默克家庭診療手冊:第1節(jié)　解剖學

生物學包含了人體解剖學和生理學兩方面的研究。解剖學是研究人體的結(jié)構，而生理學是研究人體的功能。

人體結(jié)構非常復雜，所以解剖學內(nèi)容包含不同的層次，從最小的細胞到最大的器官，以及器官之間的關系。大體解剖學是在整體觀察和解剖過程中，用肉眼對人體器官進行研究。細胞解剖學則是借助于特殊設備如顯微鏡和特殊技術觀察細胞及細胞內(nèi)結(jié)構。

細胞

通常認為細胞是人體的最小單位，它是由許多更小的具有自身功能的結(jié)構組成。盡管人類細胞大小不等，但所有的細胞均很小。即使是最大的細胞如受精卵，也是肉眼所不能見到的。

人的細胞由一層膜把其內(nèi)容包聚在一起。但這層膜不單純是一個囊袋，它上面有許多能識別不同細胞的受體，這些受體也可以和機體產(chǎn)生的物質(zhì)和攝入體內(nèi)的藥物發(fā)生反應，選擇性地允許這些物質(zhì)或藥物進入或離開細胞。受體反應常常改變和控制細胞的功能。

細胞膜內(nèi)有兩種主要成分：細胞漿和細胞核。細胞漿中含有一些消耗和轉(zhuǎn)換能量的結(jié)構，以及執(zhí)行細胞功能的結(jié)構；細胞核內(nèi)含有細胞的遺傳物質(zhì)和控制細胞分裂及繁殖的結(jié)構。

身體由許多不同類型的細胞組成，每一類細胞都有其自身的結(jié)構和功能。有些細胞如血液中的白細胞，可以自由移動，互不影響。另外一些細胞如肌肉細胞，則相互緊緊地連在一起。一些細胞如皮膚細胞，分裂和繁殖很快；而神經(jīng)細胞則完全不能繁殖。有一些細胞，特別是腺細胞，其主要功能是產(chǎn)生激素或酶這樣一些復雜的物質(zhì)。例如乳腺細胞分泌乳汁，胰腺細胞產(chǎn)生胰島素，肺泡壁細胞產(chǎn)生粘液，口腔中的細胞產(chǎn)生唾液。有些細胞則和物質(zhì)的分泌無關，例如肌肉細胞和心肌細胞主要功能是收縮，神經(jīng)細胞傳導電沖動，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓)與身體的其他部分之間建立信息聯(lián)系。

軀干內(nèi)部結(jié)構

細胞內(nèi)部結(jié)構

雖然有不同類型的細胞，但大多數(shù)細胞有著相同的成分。細胞由細胞核和細胞漿兩部分組成，外面有一層細胞膜。細胞膜調(diào)控物質(zhì)的進出。細胞核控制蛋白質(zhì)的產(chǎn)生。細胞核內(nèi)含有染色體和核仁，染色體是細胞的遺傳物質(zhì)，核仁則產(chǎn)生核糖體。細胞漿由細胞液和細胞器構成，細胞器可以看成是細胞的器官。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)在細胞內(nèi)傳送運輸物質(zhì)。核糖體產(chǎn)生蛋白質(zhì)，儲存在高爾基體中。線粒體產(chǎn)生能量，供細胞活動需要。溶酶體內(nèi)含有許多酶，這些酶能分解進入細胞的顆粒。例如，血液中的某些白細胞能吞噬細菌，然后這些細菌被溶酶體中的酶分解。中心粒參與細胞分裂。

組織和器官

一些相關的細胞連結(jié)在一起，稱為組織。一種組織中的細胞不完全相同，但它們?yōu)橥瓿商囟üδ芏鴧f(xié)同工作。取組織標本(組織活檢)，在顯微鏡下，可見到各種類型的細胞。

結(jié)締組織是一種堅韌的、纖維狀組織，結(jié)締組織把機體中的結(jié)構連結(jié)在一起，并起支持作用。結(jié)締組織幾乎存在于每一個器官中，皮膚、韌帶和肌肉的大部分都由結(jié)締組織組成。結(jié)締組織及其細胞的特征，隨它在體內(nèi)的位置不同而異。

身體的功能通過器官表達。每一個器官是一種執(zhí)行特殊功能的結(jié)構，例如心臟、肺、肝、眼睛和胃。一個器官由幾種類型的組織構成，因此也由幾種類型的細胞組成。例如，心臟含有心肌組織、纖維組織和特異細胞，心肌收縮可以泵血，纖維組織構成心臟瓣膜，特異細胞則維持心搏的頻率和周期。眼睛含有多種細胞，如肌細胞，司瞳孔的開閉，透明細胞(clear cells)構成晶狀體和角膜，還有產(chǎn)生房水的細胞，感光細胞，以及傳導沖動到腦的神經(jīng)細胞。甚至像膽囊這樣結(jié)構非常簡單的器官，也含有不同類型的細胞，如膽囊上皮細胞可以抵抗膽汁的刺激，膽囊壁上的肌肉細胞可以收縮排出膽汁，構成膽囊纖維外壁的細胞則保持膽囊完整。

