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明醫(yī)雜著:附:滑伯仁先生《診家樞要》

脈者,氣血之先也。氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰;氣血熱則脈數(shù),氣血寒則脈遲;氣血微則脈弱,氣血平則脈治。又長人脈長;短人脈短;性急人脈急,性緩人脈緩。左大順男,右大順女。男子尺脈常弱,女子尺脈常盛。此皆其常也,反之者逆。左右手配臟腑部位左手寸口,心、小…

脈者,氣血之先也。氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰;氣血熱則脈數(shù),氣血寒則脈遲;氣血微則脈弱,氣血平則脈治。又長人脈長;短人脈短;性急人脈急,性緩人脈緩。左大順男,右大順女。男子尺脈常弱,女子尺脈常盛。此皆其常也,反之者逆。

左右手配臟腑部位

左手寸口,心、小腸脈所出;左關肝、膽脈所出,左尺腎、膀胱脈所出。(命門與腎脈通。)

右寸肺、大腸脈所出;右關脾、胃脈所出;右尺三焦、心包絡脈所出。

五臟平脈

心脈浮大而散,肺脈浮澀而短,肝脈弦而長,脾脈緩而大,腎脈沉而軟滑。

心合血脈,心脈循血脈而行,持脈指法如六菽之重。按至血脈而得者為浮,稍稍加力脈道粗者為大,又稍加力脈道闊軟者為散。

肺合皮毛,肺脈循皮毛而行,持脈指法如三菽之重。按至皮毛而得者為浮,稍稍加力脈道不利為澀,又稍加力不及本位曰短。

肝合筋,肝脈循筋而行,持脈指法如十二菽之重。按至筋而脈道如箏弦相似,稍加力脈道迢迢者為長。

脾合肌肉,脾脈循肌肉而行,持脈指法如九菽之重。按至肌肉如微風輕 柳梢之狀為緩,次稍加力脈道敦實者為大。

腎合骨,腎脈循骨而行,持脈指法按至骨上而得者為沉,次重以按之脈道無力者為軟,舉指來疾流利者為滑。

凡此五臟平脈,要須察之久久成熟,一遇病脈,自然可曉。經(jīng)曰∶先識經(jīng)脈,而后識病脈。此之謂也。

四時平脈

春弦,夏洪,秋毛,冬石,長夏四季脈遲緩。

呼吸浮沉定五臟脈

呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味,其脈在中。心、肺俱浮,浮而大散者心,浮而短澀者肺;腎、肝俱沉,牢而長者肝,濡而來實者腎;脾為中州,其脈在中。

因指下輕重以定五臟

即前所謂三菽、五菽之重也。

三部所主(九候附)

寸為陽,為上部,主頭項以下至心胸之分也;關為陰陽之中,為中部,主臍腹肚脅之中也;尺為陰,為下部,主腰足脛股之分。凡此三部之中,每部又各有浮、中、沉三候,三而三之,為九候也。浮主皮膚,候表及腑;中主肌肉,以候胃氣;沉至筋骨,候里及臟也。

持脈

凡診脈之道,先須調(diào)平自己氣息,男左女右,先以中指定得關位,卻齊下前、后二指。初輕按以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之,然后自寸、關至尺逐部尋究。一呼一吸之間,要以脈行四至為率,閏以太息,脈五至,為平脈也。其有太過、不及,則為病脈;看在何部,各以其部斷之。

凡診脈須要先識時脈。胃脈與腑臟平脈,然后及于病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦,夏三月俱帶洪,秋三月俱帶浮,冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之脈和緩。腑臟平脈已見前章。凡人腑臟脈既平,胃脈和,又應時脈,乃無病者也,反此為病。

凡診脈之際,人臂長則疏下指,臂短則密下指。三部之內(nèi),大小浮沉遲數(shù)同等,尺寸陰陽高下相符,男女左右強弱相應,四時之脈不相戾,命曰平人。其或一部之內(nèi)獨大獨小、偏遲偏疾、左右強弱之相反、四時男女之相背,皆病脈也。凡病之見在上曰上病,在下曰下病,左曰左病,右曰右病。左脈不和為病在表,為陽,主四肢;右脈不和為病在里,為陰,主腹臟∶以次推之。

