桿菌是一類有桿狀形狀的細(xì)菌。從形態(tài)上細(xì)菌可呈球形、桿狀或螺旋狀，其外形是由細(xì)胞壁來決定的。細(xì)胞壁是一種硬的、復(fù)雜的層樣結(jié)構(gòu)。
雖然細(xì)菌的分類部分地是以其不同的外形，多數(shù)細(xì)菌包括桿菌也可按其在實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用稱之為革蘭氏染色后的顏色分為革蘭氏陽性或革蘭氏陰性細(xì)菌。細(xì)菌染呈藍(lán)色為革蘭氏陽性，如染為粉紅色稱革蘭氏陰性。而且，細(xì)菌按革蘭氏染色分為陰性或陽性可反映其細(xì)菌外層壁的某種特點(diǎn)與引起感染的類型和有效的抗生素種類有關(guān)。
細(xì)菌的形狀
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在整個細(xì)菌范圍內(nèi)革蘭氏陽性桿菌占很少數(shù)。它們通常對青霉素敏感，對抗生素的耐藥性發(fā)生緩慢。某些革蘭氏陽性桿菌（如某種鏈球菌)能穿入深層組織，而另一些能產(chǎn)生劇毒的物質(zhì)引起損傷（如肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素)。由革蘭氏陽性桿菌引起的三種感染為：丹毒、利斯特菌病和炭疽。
丹毒
丹毒是由丹毒絲bhskgw.cn/jianyan/菌屬細(xì)菌引起的一種緩慢發(fā)展的皮膚感染。
雖然丹毒絲菌最初是在死亡和腐爛的物體上生長，它也能感染昆蟲、貝類、魚類、鳥和哺乳動物。人類受染主要是職業(yè)性的損傷，典型的是操作動物材料（如肉類、家禽、魚、甲殼類、骨頭或貝類)時發(fā)生的穿刺傷。
【癥狀和診斷】
感染丹毒絲菌后一周內(nèi)，在刺傷的皮膚上出現(xiàn)一個凸起的紫紅色的硬結(jié)，其他癥狀包括受影響的區(qū)域周圍發(fā)癢、燒灼和腫脹。手是最常受染的部位，腫脹可以使手活動受限。受累區(qū)域可以緩慢擴(kuò)大。雖然感染一般可未經(jīng)處理而自行緩解，疼痛和活動受限可持續(xù)2～3周。在少見的病例中，感染可擴(kuò)散入血流影響關(guān)節(jié)或心臟瓣膜。
醫(yī)生可根據(jù)癥狀表現(xiàn)和引起感染的特定環(huán)境而作出診斷，確診可以靠從感染部位外緣取一皮膚刮片標(biāo)本送培養(yǎng)。
【治療】
單劑青霉素注射或口服紅霉素1周可治愈感染，如關(guān)節(jié)或心臟瓣膜受到感染則要求較長期的靜脈注射抗生素。
利斯特菌病
利斯特菌病是由利斯特單胞菌引起的一種疾病，按照受感染的部位和患者年齡而有不同的癥狀。
利斯特菌存在于世界范圍的環(huán)境中，在鳥類、蜘蛛、甲殼類動物和非人類哺乳動物的腸道中。在人類，利斯特菌可以感染人體的任何一種器官，新生兒、70歲以上的人和免疫系統(tǒng)受抑或受損傷的人對利斯特菌最易感染。感染好發(fā)于7～8月份。利斯特菌病通常來自食入污染的乳制品或生的蔬菜。
【癥狀和診斷】
成人最常見的利斯特菌病表現(xiàn)是腦膜炎即覆蓋大腦和脊髓的膜（腦膜)的一種感染。20％以上的病例可以形成腦膿腫。腦膜炎引起發(fā)熱和頸硬，如不治療可發(fā)展為意識障礙、昏迷和死亡。
利斯特菌有時能感染雙眼引起發(fā)紅和疼痛，感染再擴(kuò)散到淋巴結(jié)、血流和腦膜。利斯特菌感染心瓣膜引起心力衰竭非常罕見。
醫(yī)生可依據(jù)癥狀而懷疑利斯特菌病。確定診斷可送組織或體液標(biāo)本到實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離病原菌。亦可采血進(jìn)行利斯特菌抗體的檢測。
【治療】
青霉素一般能治愈利斯特菌病。如心瓣膜受染，也可加用第二種抗生素如妥布霉素。眼部感染可口服紅霉素治療。
炭疽
炭疽是由炭疽桿菌引起的一種疾病，炭疽桿菌能感染皮膚、肺部和消化道。
炭疽是一種有高度傳染性和潛在致死性的疾病。本病通常是由動物傳染給人，特別是由牛、山羊和綿羊。靜止期細(xì)菌（芽胞)能在土壤和動物產(chǎn)品如毛制品中生存數(shù)十年。雖然人常常是經(jīng)皮膚感染，它也可通過食入污染的肉食或吸入芽胞或細(xì)菌而受染。
【癥狀和診斷】
癥狀可出現(xiàn)在接觸細(xì)菌后12小時～5天。皮膚受染處開始出現(xiàn)一個棕紅色的凸起，長大后邊緣可見腫脹。腫塊起水泡和變硬，然后中心破潰流出清亮的液體形成黑痂（焦痂)。受染部位的淋巴結(jié)腫大，患者可感覺不適，有時出現(xiàn)肌痛、頭痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐。
