深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應，反射僅由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接聯(lián)系而成。一般用叩擊肌腱亦可引起深反射，肌肉收縮反應在被牽引的肌肉最明顯，但不限于肌肉。
深反射減弱或消失:反射弧的任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射或減弱或消失。深反射的減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。麻醉、昏迷、熟睡、腦脊髓的斷聯(lián)休克期、大量鎮(zhèn)靜藥物也可使深反射減弱或消失。病人精神緊張或注意力集中于檢查部位，可使反射受到抑制，可用轉移注意力的方法克服。
深反射的增強是因皮質運動區(qū)或錐體束受損所引起，為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。深反射增強常伴的射區(qū)的擴大，即刺激肌腱以外區(qū)域也能引起腱反射的出現(xiàn)，如叩擊脛骨前面也會引起股四頭肌有收縮。在神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高的神經(jīng)官能癥、甲狀腺機能亢進、手足搐搦癥、破傷風、番木鱉堿中毒等患者也可出現(xiàn)對稱性的腱反射不同程度增高。深反射增高的病人尚可出現(xiàn)陣攣、霍夫曼氏征、羅索里莫氏征等體征，以征看成是病理反射，現(xiàn)認為是反射增強的結果。
【病因和機理】
傳入神經(jīng)為肌皮神經(jīng)，中樞在頸髓5.6.7，傳出神經(jīng)為肌皮神經(jīng)，肱二頭肌反射屬于生理反射。脊髓的損害、肌肉疾病、周圍性神經(jīng)病可引起增強或減弱。
【臨床表現(xiàn)】
檢查者用拇指按拄肘關節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現(xiàn)前臂屈曲。如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。
【鑒別診斷】
（一)格林—巴利綜合征（Guillian-Barre’s syndrome) 多有感染病史，主要表現(xiàn)四肢遠端對稱性無力，可波及軀干和顱神經(jīng)，四肢末稍手套、襪套樣的感覺減退或消失。嚴重的可累及肋間肌和隔肌導致呼吸肌麻痹。癱瘓為弛緩性，肌張力低，肱二頭肌肌腱反射及其它腱反射減弱或消失，伴有遠端肢體麻木、燒灼感、神經(jīng)根性痛、感覺過敏、可有植物神經(jīng)損害。口腔分泌物增多、血壓升高、出汗、流涎、皮膚潮紅、心律不齊及皮膚營養(yǎng)障礙，少數(shù)病例有括約肌功能障礙。腦脊液呈蛋白—細胞分離現(xiàn)象。
（二)多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis) 多有感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙等病史。急性或慢性起病，肢體遠端感覺、運動障礙，輕癱或完全癱、肌張力減低，肱二頭肌及其它肌腱反射減弱或消失。后期可出現(xiàn)肌萎縮、肢體攣縮與畸形。早期感覺障礙為肢體遠端觸痛、蟻走感、燒灼痛和感覺異常，以后可出現(xiàn)深、淺感覺減退或消失。感覺障礙程度可不同，典型患者呈手套、襪套狀分布。皮膚光滑、干燥或菲薄、指（趾)甲松脆、多汗或無汗等植物神經(jīng)癥狀常明顯。
（三)臂叢上干型損害 表現(xiàn)為上肢近端損害，而手及手指的機能保留，主要是三角肌、肱二頭肌、肱肌及肱橈肌癱瘓和萎縮，有時崗上肌、崗下肌和肩胛下肌亦可波及。出現(xiàn)上肢不能上舉、不能屈肘、外展、內(nèi)旋與前收。肱二頭肌反射消失，橈骨膜反射也可能減弱。因感覺纖維重疊支配，所以感覺保存，也可出現(xiàn)上臂與前臂外側有部分缺失。
