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實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué):第十二節(jié) 中醫(yī)中藥研究中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇與應(yīng)用

一、中醫(yī)藥研究中開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的意義中國(guó)醫(yī)藥學(xué)自從有文字記載以來(lái)的幾千年悠久歷史中,總結(jié)了勞動(dòng)人民長(zhǎng)期和疾病作斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn)。它對(duì)中華民族的繁衍昌盛有很大貢獻(xiàn),對(duì)世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有很大的影響?茖W(xué)研究最貴有創(chuàng)造性,有特點(diǎn)。在發(fā)展中、西醫(yī)學(xué)的同時(shí),用唯物…

一、中醫(yī)藥研究中開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的意義

中國(guó)醫(yī)藥學(xué)自從有文字記載以來(lái)的幾千年悠久歷史中,總結(jié)了勞動(dòng)人民長(zhǎng)期和疾病作斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn)。它對(duì)中華民族的繁衍昌盛有很大貢獻(xiàn),對(duì)世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有很大的影響。

科學(xué)研究最貴有創(chuàng)造性,有特點(diǎn)。在發(fā)展中、西醫(yī)學(xué)的同時(shí),用唯物辯證法指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合,對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、趕超世界先進(jìn)水平具有重要意義。在唯物辯證法指導(dǎo)下用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和方法整理研究世界各國(guó)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精華相結(jié)合,創(chuàng)立新的世界醫(yī)學(xué),是實(shí)現(xiàn)世界醫(yī)學(xué)史中從樸素辯證唯物論和形而上學(xué)影響下的舊醫(yī)學(xué)飛躍為唯物辯證法指導(dǎo)下的新醫(yī)學(xué)的正確道路。

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中我們強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合方向決不是要閉關(guān)自守或夜郎自大。相反,我們對(duì)西醫(yī)(更不用說(shuō)其他現(xiàn)代自然科學(xué))的一切長(zhǎng)處都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)研究,要有分析地研究應(yīng)用西醫(yī)的一切新成就,引起可能引進(jìn)、應(yīng)該引起的新技術(shù),注射西醫(yī)和一切現(xiàn)代科學(xué)研究的新動(dòng)向、新思路,以便洋為中用,啟發(fā)思想,廣開(kāi)思路。另外,中國(guó)醫(yī)藥學(xué)這個(gè)寶庫(kù)必須用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和方法(包括各自然科學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)中合乎科學(xué)的知識(shí)和方法)加以發(fā)掘、整理和提高。

從中醫(yī)發(fā)展史看,中醫(yī)學(xué)幾千年來(lái)的研究途徑幾乎全是通過(guò)臨床觀察方法以認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律及總結(jié)有效的防治措施。醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史證明:局限于臨床觀察方法是中醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢的原因之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常用方法和手段,中醫(yī)藥學(xué)利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法,在一定范圍內(nèi)可以提示更為具體的中醫(yī)理論本質(zhì),有利于中醫(yī)學(xué)科學(xué)達(dá)到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,中醫(yī)將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手段從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中移植過(guò)來(lái),近幾十年才逐漸發(fā)揚(yáng)光大,將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法滲入到了中醫(yī)生理、病理、方藥、針灸、防治等研究領(lǐng)域,通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),提示了一些中醫(yī)理論實(shí)質(zhì),為中醫(yī)理論提供了一些實(shí)驗(yàn)科學(xué)依據(jù),使動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法在中醫(yī)學(xué)研究中出現(xiàn)了新的苗頭,表現(xiàn)了強(qiáng)大的生命力。總結(jié)近幾十年中醫(yī)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究概況,五六十年代多是通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究針刺對(duì)疾病的防治作用;70年代多是通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中藥藥理研究;80年代則有通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),利用中醫(yī)治療手段對(duì)西藥實(shí)驗(yàn)性病變進(jìn)行防治。

中醫(yī)藥研究中開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的好處有如下幾方面:

(一)可以替代人體,預(yù)測(cè)中藥毒副作

古今中外有關(guān)中藥毒副作用的記載并不少見(jiàn),如:《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》記載:“神農(nóng)嘗百草之滋味,水泉之甘苦,全民知所避就,當(dāng)此之時(shí),一日而遇七十毒”《備急千金要方》記載:“水銀中毒發(fā)生口舌糜爛”近年來(lái)報(bào)導(dǎo):誤服大青龍湯致死;誤服大承氣湯致死。《日本醫(yī)藥品副作用文獻(xiàn)抄錄》報(bào)告:葛根湯、十味敗毒散、八味地黃丸、柴胡龍骨牡蠣湯、半夏瀉心湯等36種方劑有副作用。還報(bào)導(dǎo)蒼耳子中毒致死、烏頭中毒致死等等。究竟有毒副作用的藥物安全量是多大?中毒致死量是多少?服用后會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)?哪些藥物在什么情況下有毒副作用?以及發(fā)生毒副反應(yīng)后如何救治?這些方面至今多還缺乏比較精確的認(rèn)識(shí)。要解決這些問(wèn)題,不可能也不允許在人體身上直接進(jìn)行試驗(yàn),因?yàn)獒t(yī)學(xué)的宗旨是為人類防病治病、增進(jìn)健康的,所以最好的方法就是進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