肺炭疽（選揀羊毛者病)是吸入炭疽桿菌芽胞引起。芽胞在鄰近肺的淋巴結(jié)中繁殖，造成淋巴結(jié)破潰和出血，感染擴(kuò)散至鄰近的胸部結(jié)構(gòu)，感染的液體可在肺中或肺與胸壁間的空間中聚集。首先出現(xiàn)的癥狀不具特征性，類似于流行性感冒的癥狀。然而，發(fā)熱進(jìn)一步加重并在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，最后發(fā)生休克和昏迷。大腦和腦膜也可受感染。即使早期治療，此種類型的炭疽?guī)缀醵际侵旅摹?/p>
胃腸炭疽較罕見，炭疽桿菌可在腸壁中生長，釋放毒素引起廣泛的出血和組織壞死。此種類型的感染如擴(kuò)散入血流亦是致命性的。
如已知病人曾一直與動物接觸可幫助醫(yī)生作出診斷，醫(yī)生可從痰標(biāo)本培養(yǎng)而診斷肺炭疽，然而，并非實(shí)驗(yàn)室總能鑒定出細(xì)菌。有時，在實(shí)驗(yàn)室肯定其病原之前如疑診炭疽即可開始治療。
【預(yù)防和治療】
有高度危險感染炭疽的人如獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員和毛紡廠處理獸毛的從業(yè)人員應(yīng)予接種疫苗。
皮膚炭疽可注射青霉素或口服四環(huán)素或紅霉素治療。肺炭疽要求靜脈注射青霉素，亦可給予其他的抗生素。皮質(zhì)類固醇也可應(yīng)用以減輕肺部炎癥。如延遲治療（常因未積極作出診斷)則易發(fā)生死亡。
革蘭氏陰性桿菌的鑒別特征是具有一雙層細(xì)胞壁，雖然所有細(xì)菌都有一細(xì)胞內(nèi)膜，革蘭氏陰性桿菌還有一個均一的外膜。外膜阻止某些藥物和抗生素穿入細(xì)胞。這特征說明為什么革蘭氏陰性細(xì)菌一般較之革蘭氏陽性細(xì)菌更耐藥。
革蘭氏陰性細(xì)菌的外膜富含一種稱之為脂多糖的分子，如革蘭氏陰性菌進(jìn)入血流脂多糖能激起疾病的暴發(fā)，包括發(fā)熱和血壓下降，因而脂多糖常被視為一種內(nèi)毒素。
革蘭氏陰性細(xì)菌具有在同屬的菌株中，甚至在不同屬的菌株中極易發(fā)生遺傳物質(zhì)（DNA)的交換，這就意味著如果一種革蘭氏陰性菌發(fā)生遺傳變化（突變)或者獲得了對某種抗生素耐藥的遺傳物質(zhì)，這株細(xì)菌稍后可與另一株菌共有其DNA，第二株菌也就成為耐藥株。
嗜血桿菌感染是由嗜血桿菌屬引起的一種感染。
嗜血桿菌能在兒童及成人的上呼吸道生長但罕有引起疾病。最常見的致病株是流感嗜血桿菌。它能引起腦膜炎（感染腦及脊髓的外膜)、菌血癥（血流感染)、敗血性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)感染)、肺炎、支氣管炎、中耳炎（中耳的感染)、結(jié)膜炎（眼的感染)、鼻竇炎和急性會厭炎（剛好在聲帶上方部位的感染)。雖然，這類感染可發(fā)生在成人，但更常見于兒童。
其他的嗜血桿菌可引起呼吸道感染、心臟感染（心內(nèi)膜炎)和腦膿腫。杜克雷嗜血桿菌引起一種性傳播疾病——軟下疳（見第189節(jié))。
兒童常規(guī)地用流感嗜血桿菌菌苗免疫以預(yù)防由此種細(xì)菌引起的腦膜炎。
布氏桿菌�。ú顭�、馬耳他熱、地中海熱或直布羅陀熱)是由布氏桿菌引起的一種感染。
布氏桿菌病可由直接接觸受染動物的分泌物和排泄物，飲用未經(jīng)消毒的牛奶、羊奶或食入含有活的布氏桿菌的奶制品（如黃油和奶酪)而引起。罕有人與人間傳播者。本病以農(nóng)村較多，是肉制品加工者、獸醫(yī)、農(nóng)民和牧民的職業(yè)病。
【癥狀和并發(fā)癥】
癥狀在細(xì)菌感染后5天到數(shù)月出現(xiàn)，通常為2周。特別在疾病早期階段變動較大。起病以寒顫和發(fā)熱、嚴(yán)重頭痛、身痛、感覺不適，偶然有腹瀉而突然發(fā)病。亦可以輕微不適感、肌痛、頭痛、項背部疼痛等癥狀而隱匿起病。如疾病發(fā)展，至傍晚體溫可達(dá)40～40.5℃然后逐漸下降，到清晨回復(fù)正常或接近正常，同時有全身出汗。
典型病例此種間歇發(fā)熱持續(xù)1～5周，其后2～14天內(nèi)癥狀可大部或完全消失，之后又再度出現(xiàn)發(fā)熱。此種反復(fù)可僅出現(xiàn)一次，但多數(shù)病人發(fā)展為慢性布氏桿菌病，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱和消退。
