抑郁癥和躁狂癥（雙相情感性精神障礙)代表著心境障礙的重要兩極。心境障礙是一種情感紊亂的精神疾病，包括長(zhǎng)時(shí)期過(guò)度的抑郁和欣快（躁狂)。心境障礙也叫情感性精神障礙。
悲傷和歡樂(lè)是日常生活正常經(jīng)歷的一部分，很難與心境障礙的抑郁和躁狂相區(qū)別。悲傷是對(duì)損傷、挫敗、失望、創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難的自然反應(yīng)。悲傷是一種有益的心理防御，使個(gè)體從令人惱怒和不愉快的境遇中擺脫出來(lái)，從而促進(jìn)康復(fù)。
悲傷或居喪是一種對(duì)損失或分離的最常見(jiàn)的正常反應(yīng)，如親人死亡、離婚、失戀等。居喪或失落一般不會(huì)引起持續(xù)性的并導(dǎo)致社會(huì)功能障礙的嚴(yán)重抑郁，除非個(gè)體本來(lái)就有罹患心境障礙的素質(zhì)。
成功和獲得成就在正常情況下可產(chǎn)生欣快的感覺(jué)。然而，欣快有時(shí)能夠用來(lái)對(duì)抗抑郁和喪失的痛苦bhskgw.cn/rencai/。即將死亡的人在臨終前有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的欣快和煩躁不安，有些剛剛經(jīng)受痛苦的人可以出現(xiàn)欣快而不是悲傷的反應(yīng)，對(duì)于那些易罹患心境障礙的人，這些表現(xiàn)可能就是躁狂的前兆。
估計(jì)有25％～30％的人，在其一生中會(huì)經(jīng)歷某種形式的情緒障礙，但大約只有10％的人病情比較嚴(yán)重，需要治療。其中約1/3是持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的慢性抑郁，另外的大多數(shù)則是反復(fù)的發(fā)作性抑郁，慢性和發(fā)作性抑郁被稱為單相情感障礙。大約近2％的人罹患躁狂抑郁癥或雙相情感障礙，抑郁相和躁狂相交替出現(xiàn)（不太嚴(yán)重的躁狂相則稱為輕躁狂)。
抑郁是一種極度悲傷的感覺(jué)，可以出現(xiàn)在喪失或其他悲傷事件之后，與對(duì)實(shí)際情況的反應(yīng)不相符，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。
除了焦慮癥外，抑郁癥是最常見(jiàn)的精神疾病。在因?yàn)檐|體疾病看醫(yī)生的病人當(dāng)中，估計(jì)有10％的人實(shí)際上是抑郁的問(wèn)題。抑郁癥通常起病于二十幾歲、三十幾歲或四十幾歲。在20世紀(jì)后半葉出生的人似乎比上一代有更高的患病率，其部分原因是前者有較多的藥物濫用。
典型的抑郁發(fā)作常持續(xù)6～9個(gè)月，約15％～20％的人則持續(xù)2年以上，抑郁在一生中可以出現(xiàn)多次發(fā)作。
【病因】
抑郁癥的病因目前還不是很清楚。有很多因素都可以使人罹患抑郁，如家族傾向性（遺傳因素)、某些藥物副反應(yīng)、內(nèi)向性人格，尤其是在遭受失落時(shí)很易罹患本病。即使沒(méi)有任何明顯或有意義的生活應(yīng)激，抑郁癥亦可發(fā)生或加重。
女性的患病率是男性的2倍，其中的原因仍然不清楚。心理學(xué)研究提示，女性對(duì)災(zāi)難的反應(yīng)往往是轉(zhuǎn)向內(nèi)心進(jìn)行自我責(zé)備。相反，男性對(duì)災(zāi)難常采取否認(rèn)的態(tài)度，而使自己投入實(shí)際行動(dòng)。在生物學(xué)病因方面，最相關(guān)的一個(gè)致病因素可能是激素的代謝。有些婦女在月經(jīng)前（經(jīng)前期緊張)和分娩后（產(chǎn)后抑郁)，易出現(xiàn)抑郁。激素水平的改變亦可以對(duì)心境產(chǎn)生明顯短暫的影響。甲狀腺功能異常，在女性中比較常見(jiàn)，也可能是一個(gè)致病因素。