(二)可以嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)條件,較可靠地證實(shí)治療效果

人類疾病的轉(zhuǎn)歸除藥物治療外還受著多種因素的影響,如:氣候環(huán)境、精神情緒、飲食勞逸等,這些因素在一定條件下會(huì)造成疾病好轉(zhuǎn)或惡化。臨床上還可見(jiàn)到由于患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的治愈要求,對(duì)接受治療產(chǎn)生良好的療效愿望,心理上產(chǎn)生一種有效偏因,從而出現(xiàn)治療有效的反應(yīng),即所謂的“假陽(yáng)性”現(xiàn)象;反之,臨床上也常見(jiàn)到患者在治療中因飲食起居不慎或受到精神刺激等因素的影響,從而造成疾病惡化。這些情況都會(huì)造成醫(yī)生在治療疾病中產(chǎn)生錯(cuò)誤的療效判斷。之所以有些個(gè)案報(bào)道或新方療效報(bào)道的療效結(jié)果在臨床上重復(fù)使用時(shí)出現(xiàn)與原報(bào)道結(jié)果不符的現(xiàn)象;其原因之一就與其它因素影響有關(guān)。所以要比較可靠地評(píng)論藥物在治療效果就需要在嚴(yán)格控制各種影響因素的條件下進(jìn)行,但是由于人類的高度復(fù)雜性,在多數(shù)情況下很難嚴(yán)格控制,而對(duì)于動(dòng)物來(lái)說(shuō)就比較容易嚴(yán)格控制。

(三)可以驗(yàn)證和發(fā)展中醫(yī)理論,為中醫(yī)理論提供實(shí)驗(yàn)科學(xué)依據(jù)

中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于自然哲學(xué)時(shí)期,是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上,以整體綜合觀察方法,在不干擾原有生理病理的情況下逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的高度概括的醫(yī)學(xué)理論。在其形成和發(fā)展過(guò)程中由于缺乏科學(xué)實(shí)驗(yàn)和其它科學(xué)手段,造成中醫(yī)理論難以深入地提示更為具體的規(guī)律,出現(xiàn)一些籠統(tǒng)、抽象、模糊的概念,使豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與籠統(tǒng)、抽象、模糊的理論結(jié)合起來(lái)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可以使人的認(rèn)識(shí)深入到直接觀察難以達(dá)到的物質(zhì)內(nèi)部更深的層次,提示一些更為具體、更為確切的規(guī)律,尤其是當(dāng)需從組織形成學(xué)角度來(lái)觀察時(shí),就更需要借助動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不僅可以為驗(yàn)證中醫(yī)理論提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù),而且可以進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)理論提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。如:王氏為闡明“肺主通周水道”的理論,通過(guò)人工擴(kuò)肺以增強(qiáng)免疫肺通氣量觀察對(duì)排出尿量的影響,發(fā)現(xiàn)當(dāng)擴(kuò)肺后2分鐘左右每只動(dòng)物尿量開(kāi)始減少,伴隨擴(kuò)肺時(shí)間的延長(zhǎng),尿量減少越明顯,停止擴(kuò)肺后,尿量逐漸恢復(fù)到擴(kuò)肺前水平。莫氏等在中醫(yī)“腎開(kāi)竅于耳”的理論基礎(chǔ)上,用生物電作為內(nèi)耳功能指標(biāo),證實(shí)了醛固酮對(duì)內(nèi)耳功能有促進(jìn)作用,由此提出把醛固酮作為聯(lián)系中醫(yī)腎與耳之間的物質(zhì)基礎(chǔ)的設(shè)想。遼寧中醫(yī)學(xué)院等人通過(guò)對(duì)脾虛動(dòng)物模型葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)電位(PD)的觀察分析,發(fā)現(xiàn)脾虛時(shí)PD明顯地受到抑制,而四君子湯則有促進(jìn)PD恢復(fù)的作用。日本的久保道德為說(shuō)明桂枝湯具有發(fā)汗作用,他在小鼠血中注入炭,小鼠皮色變黑,病理切片有大量炭附著于皮膚肌肉下層組織的血管壁內(nèi),灌服桂枝湯為主方劑后,異物消除。

(四)可以縮短研究周期,加快中醫(yī)發(fā)展

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史告訴我們:有此問(wèn)題單憑臨床經(jīng)驗(yàn)積累需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間才能得到解決,或者雖花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間,問(wèn)題仍得不到解決,而通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有些問(wèn)題就可以得到迅速解決。如中藥十八反中幾對(duì)相反藥,歷來(lái)有人主張必須恪守,有人則認(rèn)為不必絕對(duì)化,更有人認(rèn)為合用顯著的治療效果,多少年來(lái)一直沒(méi)有充分的依據(jù)來(lái)說(shuō)明這一問(wèn)題,有人通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)僅在幾個(gè)月內(nèi)不僅證明了相反藥配伍后毒性遠(yuǎn)比單味藥高,而且證明了兩種藥物用量不同產(chǎn)生的毒性大小也不一樣。