（四)頸椎病（cervicalspondylopathy) 多發(fā)于40～50歲，男性多于女性，起病較緩慢，壓迫5～6頸神經(jīng)根引起臂神經(jīng)痛。壓迫感覺神經(jīng)根時產(chǎn)生根性神經(jīng)痛，壓迫運動神經(jīng)根時產(chǎn)生肌痛性疼痛。根性為發(fā)麻或確電樣疼痛，位于上肢遠端，多在前臂橈側及手指。肌痛性常在上肢近端、肩部及肩胛等區(qū)域，表現(xiàn)為持續(xù)性的鈍痛及短暫的深部鉆刺樣不適感。多數(shù)肩部運動受限，病程較短者常有肩部附近肌腱的壓痛。肱二、三頭肌腱反射可減低或喪失。
【病因和機理】
傳入神經(jīng)為橈神經(jīng)，中樞位于頸髓6-8。傳出神經(jīng)為橈神經(jīng)。反射異常見于感染、壓迫、中毒、血管疾病、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷等。
【臨床表現(xiàn)】
仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處)，反應為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直。此反射屬于生理反射，如亢進或減低、消失為異常。
【鑒別診斷】
（一)臂叢神經(jīng)炎（brachial plexusneuritis) 多見于成年人，有流感及受寒史，急性或亞急性起病，疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，以后擴展至肩后部、臂前及手。睡眠時不能向病側側臥，牽引臂叢時，上肢的外展或上舉時可誘發(fā)疼痛。上肢肌張力減弱，腱反射只在初期較活躍，但不久即減弱或消失。肌肉萎縮及皮膚感覺障礙，常不明顯。手指感覺麻木，嚴重者有手指腫脹及皮膚菲薄光滑等表現(xiàn)。肩部有壓痛、肱二、三頭肌腱反射減弱或消失。
（二)頸髓病變（neckspinal lesion) 主要癥狀為四肢癱瘓，上肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，病灶以下各種感覺喪失，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，括約肌功能障礙。肱二頭肌反射減弱或消失，肱二頭肌反射亢進，頸7病變時肱三頭肌反射減弱或消失，肱二頭肌反射正常。
（三)肩神經(jīng)炎（shoulder neuritis) 常急性發(fā)病，病前多有感染、預防接種及手術史。肩部及上臂疼痛，大多數(shù)為一側，有1/3者為以側，呈灼痛，伴有肩胛和上臂部肌肉麻痹及肌萎縮，常受累的是前鋸肌、三角肌、上下岡肌，其次為斜方肌、大圓肌、菱形肌、胸鎖乳突肌、鎖骨部胸大�。挥械睦奂半哦^肌、肱三頭肌、肱橈肌。伴有肩、上肩外側、前橈bhskgw.cn/Article/側感覺障礙，肱三頭肌反射減弱。一般情況下疼痛時間愈長，骨肉麻痹時間愈長。
（四)麻痹性癡呆（dementiaparalyse) 早期表現(xiàn)記憶、計算、判斷、理解能力降低，自知力缺失，逐漸進入癡呆狀態(tài)，有的表現(xiàn)欣快夸大，有時表現(xiàn)憂郁和焦慮不安。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多發(fā)生在中、晚期，可見阿羅氏瞳孔、視神經(jīng)萎縮、言語障礙、手指顫抖、書寫困難。部分病人有癲癇發(fā)作，由于梅毒性血管炎可引起腦梗塞，而出現(xiàn)突發(fā)性偏癱、失語、偏盲和偏身感覺缺失。也可發(fā)生進行性四肢乏力，肌張力增高、肱三頭肌及其它腱反射亢進、病理征陽性。
（五)先天性肌營bhskgw.cn養(yǎng)不良（congenitalmuscular dystrophy) 屬嬰兒期肌病，為常染色體隱性遺傳，或見顯性遺傳。男女均可見。病兒出生時即顯示肌張力降低和肌無力，以肢體與軀干肌最為明顯，部分病兒不能豎頭、直坐或站立。膝腱反射及其它肌腱反射減退或消失，無假肥大征。多數(shù)病程不呈進行發(fā)展，有的可有肌萎縮，嚴重者影響呼吸。有伴有關節(jié)攣縮，或有先天性多數(shù)關節(jié)彎曲。
（六)家族性植物神經(jīng)失調綜合征（familialautonomic dysfunction yndrome )本病多在嬰幼兒發(fā)病，癥狀多變，如淚腺分泌減少或缺乏，興奮時易引起血壓上升，而起立時易引起血壓下降，手腳分涼，皮膚發(fā)紅，呼吸快，體溫升高，吞咽困難及言語障礙，腹瀉或便秘，發(fā)作性嘔吐，唾液過多或缺少，肌張力低下，運動不協(xié)調，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射消失，對疼痛不敏感，情感易激動，智力低下等。
