趺陽(為胃脈.其)脈微弦.(微弦.為陰象也.陰加于陽.其)法當(dāng)腹?jié)M.(若)不滿者.(其陰邪下攻)必便難.(或)兩 疼痛.此虛寒(不從外得.而從內(nèi)生.其氣)欲(從)下(而之)上也.(此證不可散表)當(dāng)以溫(中之)藥服之.(以散內(nèi)結(jié)之陰寒也.)
此言趺陽微弦.為中寒而腹?jié)M也.其實(shí)病根在下.所謂腎虛則寒動(dòng)于中是也.與上一篇首節(jié)參看.自得. 、音區(qū).腋下脅也.
(趺陽脈微弦.固為虛證.然腹?jié)M亦有實(shí)證.辨之奈何.)病者腹?jié)M.按之不痛為虛.(不可下也.)痛者為實(shí).可下之.(胃實(shí)者.舌有黃苔.若)舌黃(而)未(經(jīng))下者.下之黃(苔)自去.
此言虛實(shí)之辨法.而并及治法也.
(虛而生寒證.不拒按之外.又有辨法.若)腹?jié)M時(shí)減.復(fù)如故.此為(虛)寒.當(dāng)與溫藥.
此承上節(jié)而申言虛寒之證治也.
尤在涇云、腹?jié)M不減者.實(shí)也.時(shí)減復(fù)如故者.腹中寒氣.得陽而暫開.得陰而復(fù)合也.此亦寒從內(nèi)生.故曰當(dāng)與溫藥.
(又虛有實(shí)象之危證.不可不知.)病者(面色)痿黃.(若燥而渴者.熱實(shí)也.今)燥而不渴.(腹?jié)M連及)胸中(均作)寒實(shí).(實(shí)證當(dāng)不下利.若下利.則是虛寒之極.反有實(shí)象.)而(且下)利不止者.(是虛寒胃氣下脫也.必)死.
此言真虛反有實(shí)象.假實(shí)不可以直攻.真虛不能以遽挽也.
(微弦脈見于趺陽.與見于寸口者不同.以趺陽主胃.病從內(nèi)生.寸口主營衛(wèi).病從外至也.若)寸口脈弦者.(弦為寒而主痛.其人)即脅下拘急而痛.(與兩 疼痛不同.蓋彼主乎內(nèi).而此主乎外也.主乎內(nèi)者.其人痛而兼便難.主乎外者.)其人(痛而兼)嗇嗇惡寒也.
此言寸口之弦.與趺陽之弦.同屬陰邪.而有內(nèi)外之別也.
(寒有內(nèi)外之別.上雖詳之于脈.更當(dāng)辨之于所見之證.曰喜欠.曰清涕.曰色和.曰善嚏.以此而泛求于偶然病寒之人.猶恐其不足憑也.)夫(唯取證于素寒之人.名曰)中寒家.(始得其不易之準(zhǔn).吾觀人欲睡而喜欠者.陰引陽入也.睡覺而喜欠者.陽引陰出也.今其人為中寒家而)喜欠.(其為陰盛引陽也奚疑.又嘗觀年老之人.清涕出者.陽虛所致也.遇寒之人.清涕出者.寒盛所致也.今)其人(為中寒家而)清涕出(其為陽氣虛寒也奚疑.若)發(fā)熱色和者.(非中寒也.乃為外寒所搏.雖有清涕出.亦因其)善嚏.(寒不能留而自出矣.)
此以中寒家立論.以明中寒證.而并及外寒之輕證也.
(上言善嚏.果何取于嚏乎.蓋嚏者.雷氣之義也.陰盛則陽伏.陽一得氣而奮發(fā).在天為雷.在人為嚏也.若)中(氣素)寒.其人下利.以里虛(而陽氣不振)也.(若)欲嚏不能.(是陽欲奮發(fā).卻被陰留而中止.陰氣盛也.故知)此人肚中寒.
此承上節(jié)善嚏二字.言中氣虛寒之人.欲嚏不能嚏也.中寒之中.是平聲.尤氏作去聲讀.誤也.傷寒金匱無中寒二字.不可不知.宋元后注家.附會(huì)此二字.不知遮蔽多少聰明人耳目.