二、中醫(yī)證型動(dòng)物模型復(fù)制方法及動(dòng)物選擇

中醫(yī)證型的動(dòng)物模型大約有“陽(yáng)虛”、“陰虛”、“脾虛”、“脈微欲絕”、“血虛”、“血瘀”、“肝郁”、“寒證”、“熱證”、“溫病”及“里實(shí)”等11種。其造型的思路和方法除個(gè)別者外,均是選擇一些造成與臨床證型相仿的致病因素,作用于動(dòng)物機(jī)體使其產(chǎn)生類似臨床某些證的模型,而致病因素不外乎物理、化學(xué)、生物以及某些內(nèi)臟損傷或切除等。如①用生大黃番瀉葉、玄明粉造成脾虛運(yùn)化失常模型;②用阿托品(膽堿能M型受體阻斷劑)、利血平(耗竭兒茶酚胺類遞質(zhì))造成植物神經(jīng)功能失調(diào)擬脾虛、陽(yáng)虛、陰虛模型;③根據(jù)中醫(yī)饑飽無(wú)度、損傷脾胃的理論,用甘蘭加豬脂使飲食失節(jié)造成脾虛生化乏源模型;④以大劑量醋酸氫化可的松使動(dòng)物產(chǎn)生一系列耗竭現(xiàn)象,達(dá)到虛損狀態(tài)比擬陽(yáng)虛模型;⑤以適量的大腸桿菌靜脈注射,復(fù)制急性和暴發(fā)性大腸桿菌敗血癥比擬溫病模型;⑥依中醫(yī)“正邪相爭(zhēng)”理論為指導(dǎo),用給動(dòng)物注入強(qiáng)毒細(xì)菌以“助邪”及結(jié)扎血管阻斷血運(yùn)降低機(jī)體抗病力以“傷正”的辦法,造成動(dòng)物“里實(shí)”模型;另外,還開(kāi)展了采用多種病因造型方法的嘗試,其造型所用動(dòng)物主要還是小動(dòng)物(大、小白鼠),也有用金黃地鼠、家兔和的。給藥(或作用)途徑除胃飼外,是肌肉、皮下、腹腔及耳緣靜脈注射。

中醫(yī)證型動(dòng)物模型造型方法。

1.“衛(wèi)氣營(yíng)血”模型(熊啟達(dá)等:四川醫(yī)學(xué)雜志,(2):65,1982):選用家兔,體重2.1~2.75kg。用強(qiáng)毒力的大腸桿菌以0.75ml(每ml含大腸桿菌27億個(gè))/kg體重,注射至兔耳緣靜脈造型。感染后動(dòng)物表現(xiàn)蜷縮、懶動(dòng)、少食、體溫升高、心率增快、耳血管周圍滲血、出血;舌象有明顯病理改變;血培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng),白細(xì)胞及血小板顯著減少?100%造型成功,適用于開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性溫病研究。

2.“寒證、熱證”模型(梁月華等:在醫(yī)雜志,(11),1982.):選用雌性大白鼠,體重170~210g。熱證型:用溫?zé)崴帲?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113060019_95414.shtml" target="_blank">附子、干、肉桂黨參、黃芪、白術(shù))制成100%水煎劑灌胃,每次2ml,每日2次。寒證型:首先于腹腔內(nèi)注射三聯(lián)疫苗1ml,每日1次共2次;然后給予寒冷藥(膽草、黃連、黃柏銀花、連翹、石膏)制成的100%水煎劑灌胃,每次2ml,日2次。給藥后15天60-70%造型成功。熱證型:心率加快,飲水量增多,尿內(nèi)兒茶酚胺及17-羧皮質(zhì)類固醇排出量增多。寒證型:心率減慢,尿內(nèi)兒茶酚胺及17-羧皮質(zhì)類固醇排出量減少。用此模型可測(cè)量痛閾和驚厥閾值及腦內(nèi)介質(zhì);觀察動(dòng)情周期及血內(nèi)孕酮含量。

3.“血瘀”模型:高粘滯血癥模型(阮景綽等):選用家兔,耳緣靜脈注入10%葡聚糖生理鹽水,每公斤體重注入5ml,可100%造型成功。給藥后可見(jiàn)微循環(huán)血液變慢,紅細(xì)胞聚集,全血及血漿粘度增加,血沉快,紅細(xì)胞電泳變慢。此模型適用于“活血化瘀”藥物作用原理的研究。

“血瘀”模型(毛騰敏:北醫(yī)學(xué)報(bào),(4):305,1981。):選用大白鼠,皮下注射0.1%腎上腺素0.2ml/次,日2次,加冰水刺激5分鐘處置1日或2日,給藥后次日,血粘度明顯升高,血中纖維蛋白及紅細(xì)胞壓積亦升高。用此法連續(xù)處置2天,隔48小時(shí)處死,心肌出現(xiàn)散在性壞死灶。心肌病變能模擬克山病心肌壞死,此模型已用于大劑量維生素C治療克山病機(jī)制的研究。

“血瘀”模型(金惠銘等:中華醫(yī)學(xué)雜志,(1):50,1982.);選用家兔,耳緣靜脈快速注射10%高分子右旋糖酐(HMWD)生理鹽水溶液,劑量為1.5g/kg。注藥后30分鐘即可從微循環(huán)活體觀察到血流明顯減慢,血細(xì)胞嚴(yán)重聚集、微血管周圍明顯滲出和出血管微循環(huán)障礙表現(xiàn)。12~24小時(shí)后微循環(huán)障礙達(dá)高峰。此模型主要用于研究微循環(huán)障礙、中醫(yī)血瘀及探討活血化瘀藥物作用原理。

第二軍醫(yī)大學(xué)亦用此法制造“”血瘀模型,選用未孕家兔,雌雄不構(gòu),體重2~2.5kg,10%HMWD靜脈注射,每次15ml/kg,每周2次,歷時(shí)10周。

4.“血虛”模型(賁長(zhǎng)恩等:中醫(yī)雜志(6):69,1981.):選用雄性大白鼠,體重180-250g。于實(shí)驗(yàn)第1、4、7天皮下注射2%乙;诫拢ˋcety-Pheny hydrazine,APH)生理鹽水溶液,以每100g體重計(jì),第1次1ml,第2、3次0.5mll給藥后可形成實(shí)驗(yàn)性溶血性貧血。紅細(xì)胞與血紅蛋白減少,出現(xiàn)大量海氏(Heine)小體?删S持9~14天。此模型適用于血虛與氣虛藥物的研究。

