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傷寒雜病:關(guān)于附子的用藥體會(huì)

女,69歲,背部中斷脊柱兩旁發(fā)冷發(fā)緊2年,發(fā)作時(shí)用白酒搓熱背部可以緩解,六月天還穿著棉坎肩,汗多(冷汗)惡風(fēng),雙手感覺發(fā)脹,指尖發(fā)麻,下肢中度浮腫,無乏力,冠心病兩年,經(jīng)常發(fā)作心悸,勞累加重,無口干口渴,飲食可以,小便正常,大便2--3日一次,不干,睡眠可,舌質(zhì)淡胖無苔,舌下絡(luò)脈無淤紫。左脈沉細(xì)無力,右脈略大。
      傷寒論原文:少陰病,身體痛,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。
  少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。
附子二枚  炮 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩       上五味, 以水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。
  結(jié)合這個(gè)病人的癥狀,很明顯是一個(gè)少陰證,我開的方子如下
炮附子30(炮附子和甘草同時(shí)先煎30分鐘)    茯苓30    人參10   生白術(shù)30   白芍30   桂枝20   炙甘草20    澤瀉20    生3片   大棗4枚                                                       水煎服   日一劑   早晚各服一次
    這個(gè)病人的中藥是我親手煎的。當(dāng)晚飯后睡前服藥一代,服藥后感覺胃里發(fā)熱,身上發(fā)熱,沒有其他的不適,第二天清晨6點(diǎn)多起床之后服下第二代中藥,稍作休息后開始吃早飯,吃飯的時(shí)候就感覺舌頭有些發(fā)麻,然后即越來越重,繼澤出現(xiàn)腳也發(fā)麻,渾身發(fā)脹,胃里發(fā)脹,7:50左右開始出現(xiàn)嘔吐,胃內(nèi)容物基本上全部吐出,我急忙抓了兩大把生甘草煎了一碗濃濃的甘草湯,病人一點(diǎn)一點(diǎn)的下咽,邊喝邊吐,吐了之后繼續(xù)喝,8:15分出現(xiàn)大約1分鐘左右的輕微的意識(shí)模糊,之后意識(shí)正常,家人見狀很是著急,忙打120要求住院,很快救護(hù)車到了,在一群人簇?fù)碇律狭塑,那個(gè)場(chǎng)景說起來還真的挺隆重的。上車之后病人還是有些嘔吐,不過吐出來的東西已經(jīng)不多了,很快到了急診室,醫(yī)生很快做了血壓,心電圖等檢查,心電圖顯示冠心病,所以以冠心病收到內(nèi)科住院治療,9:20分的時(shí)候病人還沒有住進(jìn)病房,這時(shí)候附子中毒的癥狀已經(jīng)基本消失了,舌頭和身上基本上已經(jīng)不發(fā)麻了,也不怎么嘔吐了。中午的時(shí)候病人也吃了午飯,沒有在出現(xiàn)什么不適。這次中毒的整個(gè)過程當(dāng)中病人始終沒有感覺到心慌。過去的時(shí)候稍有勞累或受寒就會(huì)心慌,必須服用救心丸方可緩解。
   分析:1.急于求成心切,總想讓病人取得速效,沒想到適得其反,欲速則不達(dá)。
             2.對(duì)過去自己的一點(diǎn)小經(jīng)驗(yàn)過于信賴,曾經(jīng)治療過一例肝硬化腹水的病例附子用到了50克,也沒有出現(xiàn)任何的中毒反應(yīng)。況且一個(gè)火神派最好的經(jīng)驗(yàn)交流的好朋友說自己用附子最大用到過120克,沒有問題的。
            3.進(jìn)藥的關(guān)沒有把好,情況出現(xiàn)之后我自己咀嚼一塊附子,剛?cè)肟跁r(shí)也有一種澀澀的感覺,像是用白礬炮制過,可是再繼續(xù)咀嚼,真的出現(xiàn)了舌頭發(fā)麻的現(xiàn)象,而且還不輕,看來這次進(jìn)的附子本身就沒有炮制好合格。
            4.對(duì)現(xiàn)在人工種植的藥材心存偏見,郝萬山老師講傷寒論的時(shí)候也曾經(jīng)說過現(xiàn)在的附子已經(jīng)沒有了那么大的藥性,基本上接近白薯了。所以從心理上就對(duì)它放松了警惕。
        5、解附子毒性的干姜生姜用量太少,只用了甘草沒有完全解了附子的毒性

痛定思痛,以后還敢用這么大量的附子嗎?回答是肯定的,用,必須用,這次主要的毛病是出在了煎藥方法上,經(jīng)歷了這次的教訓(xùn),附子的煎藥方法一定要改進(jìn),用附子量大的時(shí)候一定要用干姜,把附子,干姜,甘草同時(shí)先煎,至于煎到什么程度,不能以時(shí)間為度,要親自嘗嘗,待附子沒有麻舌的感覺時(shí)再入其他的中藥一起煎。
                     

-----------很有道理
以身試藥 ,現(xiàn)在這樣的良醫(yī)不多了,從筆者的身上看到了中醫(yī)的希望。
-----------原則上不會(huì)這樣。是不是浸泡的時(shí)間太短了。還是桂枝用多了。
以后也可以防風(fēng)配附子一起用。
-----------病人應(yīng)有效果
-----------回復(fù) 中醫(yī)痹證 的帖子

效果還沒有體現(xiàn)出來,不過副作用倒是體現(xiàn)出來了。
-----------“至于煎到什么程度,不能以時(shí)間為度,要親自嘗嘗,待附子沒有麻舌的感覺時(shí)再入其他的中藥一起煎!闭f的很對(duì),這樣就不會(huì)出問題了!不過附子在加工過程中不能有外加毒藥才行。

----------- 本帖最后由 中醫(yī)痹證 于 2013/7/23 18:27 編輯 bhskgw.cn/pharm/

回復(fù) 淡茶飄香 的帖子

這類方我也是用這個(gè)量,我都是所有的藥都煎1小時(shí),目前為至沒出現(xiàn)過類似現(xiàn)象,不過我都是讓病人飯后服藥
-----------炙甘草少了,方中炙草是附子的一倍
-----------回復(fù) 山外有山 的帖子

是的,附子基本上就沒有侵泡,抓出來之后就開始煎煮,大火燒開,改文火再煎30分鐘,然后納入其他中藥開鍋后文火煎煮30分鐘,倒出第一料,然后加水開鍋后文火煎煮25分鐘,倒出第二料,兩料混合后燒開,分裝。
-----------回復(fù) 淡茶飄香 的帖子

附片隨煎隨灌適于急救。平常宜先用足量的水浸泡:夏季2小時(shí),冬季4小時(shí),并且要先煎1小時(shí)以上。若膽巴過量的可泡透后去其水再?zèng)_洗一兩次即可,若不放心再把泡好的切成細(xì)絲最好。若還不放心就用高壓鍋開后煮1小時(shí)。附子市場(chǎng)很亂,每一批貨進(jìn)來首先自己要先試服以驗(yàn)效果。另外去合格附片毒的最好辦法是水量溫度和時(shí)間,與姜草關(guān)系不大。附子大熱,寒涼之物皆可去其火毒,比如涼水綠豆等。打字太費(fèi)勁啦,祝君好運(yùn)!
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