早期過后，常出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘、厭食、體重下降、腹痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、背痛、乏力、易激動、失眠、抑郁和情緒不穩(wěn)定等癥狀。最后淋巴結(jié)、脾臟和肝臟可發(fā)生腫大。
沒有并發(fā)癥的布氏桿菌病患者通常2～3周后恢復(fù)。并發(fā)癥較罕見，但可感染心臟、腦和腦膜，以及引起神經(jīng)、睪丸、膽囊、肝臟和骨的炎癥。慢性病例通常導(dǎo)致長期健康不良，但本病罕有致死者。
【診斷】
如果一個患者有與感染動物或動物產(chǎn)品如未消毒的牛奶接觸歷史，醫(yī)生可懷疑診斷布氏桿菌病。診斷可取病人的血，偶爾亦可取腦脊液、尿或組織送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出病原菌而確定。亦可用血清學(xué)試驗(yàn)檢測高滴度的布氏桿菌抗體。
【預(yù)防和治療】
對年齡不大的人應(yīng)避免食用未消毒的牛奶和奶酪可預(yù)防布氏桿菌感染，接觸活的或宰殺動物的人應(yīng)戴眼罩或眼鏡以及橡皮手套，應(yīng)將自己皮膚上的割傷包扎好。消毀受染動物和免疫年幼的健康動物能有助于預(yù)防感染的擴(kuò)散。
應(yīng)用單一抗生素時復(fù)發(fā)很常見，故常給予抗生素聯(lián)合治療。多西環(huán)素或四環(huán)素加每日注射鏈霉素可降低復(fù)發(fā)的危險。小于8歲的兒童可給予復(fù)方磺胺甲基異噁唑加鏈霉素或利福平，因?yàn)樗沫h(huán)素可以損害兒童的牙齒。嚴(yán)重病例可給予皮質(zhì)類固醇如強(qiáng)的松。有嚴(yán)重肌痛的患者可能需要一種強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛劑，如可待因。
兔熱病（野兔熱、土拉菌病)是由一種稱為土拉倫斯菌引起的感染。
人類因食入或接觸受染動物而被土拉倫斯菌感染。此種細(xì)菌能穿過完整bhskgw.cn/shiti/的皮膚，本病亦可當(dāng)動物組織內(nèi)的細(xì)菌飛散在空氣中被吸入，以及由受染的蜱及類似的吸血昆蟲傳播。
兔熱病的類型
兔熱病有4種類型，最常見的類型（潰瘍腺型)在手和手指上發(fā)生潰瘍，感染的同側(cè)淋巴結(jié)腫大。第二型（眼腺型)感染眼部引起紅、腫以及局部淋巴結(jié)腫大，本型可能是感染的手指接觸眼部引起。第三型（腺型)淋巴結(jié)腫大而無潰瘍發(fā)生，提示細(xì)菌由食入引起，第四型（傷寒型)引起高熱、腹痛和消耗性癥狀，如細(xì)菌擴(kuò)散至肺部能引起肺炎。
獵人、屠夫、農(nóng)民、毛類加工者和實(shí)驗(yàn)室人員最易受染。冬季的大多數(shù)病例是由于與野兔接觸（特別是當(dāng)剝野兔皮時)。夏季則主要是處理受染的動物或被受染的蜱及類似昆蟲叮咬而被感染。罕見的情況是由食入生肉或飲用受染的水而引起本病。尚未報道有人與人間的傳染。
【癥狀】
癥狀在接觸細(xì)菌后1～10天，通常2～4天驟然發(fā)生。初期表現(xiàn)有頭痛、寒顫、惡心、嘔吐，體溫達(dá)40℃和嚴(yán)重的衰竭。進(jìn)一步感極度乏力，反復(fù)寒顫和全身出汗，在24～48小時內(nèi)在受染處出現(xiàn)一個炎性水泡，常見于手指、臂部、眼或上腭，但腺型和傷寒型無上述癥狀。水泡迅速為膿液充滿、破潰后形成潰瘍。單一潰瘍常見于臂部和腿部。但不少潰瘍亦見于口腔和眼部。典型病例僅單眼受累，潰瘍周圍的淋巴結(jié)腫大，可以化膿然后形成瘺道。
有兔熱病肺炎的患者可以出現(xiàn)譫妄，然而肺炎的癥狀卻很輕微，如干咳，可引起胸部正中有燒灼感。在疾病過程中，全身各處可出現(xiàn)皮疹。
【診斷】
患者有接觸蜱或野生動物，特別是野兔的歷史，驟然出現(xiàn)癥狀和特征性的感染性潰瘍，即應(yīng)懷疑兔熱病的診斷。實(shí)驗(yàn)人員獲得感染者常僅有淋巴結(jié)和肺受累，診斷有一定困難。確診依靠從潰瘍、淋巴結(jié)、血或痰標(biāo)本培養(yǎng)分離出土拉倫斯菌。
【治療】
兔熱病應(yīng)用抗生素注射或口服5～7天治療。潰瘍處可用濕敷并頻繁更換繃帶�？噹О蓭椭A(yù)防感染擴(kuò)散和淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有大的膿腫需要引流，受染的眼部用溫?zé)釢穹蟛⑴浯骱谏坨R可緩解癥狀。有劇烈頭痛的病人可用鎮(zhèn)痛劑如可待因。