5.“脾虛”模型(李傳英等:淅江中醫(yī)雜志(8):355,1982):選用雄性大白鼠。以大黃、玄明粉、玄明粉水煎劑和大黃、番瀉葉的水浸泡液灌胃給藥。給藥后動(dòng)物發(fā)生泄瀉、清瘦、食量下降、精神萎磨不振,毛發(fā)欠光澤,基本符合臨床脾虛病人癥狀。

另外還有報(bào)導(dǎo)選用昆明種雄性小鼠,體重18~20g;25日齡Wistar大鼠,體重70~100克;敘利亞金黃地鼠。用大黃水浸煎劑,小鼠0.5g/ml/日/只,金黃地鼠每日100g體重0.7~1.25g/ml,大鼠用15%大黃粉懸液3~5ml。胃飼法給藥,每日1次,大鼠每日二次,給藥后第8天90%以上造型成功。

6.“肝郁”模型(陳國(guó)林):選用大、小白鼠。小白鼠腹腔注射艾葉注射液0.6ml(含生藥0.3g),每日1次,分別于45天及60天處死。大白鼠腹腔注射艾葉注射液2ml(含生藥2.0g)每日1次,半月后改為隔日1次,40天處死。艾葉中毒后動(dòng)物易激怒,好斗,咬人,進(jìn)食量少,體重增加慢。小白鼠:肝臟有灶性壞死,以60天組較45天組為重。大白鼠:肝細(xì)胞腫脹,胞漿疏松出現(xiàn)顆粒,門區(qū)有嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn),中央靜脈充血。

7.“陽(yáng)虛”模型:選雄性小白鼠,體重25~30g。以大劑量醋酸氫化可的松肌肉注射1mg/保,每日1次,約7次,約7次造型成功,適于研究補(bǔ)腎藥的作用。也可選用20~28g小鼠,急性組織分別用利血平5、10、20、50、100、200μg/只;亞急性組,給500μg/kg(隔天下午);均腹腔給藥。亞急性組另加更生霉素74μg/kg,共7次,亦腹腔給藥,均可100%造型成功,適于“形寒肢冷”證發(fā)病機(jī)理研究和探討中藥(理中湯)作用機(jī)理研究。還可給小鼠每日灌喂甲基氧嘧啶2.5mg/只或5-10mg/日,一周左右即可有95%造型成功,適用于觀察受體與甲狀腺素減少之間關(guān)系。

8.“陰虛”模型:選用雄性小鼠,體重20-30g,甲狀腺素片3mg/只/月,利血平0.02mg/只/日共研成粉末,以生理鹽水稀釋,充分搖勻后灌胃給藥。8~10天造型成功,www.med126.com適用于研究滋陰中藥作用原理。

9.“陰證”與“陽(yáng)證”模型(董筠一等:陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),(3):1,1981):選用雄性小白鼠,體重20~30g。利血平10μg(溶于0.1ml鹽水)/只/日肌注,4~5天后出現(xiàn)類似陰證癥候;阿托品15~20μg/只/日肌注,,2天后出現(xiàn)類似陰證癥候。適于觀察機(jī)體各器官系統(tǒng)的機(jī)能改變,細(xì)胞水平的電生理變化以及中藥或針刺對(duì)上述變化的改善情況。

10.“脈微欲絕”模型(左箴等:第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)(1):19,1982):選用貓,經(jīng)股靜脈注入3%戊巴比妥鈉溶液,按0.25~0.5ml/kg劑量造型。注藥后心肌收縮力極度減弱,近于停跳狀態(tài),血壓降至10mmHg左右,動(dòng)物股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱,幾乎不能觸及,可100%造型成功,適于觀察強(qiáng)心升壓藥物,如附子制劑及其分離物的急性效應(yīng)。

11.“氣虛”模型(上海第二醫(yī)學(xué)院:上海中醫(yī)藥雜志(5):8,1964):選用家兔,體重1.07~2.5kg,通過(guò)人工慢性貧血造型。每日由耳動(dòng)脈、耳靜脈或心臟放血10ml左右。動(dòng)物可出現(xiàn)精神萎頓、嗜睡、四肢蜷縮,肌張力減低、體溫較正常稍高。血細(xì)胞壓積下降,總蛋白略有減低,舌質(zhì)蒼白、胖嫩、濕潤(rùn)。適用于“氣虛”舌象研究。

12.“陰陽(yáng)失調(diào)”模型(楊連卿等:中西藥結(jié)合雜志(6):353,1983):選用雄性Wistar大鼠,體重235~297g。以外源性糖皮質(zhì)激素地塞米松混懸液7.5μg/100g體重灌胃,每日下午時(shí)藻胃,共7次(7天實(shí)驗(yàn));另組同法灌胃28次,中途休息2天(30天實(shí)驗(yàn))。經(jīng)電鏡觀察,腎上腺皮囊狀帶細(xì)胞線粒體退行性變性變化明顯,血漿皮質(zhì)酮水平低下,示動(dòng)物HPA(下丘腦一垂體-腎上腺皮質(zhì))軸功能受抑。