由創(chuàng)傷性生活事件所產(chǎn)生的抑郁，如親人死亡，叫作境遇性抑郁。有些人可在假日或紀(jì)念日出現(xiàn)短暫的抑郁（假日性抑郁)，如親人去世周年祭等。沒(méi)有明顯預(yù)期生活事件出現(xiàn)的抑郁，叫作內(nèi)源性抑郁，這種差別不太重要，因?yàn)橹委煼椒ê童熜Ь畈欢唷?/p>
很多軀體疾病或功能障礙可以導(dǎo)致抑郁。軀體疾病產(chǎn)生抑郁可以是直接的（如甲狀腺疾病可以影響激素代謝，從而導(dǎo)致抑郁)，也可以是間接的（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可以出現(xiàn)疼痛和殘疾，再導(dǎo)致抑郁)。某些軀體疾病產(chǎn)生的抑郁，往往既有直接又有間接的原因，例如，艾滋病，在免疫缺陷病毒（HIV)引起發(fā)病并破壞大腦時(shí)，可以直接產(chǎn)生抑郁；由于該病對(duì)人的生活產(chǎn)生多方面負(fù)性影響，因而也可以間接導(dǎo)致抑郁。
各種各樣的醫(yī)療用藥，尤其值得注意的是降血壓藥，可以引起抑郁。在庫(kù)欣綜合征中，皮質(zhì)類固醇激素產(chǎn)生過(guò)多，可以引起抑郁，而作為外源性處方用藥，皮質(zhì)類固醇激素可以產(chǎn)生欣快，其機(jī)制目前不甚了解。
多種精神疾病同時(shí)可以誘發(fā)抑郁，如某些焦慮性障礙、酒精依賴或其他藥物濫用、精神分裂癥以及癡呆的早期等。
產(chǎn)生抑郁的常見(jiàn)軀體疾病
藥物副反應(yīng)
·苯丙胺（戒斷時(shí))
·抗精神病藥
·β阻滯劑
·西咪替汀
·避孕藥（口服)
·環(huán)絲氨酸
·消炎痛
·水銀
·甲基多巴
·利血平
·鉈化合物
感染
·獲得性免疫缺陷綜合征
·梅毒（晚期)
結(jié)核病
病毒性肺炎
癌癥
腹部腫瘤（卵巢癌，結(jié)腸癌)全身轉(zhuǎn)移癌
·內(nèi)分泌疾病
·艾迪生綜合征
·庫(kù)欣綜合征
·甲狀旁腺激素水平增高
·甲狀腺激素水平升高或降低垂體激素水平降低（垂體功能減退)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
·系統(tǒng)性紅斑狼瘡
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
·顱腦損傷
·帕金森病
·睡眠呼吸暫停綜合征
·腦卒中
·顳葉癲癇
營(yíng)養(yǎng)代謝疾病
糙皮�。�維生素B6缺乏癥)
·惡性貧血（維生素B12缺乏)
【癥狀】
常經(jīng)過(guò)幾天或幾周逐漸起病。處于抑郁狀態(tài)的人往往表現(xiàn)行動(dòng)緩慢、表情悲傷或煩躁不安及焦慮等。如果患者表現(xiàn)退縮、少語(yǔ)、不進(jìn)餐、睡眠減少，則稱為"植物性抑郁"（Vegetative
depression)；如果另外還有焦慮不安，如不停地扭手和說(shuō)話，則稱為激越性抑郁。
很多患者缺乏正常的情感反應(yīng)（如悲傷、歡樂(lè)和喜悅等)。在他們眼里，整個(gè)世界缺乏色彩，沒(méi)有活力，死寂一片�；颊叩乃季S、言語(yǔ)和動(dòng)作明顯減少，很少有主動(dòng)的活動(dòng)，內(nèi)心充滿強(qiáng)烈的自責(zé)自罪和自我貶低的感覺(jué)，注意力集中困難�；颊叱３�(yōu)柔寡斷和離群孤獨(dú)，覺(jué)得生活無(wú)助和無(wú)望，反復(fù)想到死亡和自殺。
多數(shù)患者存在睡眠困難（包括入睡和覺(jué)醒)，尤其在早晨較為明顯。性欲和愉悅感缺乏比較常見(jiàn)。食欲降低和體重減輕可導(dǎo)致消瘦，在女性可致絕經(jīng)。如果是輕度抑郁，可以出現(xiàn)進(jìn)食過(guò)量和體重增加，
大約20％患者，癥狀表現(xiàn)輕微，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十年。本病的一個(gè)亞型--惡劣心境，往往在早年起病，并伴有明顯的人格改變，主要表現(xiàn)有憂郁、悲觀、缺乏幽默或不喜言笑；以及被動(dòng)、冷漠、內(nèi)向、多疑、好指責(zé)別人；或不斷地抱怨、自我批評(píng)和自我責(zé)備；患者常考慮自己的缺陷、失敗和不良生活事件，有時(shí)可以對(duì)自己的失敗產(chǎn)生病態(tài)的歡悅。
