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類證治裁:汗癥論治

汗為心液,腎主五液,故汗出皆由心腎虛致之。有自汗,有盜汗,自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛,自汗者,不因勞動,不因發(fā)散, 然自出,由陽虛不能衛(wèi)外而固密也。盜汗者,寐中竊出,醒后倏收,由陰虛不能內(nèi)營而斂藏也。陽虛自汗,治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外;陰虛盜汗,治宜補(bǔ)陰以營內(nèi)。固衛(wèi)…

汗為心液,腎主五液,故汗出皆由心腎虛致之。有自汗,有盜汗,自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛,自汗者,不因勞動,不因發(fā)散, 然自出,由陽虛不能衛(wèi)外而固密也。盜汗者,寐中竊出,醒后倏收,由陰虛不能內(nèi)營而斂藏也。陽虛自汗,治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外;陰虛盜汗,治宜補(bǔ)陰以營內(nèi)。固衛(wèi)則表氣實(shí)而腠理不疏;填營則里真固而陰液不泄。條其治法∶表虛自汗失斂,補(bǔ)陽湯。里虛盜汗有熱,益陰湯。表里不固汗出,黃 湯。氣虛而陽弱者必自汗, 附湯。凡肥人多自汗。陰虛而火蒸者多盜汗,當(dāng)歸地黃湯。凡瘦人多盜汗。陽虛者陰必乘,多發(fā)厥自汗;黃 建中湯,陰虛者陽必湊,多發(fā)熱盜汗。當(dāng)歸六黃湯。陽蒸陰分,則血熱,血熱則液泄為盜汗。此從乎表里陰陽為治也。然自汗有屬腑臟者,經(jīng)云∶飲食飽甚,汗出于胃;驚而奪精,汗出于心;

持重遠(yuǎn)行,汗出于腎;疾走恐懼,汗出于肝;搖體勞苦,汗出于脾。如胃熱,食則汗出如洗;二甘湯或牡白散。

飲酒漏風(fēng),汗出如浴。白術(shù)散。肺虛,腠易疏泄,玉屏風(fēng)散。心虛,神不安謐,朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹。

腎虛,元府不閉,六味丸還少丹。肝脾虛,精血久耗,三陰煎。士材亦云∶肺虛者固其皮毛,黃 六一湯。

心虛者益其血脈,當(dāng)歸六黃湯。腎虛者助其封藏,五味子湯。脾虛者壯其中氣,補(bǔ)中益氣湯。肝虛者禁其疏泄,白芍湯。此從乎腑臟為治也。其盜汗乃睡中自泄,參苓散。水火不交,心腎丸。陰陽偏勝,黃 湯。虛損心陽,柏子仁湯、牡蠣散。至如病后氣血俱虛自汗,十全大補(bǔ)湯。產(chǎn)后血脫,孤陽bhskgw.cn/shiti/無根據(jù),大汗不止,獨(dú)參湯。

凡津脫者汗大泄,大補(bǔ)元煎去杜仲。痰盛者汗自流,理中降痰湯。發(fā)汗過劑,血虛成痙,防風(fēng)當(dāng)歸湯。汗多亡陽,身冷拘急,桂枝附子湯。若夫風(fēng)濕相搏,時(shí)自汗出,防己黃 湯。惡風(fēng)自汗,桂枝湯。傷寒,陽明、少陽癥盜汗,柴胡湯、葛根湯選用。溫?zé)岚Y,三陽合病,目合則汗,白虎湯。額汗?jié)駸嵘险,或血蓄胃口,迫其津液致之。蓄血頭汗,劑頸而還,犀角地黃湯。頭汗,小便不利,渴而不飲,此血瘀膀胱也。仁承氣湯。胃熱上蒸,額汗發(fā)黃,小水不利者,五苓散茵陳,甚則茵陳蒿湯利之。傷寒脅痛耳聾,寒熱口苦,頭汗劑頸而還,屬少陽,小柴胡湯加桂枝、茯苓、白術(shù)和之。少陽挾熱,或?yàn)楸I汗,或腋汗,脅汗,須知從陰陽交互時(shí),及陰陽交互處發(fā)泄者,皆陰陽不和半表半里癥。小柴胡湯、逍遙散,皆合劑也。外有頭汗,頭者,諸陽之會,邪搏諸陽,津液上湊,則頭汗。劑頸而還,屬血癥。四物湯。濕邪搏陽,亦汗出頭額,參用勝濕湯、調(diào)衛(wèi)湯。水結(jié)胸無大熱,亦汗出頭額,小半夏加茯苓湯。陽明胃實(shí),亦汗出頭額,調(diào)胃承氣湯。胃腑熱蒸,手足自汗,亦陽明病,當(dāng)下,大柴胡湯。心腋盜汗,久不止,參歸腰子。當(dāng)心一片,津津自汗,名心汗,補(bǔ)心丹。陰囊汗為腎虛有濕,安腎丸主之。兩腋汗,腳心汗,為濕熱流注,牡礬丹主之。有血汗,因膽經(jīng)熱血妄行,與少陰氣并,奪命散。產(chǎn)后血汗, 皮湯。有黃汗,因汗出浴水,濕熱內(nèi)郁, 陳湯。一切汗出不止,外治法,紅粉散。惟珠汗不流,汗出如油,額汗如雨,喘促肢冷,皆陽脫不治。