13.“里實(shí)”模型(孫愛(ài)真等):選用狗,以中醫(yī)“邪正相爭(zhēng)”理論為指導(dǎo)!爸啊,選擇毒性極強(qiáng)的細(xì)菌,經(jīng)多次復(fù)種,增強(qiáng)致病毒力后,注入闌尾肌層;“傷正”:結(jié)扎闌尾根部,并阻斷血循環(huán)以大大削弱機(jī)體抗病能力。術(shù)后二天內(nèi)拒食、神萎、倦伏不動(dòng);大體標(biāo)本見(jiàn)闌尾粗大,漿膜面血管擴(kuò)張、充血、有膿性、纖維素性滲出物,腸管增厚水腫、粘膜見(jiàn)散在壞死及潰瘍形成,腔內(nèi)積有濃性滲出物,鏡檢:闌尾腔內(nèi)積有成片膿性滲出物,粘膜壞死、脫落,有肉芽組織增生,各層有不同程度充血、水腫等,WBC、MPT急劇升高。適于研究中醫(yī)通里攻下治則作用原理以及大承氣湯等復(fù)方的藥理作用。

三、中醫(yī)證型動(dòng)物模型在中國(guó)藥研究中的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)早在1960年鄺氏等就指出皮質(zhì)素型動(dòng)物(即醋酸氫化考的松模型、氨考模型或“陽(yáng)虛”模型)一系列病態(tài)與陽(yáng)虛臨床特征基本符合。1963年鄺氏等又觀察發(fā)現(xiàn),助陽(yáng)藥能減輕或糾正過(guò)量皮質(zhì)素引起的動(dòng)物耗竭現(xiàn)象,并對(duì)助陽(yáng)藥作用機(jī)理進(jìn)行探討,認(rèn)為助陽(yáng)藥的作用并非單純促進(jìn)蛋白質(zhì)合成或補(bǔ)充了鉀或者替代腎上腺皮質(zhì)激素,其確切作用機(jī)理是否是糾正了機(jī)體“陽(yáng)虛”本質(zhì)難以肯定尚待探討。1964年上海第二醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V慈醫(yī)院舌研究小組,為開(kāi)展氣、陰虛舌象的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,以人工慢性貧血及高位小腸側(cè)瘺,造成“氣虛”和“陰虛”模型。1977年上海中醫(yī)學(xué)院正常人體學(xué)教研組,認(rèn)為助陽(yáng)及滋陰藥能調(diào)節(jié)“陽(yáng)虛”及“陰虛”現(xiàn)象,可反證造型的屬性。1980年施氏等首先采用電鏡技術(shù)觀察某些助陽(yáng)藥對(duì)“陽(yáng)虛”模型的肝細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)的作用,發(fā)現(xiàn)助陽(yáng)藥能調(diào)節(jié)細(xì)胞核DNA復(fù)制及RNA、蛋白質(zhì)合成,改善細(xì)胞能量代謝;同年,北京師范大學(xué)生物系消化生理科研組在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道用中藥大黃水浸煎劑造成“脾虛”模型,并用四君子湯反證。1981年陜西中醫(yī)學(xué)院生理教研室用改變植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)的藥物建立類似“陽(yáng)證”(阿托品)及“陰癥”(利血平)模型,并設(shè)想臨床“陽(yáng)癥”和“陰證”的產(chǎn)生與交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的盛、衰有關(guān),同年,賁氏等以皮下注射乙酰苯肼(APH)造成實(shí)驗(yàn)性溶血性貧血,擬“血虛”模型;同年,施氏等認(rèn)為“陽(yáng)虛”模型,早期以“陰虛”為主,滋陰藥有一定作用,后期才以“陽(yáng)虛”為主,助陽(yáng)藥對(duì)之有顯著作用,說(shuō)明中醫(yī)陰陽(yáng)貫穿整個(gè)疾病過(guò)程。1982年施氏等又發(fā)現(xiàn)某些助陽(yáng)藥對(duì)“陽(yáng)虛”動(dòng)物脾臟淋巴細(xì)胞有顯著保護(hù)作用;嚴(yán)氏等對(duì)“脾虛”動(dòng)物的體表冷光、溫度及皮膚電阻、體重等多種體表物理信息的研究,發(fā)現(xiàn)體表冷光變化幅度最大,其次是體表溫度、體重,而體表電阻較差,并認(rèn)為這些指標(biāo)有方便、快速無(wú)損等優(yōu)點(diǎn),是可取的;南京醫(yī)學(xué)院中西結(jié)合研究組,開(kāi)展了脾虛泄瀉證的動(dòng)物模型研究,認(rèn)為番瀉葉與大黃致瀉理作用基本一致,但其用量為大黃的1/10,主張番瀉葉可作為復(fù)制脾虛泄瀉證動(dòng)物模型的首選藥物;張氏等認(rèn)為助陽(yáng)藥能提高“陽(yáng)虛”動(dòng)物DNA合成率、降低死亡率;史氏等于家兔耳緣靜脈注入10%高分子右旋糖酐造成“血瘀”動(dòng)物模型,并觀察川芎注射液治療作用;梁氏等用三聯(lián)疫苗及寒涼藥造成寒證,以溫?zé)崴幵斐蔁嶙C模型,觀察電刺激效應(yīng);夏氏等模擬幾種常見(jiàn)的虛證病人,用不同方法同時(shí)建立四種(互相對(duì)立的兩組)病理模型,即甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢組)及減退(甲減組);糖皮質(zhì)激素過(guò)多(氨考Ⅰ組)及腎上腺皮質(zhì)抑制(氨考Ⅱ組)等四組。然后用滋陰藥(生地板)和助陽(yáng)藥(附子、肉桂)進(jìn)行反證(即“診斷性治療”)區(qū)分證型。結(jié)果,甲亢組和氫考Ⅰ組服用滋陰藥有效(用助陽(yáng)藥反惡化),辯證為陰虛為主;甲減組及氨考Ⅱ組服用助陽(yáng)藥有改善(用滋陰藥惡化),故屬陽(yáng)虛為主。上述情況與臨床所見(jiàn)基本一致。另外,兩組模型血漿中環(huán)核苷酸含量的變化與臨床結(jié)果亦一致。本實(shí)驗(yàn)在方法學(xué)上進(jìn)行了一些改進(jìn),采用了先注射β-腎上腺素激動(dòng)劑(異丙基腎上腺素)或M-膽堿能激動(dòng)劑(氨甲酰膽堿)引起血漿中cAMP和cGMP大幅度升高,然后取血測(cè)定cAMP、cGMP含量,且觀察cAMP、cGMP系統(tǒng)對(duì)相應(yīng)受體激動(dòng)劑刺激的反應(yīng)強(qiáng)度。從而,不僅相對(duì)提高了測(cè)定方法的靈敏度,且比單純測(cè)定血漿中環(huán)核苷酸的含量,獲得更多的信息。1983年徐氏等觀察“陽(yáng)虛”動(dòng)物牙周變化及助陽(yáng)藥作用;耿氏等觀察了助藥對(duì)“陽(yáng)虛”模型免疫功能影響;熊氏等以大腸桿菌注入兔耳緣靜脈復(fù)制溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)血模型;胡、關(guān)氏等觀察大黃致虛模型的形態(tài)及免疫功能變化;黃氏等報(bào)道用100%的大黃、甘遂、大戟芫花煎劑及100%的甘遂合劑(甘遂、芫花、大戟)喂飼小鼠未形成脾虛模型,而采用甘蘭加豬脂喂飼小鼠則成功;施氏等觀察到右歸丸(溫腎陽(yáng)、補(bǔ)精血方劑)對(duì)“陽(yáng)虛”動(dòng)物肝細(xì)胞核亞微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用,楊氏等用外源性糖皮質(zhì)激素地塞米松灌胃造成下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸受抑模型。1984年于氏等建立脾虛荷瘤動(dòng)物模型為臨床健脾理氣法治療腫瘤獲得一定的啟示,馬氏等觀察到補(bǔ)骨脂注射劑能減輕因大劑量醋酸氫化考的松對(duì)肝細(xì)胞的損傷作用及使受氫考影響而下降的酶反應(yīng)上升;李氏等以反映上皮細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)各種性能的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)電位(Transmural Potential Difference,PD)為指標(biāo),觀察脾虛動(dòng)物離體小腸不同環(huán)境下PD受抑,四君子湯有促進(jìn)恢復(fù)的作用;另外,汪氏等還發(fā)現(xiàn)小鼠氨考模型的腹膜細(xì)胞總數(shù)顯著減少,中藥(附子、肉桂、仙靈脾等)對(duì)其有調(diào)節(jié)保護(hù)作用。