患者幾乎都可治愈。未經(jīng)治療者病死率約為6％。死亡通常發(fā)生于嚴(yán)重的感染、肺炎、腦膜感染（腦膜炎)、腹腔感染（腹膜炎)。如果治療得當(dāng)，本病很少復(fù)發(fā)�；歼^病后，可獲得免疫。
鼠疫（黑死病)是由耶爾森鼠疫桿菌引起的一種嚴(yán)重感染。
鼠疫桿菌原本是感染野生嚙齒類動物，如大鼠、小鼠、松鼠或土撥鼠引起鼠疫。過去，大規(guī)模的鼠疫流行，如中世紀(jì)的黑死病，曾導(dǎo)致大量人群死亡。近代鼠疫已被控制在偶發(fā)的單個病例或少數(shù)人群的流行。在美國90％以上感染鼠疫的人發(fā)生在西南各州，特別是亞利桑那、加利福尼亞、科羅拉多和新墨西哥州。
鼠疫通常由跳蚤從受染的動物傳染給人。咳嗽或打噴嚏時將散布在噴出的分泌物小滴中的病菌能在人與人間傳播本病。由家養(yǎng)的動物，特別是貓也能通過被蚤叮咬或吸入飛沫而受染。
【癥狀和診斷】
鼠疫能以下列形式之一發(fā)病——腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型或輕型鼠疫；其癥狀亦視不同類型而表現(xiàn)各異。
腺鼠疫的癥狀常發(fā)生于感染后2～5天，但亦可在從數(shù)小時到12日以后的任何時間發(fā)生癥狀。多為驟然起病伴有寒顫，體溫可高達(dá)41℃。心跳加快心音變?nèi)�，血壓可下降。與之同時或在癥狀出現(xiàn)稍前有淋巴結(jié)腫大（以腹股溝部最多)，典型病例淋巴結(jié)有明顯觸痛、硬、伴周圍組織腫脹。表面皮膚平滑、色紅但不發(fā)熱。病人多有煩躁、譫妄、神志不清、共濟(jì)失調(diào)。醫(yī)生查體時易于觸到腫大的肝和脾。淋巴結(jié)可以充滿膿液，在第二周內(nèi)潰破流膿。如不治療，60％以上的病人死亡，死亡多發(fā)生在發(fā)病的第3和第5天之間。
肺鼠疫由鼠疫桿菌感染肺部引起，癥狀在受染后2～3天突然發(fā)作，包括高熱、寒顫、心動過速并常有嚴(yán)重頭痛，24小時內(nèi)出現(xiàn)咳嗽，最初痰為清亮但很快變成帶有血斑，然后成為均一的粉紅色或鮮紅色（像覆盆子漿果)和泡沫狀。常有呼吸急促和呼吸困難，多數(shù)病例在癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)死亡。
敗血性鼠疫為另一種形式的鼠疫，為腺鼠疫擴(kuò)散入血循環(huán)而來，它甚至可在腺鼠疫或肺鼠疫癥狀出現(xiàn)之前即可引起死亡。
輕型鼠疫是鼠疫的一種溫和的類型，常僅在某一地理區(qū)域內(nèi)散在發(fā)生（地方性流行)。癥狀為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、頭痛和疲乏，一般在一周內(nèi)消失。
鼠疫的診斷靠實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，標(biāo)本可取自血液、痰或淋巴結(jié)。
【預(yù)防和治療】
預(yù)防主要靠控制鼠類和使用防護(hù)物品，避免蚤類叮咬。已有鼠疫菌苗可用，但它對多數(shù)到有鼠疫病例報告的區(qū)域旅行的人并不是都有必要。對有可能被感染危險的旅游者按預(yù)防性的劑量服用四環(huán)素。
如一病人被認(rèn)為是患鼠疫，醫(yī)生應(yīng)立即開始治療。敗血型和肺型治療必須在24小時內(nèi)開始。積極的治療可將病死率減至5％以下。多數(shù)抗生素均對鼠疫有效。
與腺鼠疫不同，肺鼠疫患者必須要隔離，任何人如與肺鼠疫患者接觸都必須要進(jìn)行密切的觀察檢疫或給予治療。
貓抓病是一種由巴爾通桿菌引起的由貓抓傷部位的感染。
一個人被貓抓傷并感染了巴爾通桿菌后，細(xì)菌主要感染血管壁。而貓常常沒有患病的癥狀。
【癥狀】
在被輕微抓傷后3～10天內(nèi)，患者的抓傷部位常發(fā)紅并覆以直徑達(dá)6cm的水泡，很快水泡變?yōu)槟撔�。局部淋巴結(jié)腫大、變硬；觸摸時有疼痛。稍后，淋巴結(jié)內(nèi)可化膿并穿破皮膚引流。病人感全身不適、沒有食欲、有發(fā)熱和頭痛。約10％的病人還有其他癥狀,如眼部癥狀引起視力變化，或腦水腫引起頭痛和昏迷。
大多數(shù)感染者，皮膚傷痕和淋巴結(jié)腫大在2～5個月內(nèi)消失。疾病恢復(fù)很完全，但在有艾滋病的患者如發(fā)生貓抓病則非常嚴(yán)重。
【診斷和治療】
