁而不渴.何也.躁為陰躁.不渴則正陰凝之象也.嗟乎.陽不生則寒不去.寒不去則利又何能止耶.

腹?jié)M時減復(fù)如故.此為寒.當(dāng)與溫藥.

〔補注〕曰時減.非竟不滿也.若不滿.則病已愈矣.不復(fù)如故矣.今則不然.時或稍可.乃復(fù)如故.則非實滿可知也.實則未有或減者也.故斷斷為寒.寒無不溫.虛無不補.此正法也.

寸口脈弦者.即脅下拘急而痛.其人嗇嗇惡寒也.

〔補注〕前既言寒疝矣.此則言其脈與證也.夫弦.陰脈也.上見寸口.已非若發(fā)榮滋長之木.合旺于春者比矣.故拘急而痛.應(yīng)在脅下.脅下者.肝之幕也.為寒所持.冷冽之氣.自不舒容.寒常在.則惡亦不已也.試觀其人.知內(nèi)氣之餒矣.

夫中寒家喜欠.其人清涕出.發(fā)熱.色和者善嚏.

〔補注〕惡寒?dāng)?shù)欠.衛(wèi)氣虛也.衛(wèi)既不固.則寒易乘而中氣自餒.故喜欠.然則肺主皮毛.外受邪而肺氣有不傷者乎.清涕之出.勢所必至也.若夫陽氣稍復(fù).則寒邪自衰.而陰凝之色亦自此而消解.邪之出亦從肺開.故經(jīng)曰已而嚏.

中寒.其人下利.以里虛也.欲嚏不能.此人肚中寒.

〔補注〕寒之所中.不外陰陽兩經(jīng).然寒即中陰.亦曰經(jīng)耳.何以即利.以陰經(jīng)循乎里也.然寒又何以即中陰經(jīng).以陽氣大衰.邪即中里.故云里虛也.里虛下利.陽氣不能上升.故欲嚏而未能.乃知陰寒內(nèi)凝.陽氣未復(fù).不若前條之所傷者.在皮毛間也.

夫瘦人繞臍痛.必有風(fēng)冷.谷氣不行.而反下之.其氣必沖.不沖者.心下則痞也.

〔補注〕臍位乎陰.繞之而痛.必有所 而不通者.況瘦人則榮氣素薄者乎.或風(fēng)或冷.其有襲之者矣.風(fēng)冷既入.則必陽不盛.陽既不盛.孰為消腐水谷.治之者必以辛溫之味.鼓散其邪.庶幾可已.乃反以寒藥下之.則其邪必不服.猶之太陽反下.其氣上沖也.經(jīng)謂氣上沖胸.邪在大腸.若不上沖.則其邪尚在于胃.經(jīng)又謂客氣上逆而心下痞也.

病腹?jié)M.發(fā)熱十日.脈浮而數(shù).飲食如故.濃樸七物湯主之.

濃樸七物湯方

濃樸(半斤) 甘草(三兩) 大黃(三兩) 枳實(五枚)桂枝(二兩) 生(五兩) 大棗(十枚)

上七味.以水一斗.煮取四升.溫服八合.日三服.嘔者.加半夏五合.下利去大黃.寒多者.加生姜至半斤.

〔補注〕此有里復(fù)有表之證也.腹?jié)M而能飲食.亦熱邪殺谷之義.發(fā)熱脈浮數(shù).此表邪正熾之時.故以小承氣治其里.桂枝去芍藥以解其表.內(nèi)外兩解.渙然冰釋.即大柴胡湯之意也.以表見太陽.故用桂枝耳.

腹中寒氣.雷鳴切痛.胸脅逆滿嘔吐.附子梗米湯主之.

附子粳米湯方

附子(一枚炮) 粳米(半升) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚)

上五味.以水八升.煮米熟湯成.去滓.溫服一升.日三服.

〔補注〕嘉言云.腹中陰寒.奔迫上攻胸脅.以及于胃而增嘔逆.頃之胃氣空虛.邪無所隔.徹入陽位則殆矣.是其除患之機.所重全在胃氣.乘其邪初犯胃.尚自能食.而用附子粳米之法.溫飽其胃.胃氣溫飽.則土濃而邪難上越.胸脅逆滿之濁陰.得溫?zé)o敢留戀.必還從下竅而出.曠然無余.此持危扶顛之手眼也.