(若)夫瘦人(形氣虛弱.難御外邪.忽而)繞臍痛.必有(外入之)風(fēng)冷.(風(fēng)冷入內(nèi).則)谷氣(留滯而.)不行(醫(yī)者不曉以溫藥助脾之行.)而反(以寒藥)下之.(雖下藥推蕩其谷氣.而寒性反增其風(fēng)冷.由是正乃益虛.邪乃無制.bhskgw.cn/shiti/)其氣必(犯上而為)沖.(即)不(上)沖者.(亦必竊據(jù)流連.)心下則痞.
此言素虛人.一傷風(fēng)冷.其腹?jié)M雖為積滯.法宜溫行.不宜寒下以致變也.
(茲試言諸證之方治.)病腹?jié)M.(為里實(shí).)發(fā)熱(為表邪.表里之邪.相持至于)十日.(而)脈(尚)浮而數(shù).(為日雖久.而表邪猶未已也.)飲食如故.(其表雖實(shí).而胃氣猶未傷也.法宜兩解.以)濃樸七物湯主之.
此言腹?jié)M發(fā)熱.而出表里兩解之方也.但發(fā)熱疑是中風(fēng)證.風(fēng)能消谷.傷寒云、能食為中風(fēng).可以參看.
濃樸七物湯方
濃樸(半斤) 甘草 大黃(各三兩) 大棗(十枚) 枳實(shí)(五枚) 桂枝(二兩) 生姜(五兩)
上七味.以水一斗.煮取四升.溫服八合.日三服.嘔者加半夏五合.下利去大黃.寒多者加生姜至半斤.
(雖然.表里之辨猶易也.而虛寒欲下上之旨.最元妙而難言.何也.)腹中(為陰部.下也.陰部有)寒氣.(氣逆則為)雷鳴(寒盛則為)切痛.(而且從下而上.其)胸(中兩)脅逆滿.(兼見)嘔吐.(是陰邪不特自肆于陰部.而陽位亦任其橫行而無忌.所謂腎虛則寒動(dòng)于中.急以)附子粳米湯主之.
此言寒氣之自下而上僭.中上之陽必虛.惟恐胃陽隨其嘔吐而脫.故于溫暖胃陽方中.而兼補(bǔ)腎陽也.
附子粳米湯方
附子(一枚炮) 半夏 粳米(各半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚)
上五味.以水八升.煮米熟湯成.去滓.溫服一升.日三服.
(上用濃樸七物湯.以其發(fā)熱.尚有表邪也.今腹)痛而(不發(fā)熱.止是大便)閉者.(為內(nèi)實(shí)氣滯之的證也.通則不痛.以)濃樸三物湯主之.
此節(jié)合下二節(jié).皆言實(shí)則可下之證也.重在氣滯一邊.
濃樸三物湯方
濃樸(八兩) 大黃(四兩) 枳實(shí)(五枚)
上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.內(nèi)大黃.煮取三升.溫服一升.以利為度.
(以手按辨其虛實(shí).既言不復(fù)再贅矣.若)按之心下滿痛者.(雖云其結(jié)尚高.與腹中滿痛不同.而既已拒按若此.)此為(有形之)實(shí)(邪)也.(實(shí)則)當(dāng)下之.宜大柴胡湯.
此亦言實(shí)則可下之證.但以邪在心下.故以大柴胡湯為的方.可見古人用方.斟酌盡善.不差一黍.
大柴胡湯方
柴胡(半斤) 黃芩 芍藥(各三兩) 半夏(半升) 枳實(shí)(四枚) 大黃(二兩) 大棗(十二枚) 生姜(五兩)
上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓再煎.溫服一升.日三服.
(前言腹?jié)M時(shí)減.當(dāng)與溫藥矣.若)腹(常)滿(而)不減.(當(dāng)責(zé)其實(shí).時(shí))減(者當(dāng)防其虛.故曰)不足言.(即無余議之辭.然滿而不減者.)當(dāng)下之.宜大承氣湯.
此言滿在腹部.與在心下者不同.故用大承氣湯以急攻之.此三方均是下藥.當(dāng)分別于幾微而用之.
大承氣湯方(見痙病)
(至若寒痛而救治.另有方法.)心胸中(本陽氣用事.今有)大寒(與正氣相阻而為)痛.(寒氣上逆則為)嘔.(胃陽為寒所痹.則)不能飲食.(且陰寒據(jù)于)腹中(而作)滿.(寒氣)上沖(于)皮(膚而突)起出見(之形.似)有頭足.上下(俱)痛.而(手)不可觸近者.(此虛而有實(shí)象也.以)大建中湯主之.