【病因和機理】
傳入神經(jīng)為橈神經(jīng)，中樞在頸髓5-8，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。周圍神經(jīng)病、脊髓疾病、肌肉疾病均可引起此反射的異常。
【臨床表現(xiàn)】
檢查時肌肉放松，患者的肘關節(jié)應屈成直角或略呈鈍角，手的位置應介于旋前及旋后之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應為肽關節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲。肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現(xiàn)此反射減弱或消失。
【鑒別診斷】
（一)橈神經(jīng)麻痹（radial nervepalsy) 起病急，出現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背的拇指和第一、二掌骨間區(qū)感覺減退或喪失。垂腕是最突出征象，損傷平面不同，病征有所差別。高位損傷時，出現(xiàn)肘關節(jié)不能伸直及垂腕征，肱二頭肌及橈骨膜反射減弱或消失。前臂在手旋前位不能屈曲肘關節(jié)，肌電圖描記癱瘓肌示正銳波及纖顫電位、運動單位減少、多相電位增多、神經(jīng)傳導速度減慢。
（二)肌皮神經(jīng)�。╩usculocutaneousnerve disease) 主要表現(xiàn)二頭肌與上臂肌萎縮，上臂屈側面平坦，肘關節(jié)屈曲力減弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘關節(jié)，前臂旋外受限、肱二頭肌癱瘓，肱二頭肌腱反射消失，前壁外側感覺障礙，橈骨膜反射減弱或消失。
（三)臂從神經(jīng)麻痹（brachialplexusnerve palsy) 上臂叢損傷，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈內(nèi)旋和內(nèi)收位。感覺障礙不明顯。肩部和上臂伴肌肉萎縮，肱二頭肌、橈骨膜反射減弱或消失。下壁叢型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和內(nèi)收，拇指不能屈曲、內(nèi)收、外展，小指不能作對掌動作，前臂及手的尺側緣有感覺減退。大小魚際萎縮。手部浮腫、青紫，指甲變脆，可有霍納氏征，面、頸部出汗異常。
（四)頸神經(jīng)根炎（cervicalrootinflammation) 多見于青壯年，急性或亞急性起病，多有發(fā)熱及上感病史。開始上肢酸痛麻木，而后擴散到頸部、肩、前臂、手。頸胸段節(jié)段性的感覺減退或異常。頸5-6神經(jīng)病變出現(xiàn)上肢外側的感覺障礙；頸7-胸1病損則引起上肢內(nèi)側的感覺障礙，受冷時加重。牽拉神經(jīng)根有反射性的串痛，咳嗽，用力時加重。部分病人明顯肌無力及肌萎縮，肱二頭肌、肱三頭肌及橈骨膜反射減弱，病側梅爾（mayer)反射減弱或消失。
【病因和機理】
傳入神經(jīng)為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，中樞在頸髓6-8、胸1，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)，錐體束損害時此反射多為單側或雙側強度不對稱或伴有其它錐體束
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