如果一個病人被貓抓后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大超過3周以上診斷貓抓病似乎很容易。不能確診的病例可以取血測試巴爾通桿菌的抗體。
治療包括熱敷和服用鎮(zhèn)痛藥物，充滿液體的淋巴結(jié)可用針刺引流以緩解疼痛，抗生素的應(yīng)用可以幫助清除病菌，特別應(yīng)給予合并有艾滋病的貓抓病患者。
假單胞菌感染是由假單胞菌特別是綠膿桿菌引起的一種感染。
假單胞菌是兩種常見的輕度的能使正常健康人受染的疾病：游泳者耳病和熱水澡桶毛囊炎的主要病原。游泳者耳病（外耳炎)是一種因長期接觸淡水引起的外耳道感染（見第211節(jié))。它可以用抗生素滴耳液治療。熱水澡桶毛囊炎是一種細(xì)粉刺組成的皮疹，其中有些中心可有膿點(diǎn)，處理包括保持皮膚干燥和偶爾用抗生素油膏。
嚴(yán)重的假單胞菌感染常見于醫(yī)院內(nèi)，病原菌常發(fā)現(xiàn)于潮濕的地方如污水槽和小便池。令人吃驚的是這種病原菌甚至在某些消毒液中被發(fā)現(xiàn)。這種最嚴(yán)重的假單胞菌感染常見于那些免疫系統(tǒng)受到藥物、其他治療或基礎(chǔ)疾病損傷的體質(zhì)虛弱的病人。
假單胞菌能感染血液、皮膚、骨骼、耳、眼以及尿路、心瓣膜和肺。燒傷患者常發(fā)生嚴(yán)重的假單胞菌感染，導(dǎo)致血液感染而常常引起死亡。
【癥狀】
癥狀取決于感染的部位，但假單胞菌感染的癥狀通常是嚴(yán)重的。惡性的外耳炎，一種耳部感染能引起嚴(yán)重耳部疼痛和局部神經(jīng)受損，常見于糖尿病患者。假單胞菌能通過眼部損傷處進(jìn)入眼內(nèi)引起潰瘍，如一個污染了的隱形眼鏡或是污染了接觸眼鏡的專用液體。假單胞菌感染在深刺傷內(nèi)亦可發(fā)生特別是兒童足部的針刺傷。
假單胞菌能引起住院病人嚴(yán)重的肺炎，特別是住在監(jiān)護(hù)病房的患者。假單胞菌也是尿道感染的常見病原，好發(fā)于有尿道梗阻或有尿道操作檢查的人。
假單胞菌往往侵入燒傷和癌癥病人的血流，如不治療，全身感染可導(dǎo)致休克和死亡。感染常引起一種紫黑色約1cm直徑范圍的皮疹，在這一區(qū)域發(fā)紅、腫脹的中心有一潰瘍。皮疹常出現(xiàn)于腋下和腹股溝部。
假單胞菌罕有感染心瓣膜者，接受人工心瓣膜的病人則易于感染此種細(xì)菌。然而，本身的心瓣膜亦能感染，特別是靜脈吸毒者。
【治療】
當(dāng)感染局限于外部時，如皮膚，醫(yī)生將用外科方法去掉壞死組織和大的膿腫，然后用抗生素溶液灌洗該處。惡性外耳炎、內(nèi)部感染和血液感染要求數(shù)天或數(shù)周的靜脈注射抗生素治療，有時，受染的心內(nèi)膜能用抗生素治愈，但常需外科打開心臟以替換瓣膜。
彎曲菌感染是由彎曲菌引起的胃腸道或血液感染。
最常見的彎曲菌感染類型是胃腸炎（見第106節(jié))，可因飲用污染的水、食入未熟的奶制品和肉類或與受染動物接觸而獲得感染。彎曲菌也是到發(fā)展中國家旅游者中腹瀉的一種病因。彎曲菌可以引起血液感染（菌血癥)，常見于患有糖尿病和癌癥的患者。一種引起胃潰瘍的彎曲菌曾稱為幽門彎曲菌，但已被更名為幽門螺桿菌（見第102節(jié))。
【癥狀】
彎曲菌胃腸炎的癥狀有腹瀉、腹痛和可以有嚴(yán)重的痙攣。大便可呈血性，患者有38～40℃的發(fā)熱。
發(fā)熱的出現(xiàn)和消失，可以是胃腸道外彎曲菌感染唯一的癥狀。全身性的彎曲菌感染的其他癥狀有關(guān)節(jié)紅、腫、痛，腹痛和肝脾腫大。罕有的情況下感染可累及心瓣膜（心內(nèi)膜炎)（見第21節(jié))或者腦和脊髓（腦膜炎)（見第78節(jié))。
【診斷和治療】
醫(yī)生通過從血、大便、或其他體液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離獲得彎曲菌而確定診斷。
各種抗生素被單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用來治療這種感染，環(huán)丙沙星、四環(huán)素，或紅霉素常用以清除病原菌和治愈腹瀉。血行感染通常需要用靜脈注射抗生素治療。
霍亂是由霍亂弧菌引起的小腸感染。
霍亂弧菌產(chǎn)生一種可引起小腸分泌巨量的富含鹽分和礦物質(zhì)液體的毒素，因?yàn)榛魜y弧菌對胃酸敏感，故胃酸缺乏的人更易于感染此病。生活于霍亂流行區(qū)域的人可逐漸產(chǎn)生自然免疫力。
霍亂是由飲水、海產(chǎn)品或病人排泄物污染的食品而傳播。霍亂流行于亞洲、中東、非洲和拉丁美洲。在這些地區(qū)，常在溫暖的季節(jié)暴發(fā)流行，發(fā)病率以兒童最高。在其他地區(qū)，流行可發(fā)生于任何季節(jié)，所有年齡組的人都同樣易感。