此言心胃受寒.引動(dòng)下焦之陰氣上逆而痛甚也.方中姜參飴糖.創(chuàng)建中氣.而椒性下行者.溫起下焦之陽.以勝上彌之陰也.
大建中湯方
上三味.以水四升.煮取二升.去滓.內(nèi)膠飴一升.微火煎.取二升.分溫再服.如一炊頃.可飲粥二升.后更服.當(dāng)一日食糜粥.溫覆之.
(虛寒則溫補(bǔ)之.實(shí)熱則寒下之.固也.然有陰寒成聚之證.治之者當(dāng)知法外有法.)脅下偏痛發(fā)熱.(若脈數(shù)大.熱邪實(shí)也.今按)其脈緊弦.此(陰)寒(成聚)也.(雖有發(fā)熱.亦是陽氣挾郁所致.若非溫藥.不能已其寒.若非下藥.不能去其結(jié).所)以(當(dāng)以)溫藥下之.宜大黃附子湯.
此承上節(jié)而言陰寒中不無實(shí)證.溫藥中可雜以下藥也.
大黃附子湯方
大黃(三兩) 附子(三兩) 細(xì)辛(二兩)
上三味.以水五升.煮取二升.分溫三服.若強(qiáng)人.煮取二升半.分溫三服.服后如人行四五里.進(jìn)一服.寒氣厥逆.赤丸主之.
此言厥逆.而未言腹?jié)M痛者.從所急而救治也.
徐忠可云、四肢乃陽氣所起.寒氣格之.故陽氣不順接而厥.陰氣沖滿而逆.故以烏頭細(xì)辛伐內(nèi)寒.苓半以下其逆上之痰氣.真朱為色者.寒則氣。手匾枣(zhèn)之.且以護(hù)其心也.真朱.即朱砂也.
沈自南云、本經(jīng)凡病僅言風(fēng)寒.不言暑濕燥火.何也.蓋以寒濕燥屬陰同類.以濕燥統(tǒng)于寒下.風(fēng)暑火屬陽同類.以火暑統(tǒng)于風(fēng)下.所以僅舉風(fēng)寒二大法門.不言燥濕火暑之繁也.
赤丸方
烏頭(二兩炮) 茯苓(四兩) 細(xì)辛(一兩) 半夏(四兩)
上四味.末之.內(nèi)真朱為色.煉蜜為丸.如麻子大.先食飲酒下三丸.日再.夜一服.不知.稍增.以知為度.
(寒結(jié)腹中.因病又疊聚如山.犯寒即發(fā).謂之寒疝.其初亦止)腹?jié)M(而)脈(獨(dú))弦而緊.(弦緊.皆陰也.但弦之陰.從內(nèi)生.緊之陰.從外得.)弦則衛(wèi)氣不行.即惡寒.(陰出而痹其外之陽也.)緊則不欲食.(陰入而痹其胃之陽也.衛(wèi)陽與胃陽并衰.而內(nèi)寒與外寒交盛.由是陰反無畏而上沖.陽反不治而下伏.謂為)邪正相搏.即為寒疝.寒疝繞臍痛.若發(fā)(作之時(shí).是陰寒內(nèi)動(dòng).或則迫其汗而外出.或)則(迫其)白津(而下)出.(出則為陰陽離脫也.故)手足厥冷.(并見)其脈沉緊者.(沉為里.緊為寒.陰寒聚結(jié).急宜以辛甘辛溫之品.散結(jié)以救陽.)大烏頭煎主之.
此言寒疝之總證總脈.而出其救治也.
大烏頭煎
烏頭(大者五枚熬去皮不必咀)
上以水三升.煮取一升.去滓.內(nèi)蜜二升.煎令水氣盡.取二升.強(qiáng)人服七合.弱人服五合.不瘥.明日更服.不可一日更服.
(然大烏頭煎祛寒則有余.而補(bǔ)血?jiǎng)t不足也.若)寒疝(之為寒多而血虛者.其)腹中痛.及脅痛里急者.(以血虛則脈不榮.寒多則脈結(jié)急故也.以)當(dāng)歸生姜羊肉湯主之.