歲左右起病，由于病損累及脊髓前角細胞及錐體束，而出現(xiàn)雙側或一側手部笨拙無力，大小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌萎縮明顯而呈“爪表手”。肌無力和肌萎縮逐漸向前臂、上臂和肩部延伸，受累部位有肌束顫動。由于錐體束受損而出現(xiàn)肌張力增高、肌腱反射亢進，霍夫曼征及病理征陽性。下運動神經(jīng)元損傷時錐體束癥狀被掩蓋，上肢肌張力減退，腱反射減低或消失。下肢多為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。1～2年后，可出現(xiàn)構音不清，飲水發(fā)嗆，吞咽困難。
（三)脊髓損傷（injury of spinalcord) 損傷平面以下肢體為弛緩性癱瘓，肌張力消失，感覺和反射消失，括約肌功能障礙，大小便失禁，稱為脊髓休克。2～4周后休克期消失后，癱瘓肢體肌張力增高、膝腱反射亢進、雙側霍夫曼征和巴彬斯基征、卡道克征陽性等。
（四)頸內(nèi)動脈閉塞（occlusion ofiaternal carotidartey) 典型的臨床表現(xiàn)為對側偏癱，以面部及上肢為重，感覺障礙較輕，伴有同側視力減退或喪失。后者與眼動脈受累有關。內(nèi)囊后2/3、丘腦、視、聽放射、蒼白球內(nèi)側核等結構的前脈絡膜動脈受累，可出現(xiàn)對側同向偏盲、感覺過度、丘腦手等。病變對側肌張力增高，腱反射亢進，霍夫曼征陽性，巴彬斯基征及卡道克征陽性。
【病因和機理】
傳入神經(jīng)為股神經(jīng)，中樞在腰髓2～4，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)。膝反射減弱或消失最常見于脊髓或周圍神經(jīng)性病變，是下運動神經(jīng)元癱的體征之一，多見于肌病，小腦及錐體外系疾病。反射亢進為上運動神經(jīng)元癱瘓的體征，見于甲亢、破傷風、低鈣抽搐，精神過度緊張亦可出現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關節(jié)與膝關節(jié)呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面，以免影響反射性運動而不易得出正確的結果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應為小腿伸展。腿反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進�？砂橛心滉嚁仭�
【鑒別診斷】
（一)周圍神經(jīng)炎（peripheralneuritis) 肢體遠端對稱性分部感覺及運動障礙，由遠端向近端發(fā)展，伴有燒灼樣痛，病變區(qū)有壓痛。肢體遠端對稱性下運動神經(jīng)元性癱瘓、肌張力減低、肌肉萎縮、植物神經(jīng)功能障礙、出現(xiàn)多汗或無汗等，四肢腱反射減低或消失，踝反射減低較膝反射減低為早。
（二)格林—巴利綜合征（Guillain-Barre’s syndrome) 多有上呼吸道感染史，對稱性上行性弛緩性癱瘓，遠端重于近端，嚴重病例可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。常伴有顱神經(jīng)受累，有一過性的感覺異�；蛲从X過敏，四肢遠端有明顯的肌肉壓痛、腱反射減弱或消失，病理反射陰性。腦脊液2周后呈旦白—細胞分離現(xiàn)象。
（三)進行性肌營養(yǎng)不良（progressivemyodystrophy) 屬于伴性隱性遺傳，幾乎全是男性，女性很少見。多在3～6歲之間開始明顯，并逐漸加重，無力自驅干及四肢近端開始，下肢重于上肢。走路及上樓梯困難，行走時骨盆不穩(wěn)定，自仰臥起立時，出現(xiàn)高爾氏（Gowers)征，約90%病例開始呈現(xiàn)腓腸肌假肥大，即體積增大而肌力不加，6歲以后逐漸伴有肌萎縮和攣縮。腱反射先減低，最后肌萎縮達到嚴重程度時則膝腱反射消失，而在假性肥大的早期、肌肥大處腱反射可以活躍。
（四)周期性癱瘓（periodicparalysis) 此病多在兒童至青年發(fā)病，多在飽餐和激烈活動、寒冷和情緒激動常誘發(fā)本病。多于夜間發(fā)病，晨醒時發(fā)現(xiàn)肢體對稱性癱瘓。典型發(fā)作自腰背部和雙下肢近端開始，向下肢遠端蔓延。向上擴展也可累及上肢和頸肌。發(fā)作初期常有多汗、口干、少尿、便秘和肌肉發(fā)脹感。檢查可見松弛性癱瘓，膝腱反射降低或消失。病肌飽滿堅實，感覺正常，意識清，血清鉀一般僅輕度降低，尿中含鉀量則明顯減少。