愚按∶人之生.陽氣為之耳.陽氣生于下焦.盛于中而會于上.豈得復(fù)有寒乘之.于是陰陽通.清濁分.而上下因以位.由是清氣上升.遂不致于下陷.濁氣下降.亦不至于上僭也.若使腹中有寒.則入者已不化.承者已不生.又何能生克不瘥.腑臟相安乎.于是為雷鳴.為切痛.為胸脅間逆滿勢必至于嘔吐不已者.無他.地氣之寒為之也.試觀氣寒者.于天時則為嚴(yán)寒.于王事則為兵刑.去生不幾遠(yuǎn)乎.故圣人以附子回陽湯.陽回而寒氣去矣.以半夏散滿.滿散而嘔吐止矣.若論養(yǎng)胃.何如粳米.安脾何如甘味.此言痛之因于寒.寒則未有不本于虛者也.

痛而閉者.濃樸三物湯主之.

濃樸三物湯方

濃樸(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)

上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.內(nèi)大黃.煮取三升.溫服一升.以利為度.

〔補注〕此又言痛之實證也.閉者氣已滯也.塞也.經(jīng)曰.通因塞用.此之謂也.于是以小承氣通之.乃易其名為三物湯者.蓋小承bhskgw.cn/pharm/君大黃以一倍.三物湯君濃樸以一倍者.知承氣之行.行在中下也.三物之行.因其閉在中上也.繹此可啟悟于無窮矣.

按之心下滿痛者.此為實也.當(dāng)下之.宜大柴胡湯

大柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半斤洗) 黃芩 芍藥(各三兩)生姜(五兩) 枳實(四枚炙) 大棗(十二枚) 大黃(二兩)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.溫服一升.日三服.

〔補注〕心下者.胸也.滿且痛.不屬有形乎.故曰實.實則當(dāng)去.然何取于大柴胡湯.柴胡.表藥也.非有外邪.無取兩解.乃必出于此者.正以實則必滿.按則必痛.以至內(nèi)發(fā)熱.津液耗而元氣下陷.勢所必至也.故仲景以柴胡升清陽為主治.而散滿者.去熱者.收陰者.下結(jié)者.各有分治.且兼姜棗以益脾液.取意豈淺鮮哉.

腹?jié)M不減.減不足言.當(dāng)須下之.宜大承氣湯

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 濃樸(半斤去皮炙) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)

上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.內(nèi)大黃.煮取二升.去滓.內(nèi)芒硝.更上火.微煮一二沸.分溫再服.得下余勿服.

〔補注〕大承氣.大下藥也.在傷寒入腑.每每慎戒.何宿食而遽可用乎.觀上腹?jié)M不減.減不足言二句.吾知必用下.如大柴胡等而不為稍減.須大下之.不可觀望以坐耗胃家津液耳.

心胸中大寒.痛嘔.不能飲食.腹中寒.上沖皮起.出見有頭足.上下痛不可觸近.大建中湯主之.

大建中湯方

蜀椒(二合) 干姜(四兩) 人參(二兩)

上三味.以水四升.煮取二升.去滓.內(nèi)膠飴一升.微火煎取一升半.分溫再服.如一炊頃.可飲粥二升.后更服.當(dāng)一日食糜.溫服之.

〔補注〕上中二焦所以受寒邪者.皆由于中氣素虛也.虛則陽氣不布.而所積者為寒飲.所沖者為寒氣.所濕者有影無形.為寒痛.故取辛熱之品以散其邪.甘溫之味以培其土.則中州已圮而復(fù)立矣.故名曰大建中.

脅下偏痛.發(fā)熱.其脈緊弦.此寒也.以溫藥下之.宜大黃附子湯

大黃附子湯方

大黃(三兩) 附子(三枚炮) 細(xì)辛(二兩)

上三味.以水五升.煮取二升.分溫三服.若強人煮取二升半.分溫三服.服后如人行四五里進一服.