其他種類的弧菌也能感染人類，引起的腹瀉通常較霍亂要輕得多。
【癥狀和診斷】
癥狀出現(xiàn)于細(xì)菌感染后1～3天，可從輕度沒有并發(fā)癥的腹瀉到嚴(yán)重的潛在致命的表現(xiàn)，部分受染的人完全沒有癥狀。
本病常驟然開始，發(fā)生無痛性水樣腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例可引起每小時1升以上的液體丟失。由于嚴(yán)重的水和鹽的丟失導(dǎo)致嚴(yán)重的失水，患者表現(xiàn)干渴、肌肉痙攣、軟弱和尿量極少。組織中的液體的嚴(yán)重丟失引起雙眼下陷，手指的皮膚嚴(yán)重的起皺紋。如果未給予處理，由于嚴(yán)重的血容量失去平衡和增高的鹽濃度能導(dǎo)致腎衰竭、休克和昏迷。
癥狀通常在3～6天內(nèi)消失，多數(shù)病人在2周內(nèi)清除細(xì)菌，但少數(shù)患者可成為慢性帶菌者。
霍亂的診斷可由直腸拭子或新鮮大便檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌而確定。因?yàn)榛魜y弧菌在常規(guī)大便培養(yǎng)時不生長，醫(yī)生必須要求做霍亂弧菌的特別培養(yǎng)。
【預(yù)防和治療】
供應(yīng)純凈的飲水和適當(dāng)處理人類排泄物是控制霍亂的根本措施。其他注意事項包括飲用開水和避免進(jìn)食生蔬菜，或未經(jīng)適當(dāng)烹調(diào)的魚或貝類。霍亂菌苗僅能提供部分保護(hù)，因此一般并不推薦使用。與霍亂患者共處一室的人，可以盡早使用四環(huán)素類抗生素有助于預(yù)防疾病。
快速補(bǔ)充丟失的體液、鹽分和電解質(zhì)是治療的中心環(huán)節(jié)。對嚴(yán)重失水又不能飲入的患者可從靜脈補(bǔ)液。在流行中有時可通過鼻飼管補(bǔ)充液體。一旦失水糾正，治療的一般目的為補(bǔ)充由大便和嘔吐丟失的準(zhǔn)確的液量。在嘔吐停止和食欲恢復(fù)后可進(jìn)食固體飲食。
用四環(huán)素或其他抗生素早期治療殺死細(xì)菌一般在48小時內(nèi)腹瀉可停止。
未經(jīng)治療的嚴(yán)重霍亂患者50％以上將死亡，得到迅速的適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充治療的患者則死亡不到1％。
腸桿菌是一組能引起胃腸道或身體其他部位感染的細(xì)菌，這組細(xì)菌的多數(shù)正常情況下即在人體腸道內(nèi)居住。腸桿菌包括沙門菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、沙雷菌、分枝桿菌、摩根桿菌、普羅威登斯菌、耶爾森菌。
雖然大腸桿菌正常情況下就存在于胃腸道，其某些株可以引起血性、水樣或炎癥性腹瀉（旅游者腹瀉)。在兒童，腸出血型大腸桿菌可以引起溶血性尿毒綜合征（見第155節(jié))，一種破壞紅細(xì)胞和引起腎衰竭的疾病。大腸桿菌也是尿路感染的常見病原，還能引起血行、膽囊、肺部和皮膚的感染。大腸桿菌敗血癥和腦膜炎常發(fā)生于新生兒，特別是早產(chǎn)兒�？股爻Ｐ枇⒓撮_始應(yīng)用，如培養(yǎng)結(jié)果顯示對其他抗生素更有效，可以稍后再更換。對單純的尿路感染可口服一種磺胺類藥物，對嚴(yán)重感染者常需靜脈用抗生素。
克雷白桿菌、腸桿菌和沙雷桿菌感染常見于醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，主要是那些對感染的抵抗能力減低的病人。這些細(xì)菌感染的部位與大腸桿菌相同，克雷白桿菌肺炎是一種少見但嚴(yán)重的肺部感染，多見于糖尿病和酗酒的人。病人可咳出暗棕色或暗紅色的痰。肺炎可以發(fā)展為肺膿腫或在肺的外膜腔中積聚膿液（膿胸)，如盡早給予充分的治療，克雷白桿菌肺炎能用靜脈注射抗生素治愈，常用的抗生素是頭孢菌素類或喹諾酮類。
分枝桿菌類是一組正常情況下存在于土壤、水中和糞便的細(xì)菌。它們也能引起深部感染特別是腹腔、尿路和膀胱。
傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種感染。
傷寒桿菌存在于感染者的糞便和尿液中，排便和排尿后未注意洗手可以散播傷寒沙門菌到食物或飲水中，蒼蠅亦可直接從糞便散播細(xì)菌到食物。罕見的情況為醫(yī)院工作人員缺乏適當(dāng)?shù)淖⒁庥刹僮鞲腥净颊呒S尿污染的床單而傳染傷寒。