（五)流行性肌痛癥（epidemicmyalgia symptom) 多發(fā)于兒童和青少年，發(fā)病急驟、多有發(fā)熱、咽痛、頭痛，很快出現(xiàn)下胸部和上腹部肌肉的疼痛和壓痛。呼吸、咳嗽及用力時加劇，有時主要累及頸部、背部和肩部，或出現(xiàn)膝反射減弱，皮膚感覺過敏。部分病人可伴發(fā)淡漠、眩暈、畏光、頸強等輕度腦膜腦炎癥狀。亦可發(fā)生腸炎、心肌炎、睪丸炎等。
（六)視神經(jīng)脊髓炎（ophthalmoneuromyelitis,neuro-opticmyelitis) 病前有上感病史，急性或亞急性起病，先一側視力模糊，逐漸發(fā)展為兩側。視力低下，眼眶或眶后脹痛，有的出現(xiàn)先明。2～3個月后出現(xiàn)四肢麻木、癱瘓或四肢癱。視野呈向心性縮小，盲目或象限盲。最初肌力降低、腱反射減弱或消失、跖反射仍為雙側伸性，其后肌張力增高，膝腱反射亢進，病理反射陽性。感覺喪失通常上升至中胸段。病變平面以下的感覺缺失及自主神經(jīng)功能障礙，伴有植物神經(jīng)功能失調，出汗異常，大小便障礙等。
（七)先天性肌營養(yǎng)不良（congenital-muscularmaldev-elopment) 屬嬰兒期肌病，為常染色體隱性遺傳，或見顯性遺傳。兩性均見。病兒出生時即出現(xiàn)肌張力降低和肌無力，以肢體與軀干肌為明顯，部分病和不能豎頭，伴不能坐直或站立，膝腱反射及四肢腱反射減退或消失。無假肥大癥。多數(shù)病程不呈進行發(fā)展，有的可發(fā)生肌萎縮。嚴重的病例伴影響呼吸�？砂殛P節(jié)攣縮，或有先天性多數(shù)關節(jié)彎曲。
（八)家族性植物神經(jīng)失調綜合征（familialautonomic dysfunction) 本病多在嬰幼兒發(fā)病，癥狀多變。如淚腺分泌少或缺乏，興奮明顯引起血壓上升，而起立時易引起血壓下降。手腳發(fā)涼、皮膚發(fā)紅，呼吸快，體溫升高，吞咽及言語障礙，伴有腹瀉或便秘，發(fā)作性嘔吐，唾液過多或無，肌張力低下，運動不協(xié)調，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射消失，對疼痛不敏感，情緒易激動，智力低下，身體常伴有左右不對稱、畸形等。
（九)糙皮�。╬ellargra,pellagrosis,chichism) 起病慢，隱匿、病程長。初期常易倦、無力、厭食、舌痛等。其后有腹瀉、舌炎和胃液缺乏。軀體暴露部位出現(xiàn)紅斑、皮炎。初期的神經(jīng)衰弱樣癥狀常被忽視，其后有記憶障礙、無欲或發(fā)生躁狂、抑郁，通常末期表現(xiàn)為癡呆。最常見后側索聯(lián)合損害，表現(xiàn)下肢強直，共濟失調，膝腱反射亢進，巴彬斯基征陽性。深感覺障礙。對稱性的周圍神經(jīng)病，以肢體疼痛為主�？沙霈F(xiàn)視力減退及復視，也可出現(xiàn)耳鳴、眩暈與面神經(jīng)癱。
（十)血卟啉病（hematoporpnyria,porpnyria) 主要是下肢疼痛，肢體遠側端的肌肉癱瘓，呈腕垂足癥。多無感覺障礙，膝腱反射消失。有時呈四肢癱瘓，雙上肢重為其特點，其上肢癱常從伸肌癱瘓為重。眼瞼下垂、復視、吞咽困難、聲音嘶啞，及呼吸困難等。亦可有癲癇發(fā)作，意識不清以及昏迷。伴有頭痛、乏力、失眠及煩躁等。情緒不穩(wěn)，精神失常，狂躁、抑郁、幻覺等。因胃腸平滑肌痙攣引起劇烈腹痛。
（十一)結節(jié)性動脈炎（arteritisnodosa) 呈對稱性，以肢體遠端明顯，表現(xiàn)肢體癱瘓，感覺障礙，膝腱反射消失等。有的表現(xiàn)為單發(fā)性神經(jīng)炎，出現(xiàn)不對稱的肢體運動感覺障礙.癱瘓比感覺喪失更為多見,常引起腦炎癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙、眼底靜脈迂曲、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜動脈血栓形成或有結節(jié)等。可出現(xiàn)偏癱、失語、偏盲、局限性癲癇以及錐體外系癥狀等。亦可出現(xiàn)兩下肢無力、肌肉萎縮、肌無力以及肌肉壓痛。