凡取脈之道,理各不同;脈之形狀,又各非一。

凡脈之來,必不單至,必曰浮而弦、浮而數(shù)、沉而緊、沉而細之類,將何以別之?大抵提綱之要,不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀之六脈也。浮、沉之脈,輕手、重手而取之也;遲、數(shù)之脈,以己之呼吸而取之也;滑、澀之脈,則察夫往來之形也。浮為陽,輕手而得之也,而芤、洪、散、大、長、濡、弦,皆輕手而得之之類也;沉為陰,重手而得之也,而伏、石、短、細、牢、實,皆重手得之之類也。遲者一息脈二至,而緩、結(jié)、微、弱皆遲之類也。或曰滑類乎數(shù),澀類乎遲,何也?然脈雖似,而理則殊也。彼遲、數(shù)之脈,以呼吸察其至數(shù)之疏數(shù),此滑、澀之脈,則以往來密察其形狀也。數(shù)為熱,遲為寒,滑為血多氣少,澀為氣多血少。所謂提綱不出乎六字者,蓋以其足以統(tǒng)夫表里、陰陽、冷熱、虛實、風寒濕燥、臟腑氣血也。浮為陽,為表,診為風、為虛;沉為陰,為里,診為濕、為實,遲為在臟,為寒,為冷數(shù)為在腑,為熱,為燥,滑為血有余;澀為氣獨滯也。人一身之變,不越乎此。能于是六脈之中以求之,則 疾在人者,莫能逃焉。

持脈之要有三∶曰舉,曰按,曰尋。輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重委曲求之曰尋。初持脈,輕手候之,脈見皮膚之間者,陽也,腑也,亦心。肺之應也;重手得之,脈附于肉下者,陰也,臟也,亦肝、腎之應也;不輕不重中而取之,其脈應于血肉之間者,陰陽相適沖和之應,脾、胃之候也。若浮、中、沉之不見,則委曲而求之。若隱若見,則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。

察脈須識上下、來去、至止六字,不明此六字,則陰陽虛實不別也。上者為陽,來者為陽,至者為陽下者為陰,去者為陰,止者為陰也。上者自尺部上于寸口,陽生于陰也;下者自寸口下于尺部,陰生于陽也。來者自骨肉之分而出于皮膚之際,氣之升也;去者自皮膚之際而還于骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。

明脈須辨表里、虛實四字。表,陽也,腑也,凡六yin之邪襲于經(jīng)絡,而未入于胃腑及臟者,皆屬于表也;里,陰也,臟也,凡七情之氣郁于心腹之內(nèi)不能越散,飲食五味之傷流于腑臟之間不能通泄,皆屬于里也;虛者,元氣之自虛,精神耗散,氣力衰竭也;實者,邪氣之實,由正氣本虛邪得乘之,非元氣之bhskgw.cn/kuaiji/自實也。故虛者補其正氣,實者瀉其邪氣。經(jīng)曰所謂邪氣盛則實,精氣奪則虛。此大法也。

凡脈之至,在筋肉之上,出于皮膚之間者,陽也,腑也;行于肌肉之下者,陰也,臟也。若短小而見于皮膚之間者,陰乘陽也;洪大而見于肌肉之下,陽乘陰也。寸尺皆然。

脈貴有神

東垣云∶不病之脈,不求其神,而神無不在也;有病之脈,則當求其神之有無。謂如六數(shù)、七極,熱也,脈中(此中字浮中沉之有)有力(言有胃氣)即有神矣,為泄其熱;三遲、二敗,寒也,脈中有力(說并如上)即有神矣,為去其寒。若數(shù)極、遲敗中,不復有力,為無神也,將何所恃耶?茍不知此,而遽泄之、去之,神將何以根據(jù)而主耶?故經(jīng)曰∶脈者氣血之先,氣血者人之神也。善夫!

脈陰陽類成

浮,不沉也。按之不足,輕舉有余,滿指浮上曰浮。為風虛動之候,為脹,為風,為痞,為滿不食,為表熱,為喘。浮大,傷風鼻塞。浮滑疾,為宿食。浮滑,為飲。左寸浮主傷風發(fā)熱,頭疼目眩及風痰,浮而虛遲,心氣不足,心神不安,浮散心氣耗,虛煩,浮而洪數(shù)心經(jīng)熱;關浮,腹脹,浮而數(shù)風熱入肝經(jīng),浮而促怒氣傷肝,心胸逆滿,浮大胸脅脹滿,尺浮膀胱風熱,小便赤澀,浮大而芤男子小便血,婦人崩帶,浮而遲冷疝臍下痛。右寸浮肺感風寒,咳喘,清涕,自汗,體倦,浮而洪,肺熱而咳,浮而遲肺寒喘嗽關浮脾虛中滿不食,浮大而澀為宿食,浮而遲脾胃虛,尺浮風邪客下焦,大便秘,浮而虛元氣不足,浮而數(shù)下焦風熱,大便秘。