〔補注〕此寒邪之在中下二焦也.脅下屬厥陰之部分.于此偏痛.必有所積.積而至于發(fā)熱.其為實可知也.乃視其脈不滑數(shù)而緊弦.洵為陰脈.果是陰邪結(jié)于陰位矣.且緊屬痛.固因寒而痛.弦為實.亦因寒而實.故非下則實不去.非溫則寒不開.然肝腎同一治也.厥陰之實.系少陰之寒而實.茍不大用附子之熱.可獨用大黃之寒乎.入細(xì)辛者.通少陰之經(jīng)氣也.以寒實于內(nèi)而逼陽于外也.或里有寒.表有熱.俱未可定也.仲景于附子瀉心湯中.既用三黃.復(fù)用附子.以畏寒汗出.陽氣之虛在于外也.此大黃附子湯.陰氣之結(jié)深于內(nèi)也.然則痞證用三黃.固正治之法.偏痛用大黃.豈非從治之法乎.合觀之.知有至理存焉矣.

寒氣厥逆.赤丸主之.

赤丸方

烏頭(二兩炮) 茯苓(四兩) 細(xì)辛(一兩千金作人參) 半夏(四兩洗)

上四味末之.內(nèi)真朱砂為色.煉蜜為丸.如麻子大.先食飲酒下三丸.日再.夜一服.不知.稍增.以知為度.

〔補注〕寒氣厥逆.下傳于上.明系君火既衰.而腎家之真陽亦不足.故上逆者.兼有水泛以凌君火之意.為害不淺.況陰霾僭乘.濁流為患.于是以大熱大猛之力.始有補天浴日之量.兼用攝水氣.通陽氣.散陰氣.而不敢后也.然猶恐寒逆特甚.復(fù)以朱砂之赤色者.可以鎮(zhèn)君火.性重者.可以墜濁陰.名曰赤丸.殆畏水寒之侮火也.

腹痛.脈弦而緊.弦則衛(wèi)氣不行.即惡熱.緊則不欲食.邪正相搏.即為寒疝.寒疝繞臍痛.若發(fā)則自汗出.手足厥冷.其脈沉緊者.大烏頭煎主之.

大烏頭煎方

烏頭(大者五枚熬去皮不 咀)

上以水三升.煮取一升.去滓.內(nèi)蜜二升.煎令水氣盡.取二升.強人服七合.弱人服五合.不瘥.明日更服.不可一日再服.

〔補注〕寒入既深.則陽氣 而為痛.陰氣內(nèi)凝.無沖和之度.使衛(wèi)外者不固而不耐寒.中臟者既虛而不欲食.于是邪正兩不服.搏結(jié)于臍之偏旁而為疝也.所積既久.有所觸動.即復(fù)發(fā)作.然必自汗者何也.傷寒中衛(wèi).則不能有汗.謂邪自外入.蔽其氣也.若寒之在腹者.則自不令陽固乎外矣.又必手足厥冷者何也.寒邪中陰.則必至于厥逆.謂陰氣內(nèi)深.遏其陽也.況痛并繞臍.則脾屬四肢.而真陽大衰矣.非用大熱大力.何以建驅(qū)除之功.于是思天下之熱且雄猛者.莫過烏頭.更非多用不可也.佐以蜜者.熱則必燥.益之以潤也.

寒疝.腹中痛.及脅痛里急者.當(dāng)歸生姜羊肉湯主之.

當(dāng)歸生姜羊肉湯方

當(dāng)歸(三兩) 生姜(五兩) 羊肉(一斤)

上三味.以水八升.煮取三升.溫服七合.日三服.若寒多者.加生姜成一斤.痛多而嘔者.加橘皮二兩.白術(shù)一兩.加生姜者.亦加水五升.煮取三升二合服之.

〔補注〕疝主寒氣入里.腹與脅.不言定左右也.故但言沖脈者為非.何者.沖為肝之幕.但言沖.豈疝必偏于左而不屬于右耶.故不分指之.即是統(tǒng)言之.乃以當(dāng)歸走血.生姜散邪.羊肉補中.有發(fā)屢試屢驗.亦已神矣.

寒疝腹中痛.逆冷.手足不仁.若身疼痛.灸刺諸藥不能治.抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之.