（十二)酒精性多發(fā)性神經(jīng)炎（alcoholicpolyneuritis) 起病一般比較慢，但也有數(shù)日內(nèi)急性起病者。感覺運動障礙以下肢突出，小腿的前外側肌群癱瘓明顯，小腿后部肌群或股四頭肌也可以受累。呈弛緩性癱瘓，膝腱反射消失，可出現(xiàn)肌肉的萎縮，還可有皮膚浮腫、皮膚菲薄、干燥無光澤、發(fā)涼或青紫、色素沉著、指甲改變、毛發(fā)脫落等植物神經(jīng)改變。肌萎縮晚期可出現(xiàn)肌肉攣縮，腓腸肌有壓痛。
（十三)脊髓空洞癥（syringaomyeli) 男性多于女性，多在20～30歲發(fā)病。起病緩慢，常起自一側頸膨大后角基底部，故早期癥狀常常是同側上肢的相應支配區(qū)痛、溫度覺喪失而觸覺及深感覺相對保留，患者局部皮膚常被燙傷而無知覺�？斩磾U展至灰前連合出現(xiàn)雙側節(jié)段性分離性痛，溫度覺障礙（呈短上衣形)。感覺缺失區(qū)有自發(fā)性難以形容的燒灼疼痛，呈持續(xù)性，稱為“中樞性痛”。向前角擴展后，相應節(jié)段有肌肉萎縮及肌束顫動，如空洞在頸膨大多，雙手小肌肉萎縮明顯。上肢肱二、三頭肌腱反射減低甚至消失。侵及脊髓丘腦束時損害平面以下對側皮膚痛、溫覺喪失。錐體束受損時病側平面以下同側肢體痙攣性癱瘓、膝腱反射亢進。因營養(yǎng)不良，出現(xiàn)關節(jié)腫大稱夏科（cnarcot)關節(jié)。
（十四)脊髓灰質炎（脊髓型)（poliomyelitis) 癱瘓為下運動神經(jīng)元性，為弛緩性，肌張力低下，膝腱反射減弱。癱瘓肌群分布不對稱，輕重各異。常見于下肢，上肢少見，近端大肌群較遠端小肌群癱瘓出現(xiàn)早且重，可影響頸背肌而不能豎頭、坐起和翻身等。若頸胸脊髓受累，隔肌及肋間肌（呼吸肌)癱瘓，影響呼吸運動。有呼吸減慢，鼻翼顫動，聲音低微，講話斷續(xù)，咳嗽無力，腹肌癱瘓則打噴嚏、咳嗽時腹直肌不收縮，并可有頑固性便秘，尿潴留或失禁。
（十五)小腦性共濟失調（cerebellarataxia) 病人站立時向前后或左右搖擺或偏斜，兩足常分開，閉目時加重，閉目難立征陰性。單側小腦病變者，頭及軀干偏向病側，易向病側傾倒，狀如醉漢，故稱醉漢步態(tài)。閉目行走時則循病側轉彎。病側肢體肌張力減退，因拮抗作用不足出現(xiàn)反擊現(xiàn)象。肌腱反射減低，膝反射可呈鐘擺樣動作。頭頸偏向病側，有時雙眼略向健側偏斜，偶見眼球分離性斜視，粗大的水平性眼球震顫。發(fā)音器官唇、舌、喉肌的共濟失調以致說話緩慢，含糊不清，聲音斷續(xù)，頓挫而呈爆發(fā)式。
（十六)大腦性共濟失調（cerebrumataxia) 主要是體位平衡障礙，步態(tài)不穩(wěn)，向后或向一側傾倒。額葉性共濟失調除有病變對側肢體共濟失調外，常伴有膝反射及其它肌腱反射亢進，肌張力增高，巴彬斯基征、卡道克征陽性，以及精神癥狀和強握反射等額葉損害癥狀。頂葉病變則出現(xiàn)對側患肢不同程度的共濟失調，閉眼時癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性。顳葉病變時出現(xiàn)一過性平衡障礙。大腦性共濟失調較少伴發(fā)眼球震顫。
【病因和機理】
傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶1～2，傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)。此反射屬生理反 射，當極度亢進時常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變。當坐骨神經(jīng)受損、腰間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎、脛神經(jīng)麻痹時踝反射減弱或消失。
【臨床表現(xiàn)】
患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。
【鑒別診斷】
（一)坐骨神經(jīng)炎（sciatic neuritis) 下肢多呈放射性疼痛，以單側多見，起病急性或亞急性，可有受寒或著涼史。疼痛常在臀部及大腿后面，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，咳嗽及打噴嚏時加重，跟腱反射（也稱踝反射)減弱或消失。感覺障礙范圍相對比較顯著，腰椎活動障礙較輕。伴有發(fā)熱、血沉增塊等。足背外側與小腿外側有輕度感覺減退。