沉,不浮也。輕手不見,重手乃得,為陰逆陽郁之候,為實,為寒,為氣,為水,為停飲,為瘕,為脅脹,為厥逆,為洞泄。沉細為少氣,沉遲為痼冷,沉滑為宿食,沉伏為霍亂。沉而數(shù)內(nèi)熱,沉而遲內(nèi)寒,沉而弦心腹冷痛。左寸沉心內(nèi)寒邪為痛,胸中寒飲脅疼;關沉伏寒在經(jīng),兩脅刺痛,沉弦 癖內(nèi)痛尺沉腎臟感寒,腰背冷痛,小便濁而頻,男為精冷,女為血結(jié),沉而細,脛酸陰癢,溺有余瀝。右寸沉肺冷寒痰停蓄,虛喘少氣,沉而緊滑咳嗽,沉細而滑,骨蒸寒熱,皮毛焦干;關沉胃中寒積,中滿吞酸;沉緊懸飲;尺沉病水,腰腳疼,沉細下利,又為小便滑,臍下冷痛。

遲,不及也。以至數(shù)言之,呼吸之間,脈僅三至,減于平脈一至也。為陰盛陽虧之候,為寒,為不足。浮而遲,表有寒;沉而遲,里有寒。居寸為氣不足,居尺為血不足。氣寒則縮,血寒則凝也。左寸遲心上寒,精神多慘;關遲筋寒急,手足冷,脅下痛;尺遲腎虛便濁,女人不月。右寸遲肺感寒,冷痰氣短關遲中焦寒及脾胃傷冷物,不食,沉遲為積;尺遲為臟寒泄瀉,少腹冷痛,腰腳重。

數(shù),太過也。一息六至,過平脈兩至也。為煩滿。

上為頭疼、上熱;中為脾熱口臭、胃煩、嘔逆;右為頰熱、目赤;左下為小便黃赤、大便秘澀。浮數(shù)表有熱,沉數(shù)里有熱。

虛,不實也。散大而軟,舉按豁然,不能自固,氣血俱虛之診也。為暑,為虛煩、多汗,為恍惚、多驚,為小兒驚風。

實,不虛也。按舉不絕,逼逼而長,動而有力,不疾不遲。為三焦氣滿之候,為嘔,為痛,為氣塞,為食積,為氣聚,為痢,為伏陽在內(nèi)。左寸實心中積熱,口舌瘡,咽痛,實大頭面熱風,煩躁體疼,面赤;關實腹脅痛,滿實而浮大肝盛,目暗赤痛;尺實少腹痛,小便澀,實而滑淋瀝、莖痛、溺赤,實大膀胱熱溺難,實而緊腰痛。右寸實胸中熱,痰嗽煩滿,實而浮肺熱,咽燥痛,喘咳氣壅;關實伏陽蒸內(nèi),脾虛食少,胃氣滯,實而浮脾熱消中,善饑,口干,勞倦;尺實臍下痛,便難,或時下痢。

洪,大而實也。舉按有余,來至大而去且長,騰上滿指。為榮絡大熱,血氣燔灼之候,為表里皆熱,為煩,為咽干,為大小便不通。左寸洪心經(jīng)積熱,眼赤,口瘡,頭痛,內(nèi)煩;關洪肝熱及身痛,四肢浮熱;尺洪膀胱熱,小便赤澀。右寸洪肺熱毛焦,唾粘咽干,洪而緊喘急;關洪胃熱,反胃,嘔吐,口干,洪而緊為脹;尺洪腹?jié)M,大便難,或下血。

微,不顯也。依稀輕細,若有若無。為血氣俱虛之候,為虛弱,為泄,為虛汗,為崩漏敗血不止,為少氣。浮而微者,陽不足,必身惡寒;沉而微者,陰不足,主臟寒下利。左寸微心虛憂惕,榮血不足;關微四肢惡寒拘急;尺微敗血不止,男為傷精尿血,女為崩帶。右寸微上焦寒痞,冷痰不化,中寒少氣;關微胃寒氣脹,食不化,脾虛噫氣,心腹冷痛;尺微臟寒泄瀉,臍下冷痛。