有些患者主訴自己有軀體疾病，如各種不適和疼痛，或者擔(dān)心發(fā)生不幸和自己發(fā)瘋。另有一些患者認(rèn)為自己得了不可救治或讓人丟丑的疾病，如癌癥或性傳染病。認(rèn)為已把病傳染給別人了。
大約有15％的患者抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想（病態(tài)的信念)或幻覺(jué)，看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽(tīng)見(jiàn)有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。有個(gè)別患者幻想自己看見(jiàn)了棺材或已去世的親人。由于缺乏安全感和無(wú)價(jià)值感，患者認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害。這種伴有妄想的抑郁叫作精神病性抑郁癥。
自殺念頭是一種最嚴(yán)重的抑郁癥狀，很多患者想結(jié)束自己生命或覺(jué)得自己無(wú)價(jià)值應(yīng)該去死。大約有15％的嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)自殺行為，病人一旦出現(xiàn)自殺計(jì)劃就說(shuō)明情況危急，必須送進(jìn)醫(yī)院治療，并要在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，直至通過(guò)有效治療，降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)第85節(jié))。
【診斷】
根據(jù)癥狀和體征，醫(yī)生可以確定本病的診斷，既往抑郁癥史和家族史，對(duì)診斷的成立亦有幫助。
有些標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表可對(duì)抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，如漢密爾頓抑郁量表，是通過(guò)交談進(jìn)行評(píng)定，另一種是貝克抑郁調(diào)查表，是一種自我評(píng)定量表。
實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液檢查)有助于臨床醫(yī)生了解病因，尤其在女性病人中，激素代謝異常往往是導(dǎo)致抑郁的因素之一。
對(duì)于較難作出診斷的病例，醫(yī)生可通過(guò)其他檢查來(lái)確定診斷。例如，由于睡眠障礙是一個(gè)比較突出的癥狀，醫(yī)生可以通過(guò)睡眠腦電圖來(lái)測(cè)量快眼動(dòng)睡眠時(shí)間（發(fā)生夢(mèng)幻的睡眠相)的改變，正常人一般為90分鐘左右，而抑郁癥病人通常不足70分鐘。
【預(yù)后和治療】
本病如果不經(jīng)治療可能要持續(xù)6個(gè)月以上，雖然很多人可留有輕微癥狀，但社會(huì)功能基本能夠恢復(fù)正常。大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，平均一生中要發(fā)作4～5次。
本病目前常采取非住院治療，但有些病人必須住院治療，尤其是那些有嚴(yán)重自殺企圖或曾有自殺行為，或因?yàn)轶w重減輕而身體明顯虛弱，或由于嚴(yán)重激越而有可能產(chǎn)生心臟問(wèn)題的人。
目前，本病以藥物治療為主，其他還有心理治療和電抽搐治療，有時(shí)可考慮聯(lián)合使用這些治療方法。
藥物治療
有幾種抗抑郁藥可供選擇，如三環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，單胺氧化酶抑制劑和精神興奮劑等，但這些藥物必須服用數(shù)周后才可能顯效。大約65％的病人經(jīng)藥物治療可以取得明顯效果。
