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女科寶鑒:第十一節(jié) 妊娠癇證

妊娠后期(多在妊娠眩暈發(fā)作幾小時或幾天內(nèi)),或正值產(chǎn)時,或新產(chǎn)之后(多在分娩24小時之內(nèi)),發(fā)生忽然倒仆,昏不知人,項(xiàng)背強(qiáng)直,目睛直視,牙關(guān)緊閉,手足搐搦,肌肉顫動,唇面青紫,須叟抽搐停止,移時蘇醒,或醒后復(fù)發(fā),甚或昏迷不醒者,稱為“妊娠癇證”。前人習(xí)…

妊娠后期(多在妊娠眩暈發(fā)作幾小時或幾天內(nèi)),或正值產(chǎn)時,或新產(chǎn)之后(多在分娩24小時之內(nèi)),發(fā)生忽然倒仆,昏不知人,項(xiàng)背強(qiáng)直,目睛直視,牙關(guān)緊閉,手足搐搦,肌肉顫動,唇面青紫,須叟抽搐停止,移時蘇醒,或醒后復(fù)發(fā),甚或昏迷不醒者,稱為“妊娠癇證”。前人習(xí)稱“子癇”。

【病因病機(jī)提要】

本病多由肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動或痰火蒙而致。

一、風(fēng)陽上擾 肝腎之陰素虛,妊娠后,陰血偏聚養(yǎng)胎,肝腎之陰愈顯不足,肝腎陰虛,肝陽偏亢,陽熱生風(fēng),風(fēng)火相煽,上擾清空,發(fā)而為病。

二、痰火上蒙 脾虛不運(yùn),濕聚成痰,痰郁化火,或陰虛熱盛,煉液成痰,痰郁化火生風(fēng),上蒙清竅,發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病往往因妊娠眩暈、妊娠腫脹失治或誤治演化而來。若發(fā)作頻繁,抽搐時間較長甚至昏迷不醒者常常危及胎兒甚至孕婦的生命,當(dāng)予高度重視。發(fā)作前常見頭痛、頭暈、眼花、胸悶、小便明顯減少甚至尿閉等癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查有高血壓、水腫和蛋白尿。

本病為臨床危重之癥,發(fā)作之后,當(dāng)以熄風(fēng)安神、鎮(zhèn)痙開竅為要,并結(jié)合西醫(yī)進(jìn)行搶救。

一、風(fēng)陽上擾

「主證」 妊娠后期,或正值產(chǎn)時,或新產(chǎn)之后,忽然倒仆,昏不知人,項(xiàng)背強(qiáng)直,目睛直視,牙關(guān)緊閉,手足搐搦,肌肉顫動,唇面青紫,伴見一組肝陽上亢⑽之癥。

「病機(jī)」 肝陽上亢,虛風(fēng)內(nèi)動。

「治法」 平肝潛陽,養(yǎng)陰熄風(fēng)。

「方藥」 加減鉤藤(錄自《婦科知要》)加味。

鉤藤 當(dāng)歸 茯神 沙參 生地 桑寄生 麥冬 阿膠 生牡壢 生龍齒 羊角 白芍 石決明 板 菖蒲 全蝎

本方為加減鉤藤湯加羚羊角、白芍、龜板、菖蒲、全蝎。

方中羚羊角、鉤藤bhskgw.cn/zhicheng/、白芍涼肝熄風(fēng);當(dāng)歸、阿膠、桑寄生養(yǎng)血安胎;茯神寧心安神;沙參、生地、麥冬養(yǎng)陰柔肝;牡蠣、龍齒、石決明、龜板肓陰潛陽;菖蒲開竅;全蝎熄風(fēng)止痙。諸藥合用,共湊平肝潛陽,養(yǎng)陰熄風(fēng)之效。

二、痰火上蒙

「主證」 妊娠后期,或正值產(chǎn)時,或新產(chǎn)之后,卒發(fā)昏不知人,四肢抽搐,牙關(guān)緊閉,肌肉顫動,口吐涎沫,或神昏譫語,氣粗痰鳴。舌紅苔黃膩,脈弦滑。

「病機(jī)」 痰火生風(fēng),上蒙清竅。

「治法」 清熱豁痰,開竅熄風(fēng)。

「方藥」 牛黃清心丸(《痘疹世醫(yī)心法》)合蠲飲六神湯(《沈氏女科輯要》)加味。

牛黃 朱砂 黃連 黃芩 山梔 郁金 橘紅 石菖蒲 制半夏 制膽星 茯神 旋復(fù)花 竹瀝

本方為牛黃清心丸合蠲飲六神湯加竹瀝。

方中牛黃清心開竅、化痰定驚;竹瀝清熱化痰;石菖蒲、郁金豁痰開竅,以解心胸之郁;制膽星、制半夏、橘紅燥濕化痰,祛風(fēng)止痙;旋復(fù)花消痰降痰;黃連、黃芩、山梔清心肝之熱;朱砂、茯神安定心神。諸藥合用,共湊清熱豁痰,開竅熄風(fēng)之功。

本病發(fā)作后,還發(fā)結(jié)合采用綜合緊急救治措施,如輸氧、吸痰,使用開口器以防唇舌咬傷,加強(qiáng)護(hù)理,防止墜床等。若昏迷持續(xù)不醒,急用安宮牛黃丸或至寶丹水化鼻飼。

安宮牛黃丸(《溫病條辯》)

牛黃 郁金 犀角 黃連 黃芩 山梔 朱砂 雄黃 梅片 麝香 珍珠 金箔

至寶丹(《和劑局方》)

犀角 朱砂 雄黃 玳瑁 琥珀 麝香 龍腦 金箔 銀箔 牛黃 安息香

由于大病之后,陰血耗傷,故bhskgw.cn經(jīng)治療而病情緩解后,還當(dāng)用藥物繼續(xù)調(diào)理。根據(jù)病情,一般可施以養(yǎng)血安神,益胃緩中之法,方用甘麥大棗(《金匱要略》)加味。

甘草 小麥 紅棗 生地 玉竹 白芍 茯神 合歡皮 銀花

本方為甘麥大棗湯加生地、玉竹、白芍、茯神、合歡皮、銀花藤。

方中甘草、白芍甘酸化陰,和胃緩中;茯神、合歡皮、小麥養(yǎng)心安神;生地、玉竹配白芍益陰養(yǎng)血;紅棗甘緩心脾;銀花藤甘寒輕涼,以清余熱。

若頭目眩暈者,酌加白蒺、石決明、桑寄生、菊花;若心悸失眠者,酌加紫石英、珍珠母、棗仁、夜交藤便秘者,酌加麻子仁,柏子仁。

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