國(guó)外,1971年日本有地滋為了解膈肌、肝臟病變與胸脅苦滿證的關(guān)系,在家兔身上進(jìn)行了以下實(shí)驗(yàn):①分別于左膈肌邊緣及中央,肝右葉被膜及肝右葉(作45°角)等部位刺入兩根粗0.5mm、長(zhǎng)4mm的針并留針兩周。②皮下注射四氯化碳0.3ml(隔日1次注射4次;繼而隔5日1次共注射3次,同時(shí)每日胃內(nèi)注入柴胡浸膏顆粒5g,計(jì)10天)。③連日皮下注射苯肼(Phenyl hydrazin)。④肝左葉注入10%氫氧化鈉及肝右注入10%鹽酸等。根據(jù)2周后檢查所見(jiàn)認(rèn)為,胸脅苦滿體征(捏診皮膚增厚、壓痛;觀察壓痛的方法是:將動(dòng)物的四肢和頸部固定,捏診時(shí)軀干部跳起)與季肋部浮腫帶的病變相同,為同一體征。當(dāng)肝損傷嚴(yán)重及膈肌邊緣部發(fā)生病變時(shí)均出現(xiàn)胸脅苦滿證,而單味柴胡劑有防止出現(xiàn)該證的效應(yīng)。另外,還觀察到膈肌中央部位病變(出現(xiàn)于胸骨柄一帶),表現(xiàn)為梅核氣,而貧血引起的膈肌、肝臟等部位血流量減少時(shí),不出現(xiàn)胸脅苦滿。1984年日本久保道德為研究傷寒論方劑的藥理作用而制作中醫(yī)“證”的動(dòng)物模型;以病毒、細(xì)菌及致敏物質(zhì)(異性蛋白和多糖抗原)造成太陽(yáng)病模型,并用桂枝湯反癥;以自身免疫性疾病--大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎當(dāng)作胸脅苦滿證的模型;抗原抗體反應(yīng)可導(dǎo)致轎小板聚集、血栓形成而誘發(fā)瘀血癥模型;大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎2個(gè)月后注入蛋白,再經(jīng)過(guò)2個(gè)月后出現(xiàn)陰證,八味丸對(duì)其有預(yù)防作用。

四、中醫(yī)藥研究中開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)應(yīng)注射的問(wèn)題

(一)中醫(yī)證型動(dòng)物模型的制作方法和評(píng)價(jià)問(wèn)題

中醫(yī)診治疾病的核心是辯證施治,所以制作中醫(yī)證候動(dòng)物模型是研究中醫(yī)的重要手段。目前,稱之為中醫(yī)“證”的動(dòng)物模型。一般有兩類:一是根據(jù)臨床某些證候表現(xiàn),采用相應(yīng)的手段在動(dòng)物身上復(fù)現(xiàn),再用臨床常用的方劑反證,有效者亦稱之為某證型的模型,如“脾虛”型、“陽(yáng)虛”型等;另是無(wú)明確設(shè)想,即用某種方法造成病的模型,把西醫(yī)“病”的模型當(dāng)成中醫(yī)某種證的模型,如,將溶血性貧血稱之為“血虛”模型或以高粘滯血癥作為“血瘀”模型等,前者比起后者較有思路、設(shè)想,具有一定的中醫(yī)特色,當(dāng)然嚴(yán)格說(shuō)來(lái)也不能排除急性藥物中毒所造成的病理狀態(tài)。