各種抗抑郁藥的副反應(yīng)隨藥物種類不同而不同。三環(huán)類抗抑郁藥可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜和體重增加，同時(shí)還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、視物模糊、口干、意識(shí)障礙、便秘、排尿困難和射精延遲。這些副反應(yīng)均是抗膽堿能作用，在老年患者當(dāng)中尤為明顯（見(jiàn)第9節(jié))。
和三環(huán)類抗抑郁藥類似的抗抑郁藥也有其他一些副反應(yīng)，如萬(wàn)拉法星（Venlafaxin)可輕度升高血壓，氯哌三唑酮可致陰莖勃起疼痛（陰莖異常勃起)，馬普替林和丁螺環(huán)酮增量過(guò)快可致抽搐，但丁螺環(huán)酮不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，不影響性功能，常應(yīng)用于抑郁和思維遲緩的病人。
由于比三環(huán)類抗抑郁藥副作用小，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI)的使用是抑郁癥治療上的一大進(jìn)步。SSRI對(duì)合并有軀體疾病的抑郁癥也是十分安全的。雖然該類藥物可引起惡心、腹瀉和頭痛，但繼續(xù)用藥副反應(yīng)可以減輕甚至消失，因而醫(yī)生在治療本病時(shí)常首選SSRI。該藥尤其對(duì)惡劣心境有治療作用，需要長(zhǎng)期使用。另外，SSRI對(duì)強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、社交恐怖癥和貪食癥（一種進(jìn)食障礙)也十分有效，這些疾病常與抑郁癥合并存在。SSRI的主要不足是往往會(huì)導(dǎo)致性功能異常。
單胺氧化酶抑制劑（MADI)是另一類抗抑郁藥，服用MADI的人必須嚴(yán)格控制飲食和采取特殊的預(yù)防措施。例如不能吃含有酪胺的食物和飲料，包括散裝啤酒、紅酒（含雪利酒--白葡萄酒)、甜酒、熟爛食物、放久的乳酪、扁豆、發(fā)酵的湯料（酵制乳bhskgw.cn/job/品)和醬油等。同時(shí)必須避免使用去甲麻黃堿和美沙芬，以及可以在藥店購(gòu)買的止咳藥和抗感冒藥，它們均含有上述兩種藥物成分，可以促進(jìn)腎上腺素釋放，導(dǎo)致血壓急劇升高。另外服用MADI者還應(yīng)避免服用三環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和哌替啶（鎮(zhèn)痛藥)。
服用MADI的人必須接受醫(yī)生的指導(dǎo)，隨身攜帶解毒藥，如氯丙嗪或心痛定，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的跳動(dòng)性頭痛，應(yīng)立即服用解毒劑，并到附近醫(yī)院的急診科就醫(yī)。由于采取飲食控制和必要的預(yù)防措施存在一定困難，因而MADI在臨床上已很少應(yīng)用，除非病人對(duì)
其他抗抑郁藥治療完全無(wú)效。
精神興奮劑如哌甲酯，可以用來(lái)治療孤獨(dú)退縮、行動(dòng)緩慢和感覺(jué)疲勞的抑郁癥。對(duì)其他所有種類抗抑郁藥治療無(wú)效的患者，亦可使用該藥，但精神興奮劑濫用會(huì)帶來(lái)較大危險(xiǎn)。精神興奮劑因起效快且能刺激食欲，因而有時(shí)可以用來(lái)治療手術(shù)后或伴有慢性疾病的老年抑郁癥病人。
抗抑郁藥的分類
三環(huán)類及其類似的抗抑郁藥
·阿莫沙平
·丁螺環(huán)酮
·氯丙咪嗪
·去甲丙咪嗪
·多塞平
·丙咪嗪
·馬普替林
·奈法唑酮
·去甲替林
·普羅替林
·氯哌三唑酮
·三甲咪嗪
·萬(wàn)拉法星
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑
·氟伏沙明
·帕羅西汀
·舍曲林
單胺氧化酶抑制劑
異卡波肼
·優(yōu)降寧
·苯乙肼
·反苯環(huán)丙胺
精神興奮藥