經(jīng)曰∶陽有余為身熱無汗,陰有余為多汗身寒。又曰∶血與汗異名而同類,故奪血者無汗,奪汗者無血。

注云∶奪者迫之使出也。又曰∶腎病者寢汗憎風(fēng),寢汗,即盜汗也。

東垣曰∶凡內(nèi)傷自汗,補(bǔ)中益氣湯,稍加附子、麻黃根小麥,其效如神。但升、柴少用,兼蜜炙以抑其升發(fā)暴悍之性,又欲其引參、 等味達(dá)肌表也。

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凡服止汗固表藥,不應(yīng),愈斂愈出者,只理心血,以汗乃心液,心不攝血,故溢為汗。大補(bǔ)黃 湯加棗仁。

微熱者,加石斛。當(dāng)心汗,為思慮傷脾,補(bǔ)心丹。凡久病不愈,必氣血兩虛,自汗熱不退,補(bǔ)中益氣湯加川附,或用歸脾湯。如便燥自汗,熱不退,屬陰血,六味地黃湯生脈散。如病陽虛,熱極自汗而解;汗后又熱,汗出如水,此陽被汗散,發(fā)泄在外,而不歸元,保元湯浮麥、牡蠣,或炒焦棉子煎湯。如心神不安者,加安神丸。凡虛陽上攻,必求下達(dá),保元湯加木瓜,使陽氣回元。凡汗癥有陰陽,陽汗者熱汗也,陰汗者冷汗也。汗之冷者以其陽氣內(nèi)虛,陰中無陽,而汗隨氣泄。凡大驚恐,及病后產(chǎn)后失血后,多有汗出,是皆陽氣消耗,真元失守候也。故經(jīng)曰∶陰勝則身寒汗出。又曰∶極寒反汗出,身必冷如冰,是皆陰汗之謂。治必扶其正氣,其汗乃止。若虛甚者,非速救真元不可。、桂、附子之屬,必所當(dāng)用。

凡病不當(dāng)汗而誤汗,或當(dāng)汗而汗之過劑者,皆汗多亡陽之癥,是亦陰癥之屬,當(dāng)察其虛之或微或甚。微虛者,三陰煎,或五陰煎、獨(dú)參湯之類。虛甚者,非用大補(bǔ)元煎、六味回陽飲之類不可。凡衛(wèi)虛不固,腠理不密而易汗者,是亦陰癥之屬。宜黃 六一湯,或 附湯。以上四段本《景岳全書》。

《醫(yī)通》曰∶病后氣血俱虛而汗,服諸止汗藥,不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯半劑,加熟棗仁五錢。若胸臆煩悶,不能勝陰藥者,生脈散加黃 二錢,當(dāng)歸六分,熟棗仁三錢。一服即驗(yàn)。夏月汗止半身,由氣血不充,內(nèi)挾寒飲,偏枯及夭之兆也。用大劑十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)營湯、大建中湯,加行經(jīng)豁痰藥治之。若元?dú)馍猿,即間用小續(xù)命湯一劑,以開發(fā)其表,或防己黃 湯加川烏以散其濕。此癥雖屬血虛,不可用四物陰藥,以其閉滯經(jīng)絡(luò)故也。

丹溪曰∶自汗大忌生姜,以其開腠理也。凡有汗,一切辛辣之味,五辛之屬,均忌之。

汗癥脈候

寸微尺緊,虛損多汗。肺脈軟而散者,病灌汗。平人脈虛微細(xì)者,盜汗出。自汗在寸,盜汗在尺。脈盛汗出,病不衰者,死。汗出而脈脫者,不治。

附方

〔表虛〕補(bǔ)陽湯 參 術(shù) 草 五味 虛加附子。

〔里虛〕益陰湯 萸 地 丹 芍 麥 味 山藥 澤瀉 燈草 地骨皮 蓮子 虛加人參。

〔表里〕黃 湯 地 茯苓 天冬 麻黃肉桂 龍骨(各一錢) 麥冬 五味 防風(fēng)(各八分)

歸草(各七分)

〔陽虛〕 附湯 附(各二錢) 姜(十片)

〔陰虛〕當(dāng)歸地黃湯 歸 芍 苓 術(shù) 柏 陳 草 人參 熟地 生地 知母 浮麥 棗

〔自汗〕黃 建中湯 見本卷衄血。

〔盜汗〕當(dāng)歸六黃湯 見本卷衄血。

〔胃汗〕二甘湯甘草 炙甘草 五味 烏梅 姜 棗

〔胃汗〕牡白散 牡蠣 白術(shù) 防風(fēng)(各二錢)