弦,按之不移,舉之應手,端直如絲弦。為血氣收斂,為陽中伏陰,或經(jīng)絡間為寒所入,為痛,為瘧,為拘急,為寒熱,為血虛盜汗,為寒凝氣結(jié),為冷痹,為疝,為飲,為勞倦。弦數(shù)為勞瘧,雙弦脅急痛,弦長為積。左寸弦頭疼,心惕,勞傷,盜汗,乏力;關弦脅肋痛, 癖,弦緊為疝瘕,為瘀血,弦小寒癖;尺弦少腹痛,弦滑腰腳痛。右寸弦肺受寒咳嗽,胸中有寒痰;關弦脾胃傷冷,宿食不化,心腹冷痛,又為飲;尺弦臍下急痛不安,下焦停水。

緩,不逮也。往來迂緩,呼吸徐徐,以氣血向衰,故脈體為之徐緩爾!為風,為虛,為痹,為弱,為痛。在上為項強,在下為腳弱。浮緩為風,沉緩血氣虛,左寸緩心氣不足,怔忡多忘,亦主項背急痛;關緩風虛眩暈,腹脅氣結(jié);尺緩腎虛冷,小便數(shù),女人月事多。右寸緩肺氣浮,言語氣短;關緩胃弱氣虛,浮緩脾氣虛弱。不沉不浮從容和緩,乃脾家本脈也;尺緩下寒腳弱,風氣秘滯,浮緩腸風泄瀉,沉緩小腹感冷。

滑,不澀也。往來流利,如珠走盤,不進不退,為血實氣壅之候,蓋血不勝于氣也。為嘔吐,為痰逆,為宿食,為經(jīng)閉;粩嘟(jīng)不閉,其斷者經(jīng)閉。上為吐逆,下為氣結(jié),滑數(shù)為結(jié)熱。左寸滑心熱,滑而實大心驚舌強;關滑肝熱,頭目為患;尺滑小便淋瀝,尿赤,莖中痛。右寸滑痰飲嘔逆,滑而實肺熱毛發(fā)焦,膈壅咽干,痰嗽,頭目昏,涕唾粘;關滑脾熱口臭及宿食不化吐逆,滑實胃熱;尺滑因相火炎而引飲多,臍冷腹鳴,或時下利,婦人主血實氣壅,月事不通,若和滑為孕。

澀,不滑也。虛細而遲,往來極難,參伍不調(diào),如雨沾沙,如輕刀刮竹然。為氣多血少之候,為少血,為亡汗,為血痹痛,為傷精,女人有孕為胎痛,無孕為敗血病。左寸澀心神虛耗不安及冷氣心痛;關澀肝虛血散,肋脹脅滿身痛;尺澀男子傷精及疝,女人月事虛敗,若有孕主胎漏。右寸澀榮衛(wèi)不和,上焦冷痞,氣短,臂痛;關澀脾弱不食,胃冷而嘔;尺澀大便澀,津液不足,小腹寒,足脛逆冷。(經(jīng)云∶滑者傷熱,澀者中霧露金革。)

長,不短也。指下有余,而過于本位,氣血皆有余也。為陽毒內(nèi)蘊,三焦煩郁,為壯熱。

短,不長也。兩頭無中間有,不及本位,氣不足以前導其血也。為陰中伏陽,為三焦氣壅,為宿食不消。

大,不小也。浮取之若洪而浮,沉取之大而無力。為血虛氣不能相入也。經(jīng)曰∶大則病進。

小,不大也。浮沉取之悉皆損小。在陽為陽不足,在陰為陰不足;前大后小,則頭疼、目眩;前小后大,則胸滿、短氣。

緊,有力而不緩也。其來勁急,按之長,舉之若牽繩轉(zhuǎn)索之狀。為邪風激搏,伏于榮衛(wèi)之間,為痛,為寒。浮緊為傷寒身疼;沉緊為腹中有寒,為風癇。左寸緊頭熱目痛項強,緊而沉心中氣逆冷痛;關緊心腹?jié)M痛,脅痛肋急,緊而盛傷寒渾身痛,緊而實 癖;尺緊腰腳臍下痛,小便難。右寸緊鼻塞膈壅,緊而沉滑肺實咳嗽;關緊腹痛吐逆,緊盛腹脹傷食;尺緊下焦筑痛。

弱,不盛也。極沉細而軟,怏怏不前,按之欲絕未絕,舉之即無。由精氣不足,故脈息痿弱而不振也。為元氣虧耗,為痿弱不前,為痼冷,為哄熱,為泄精,為虛汗。老得之順,壯得之逆。左寸弱陽虛,心悸自汗;關弱筋痿無力,婦人主產(chǎn)后客風面腫;尺弱小便數(shù),腎虛耳聾,骨肉酸痛。右寸弱身冷多寒,胸中短氣;關弱脾胃虛食不化;尺弱下焦冷痛,大便滑。