右旋苯異丙胺
·哌甲酯
心理治療
心理治療和抗抑郁藥的聯(lián)合應(yīng)用，可以提高治療效果（見(jiàn)第80節(jié))。個(gè)體心理治療有助于患者恢復(fù)以前的社會(huì)功能，適應(yīng)日常的生活壓力，鞏固藥物治療的效果；通過(guò)人際關(guān)系治療，患者可以獲得支持和指導(dǎo)，從而良好地適應(yīng)生活環(huán)境的改變；認(rèn)知治療有助于改變患者的失望和負(fù)性思維。對(duì)于輕型抑郁，心理治療和藥物治療的療效差不多。
電休克治療
電休克治療（ECT)常用來(lái)治療重型抑郁，尤其是伴有精神病癥狀、存在自殺企圖或拒絕進(jìn)食的患者。不像抗抑郁藥需要服用數(shù)周才能發(fā)揮作用，電休克療法效果明顯，起效快，因而可以及時(shí)挽救患者的生命。
在電休克治療中，把電極置于頭部，讓電流通過(guò)顱內(nèi)導(dǎo)致抽搐發(fā)作，這種抽搐可以緩解抑郁癥，其作用機(jī)制目前仍不清楚。通常一個(gè)療程5～7次，隔天1次。由于電流可引起肌肉收縮和疼痛，因而在治療過(guò)程中患者需要接受全麻。電休克治療可以引起短暫的記憶缺失（很少是持久性的)。
本病的特征是活動(dòng)增多以及與現(xiàn)實(shí)明顯不相稱的強(qiáng)烈欣快感，輕躁狂則是一種輕型形式。
雖然抑郁癥可以不伴有躁狂發(fā)作（單相情感障礙)，但躁狂癥常常是躁狂抑郁癥的一部分（雙相情感障礙)。很少有人僅患有躁狂，而沒(méi)有輕度或短暫的抑郁發(fā)作。躁狂和輕躁狂不如抑郁常見(jiàn)，也不易識(shí)別，因?yàn)閺?qiáng)烈和持續(xù)的悲傷會(huì)使人主動(dòng)去求助醫(yī)生，而欣快患者很少主動(dòng)去醫(yī)院治療，躁狂患者不能認(rèn)識(shí)自己精神和行為上的異常。對(duì)于既往無(wú)抑郁發(fā)作而初次出現(xiàn)躁狂的患者，醫(yī)生必須排除患有軀體疾病的可能性。
引起躁狂的軀體疾病
藥物副作用
苯丙胺
·抗抑郁藥（大部分)
·溴隱停
·可卡因
·皮質(zhì)類固醇
·左旋多巴
·哌甲酯
感染性疾病
艾滋病
·腦炎
·梅毒（晚期)
內(nèi)分泌疾病
甲狀腺功能亢進(jìn)
·結(jié)締組織疾病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦瘤
·頭部損傷
·亨廷頓舞蹈病
·多發(fā)性硬化
·腦卒中
·小舞蹈病
·顳葉癲癇
【癥狀和診斷】
本病可在數(shù)天內(nèi)急性起病。在初發(fā)階段，患者自我感覺(jué)良好，顯得比平時(shí)聰明、年輕而精力充沛。
躁狂患者常常表現(xiàn)出欣快，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、易激惹或?qū)θ吮в袛骋�。�?jiān)信自己非常優(yōu)秀、對(duì)疾病缺乏自知力、活動(dòng)能力過(guò)強(qiáng)，使得他們遇事缺少耐心，喜打抱不平和好管閑事。思維增快（又稱意念飄忽)，注意力易分散，可隨境轉(zhuǎn)移�；颊呖蓪�(duì)自己的財(cái)富、能力、發(fā)明或其他才能產(chǎn)生病態(tài)的信念，可出現(xiàn)短暫的妄想，如堅(jiān)信自己是萬(wàn)能的上帝等。
患者可堅(jiān)信自己受到別人幫助或迫害，或者出現(xiàn)幻覺(jué)，看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)實(shí)際上不存在的東西，睡眠減少，可以不知疲倦地從事各種缺乏理性的活動(dòng)（如冒險(xiǎn)經(jīng)商、賭博或性行為放蕩)，不能認(rèn)識(shí)到這些活動(dòng)對(duì)社會(huì)的危害性。嚴(yán)重病例，精神和行為極度興奮而沒(méi)有協(xié)調(diào)性（被稱為譫妄性躁狂)，這時(shí)需要立即進(jìn)行治療，否則會(huì)導(dǎo)致軀體衰竭而死亡。即使不太嚴(yán)重的病例，亦需要住院治療，這樣可使病人及其家庭免遭經(jīng)商失敗并保護(hù)病人性行為健康。