細(xì)菌侵入腸道并進(jìn)一步進(jìn)入血流，繼而大小腸發(fā)生炎癥。嚴(yán)重病例能威脅患者生命，受累的組織發(fā)生出血性潰瘍并可發(fā)生穿孔。
約3％的受傷寒沙門菌感染的人和沒有接受治療者大便排菌可以超過1年。其中有些帶菌者從無傷寒的癥狀，估計在美國約有2000人的帶菌者中多數(shù)是患有慢性膽囊疾患的老年女性。
【癥狀和診斷】
通常癥狀在受染后8～14天逐漸開始，包括發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、喉痛、便秘、沒有食欲以及腹痛和觸痛。少見的癥狀有尿痛、咳嗽和流鼻血。
如果不開始治療，體溫在2～3天內(nèi)緩慢上升，持續(xù)在39～40℃10～14天，在第3周末開始逐漸下降，于第4周達(dá)到正常。此種持續(xù)發(fā)熱常常伴有一種緩慢的心跳和極端的衰弱。嚴(yán)重病例可發(fā)生譫妄、神志錯亂或昏迷。約10％的病例在病程第2周胸部和腹部出現(xiàn)成簇的小的粉紅色疹子，持續(xù)2～5天。有時，傷寒可引起類似肺炎的癥狀或僅有發(fā)熱或類似于尿路感染的癥狀。
雖然病人的癥狀和病史可提示傷寒，診斷必須由血、大便、尿或其他身體組織的培養(yǎng)分離鑒定出細(xì)菌來確定。
【并發(fā)癥】
雖然多數(shù)患者完全恢復(fù)，在開始未予治療的人或治療過晚的患者仍有并發(fā)癥發(fā)生。在很多病人出現(xiàn)腸出血，約2％為嚴(yán)重出血。通常，出血發(fā)生于病程第3周。1％～2％的患者出現(xiàn)腸穿孔，當(dāng)腸內(nèi)容物感染腹腔時產(chǎn)生嚴(yán)重腹痛此種情況稱為腹膜炎（見第112節(jié))。
在病程的第2或第3周可發(fā)生肺炎，雖然傷寒桿菌也能引起肺炎，但常常是合并了肺炎球菌感染。膽囊和肝臟的感染也可以發(fā)生，血行感染（菌血癥)偶然導(dǎo)致骨的感染（骨髓炎)心瓣膜受染（心內(nèi)膜炎)和腦膜受感染（腦膜炎)，腎臟感染（腎小球腎炎)，或者泌尿生殖道感染。肌肉的感染可導(dǎo)致膿腫形成。
在約10％的未治療病例，熱退后2周可重新出現(xiàn)最初的癥狀。當(dāng)疾病初期應(yīng)用抗生素復(fù)發(fā)率可增至15％～20％（尚不清楚其中的原因)。如抗生素用以治療復(fù)發(fā)，發(fā)熱的消失較原來疾病時要快得多，但偶有再次復(fù)發(fā)者。
【預(yù)防和治療】
口服傷寒菌苗能提供70％的保護(hù)率，僅用于那些已經(jīng)受到感染和有高度危險被感染者，包括研究傷寒菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員和去本病多發(fā)地區(qū)旅游的人。到這類地方旅游的人應(yīng)避免生吃綠葉蔬菜和其他供應(yīng)的食品或者室溫下貯存的食物。新鮮制備的食物，熱食品或冷凍的、瓶裝的飲料或能削皮的生食物一般是安全的。除非已知水是安全的，否則應(yīng)該煮沸或者在飲用前用氯消毒。
隨著早期的抗生素治療，99％的傷寒患者被治愈，典型的死亡的人為營養(yǎng)不良者、很年輕或很老的人。神志錯亂、昏迷和休克是嚴(yán)重感染和預(yù)后很差的表現(xiàn)。
恢復(fù)期可持續(xù)數(shù)月，但抗生素能減輕傷寒的嚴(yán)重性和并發(fā)癥及癥狀持續(xù)的時間。氯霉素是應(yīng)用最廣的抗生素，但耐藥性的增加已提醒應(yīng)用另外的藥物。如果病人有譫妄、昏迷或休克，皮質(zhì)類固醇可以使用以減輕大腦的炎癥。
有胃腸出血或其他胃腸潰瘍者需要多餐飲食，有時在病人能夠消化食物之前可給予靜脈營養(yǎng)。腸穿孔的患者需要抗生素以消滅廣泛的各種細(xì)菌（由于很多不同類的細(xì)菌將溢入腹膜腔)。有時亦需要外科手術(shù)修復(fù)或切除腸道的穿孔部分。
復(fù)發(fā)可用最初的相同方法治療，但抗生素通常僅需用5天。
帶菌者（沒有癥狀但大便帶有細(xì)菌的人)必須向地方衛(wèi)生部門報告，并被限制脫離接觸食品的工作。多數(shù)帶菌者經(jīng)抗生素治療4～6周后能完全清除細(xì)菌。
已知沙門菌有約2200型，包括引起傷寒的傷寒桿菌在內(nèi)。每一類型都可以引起胃腸道的紊亂、發(fā)熱以及特別是局部的感染，受染的肉類、乳制品、生牛奶、雞蛋和蛋制品為常見的沙門菌類的來源。其他的來源有受染的寵物，胭脂紅染料和污染的大麻葉。沙門菌感染仍然是美國的一個重要的公共衛(wèi)生問題。
【癥狀和診斷】
沙門菌感染可以引起胃腸炎和腸熱癥；有時感染僅在一個特別的部位，某些感染的人完全沒有癥狀但成為帶菌者。
