| 疾病名稱（英文) | salmonellosis |
| 拚音 | SHAMENJUNGANRAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 沙門菌感染是指傷寒、副傷寒以外的其他沙門菌屬（Salmonella)所引起的急性傳染病�？杀憩F(xiàn)為胃腸炎、傷寒、敗血癥及局灶化膿性感染等多種征群，且相互可有重疊。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 沙門菌是革蘭陰性桿菌，屬腸桿菌科，無芽胞，無莢膜，有鞭毛，能運動，易在普通培養(yǎng)基中生長。按其生化反應(yīng)可分成傷寒、豬霍亂、腸炎沙門菌三大組。其主要抗原成分有菌體抗原和鞭毛抗原比用其菌體抗原可分群。目前已發(fā)現(xiàn)1800多種血清型，中國最常見的是鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌、新港沙門菌、鴨沙門菌、德爾比沙門菌、湯普遜沙門菌、阿汞納沙門菌等十多型，大多屬A、B、C、D、E群。具有vi抗原的菌株可用噬菌體分型。沙門菌存在于昆蟲、爬行類、鳥類、哺乳類動物的結(jié)腸中。傷寒、副傷寒A、C和仙臺沙門菌僅引起人類發(fā)病，雞瘟沙門菌等少數(shù)菌株僅引起動物感染，絕大多數(shù)沙門菌既能寄生于動物，也可引起人類發(fā)病。 各型沙門菌的致病力明顯不同。豬霍亂沙門菌侵襲力較強，常引起敗血癥或局部化膿性感染，病死率高。鴨沙門菌常引起無癥狀感染或胃腸炎，很少侵入血循環(huán)。鼠傷寒沙門菌具有侵襲力，并可產(chǎn)生霍亂樣腸毒素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于兒童，尤以嬰幼兒多見， |
| 強度與傳播 | 近年來國內(nèi)外普遍報告該菌引起的發(fā)病顯著增多，占沙門菌病的25％-35％，并常造成家庭內(nèi)和院內(nèi)播散流行。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 因致病菌型別、數(shù)量和機體反應(yīng)性的不同，感染后有不同的臨床表現(xiàn)。 只有侵入腸粘膜上皮細胞的沙門菌才致病。正常的胃內(nèi)酸度及潴留時間，腸蠕動、腸粘液和正常的腸道菌簇可阻止沙門菌進入腸粘膜上皮而對機體有保護作用。暴飲暴食、酗酒、胃切除或服用抗生素均可破壞上述保護作用而引起易感性增高。沙門菌性胃腸炎病變主要位于小腸，產(chǎn)生腹瀉的機制與霍亂相似，屬于毒素型。沙門菌的內(nèi)毒素作用于腸粘膜上皮細胞，活化環(huán)化腺苷酶，引起鈉、氯離子分泌增加超過腸道重吸收能力，此即分泌性腹瀉。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 沙門菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.急性胃腸炎型 （l)發(fā)熱38℃～39℃，數(shù)天自退。 （2)腹痛腹瀉，黃色水樣便，偶有少量粘液、血液。 （3)血培養(yǎng)陰性，大便可培養(yǎng)到豬霍亂、鼠傷寒、腸炎和鴨沙門菌等。 2.腸熱癥型 即傷寒、副傷寒。 3.敗血癥型 （1)寒顫、高熱、厭食、身痛、漸瘦，可有局部病灶。 （2)肝脾腫大、貧血。 （3)白細胞總數(shù)正�；蛟龈�。 （4)血培養(yǎng)陽性，常見豬霍亂沙門菌。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 除局灶性感染時白細胞明顯增高外，各型沙門菌感染外周白細胞總數(shù)大多正�；蛏缘�。 沙門菌性腸炎可根據(jù)急性胃腸炎癥狀伴發(fā)熱、病前可疑飲食史、糞檢基本正常而疑及本病。嘔吐物、糞便及可疑食物中分離到病原菌即可確診。 對于發(fā)熱超過一周者或有各種原發(fā)病而全身情況惡化、原因不明時，應(yīng)作血培養(yǎng)，傷寒型和敗血癥型可獲確診。 局灶性化膿性感染者確診有賴于從膿液、體液（胸水、腦脊液、關(guān)節(jié)積液等)中獲培養(yǎng)而確診。 病原菌的鑒定基本依據(jù)其生化反應(yīng)，確定血清型須用抗血清。流行病學(xué)追蹤可用噬菌體分型。血清凝集試驗對診斷幫助不大。