抵當(dāng)烏頭桂枝湯方

用烏頭一味.以蜜二斤.煎減半.去滓.以桂枝湯五合解之.得一升后.初服二合.不知.即服三合.又不知.復(fù)加至五合.其知者如醉狀.得吐者為中。

〔補注〕寒氣非烏頭不治.此則全以蜜熬.熬成即膏矣.乃復(fù)以桂枝湯解之者.正以桂枝主手足也.況味甘正以扶脾.蜜與桂合.又得建中之意歟.以逆冷不仁身痛.及諸治不效者.似皆中州之憊為之也.

其脈數(shù)而緊.乃弦.狀如弓弦.按之不移.脈數(shù)弦者.當(dāng)下其寒.脈緊大而遲者.必心下堅.脈大而緊者.陽中有陰也.可下之.

〔補注〕夫曰疝氣.則寒者特氣凝而不化.非誠有積滯于其間也.雖然氣既凝.則血必滯.熱則流通.寒必結(jié)聚.理之常也.假如因寒而有聚者.于法不得不去.又于何知之.故圣人反復(fù)以言bhskgw.cn/yaoshi/脈也.脈者血氣之會也.有虛有實.殆必見焉.故數(shù)緊乃弦狀.至按而不移.其為寒也.不得謂之虛矣.夫數(shù)者陽也.弦者陰也.緊且遲陰也.大則陽也.大既陽也.緊又陰也.疝為陰脈合矣.而又兼見陽.是必有滯.故曰可下.然所下者何.曰下其寒.曰陽中有陰.已出手眼矣.其即以溫藥下之之義乎.

問曰.人病有宿食.何以別之.師曰.寸口脈浮而大.按之反澀.尺中亦微而澀.故知有宿食.大承氣湯主之.

〔補注〕寸口.即氣口也.宿食停滯.關(guān)與寸浮大有力.是不待言.若按之反澀.知中有所傷.阻抑中氣.不得宣越.遂令尺中亦微澀.所滯之物.原已深重.設(shè)不大下.所傷不亦多乎.然余觀傷寒下例.用大承氣.非試不敢漫投.甚以不可輕攻為戒.何至宿食更無顧忌耶.蓋既無外感.則不致有結(jié)胸痞痛之變證可知也.且有惡食不大便.或?qū)崫M之里證可知也.又何憚而不為此.

脈數(shù)而滑者實也.此有宿食.下之愈.宜大承氣湯.

〔補注〕數(shù)為在腑.食積于胃而為熱.故顯數(shù).遂使各部顯有余之象.乃兼滑.茍不急下.其為熱耗津液何限乎.

下利.不欲食者.有宿食也.當(dāng)下之.宜大承氣湯.

〔補注〕不欲食.言傷食惡食也.脾土受傷不能健運.豈能去故而新是謀乎.蓋言受病未幾.而利數(shù)旁流.雖下利而積聚未消也.茍久利之后.中州敗壞.致不能食者.即欲溫補.尚恐難救.豈可反用承氣.讀者當(dāng)于下利不欲食句著眼.始知下利為宿食.不欲食亦止因宿食也.

宿食在上脘.當(dāng)吐之.宜瓜蒂散.

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(一分煮)

上二味.各別搗篩為散已.合治之.取一錢匕.以香豉一合.用熟湯七合.煮作稀糜.去滓.取汁和溫服.頓服之.不吐者.少少加.得快吐乃止.諸亡血虛家.不可與之.

〔補注〕食既云宿.決非上脘.既非上脘.何以用吐.今言上脘.又言宿食.則必有痰載物.不使得下.則為喘為滿.不能具見.故一吐而痰與食俱出矣.

脈緊如轉(zhuǎn)索無常者.有宿食也.

〔補注〕緊至于轉(zhuǎn)索無常.此胃氣垂絕之象.亦已危矣.又或停滯冷物.遂令胃氣不復(fù)發(fā)越耳.

脈緊頭痛.風(fēng)寒.腹中有宿食不化也.

〔補注〕傷食者不頭痛.今頭痛.故知或風(fēng)或寒.乃浮緊又寒脈也.若但緊不。畡t知腹有所滯.雖兼外邪.因不見浮.治之者須知內(nèi)傷外感.用藥自有分寸.而不急于下也明矣.

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