〔酒風(fēng)〕白術(shù)散 白術(shù)(一兩二錢五分) 防風(fēng)(一兩五錢) 牡蠣(三錢)

〔衛(wèi)虛〕玉屏風(fēng)散 見一卷中風(fēng)。

〔心汗〕朱砂安神丸 黃連(五錢) 炙草 生地(各三錢半) 當(dāng)歸(二錢半) 朱砂(一錢半)

〔心火〕天王補(bǔ)心丹 見一卷火。

〔腎汗〕六味丸 見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)腎〕還少丹 見一卷中風(fēng)。

〔肝脾〕三陰煎 歸 地 參 芍 五味 草 棗仁

〔肺汗〕黃 六一湯 (六錢) 草(一兩) 煎服。

〔腎汗〕五味子湯 五味 山萸 龍骨 牡蠣 何首烏 遠(yuǎn)志 五倍子 地骨皮

〔脾汗〕白芍湯 白芍 棗仁 烏梅

〔盜汗〕參苓散 參 苓 棗仁

〔心腎〕心腎丸 參 歸 地 苓 味 牛膝 蓯蓉 菟絲子 山藥 鹿茸 附子 龍骨 遠(yuǎn)志

〔心惕〕柏子仁湯 柏子仁 半夏曲(各二兩) 牡蠣 人參 白術(shù) 麻黃根 五味(各一兩)

麥麩(半兩) 棗肉為丸。

〔斂汗〕牡蠣散 黃 麻黃根 牡蠣 小麥

〔病后〕十全大補(bǔ)湯 見一卷中風(fēng)。

〔津脫〕大補(bǔ)元煎 見一卷中風(fēng)。

〔痰汗〕理中降痰湯 參 術(shù) 姜 草 名理中湯,此加苓、夏、蘇子

〔汗痙〕防風(fēng)當(dāng)歸湯 芎 歸 防 地

〔亡陽〕桂枝加附子湯 桂 芍 草 姜 棗 名桂枝湯,此加附子。

〔風(fēng)濕〕防己黃 湯 見一卷濕。

〔少陽〕小柴胡湯 見一卷溫。

〔少陽〕葛根湯 葛根 麻黃 姜 桂 芍 草 棗

〔三陽〕白虎湯 見一卷中風(fēng)。

〔蓄血〕犀角地黃湯 見一卷溫。

〔血瘀〕桃仁承氣湯 見一卷疫。

〔胃熱〕五苓散 見一卷溫。

〔發(fā)黃〕茵陳蒿湯 見一卷濕。

〔陰陽〕逍遙散 見一卷火。

〔濕邪〕勝濕湯 茅術(shù) 濃樸 半夏 藿香 陳皮 甘草 姜

〔理濕〕調(diào)衛(wèi)湯 麻黃根 黃 羌 麥冬 地 歸 草 芩 夏 豬苓 蘇木 紅花 五味子

〔結(jié)胸〕小半夏加茯苓湯 見本卷痰飲。

〔胃實(shí)〕調(diào)胃承氣湯 大黃 芒硝 甘草

〔陽明〕大柴胡湯 見一卷溫。

〔心汗〕參歸腰子 人參 當(dāng)歸(各五錢) 豬腰(一個(gè)煮) 再蒸。

〔腎虛〕安腎丸 蘆巴 補(bǔ)骨脂 川楝子 茴香 續(xù)斷(各一兩半) 杏仁 桃仁 山藥茯苓(各一兩)

〔外治〕牡礬丹 牡蠣粉 黃丹(各二兩) 枯礬(四兩) 研擦。

〔血汗〕奪命散 朱砂 寒水石 麝香 等分,每服五分,又名定命散。

〔產(chǎn)血汗〕 皮湯 皮燒灰 米飲下, 肉煮食,更妙。

〔黃汗〕 陳湯 石膏 芍 麥冬豉 草 茵陳 姜

〔外治〕紅粉散 麻黃根 牡蠣(各一兩) 赤石脂 龍骨(各五錢) 絹包擦之。

〔補(bǔ)虛〕大補(bǔ)黃 湯 參 術(shù) 草 芎 歸 萸 五味 桂心 防風(fēng)(各一兩) 茯苓(一兩半)

熟地 蓯蓉(各三兩) 姜 棗

〔陰血〕生脈散 見一卷暑。

〔培元〕保元湯 見一卷火。

〔補(bǔ)虛〕六味回陽飲 見本卷咳嗽。

〔偏枯〕人參養(yǎng)營湯 見本卷勞瘵。

〔寒飲〕大建中湯 蜀椒 干姜 人參 飴糖

〔發(fā)表〕小續(xù)命湯 見一卷中風(fēng)。

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