根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷本病，躁狂患者的癥狀易被發(fā)現(xiàn)，但患者本人竭力否認(rèn)有病，醫(yī)生通常不得不從家屬中進(jìn)一步了解病史，躁狂量表的作用有限，不像抑郁量表使用廣泛。
躁狂癥的表現(xiàn)
心境
·欣快、不安或?qū)λ顺錆M敵意
·缺乏穩(wěn)定性
其他精神癥狀
·自夸，自大，沾沾自喜
·思維奔逸，音聯(lián)，注意力易分散
·興趣增加，好與人交往（由于患者的行為具有侵犯性和對(duì)他人形成干涉，因而使其與他人關(guān)系疏遠(yuǎn))，亂買東西，性行為輕率，缺乏理性的商業(yè)投資等
精神病性癥狀
·異常有能力的夸大妄想
·異常精力和體力妄想
·財(cái)富、貴族祖先或其他身份夸大妄想
·幻聽(tīng)或幻視
·偏執(zhí)狀態(tài)
軀體癥狀
·活動(dòng)明顯增多
·由于活動(dòng)增多和不注意營(yíng)養(yǎng)而可能導(dǎo)致體重下降
·睡眠需要減少
·性欲望增加
【治療】
躁狂發(fā)作即使未經(jīng)治療亦比抑郁發(fā)作好轉(zhuǎn)得快，其病程一般較短，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。由于專業(yè)人員和公眾均把躁狂癥當(dāng)作急診處理，因而醫(yī)生常常安排病人住院治療。
鋰鹽可以緩解躁狂癥狀，但需經(jīng)4～6天才會(huì)發(fā)揮效應(yīng)，因而須同時(shí)選用起效快的藥物，如氟哌啶醇可以用來(lái)控制躁狂癥的思維活躍和行為增多。但氟哌啶醇會(huì)導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直和異常運(yùn)動(dòng)等副反應(yīng)，應(yīng)與小劑量的苯二氮卓類藥如羅拉西泮或氯硝西泮聯(lián)合應(yīng)用，既可以加強(qiáng)氟哌啶醇的抗躁狂效應(yīng)，又會(huì)減輕其不良副反應(yīng)。
躁狂抑郁性疾病又稱雙相情感障礙，其特點(diǎn)是抑郁相與躁狂相交替出現(xiàn)，或抑郁相之間出現(xiàn)輕度興奮狀態(tài)。
本病的受罹人群近2％，該病被認(rèn)為具有遺傳傾向，但確切的遺傳機(jī)制尚不清楚。本病在男女中發(fā)病率幾乎相等，常起病于青少年、二十多歲或三十多歲。
【癥狀和診斷】
本病常以抑郁發(fā)作開(kāi)始，然后在整個(gè)病程中至少出現(xiàn)一次躁狂發(fā)作，抑郁發(fā)作往往要持續(xù)3～6個(gè)月。本病的最嚴(yán)重形式稱為雙相Ⅰ型情感障礙，以抑郁與嚴(yán)重躁狂交替出現(xiàn)為主；本病的輕度形式稱為雙相Ⅱ型情感障礙，以短暫抑郁與輕躁狂交替出現(xiàn)為主。雙相Ⅱ型情感障礙的癥狀發(fā)作往往具有季節(jié)性，如在秋季和冬季易出現(xiàn)抑郁，而在春季和夏季易出現(xiàn)短暫躁狂。
躁狂抑郁性疾病的一種較輕狀態(tài)則稱為循環(huán)性障礙，其躁狂和抑郁均不十分嚴(yán)重，往往僅持續(xù)數(shù)天，發(fā)作間歇比較有規(guī)律。雖然循環(huán)性障礙嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為躁狂抑郁性疾病，但大多數(shù)循環(huán)性障礙患者很少出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁或躁狂�；加醒h(huán)性障礙有助于一個(gè)人在商業(yè)、政治、事業(yè)和藝術(shù)活動(dòng)方面取得成功，但它往往會(huì)導(dǎo)致患者工作效率和學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，頻繁地搬家，反復(fù)地戀愛(ài)失敗或婚姻破裂，以及酗酒和吸毒等。大約1/3的患者可以出現(xiàn)心境障礙，需要接受治療。