動,其狀如大豆厥厥動搖,尋之有,舉之無;不往不來,不離其處,多于關部見之。動為痛,為驚,為虛勞體痛,為崩脫,為泄痢。陽動則汗出,陰動則發(fā)熱。

伏,不見也。輕手取之絕不可見,重取之附著于骨。為陰陽潛伏關膈閉塞之候,為積聚,為瘕疝,為食不消,為霍亂,為水氣,為榮衛(wèi)氣閉而厥逆。關前得之為陽伏,關后得之為陰伏。左寸伏心氣不足,神不守常,沉憂抑郁;關伏血冷,腰腳痛及脅下有寒氣;尺伏腎寒精虛,疝瘕寒痛。右寸伏胸中氣滯,寒痰冷積;關伏中脘積塊作痛及脾有停滯;尺伏臍下冷痛,下焦虛寒,腹中痼冷。

促,陽脈之極也。脈來數(shù),時一止復來者曰促。陽獨盛而陰不能相和也,或怒逆上亦令脈促。促為氣涌,為狂悶,為瘀血發(fā)狂,又為氣,為血,為飲,為食,為痰。蓋先以氣熱脈數(shù)五者,或一有留滯乎其間,則因之而為促。非惡脈也,雖然,加即死,退即生,亦可畏哉!

結(jié),陰脈之極也。脈來緩,時一止復來者曰結(jié)。陰獨盛而陽不能相入也。為 結(jié),為積聚,為七情所郁。浮結(jié)為寒邪滯經(jīng),沉結(jié)為積氣在內(nèi),又為氣,為血,為飲,為痰。蓋先以氣寒脈緩而五者,或一有留滯于其間,則因而為結(jié)。故張長沙謂結(jié)、促皆病脈。

芤,浮大而軟,尋之中空傍實,傍有中無,診在浮舉重按之間,為失血之候。大抵氣有余血不足,血不能統(tǒng)氣,故虛而大若芤之狀也。左寸芤主心血妄行,為吐為衄;關bhskgw.cn/sanji/芤主脅間血氣痛,或腹中瘀血,亦為吐血目暗;尺芤小便血,女人月事為病。右寸芤胸中積血,為衄,為嘔;關芤腸瘀血及嘔血不食;尺芤大便血。又云前大后細,脫血也,非芤而何?

革,沉伏實大,如按鼓皮曰革。氣血虛寒,革易常度也。婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精,又為中風、寒濕之診。

濡,無力也。虛軟無力,應手散細,如綿絮之浮水中,輕手乍來,重手卻去。為氣血俱不足之候,為少氣,為無血,為疲損,為自汗,為下冷,為痹。左寸濡心虛易驚,盜汗,短氣;關濡榮衛(wèi)不和,精神離散,體虛少力;尺濡男為傷精,女為脫血,小便數(shù),自汗多。右寸濡關熱憎寒,氣乏體虛;關濡脾軟不化物,胃虛不進食;尺濡下元冷憊,腸虛泄瀉。

牢,堅牢也。沉而有力,動而不移。為里實表虛,關中氣促,為勞傷痿極。大抵其脈近乎無胃氣者,故諸家皆為危殆之脈,云亦主骨間疼痛,氣居于表。

疾,盛也?煊跀(shù)為疾,呼吸之間脈七至,熱極之脈也。在陽猶可,在陰為逆。

細,微眇也。指下尋之,往來微細如線。蓋血冷氣虛,不足以充故也。為元氣不足,乏力無精,內(nèi)外俱冷,痿弱洞泄,為憂勞過度,為傷濕,為積,為痛在內(nèi)及在下。

代,更代也。動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起為代。主形容羸瘦,口不能言。若不因病而人羸瘦,其脈代止,是一臟無氣,它臟代之,真危亡之兆也。若因病而氣血驟損,以至元氣不續(xù),或風家、痛家脈見止代,只為病脈。故傷寒家亦有心悸而脈代者,腹心痛亦有結(jié)澀止代不勻者,勿以為兇。蓋凡痛之脈,不可準也。又妊娠或有脈代者,此必三月余之胎也,亦無慮焉。

散,不聚也。有陽無陰,按之滿指,散而不聚,來去不明,漫無根柢。為氣血耗散,腑臟氣絕。在病脈主虛陽不斂,又主心氣不足,大抵非佳脈也。

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