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 沙門菌性胃腸炎潛伏期短，僅數(shù)小時至2-3d,發(fā)病急，畏寒發(fā)熱，一般38-39℃，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大便多呈黃水樣，偶有少量膿血，日數(shù)次至數(shù)十次，量多而臭，顯微鏡檢查多基本正常，病程2-4d。老年或小兒易因失水并發(fā)循環(huán)衰竭或腎功能衰竭。 正常的免疫功能可防止感染擴散。腸壁固有層的淋巴組織對阻止沙門菌的入侵有重要作用。抗體可促進巨噬細胞的活性，有體液或細胞免疫缺陷時增加沙門菌的易感性和嚴(yán)重性。普通人群中非傷寒沙門菌病發(fā)展成菌血癥的約為5％-10％。臨床表現(xiàn)為傷寒型�；颊呓�(jīng)1 -2周潛伏期出現(xiàn)傷寒樣征群，但熱程較短，全身中毒癥狀較輕，皮疹少見而腹瀉較多，病程約1-3周。血培養(yǎng)可獲沙門菌，其中豬霍亂沙門菌較常見。 有免疫缺陷的機體在感染后易發(fā)生敗血癥。新生兒、2歲以下的小兒、老年、有肝硬化等慢性疾患，或患有細胞免疫缺陷的各種疾�。ㄈ�白血病、淋巴瘤、腫瘤、鐮狀細胞貧血、結(jié)締組織疾病、結(jié)節(jié)病、瘧疾、血吸蟲病、腎功能衰竭、器官移植者、艾滋病)時，敗血癥的機會顯著增高�；颊唛L期發(fā)熱，癥狀含糊，部分患者甚至不發(fā)熱，但全身情況更惡化，厭食，體重下降。有的患者出現(xiàn)腸外化膿性局灶性感染，如顱內(nèi)感染（成人以腦膿腫、小兒以硬膜下積液、腦膜炎為多)、支氣管肺部感染、胸膜炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心包炎、腎盂腎炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)的受犯常由C組沙門菌引起，可累及多關(guān)節(jié)，并形成瘺管遷延不愈。雖局部感染可發(fā)生于任何部位，但原有病變、活力降低的部位如血管瘤、血腫、骨折、囊腫、梗死、異物植入的部位或各種腫瘤部位更易受犯，形成膿腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：體溫正常；癥狀、體征消失；病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。 |
| 預(yù)后 | 敗血癥多見，病情嚴(yán)重，病死高，常有多元耐藥性，治療較困難。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 胃腸炎的治療重點是維持水、電解質(zhì)平衡。口服補液法適用于輕、中型患者，有效率達90％以上。嚴(yán)重失水者應(yīng)先經(jīng)靜脈補液迅速予以補充�？股貞�(yīng)用限于重型胃腸炎或有原發(fā)疾患者。一般的胃腸炎服用抗生素不能縮短病程，并可延長排菌期，增加耐藥機會。腹瀉嚴(yán)重者可加用抗分泌藥物，如黃連素、氯丙嗪、普萘洛爾（心得安)、吲哚美辛（消炎痛)、葡萄糖酸鈣等。解痙可能延長腹瀉時間，以短期、臨時應(yīng)用為宜。 有胃腸道外感染存在時，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物，常用者為氯霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、某些新青霉素如氨芐西林、阿莫西林（羥氨芐青霉素)等，療程約2周。有局灶感染者選藥時應(yīng)兼顧組織內(nèi)和血液內(nèi)濃度，靜脈內(nèi)給藥，療程延長至4-6周，并盡可能作病灶引流。近來沙門菌的耐藥株增多，且常呈多重耐藥，成為臨床治療的難題， 尤其是鼠傷寒沙門菌，故最好參照藥敏結(jié)果選藥。一些第三代頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢曲松和新的喹諾酮類藥物，如諾氟沙星（氟哌酸)、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸)可予選用�；謴�(fù)期帶菌者無需抗菌治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 注重飲食和飲水衛(wèi)生是預(yù)防沙門菌病的關(guān)鍵，尤其是動物性食物的生產(chǎn)加工過程中，應(yīng)注意防止腸道細菌污染，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。生熟分開。提倡母乳喂養(yǎng)，嬰幼機構(gòu)中建立和健全消毒隔離制度，防止交叉感染。 |
| 歷史考證 |