（二)腰骶神經(jīng)炎（lumbosacralneuritis) 多見于中壯年，主要為腰部、臀部并常放射到下肢的疼痛。腰及下肢活動受限，咳嗽、打噴嚏及用腹壓時疼痛可加重，并有一側骨盆肌及下肢肌無力，感覺減退，膝、踝反射減退或消失等。一側或雙側根性坐骨神經(jīng)痛者亦頗常見。完全性腰骶神經(jīng)叢損害少見，表現(xiàn)為一側下肢完全癱瘓，肛門周圍及整個下肢感覺障礙，并可有皮膚干燥、水腫、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能失調癥狀。
（三)腰椎間盤脫出癥（prolapseoflumbarintervertebraldisc) 常發(fā)生在青、壯年，男性明顯多于女性。多有外傷史，腰痛及下肢放射性疼痛，下肢痛可與腰前同時出現(xiàn)，多數(shù)為單側下肢痛，少數(shù)為雙側下肢痛或交替出現(xiàn)疼痛。痛由臀部經(jīng)大腿后外側至小腿下端或足部�？人�、打噴嚏時出現(xiàn)下肢串痛，行走時疼痛加重，突出部位相應的棘突旁有明顯的壓痛點，直腿抬高試驗陽性，患側跟腱反射減弱或消失。
（四)神經(jīng)源性肌萎縮（neurogenicamyotrophy) 起病多見于青年，男性多于女性，多伴有家族史。主要癥狀是下肢股部中下1/3交界點以下出現(xiàn)各種感覺障礙及肌萎縮，感覺麻木或感覺異常，出現(xiàn)弓形足，極少病例手部首先發(fā)病或手足同時發(fā)病，血管運動障礙。下肢因肌萎縮，外觀呈“倒酒瓶癥”，膝腱反射多減弱或消失，跟腱反射消失。
（五)糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎（diabeticpolyneuritis) 多有糖尿病史，大多數(shù)病人的周圍神經(jīng)炎癥狀以感覺障礙為明顯。初發(fā)癥狀為雙下肢感覺異常，嚴重的肢體疼痛、麻木、燒灼感等，隨之可出現(xiàn)下肢無力，完全性癱瘓則罕見。踝反射消失。肢體遠端有痛、溫、觸覺及音叉震顫覺關節(jié)位置覺障礙，溶感覺障礙嚴重，可出現(xiàn)共濟失調。本病多見于老年人，特別是糖尿病未經(jīng)充分治療控制者。
（六)甲狀腺機能減退（dysthyroidism) 主要出現(xiàn)小腦性共濟失調，眼球震顫，爆發(fā)性語言、步態(tài)不穩(wěn)，有的可造成脊髓損害，發(fā)生下肢截癱，感覺障礙以及括約肌功能發(fā)生障礙。四肢遠端的感覺異常，如刺痛、麻木、燒灼感。肌無力及肌張力低，無明顯的肌萎縮。肌肉收縮后往往很快弛緩而弛期延遲，表現(xiàn)腱反射延遲，尤其跟腱反射與肱二頭肌反射減退或消失。反射的改變是一個很重要的體征。還可出現(xiàn)幻覺、妄想狀態(tài)、或性格的改變。
【病因和機理】
傳入神經(jīng)為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，中樞在頸髓6-8，胸髓1，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，此反射陽性多表示大腦皮質運動前區(qū)有損害。雙側陽性常見于廣泛的皮質功能弱化者，并無定位意義。
【臨床表現(xiàn)】
以左手握住患者的第2—5指之第一節(jié)處，以右手急促地叩打病人手指末節(jié)掌面，引起手指彎曲。Rossolimo氏征為上肢屈指反射亢進的表現(xiàn)，偶見于腱反射亢進的正常人，它不是病理反射。多見于錐體束病變，及痙攣性偏癱。
【鑒別診斷】
（一)痙攣性偏癱（spastcichemiplegia) 四肢肌張力增高，肢體活動受限，上肢重于下肢。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，所以上肢表現(xiàn)為屈曲、下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，前臂內(nèi)收時關收屈曲，腕關節(jié)明顯屈曲，手指強烈屈向掌側，拇指強度內(nèi)收，腱反射亢進、反射域擴大，常常有踝陣攣與髕陣攣，巴彬斯基征陽性，Rossolimo征、Mendel-bechterew征陽性。