此治寒多而血虛者之法.養(yǎng)正為本.散寒為次.治寒疝之和劑也.
當(dāng)歸生姜羊肉湯方
當(dāng)歸(三兩) 生姜(五兩) 羊肉(一斤)
上三味.以水八升.煮取三升.溫服七合.日三服.若寒多.加生姜成一斤.痛多而嘔者.加橘皮二兩.白術(shù)一兩.加生姜者.亦加水五升.煮取三升二合服之.
寒疝(有里外俱病之證.其)腹中痛.逆冷.(陽絕于里也.)手足不仁.若身疼痛.(陽痹于外也.醫(yī)者或攻其外.或攻其內(nèi).邪氣牽制不服.所以)灸刺諸藥(皆)不能治.(里外交迫.孰可)抵當(dāng)(惟有)烏頭桂枝湯(之兩顧.可以)主之.
此言寒疝之表里兼。銎洳⒅沃揭玻
烏頭桂枝湯方
烏頭(五枚)
上一味.以蜜二升.煎減半.去滓.以桂枝湯五合解之.合得一升(解之者.溶化也.合得一升.以烏頭所煎之蜜五合.加桂枝湯五合.合得一升也.)后.初服五合.不知.即服三合.又不知.復(fù)加至五合.其知者.(知.效也.)如醉狀.(寒方解也.)得吐者.(內(nèi)寒已伸也.)為中。
(由此觀之.寒疝之證.不外于寒.而寒中之虛實(shí).固所當(dāng)辨.寒疝之脈.不外弦緊.而弦緊之互見.更不可不知.寒疝。)其脈數(shù)(為寒疝之變脈.)而(數(shù)中仍不離于本脈之)緊乃弦.(緊脈之狀易明.而弦脈)狀如弓弦.按之不移.(此寒疝之本脈.不以數(shù)而掩其真面目也.若)脈數(shù)弦者(數(shù)雖陽脈.而見之于弦中.是陰在陽中)當(dāng)下其寒.(若)脈緊大而遲者.必心下堅(jiān).(遲為在臟.病應(yīng)心下奚疑.bhskgw.cn而堅(jiān)為陰象.與大為陽脈而相反.其義何居.而不知)脈大(為陽.)而(與)緊(脈并見.即為陰所竊附于此)者.(因以斷之曰.)陽中有陰.可下之.
此言脈緊為寒疝主脈.又有數(shù)而弦.大而緊.俱是陽中有陰.是寒疝之脈之變.其云當(dāng)下其寒.想即大黃附子湯也.
尤在涇云、脈數(shù)為陽.緊弦為陰.陰陽參見.是寒熱交至.然就寒疝言.則數(shù)反從弦.故其數(shù)為陰凝于陽之?dāng)?shù).非陽氣生熱之?dāng)?shù)矣.如就風(fēng)瘧言.則弦反從數(shù).故其弦為風(fēng)從熱發(fā)之弦.而非陰氣生寒之弦者.與此適相發(fā)明也.故曰脈數(shù)弦者.當(dāng)下其寒.緊而遲.大而緊亦然.大雖陽脈.不得為熱.正以形其陰之實(shí)也.故曰陽中有陰.可下之.
附方外臺(tái)烏頭湯 治寒疝腹中絞痛.賊風(fēng)入攻.五臟拘急.不得轉(zhuǎn)側(cè).發(fā)作有時(shí).令人陰縮.手足厥逆.(即大烏頭煎)
外臺(tái)柴胡桂枝湯 治心腹卒中痛者.
柴胡(四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝(各一兩半) 生姜(三兩) 甘草(三兩)半夏(二合半) 大棗(十二枚)
上九味.以水六升.煮取三升.溫服一升.日三服.
此證由風(fēng)邪乘侮脾胃者多.然風(fēng)氣通于肝.此方提肝木之氣.驅(qū)邪外出.而補(bǔ)中消痰化熱.宣通營衛(wèi)次之.沈自南謂加減治胃脘痛如神.
外臺(tái)走馬湯 治中惡.心痛腹脹.大便不通.
上二味.以綿纏槌令碎.熱湯二合.捻取白汁飲之.當(dāng)下.老小量之.通治飛尸鬼擊病.