根據(jù)典型的癥狀表現(xiàn)可以對(duì)本病作出診斷，醫(yī)生可以判斷病人是處于躁狂狀態(tài)還是處于抑郁狀態(tài)，從而選擇適宜的治療措施。約有1/3的雙相障礙患者可以同時(shí)出現(xiàn)躁狂（或輕躁狂)和抑郁癥狀，這種情況稱為混和型雙相狀態(tài)。
【預(yù)后和治療】
本病易于復(fù)發(fā)，癥狀發(fā)作可以從抑郁轉(zhuǎn)向躁狂，也可以反過(guò)來(lái)，而中間沒(méi)有正常的間歇期。有些病人抑郁和躁狂交替轉(zhuǎn)換較快，大約15％的患者，特別是女性患者，一年中可以有4次以上的發(fā)作。雙相快速轉(zhuǎn)換的病人治療起來(lái)比較困難。
對(duì)本病的躁狂或輕躁狂發(fā)作，其治療措施與治療急性躁狂相同，而抑郁發(fā)作的治療可以與治療抑郁癥類似。但大多數(shù)抗抑郁藥均可以誘發(fā)抑郁轉(zhuǎn)向躁狂或輕躁狂，有時(shí)還可以引起雙相的快速轉(zhuǎn)換，因而抗抑郁藥必須短期使用，其效果必須進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)躁狂或輕躁狂的癥狀，必須立即停藥。很少引起心境快速轉(zhuǎn)相的藥物有布普品和單胺氯化酶抑制劑。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)雙相障礙患者，均要給予心境穩(wěn)定劑治療，如鋰鹽或抗痙攣藥。
鋰鹽對(duì)正常心境幾乎沒(méi)有影響，但對(duì)70％的雙相障礙患者，鋰鹽可以減輕心境的起伏不定。醫(yī)生在使用鋰鹽時(shí)必須對(duì)血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。鋰鹽的副反應(yīng)可能有震顫、肌肉抽搐、惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、尿頻和體重增加。鋰鹽會(huì)使痤瘡或牛皮癬加重，導(dǎo)致血甲狀腺素水平下降，血鋰增高會(huì)引起持續(xù)性頭痛、精神錯(cuò)亂、嗜睡、抽搐和心律失常，這些副反應(yīng)常見(jiàn)于老年人。懷孕婦女則須禁用鋰鹽，因?yàn)殇圎}有可能導(dǎo)致胎兒心臟畸形，雖然并不是很多見(jiàn)。
在過(guò)去幾年內(nèi)已出現(xiàn)了一些新的藥物，如抗痙攣藥卡馬西平和雙丙戊酸（丙戊酸＋丙戊酸鈉)。但卡馬西平可以導(dǎo)致血液紅細(xì)胞和白細(xì)胞減少，而雙丙戊酸可以引起肝臟功能損害（尤其在兒童中比較常見(jiàn))。如果醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)，這些副反應(yīng)則有可能避免。卡馬西平和雙丙戊酸有時(shí)可以代替鋰鹽，尤其是對(duì)混合型和快速轉(zhuǎn)換的雙相障礙在用其他治療措施無(wú)效的情況下。
患者在服用心境穩(wěn)定劑治療時(shí)，往往還要進(jìn)行心理治療，心理治療有助于增加病人對(duì)治療的依從性。有些病人服用鋰鹽后，覺(jué)得比正常時(shí)反應(yīng)緩慢，靈活性降低和自控能力減弱。但鋰鹽很少使本病患者的活動(dòng)突然減少，它常常使患者生活平穩(wěn)，并能增進(jìn)其工作能力。集體治療對(duì)本病亦有效果，它有助于患者及家屬了解該病的性質(zhì)，從而更好地與病人相處。
光線療法有時(shí)也用來(lái)治療雙相障礙，尤其是對(duì)那些輕度抑郁和季節(jié)性抑郁：如秋冬抑郁和春夏躁狂。在進(jìn)行光線療法時(shí)，讓病人處于封閉的房間，沐浴于人工光照，治療醫(yī)師控制光照時(shí)間，盡量模仿季節(jié)的改變，使夏季白日較長(zhǎng)而冬季白日較短。如果光線過(guò)強(qiáng)，病人有可能誘發(fā)輕躁狂或者少數(shù)人可以出現(xiàn)眼睛損害。因此光照療法必須由治療心境障礙的專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行。