器官系統(tǒng)

一個器官有自己的特殊功能，但它也作為群體中的一部分發(fā)揮功能，稱為器官系統(tǒng)。器官系統(tǒng)是醫(yī)學研究中的一個組織單位，通常疾病根據(jù)器官系統(tǒng)分類，治療計劃也是建立在器官系統(tǒng)基礎上。這本書大部分也是圍繞著器官系統(tǒng)這一概念來組織編寫的。

例如，心血管系統(tǒng)是一個器官系統(tǒng)，它包括心臟和血管。心血管系統(tǒng)主司泵血和使血液在身體內(nèi)循環(huán)不息。消化系統(tǒng)從口腔到肛門，行使接受、消化食物及排除廢物之功能。這個系統(tǒng)不僅僅包括胃、小腸、大腸，還包括相關的器官，如胰腺、肝臟和膽囊，前者主要是運送食物，而后者是產(chǎn)生消化酶、清除毒素和儲存消化過程所必需的物質(zhì)。運動系統(tǒng)包括骨骼、肌肉、韌帶、肌腱和關節(jié)，其功能是支持和運動身體。

當然，器官系統(tǒng)不是孤立地行使功能。例如，飽餐之后，消化系統(tǒng)要執(zhí)行其功能，需要更多的血液，因此就需要心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的幫助。消化系統(tǒng)的血管擴張以便輸送更多的血液。神經(jīng)沖動傳導到大腦，通知其增加工作。消化系統(tǒng)通過神經(jīng)沖動及釋放進入血液中的化學物質(zhì)直接刺激心臟，心臟泵出更多的血液，大腦饑餓感減輕，有飽的感覺，不愿劇烈運動。

器官和器官系統(tǒng)之間的信息聯(lián)系非常重要。信息聯(lián)系使機體按整個身體的需要調(diào)節(jié)每一個器官的功能。休息時，心率減慢，當器官需要更多血液時，心臟工作加強，心率加快。當體內(nèi)液體太多時，腎臟排出更多的尿，而當機體脫水時，則應保存更多的水分。

通過信息聯(lián)系，身體保持自身的平衡——稱之為體內(nèi)平衡或內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。通過體內(nèi)平衡，器官既不會功能低下，也不會功能亢進，而且每個器官的活動都有利于促進其他器官的功能。

維持體內(nèi)平衡的信息聯(lián)系可以通過神經(jīng)系統(tǒng)或通過化學刺激產(chǎn)生。調(diào)節(jié)機體功能的復雜信息網(wǎng)，主要是由自主神經(jīng)系統(tǒng)來控制。這部分神經(jīng)系統(tǒng)功能不受個體思維的影響，也不表現(xiàn)出正在行使功能的明顯征象。起信息聯(lián)系作用的化學物質(zhì)稱為介質(zhì)。由一個器官產(chǎn)生，通過血液循環(huán)運送到其他器官的介質(zhì)，稱為激素。在神經(jīng)系統(tǒng)各部分之間傳遞信息的介質(zhì)叫神經(jīng)介質(zhì)。

一種為人們所熟知的介質(zhì)，叫做腎上腺素激素。當一個人突然緊張或恐懼時，大腦立即發(fā)出信息到腎上腺，使其迅速分泌腎上腺素。很快，這種激素使整個機體進入警惕狀態(tài)，一種作好戰(zhàn)斗準備或逃避的反應。此時，心跳加快且有力，眼睛瞪大，以便讓更多的光線進入，呼吸加快，消化系統(tǒng)的活動減弱，以便讓更多的血液供應肌肉。這種反應迅速而強烈。

其他的化學聯(lián)系不那么引人注意，但同樣是有效的。例如，當機體脫水需要更多水分時，通過心血管系統(tǒng)的循環(huán)血容量減少，頸動脈上的感受器感知血容量減少，通過神經(jīng)將沖動傳到大腦底部的垂體，垂體產(chǎn)生抗利尿激素。這種激素使腎臟生成的尿量減少，保留更多水分。同時，大腦產(chǎn)生渴感，刺激飲水。

機體還有一群器官——內(nèi)分泌系統(tǒng)，其主要功能是分泌調(diào)節(jié)其他器官功能的激素。例如，甲狀腺分泌甲狀腺素，控制機體的代謝率；胰腺產(chǎn)生胰島素，控制糖的利用；腎上腺分泌腎上腺素，刺激許多器官，使機體產(chǎn)生應激反應。