沈自南云、中惡之證.俗謂絞腸烏痧.即臭穢惡毒之氣.直從口鼻入于心胸.腸胃臟腑壅塞.正氣不行.故心痛腹脹.大便不通.是為實(shí)證.似非六yin侵入.而有表里虛實(shí)清濁之分.故用巴豆極熱大毒峻猛之劑.急攻其邪.佐杏仁以利肺與大腸之氣.使邪從便出.一掃盡除.則病得愈.若緩須臾.正氣不通.營衛(wèi)陰陽機(jī)息則死.是取通則不痛之義也.
問曰.人病(則食自少.若以食少而誤認(rèn)為宿食.往往以楂曲枳樸消導(dǎo)之藥.虛其中氣.以致外邪乘虛入里者.不可勝計(jì).然而果)有宿食.何以別之.師曰.(宿食脈似當(dāng)于關(guān)部見其沉滑.而患之頗久.則不然.其谷氣積而壅盛.則)寸口脈浮而大.(飲食不節(jié).則陰受之.陰受之則血先傷.故)按之(不滑而)反澀.(且中氣阻滯,而水谷之精.不能下逮.其)尺中亦微而澀.故(于微澀中)知(其所以受傷者.由于)有宿食.(以)大承氣湯主之. 脈數(shù)而滑者.(有余之象.為谷氣之)實(shí)也.此(脈斷其)有宿食.(所可疑者.上言微澀為宿食.茲何以又言數(shù)滑為宿食乎.而不知因宿食而受傷.則為微澀.若宿食之本脈.則為數(shù)滑.新舊雖殊.病源則一.)下之(則)愈.(宜大承氣湯.久利而不欲食者.是脾傷不能食也.若)下利(之初.即)不欲食者.此有宿食.(所謂傷食則惡食是也.)當(dāng)下之.宜大承氣湯.
此三節(jié).言宿食可下之證.
參各家說.脾胃者.所以化水谷而行津氣.不可或止者也.谷止則化絕.氣止則機(jī)息.化絕機(jī)息.人事不其頓乎.故必大承氣速去其停谷.谷去則氣行.氣行則化續(xù)而生以全矣.若徒用平胃散及谷芽麥芽山楂神曲之類.消導(dǎo)克化.則宿食未得出路.而生氣積日消磨.豈徒無益.而又害之.醫(yī)者當(dāng)知所返矣.
大承氣湯方(見痙病)
(胃有三脘.宿食在上脘者.膈間痛而吐.此可吐而不可下也.在中脘者 心中痛而吐.或痛而不吐.此可吐而亦可下也.在下脘者.臍上痛而不吐.此不可吐而可下也.今)宿食在上脘.當(dāng)吐之.宜瓜蒂散.
此言宿食可吐之證也.
瓜蒂散方
瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(三分煮)
上二味.杵為散.以香豉七合煮取汁.和散一錢匕.溫服之.不吐者.少加之.以快吐為度而止.
(總之.治病以脈為憑.上言浮大反澀微滑數(shù)滑.皆于活潑潑中.以意會(huì)之.不可以言傳之也.而于緊脈中定其宿食.此旨則微而尤微.)脈緊如轉(zhuǎn)索無常者.宿食也.按脈緊為外感之定脈.而所異者.在無常二字.言忽而緊.忽而不緊也.脈緊頭痛(如)風(fēng)寒.腹中有宿食不化也.
按脈緊頭痛風(fēng)寒.言脈緊頭痛.與風(fēng)寒證無異.但風(fēng)寒證有惡風(fēng)惡寒強(qiáng)項(xiàng)脈浮等證兼見.而此則但覺頭痛也. 此以緊脈論宿食.是診脈之最元妙而難言也.尤注得旨.
尤在涇云、脈緊如轉(zhuǎn)索無常者.緊中兼有滑象.不似風(fēng)寒外感之緊.為緊而帶弦也.故寒氣所束者.緊而不移.食氣所發(fā)者.乍緊乍滑.如以指轉(zhuǎn)索之狀.故曰無常.脈緊頭痛風(fēng)寒者.非既有宿食.而又感風(fēng)寒也.謂宿食不化.郁滯之氣.上為頭痛.有如風(fēng)寒之狀.而實(shí)為食積類傷寒也.仲景恐人誤以為外感而發(fā)其汗.故舉以示人曰.腹中有宿食不化.意亦遠(yuǎn)矣.