（二)錐體束病變（pyramidal tractdisease) 中央前回、運動前區(qū)損害，出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，常有某一肢體的單癱，表現(xiàn)為痙攣性癱、肌張力高，腱反射亢進，腹壁、提睪反射減弱，巴彬斯基征陽性，雙側羅索里摩征陽性。
（三)肌萎縮側索硬化（amyotrrophiclateral sclerosis) 多40歲左右起病。雙側或一側手部笨拙無力，逐漸出現(xiàn)肌萎縮，大小魚際，骨間肌、蚓狀肌明顯，逐漸向前臂、上臂和前部延伸，肌無力及肌束顫動。由于錐體束同時受損，出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進�；舴蚵骷癛ossolimo征陽性，延髓損害，出現(xiàn)構音不清、飲水發(fā)嗆、吞咽困難、咽反射消失。舌肌萎縮及舌顫。下頦反射及噘嘴反射陽性。
【病因和機理】
髕陣攣和踝陣攣只是腱反射高度增強的指征，它們可發(fā)生在任何有腱反射增強的場合，也包括神經(jīng)系統(tǒng)無器質性病變時。在神經(jīng)官能癥和全身生理反射亢進時的陣攣和器質性病變的陣攣不同，前者通常不恒定，兩側表現(xiàn)程度一般相等，不伴有器質性癥狀。兩則反射不對稱，則表示有器質性疾病。在神經(jīng)根或脊髓灰質中的反射弧損壞，或者一側反射增強，說明錐體束損害。
【臨床表現(xiàn)】
病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。
踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。
【鑒別診斷】
（一)中毒性腦�。╰oxicencephalopathy) 有中毒病史，起病多緩慢，定向力障礙、遺忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共濟失調或伴有震顫，有的視網(wǎng)膜伴出血、眼球震顫、幻覺及妄想，有意識模糊甚至昏迷，伴有錐體束損害時出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣，四肢肌張力增高，病理征陽性。
（二)病毒性腦炎（viralencephalitis) 急性起病，一般均有發(fā)熱，病前有上感病史，多有嘔吐、精神及意識障礙。可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，昏睡及昏迷、偏癱、單癱、失語、半身感覺障礙、痙攣發(fā)作及錐體束癥狀，出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣、伴有肌陣攣、扭轉痙攣、手足徐動癥等。腦干受累時出現(xiàn)顱神經(jīng)癱瘓、雙側肢體癱及感覺障礙、共濟失調、呼吸及循環(huán)障礙等。有腦膜刺激癥，腰穿壓力增高，腦脊液白細胞增高。
（三)家族性痙攣性麻痹（familialspastic paralegia) 多始于兒童起病，呈進行性，表現(xiàn)為兩下肢的上運動神經(jīng)元損傷體征，有的也逐漸進行到上肢。癱瘓的肢體肌張力增高，痙攣性步態(tài)，腱反射亢進，病側出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣，病理反射陽性。多數(shù)病人有弓形足。無感覺障礙，可有輕度共濟失調。部分病人可有言語障礙。大腦皮質受累者可有智能低下。
（四)急性脊髓炎（acute mgelysis) 發(fā)病急劇，多在數(shù)小時到1周內(nèi)發(fā)展到高峰。1～2周前有感染史。若頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，隨著脊髓休克期的消失，肢體由弛緩性癱瘓過渡為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)踝陣攣及髕陣攣，病理反射為陽性。累及呼吸肌則出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽無力。常有背部痛或腹痛及胸部束帶感，病變以下所有深淺感覺均缺失，早期有大小便潴留。