近二十多年來(lái)制作成中醫(yī)證候的動(dòng)物模型約有十幾種,制作方法包括病因模型和癥狀模擬。病因模擬如饑餓引起脾虛、風(fēng)寒濕引起痹證等。這種方法所復(fù)制的中醫(yī)證候動(dòng)物模型,從形式上看很有中醫(yī)代表性,但是中醫(yī)對(duì)于病因造成證候發(fā)生這一過(guò)程的認(rèn)識(shí)還很籠統(tǒng),其中尚有一部分還沒(méi)有從個(gè)性中找出共性,甚至從偶然性中找出必然性,再者所認(rèn)識(shí)到的同一致病因素又會(huì)造成多種證候發(fā)生,而不同的致病因素也會(huì)造成同一證候發(fā)生;而且還有相當(dāng)一部分致病因素又難以作用于動(dòng)物等;癥狀模擬如用大劑量醋酸氫化可的松復(fù)制陽(yáng)虛模型,出現(xiàn)體重減輕、拱背少動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、體毛不榮等。這方法存在的問(wèn)題在于中醫(yī)證候不僅是幾個(gè)癥狀相加,而是對(duì)病因、病性、邪正盛衰等情況的概括。

復(fù)制祖國(guó)醫(yī)學(xué)“證”的動(dòng)物模型難度較大,因?yàn)橹?a href="http://bhskgw.cn/shouyi/" target="_blank">bhskgw.cn/shouyi/醫(yī)的證是疾病的病因、病位及病邪性質(zhì)的概括,且臨床多以病人主觀感覺(jué)反映出來(lái),確切的客觀指標(biāo)尚在探索之中,即使客觀表現(xiàn)如舌象、脈診及神志等也不易在動(dòng)物身上模擬出來(lái)。所以,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為目前只有盡可能從“證”的臨床辯證標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)“證”的動(dòng)物模型。

(二)判斷中醫(yī)證候模型成功與否問(wèn)題

至今判斷中醫(yī)證候動(dòng)物模型的方法有兩種:一種是根據(jù)病因、癥狀直接判斷;一種是根據(jù)常用方劑反證。從直接判斷來(lái)看,由于低等動(dòng)物皮毛與人有差別、語(yǔ)言不通脈診又不適于動(dòng)物等,這就造成有相當(dāng)一部分病情資料,按中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問(wèn)、切診察方法在動(dòng)物身上難以收集。所以對(duì)于復(fù)制的中醫(yī)證候模型成功與否,因病情資料不全而難以給予比較確切的判斷。如近年來(lái)復(fù)制的肝郁模型,動(dòng)物表現(xiàn)是易激怒、好斗咬人、進(jìn)食量少、體重增加慢。這一模型按中醫(yī)傳統(tǒng)的辯證方法來(lái)衡量,僅從癥狀來(lái)看也難以說(shuō)就是中醫(yī)的肝郁證。因?yàn)樵诎Y狀方面還缺少胸脅滿悶、善太息、脈弦等辯肝郁證的主要依據(jù);從反正法來(lái)看,用臨床常用的方劑作用于從病因、癥狀尚難以直接判斷的模型動(dòng)物,有效者稱之為該證型,如用補(bǔ)脾藥有效的可能是脾虛證。由于中醫(yī)辯證施治具有高度的靈活性,而且對(duì)于相當(dāng)一部分證候的治療用什么方藥至今還不完全統(tǒng)一,所以這一方法必須建立在一定的基礎(chǔ)之上。

(三)利用西藥動(dòng)物模型問(wèn)題

中醫(yī)研究中不能無(wú)明確設(shè)想,如未能以中醫(yī)理論為依據(jù),單純把西醫(yī)疾病模型當(dāng)成中醫(yī)證的模型,用此研究中藥藥理尚可,但要作為中醫(yī)證的模型則不相宜。如中藥對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)作用的研究、大柴胡湯對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性急腹癥作用的研究、Ⅲ號(hào)排石湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎結(jié)石作用的研究、四逆散對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性休克作用的研究等,都是用西醫(yī)現(xiàn)成的動(dòng)物模型。這種方法對(duì)于進(jìn)一步研究中藥療效和促進(jìn)中西結(jié)合可能有一定的參考意義,但是對(duì)于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色來(lái)說(shuō)則無(wú)多大參考價(jià)值。因?yàn)橹嗅t(yī)診治疾病有其獨(dú)特的方法,理法方藥有其一套理論體系,中西醫(yī)之間無(wú)論理論上還是在臨床上都有著相當(dāng)大的差別。臨床上經(jīng)?梢钥吹酵环N西藥疾病,中醫(yī)可能診斷為多種證候,用不同的方法來(lái)治療;而對(duì)不同的西醫(yī)疾病,中醫(yī)也可能診治方法完全相同。所以要研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī),在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí),不能完全照搬西醫(yī)動(dòng)物模型,否則就棄掉了中醫(yī)幾千年來(lái)總結(jié)的、至今仍極為寶貴的辯證施治規(guī)律。