胃腸道紊亂常在食入沙門菌后12～48小時開始，癥狀開始為惡心和痙攣性腹痛后緊接著腹瀉，發(fā)熱有時有嘔吐。雖然大便可呈糊狀、半固體狀，但腹瀉一般為水樣，這種紊亂通常較輕，持續(xù)1～4天，亦可持續(xù)更長時間。確診靠從感染者的大便或直腸拭子標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離出病原菌。
腸熱癥是當(dāng)沙門菌進(jìn)入血流后發(fā)生，高熱可引起極度耗竭（虛脫)。傷寒是這種類型的原型表現(xiàn)，其他沙門菌株能引起一些較不嚴(yán)重的臨床類型。
身體的一些特別部位可以被沙門菌感染，例如細(xì)菌可以在消化道、血管、心瓣膜、腦脊髓膜、肺、關(guān)節(jié)、骨、尿道、肌肉或其他器官定植和繁殖，偶然地一個良性腫瘤可以被感染并發(fā)展為一個膿腫成為持續(xù)血行感染的一個來源。
帶菌者沒有癥狀，但在其大便中持續(xù)的排菌，約1％的非傷寒沙門菌感染者持續(xù)大便排菌達(dá)1年以上。
【治療】
胃腸紊亂主要給予流汁和軟食。抗生素延長大便排菌時間，因而僅有胃腸紊亂的病人不推薦應(yīng)用抗生素。然而，嬰兒、養(yǎng)老院人員和有人類免疫缺陷病毒（HIV)感染的人應(yīng)使用抗生素治療，因他們有發(fā)生并發(fā)癥的高度危險。完全沒有癥狀的帶菌者，感染通常由其自行解決，罕有需要抗生素治療者。
當(dāng)需要一種抗生素時，氨芐西林、阿莫西林或環(huán)丙沙星一般都有效，然而對這些藥耐藥的菌株也很普遍。一般抗生素可使用3～5天，但人類免疫缺陷病毒感染者需要較長的療程以預(yù)防復(fù)發(fā)。血中有沙門菌的患者必須用抗生素4～6周。膿腫由外科引流治療并用抗生素治療4周。血管、心瓣膜或其他部位受感染的病人一般需要外科處理或延長抗生素的治療。
志賀菌�。�細(xì)菌性痢疾)是由志賀菌引起的具有嚴(yán)重腹瀉的一種腸道感染。
志賀菌在世界范圍內(nèi)引起痢疾，并在很多地方占腹瀉病例的5％～10％。此種感染是接觸患者大便而傳播。人群可以通過糞-口途徑或污染的食品、飲水、物品或蒼蠅感染此病，流行頻繁發(fā)生于沒有適當(dāng)衛(wèi)生設(shè)施的擁擠人群中，兒童患者常癥狀更重。
【癥狀】
志賀菌借助穿透腸壁、形成腫膿和淺的潰瘍而引起發(fā)病。癥狀出現(xiàn)于受染后1～4天。幼兒起病突然、伴有發(fā)熱、不安靜或嗜睡沒有食欲、惡心和嘔吐，腹瀉、腹痛和脹氣，在解便時疼痛，3日內(nèi)出現(xiàn)膿血和粘液大便，排便次數(shù)迅速增加達(dá)每天20次以上，重癥患者體重下降和出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。
然而，成人病例可沒有發(fā)熱，大便最初亦常無血和粘液。疾病可由腹痛、墜脹發(fā)作開始，解出成形大便后疼痛暫時緩解，發(fā)作的頻度和嚴(yán)重程度反復(fù)加重，腹瀉變成嚴(yán)重的稀或水樣大便，帶有粘液、膿、常常還有血。
罕見情況下，疾病以解清水或混濁水樣便突然起病，偶然也可以血便驟然發(fā)病。嘔吐很常見并很快引起失水，嚴(yán)重的失水能導(dǎo)致休克和死亡，僅見于已有慢性病的成人和2歲以下的兒童。
初步診斷可以根據(jù)患者居住在有痢疾流行的地方并出現(xiàn)特殊的癥狀而判定，確診靠取新鮮大便培養(yǎng)病原菌。
【并發(fā)癥】
志賀菌病可引起譫妄、抽搐和昏迷而沒有或僅有輕微腹瀉。這種感染可以在12～24小時內(nèi)引起死亡。痢疾患者可伴發(fā)其他的細(xì)菌感染，特別是虛弱和脫水的病人。由痢疾引起的腸道潰瘍能引起嚴(yán)重的失血。
少見的并發(fā)癥包括神經(jīng)、關(guān)節(jié)或心臟的損害，腸穿孔則罕見。當(dāng)排便時盡力的用勁可以發(fā)生直腸脫出，即直腸的部分被推出體外。亦可發(fā)生大便失禁的結(jié)果。
【治療】
多數(shù)痢疾患者在4～8天內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重病例可持續(xù)3～6周。
治療主要為補(bǔ)充由腹瀉丟失的水分和鹽。抗生素的應(yīng)用指征為年幼兒童、重型病人和易于散播感染給其他人的情況下。使用抗生素可以減輕癥狀并縮短大便排出志賀菌的時間；可選用的藥物有復(fù)方磺胺甲基異○唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星和呋喃妥因。