主要器官系統(tǒng)

內(nèi)外屏障

要界定什么是體外，什么是體內(nèi)，并不是很容易的事，因為身體有許多表面。皮膚，準確地說是一個器官系統(tǒng)，它是一個很明顯的表面，形成了一道防止許多有害物質(zhì)進入機體的屏障。雖然耳道是由薄薄的皮膚覆蓋，但通常認為它是在體內(nèi)，因為耳道深陷入頭部。消化系統(tǒng)是一根長管道，開始于口腔，彎曲盤繞通過身體，終止于肛門。食物通過消化道時被吸收，那么食物在體內(nèi)還是在體外?事實上，營養(yǎng)物質(zhì)和液體在它們被吸收進入血液之前并非真正在體內(nèi)。

空氣通過鼻和喉進入氣管，然后進入肺內(nèi)的支氣管，這個氣道的哪部分是體內(nèi)和體外的分界線?肺內(nèi)的氧氣在它們進入血液之前，對機體并不是有用的。要進入血液，氧氣必須通過肺內(nèi)一層薄薄的細胞。這層細胞就構成了屏障，阻止伴隨空氣進入肺內(nèi)的病毒和細菌，比如阻止引起結(jié)核病的結(jié)核桿菌進入體內(nèi)。除非這些微生物穿過細胞進入血液，否則它們不會致病。因為肺有許多保護機制，比如抗感染的抗體，把破壞的碎片清掃出體外的纖毛，所以大多數(shù)的感染微生物不會引起疾病。

機體的表面不僅分隔體內(nèi)、體外，而且也保持器官結(jié)構在正常位置，使它們適合行使功能。例如， 正常情況下血液在血管中流動，內(nèi)部器官并不浸泡在血液中。假如血液漏出血管，進入身體的其他部分(出血)，不僅造成組織的氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應發(fā)生障礙，而且可能導致嚴重損傷。例如，很小量的腦出血即可引起腦組織破壞，因為受顱骨的限制，顱腔中，沒bhskgw.cn/wszg/有可擴張的空間。另一方面，相同量的血液流入腹腔并不引起組織破壞。

唾液在口腔內(nèi)有重要作用，但是假如吸入肺內(nèi)，則可能引起嚴重損傷。胃分泌的胃酸，極少造成胃的損傷，然而假如胃酸返流，則可能損傷食管，假如胃液漏出胃壁，亦可能損傷其他器官。糞便是食物未消化的部分，通過肛門排出體外，假如通過腸壁漏進腹腔，能引起危及生命的感染。

解剖學和疾病

人體結(jié)構非常精巧，大多數(shù)器官都有大量的儲備能力，即使受到損傷，仍能正常運行。例如， 肝臟要破壞2/3以上，才能出現(xiàn)嚴重損害，切除一個葉肺，只要其他肺功能正常，人也能存活。有一些器官只要很小的損傷就能導致功能失常。如腦卒中時，損傷了少量的腦組織，患者就可能不能說話，肢體不能活動，也不能保持平衡。心臟病發(fā)作，損害心臟組織，可能只輕微損害心臟的泵血能力，也可能導致死亡。

疾病影響解剖，解剖的改變能引起疾病。組織異常增生，例如癌癥，能夠直接破壞正常組織或壓迫正常組織，引起破壞。又如阻斷組織的供血，可造成組織壞死(梗死)如心bhskgw.cn/jianyan/肌梗死或腦卒中(腦梗死)。

因為解剖學和疾病之間關系密切，檢查身體內(nèi)部結(jié)構的方法已經(jīng)成為疾病診斷和治療的主要依賴手段。首次重大突破是X線的發(fā)現(xiàn)，使醫(yī)生能看到身體內(nèi)部結(jié)構，不需經(jīng)外科手術就能檢查內(nèi)部器官。另一個重要進展是計算機體層攝影(CT)，這種技術是X線與計算機的結(jié)合。CT掃描產(chǎn)生身體內(nèi)部結(jié)構詳細的二維圖像。

產(chǎn)生內(nèi)部結(jié)構圖像的其他方法還包括超聲掃描、磁共振成像(MRI)，其原理是利用原子在磁場中的運動，和放射性核素成像技術，其方法是將有放射活性的化學物質(zhì)注入體內(nèi)進行檢查。與外科手術相比，這些檢查都是無創(chuàng)性的，而外科手術則是有創(chuàng)性的。

本書中的解剖學

解剖學對醫(yī)學是如此重要，本書幾乎每一章節(jié)都是以一個器官系統(tǒng)的解剖學描述開始。本書的圖解重點也是放在有關部分的解剖上。