(四)中醫(yī)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)問(wèn)題

中醫(yī)研究中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到人與動(dòng)物的差異問(wèn)題。人與動(dòng)物的生命現(xiàn)象,其基本的生命過(guò)程,有一定的共性。這是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中可以應(yīng)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ),但另一方面,不同種屬的動(dòng)物,在解剖、生理特征、病理特點(diǎn)和對(duì)各種因素的反應(yīng)上,又各有其個(gè)性。例如不同種屬動(dòng)物對(duì)同一致病因素的易感性不同,甚至對(duì)一種動(dòng)物是致命的物質(zhì),對(duì)另一種動(dòng)物可能完全無(wú)害。我國(guó)古代就已認(rèn)識(shí)到:“人食礬石而死,蠶食之而不饑;魚(yú)食巴菽而死,鼠食之而肥,類不可必推”正因如此動(dòng)物的疾病模型和人類的對(duì)應(yīng)病證,雖有相似之處,但不一定完全相同。另一方面由于在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中往往僅改變一個(gè)條件,而使其他因素保持不變,而人體的許多生理過(guò)程是同時(shí)受多種因素影響的,顯然在比較簡(jiǎn)單的條件下,得出的結(jié)論,可能就不一定完全適用于較復(fù)雜的人體情況。

根據(jù)中醫(yī)整體觀的特點(diǎn),在中醫(yī)模型客觀化研究中,以體表物理量(如體表冷光、體表溫度和電阻以及體重等)為指標(biāo),快速、無(wú)損的探查方法是可取的,值得進(jìn)一步探索。

采用多種病因、以不同的方法同時(shí)建立幾種互相對(duì)立的模型以及指標(biāo)測(cè)定方法學(xué)的改進(jìn)等,不僅相對(duì)提高了測(cè)定方法的靈敏度,且獲得了較大的可信性,思路和方法學(xué)上的這種改進(jìn),在中醫(yī)模型研制中也是一個(gè)可喜的苗頭。

中醫(yī)“證”的動(dòng)物模型主要用于各種證型產(chǎn)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律性探討,并尋找其預(yù)防和治療的理論根據(jù)。而中藥藥理的研究,一般說(shuō)來(lái),則不必拘泥于此,其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種病理模型(或制備的標(biāo)本)均可采用。

(五)關(guān)于“脾虛”和“陽(yáng)虛”動(dòng)物模型評(píng)價(jià)問(wèn)題

關(guān)于“脾虛”動(dòng)物模型:①迄今對(duì)脾虛泄瀉動(dòng)物的評(píng)價(jià),尚無(wú)肯定的意見(jiàn)。從大黃致虛模型來(lái)看,致虛物大黃是中醫(yī)常用的苦寒藥,我國(guó)醫(yī)家通過(guò)臨床大量醫(yī)療實(shí)踐認(rèn)識(shí)到,過(guò)量服用苦寒瀉下藥傷脾胃、耗正氣,產(chǎn)生脾胃虛寒;又依中醫(yī)“虛者補(bǔ)之”的道理,用適量四君子湯等理氣健脾方藥可使脾虛模型復(fù)健。從臨床脾虛辯證標(biāo)準(zhǔn)及藥物反證作用來(lái)看,大黃致虛的動(dòng)物病理模型符合脾虛證。但也有作者用苦寒瀉下法復(fù)制脾虛模型未成功;還有人認(rèn)為,在短期內(nèi)用過(guò)量大黃所致“脾虛”大鼠模型在唾液腺分泌功能方面與臨床脾虛病人所見(jiàn),不完全相符。②依據(jù)飲食不節(jié),饑飽無(wú)度損傷脾胃的道理,采用甘蘭加豬脂喂飼養(yǎng)動(dòng)物制成腺虛模型,其設(shè)計(jì)思路較合理,且操作簡(jiǎn)單,制作容易。③采用飲食蛋白缺乏這樣一種單純因素短期內(nèi)使動(dòng)物呈現(xiàn)惡性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),與臨床脾虛證不盡相同,認(rèn)為用此種狀態(tài)代表中醫(yī)臨床的脾虛證似欠相宜。

關(guān)于“陽(yáng)虛”動(dòng)物模型:自60年代初,國(guó)內(nèi)即有文獻(xiàn)報(bào)道,應(yīng)用大劑量外源性糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耗損,出現(xiàn)一系列虛損癥狀,類似中醫(yī)的“陽(yáng)虛”,此種異常狀態(tài)可用助陽(yáng)藥經(jīng)糾正,故稱之為“陽(yáng)虛”模型。目前國(guó)內(nèi)普遍采用這一方法復(fù)制“陽(yáng)虛”模型,并開(kāi)展了一系列的、多指標(biāo)的助陽(yáng)藥藥理研究工作。關(guān)于此種造型的評(píng)價(jià),亦持不同見(jiàn)解,國(guó)內(nèi)有人比較不同種類糖皮質(zhì)激素(醋酸可的松、醋酸氫化可的松--為混懸劑,局部注射后吸收慢,作用時(shí)間長(zhǎng)交易造成蓄積;氫化可的松琥珀酸鈉、地塞米松--水溶性制劑,注射后吸收快,毒性作用小)對(duì)造型的影響,結(jié)果認(rèn)為“氫考”所致的“陽(yáng)虛”表現(xiàn),可能是混懸劑長(zhǎng)期應(yīng)用所導(dǎo)致藥物的在體內(nèi)積蓄中毒反應(yīng)的結(jié)果。本造型方法值得商榷,而慢性“陽(yáng)虛”模型有待研究探討。

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