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推拿抉微:瘧疾

周夢(mèng)覺(jué)曰∶儒者讀書(shū)十年,窮理十年,自謂于醫(yī)已通三昧。及其視病,兩相齟齬,不歸責(zé)藥肆之假,便諉咎染病之真。與之強(qiáng)辨無(wú)庸也,請(qǐng)?jiān)囍委。夫瘧病之淺而顯者也,最易足以驗(yàn)醫(yī)之得失。世之用劫藥,而僥幸以成功者,不在此論。如果堂堂之陣,正正之師,而百戰(zhàn)百勝焉,庶…

周夢(mèng)覺(jué)曰∶儒者讀書(shū)十年,窮理十年,自謂于醫(yī)已通三昧。及其視病,兩相齟齬,不歸責(zé)藥肆之假,便諉咎染病之真。與之強(qiáng)辨無(wú)庸也,請(qǐng)?jiān)囍委憽7虔懖≈疁\而顯者也,最易足以驗(yàn)醫(yī)之得失。世之用劫藥,而僥幸以成功者,不在此論。如果堂堂之陣,正正之師,而百戰(zhàn)百勝焉,庶可懸壺都市,負(fù)籠鄉(xiāng)邦;猶是投之罔效,屢易其方,古籍糠,空披萬(wàn)卷,寒窗燈案,辜負(fù)十年。經(jīng)曰∶邪氣客于風(fēng)府,循膂而下,其氣上行,九日出于缺盆。余讀經(jīng)文,而知瘧脈之所以弦也。軀殼之內(nèi),腫腑以外,屬半表半里,而邪居之,宜脈之弦,與少陽(yáng)同。是故風(fēng)無(wú)常府,以所中處為府,其中頂骨也。三陽(yáng)之脈,皆上于頭。陽(yáng)明之脈,循發(fā)際至額顱,邪氣并于陽(yáng)明,令人頭痛,灑淅寒甚,久乃熱,則為陽(yáng)明之瘧。少陽(yáng)之脈,上抵頭角,下耳后,邪氣并于少陽(yáng),令人頭痛、寒不甚,熱不甚,惡見(jiàn)人,則為少陽(yáng)之瘧。至于太陽(yáng)之脈,從巔入絡(luò)腦,還出bhskgw.cn/yishi/別下項(xiàng),正過(guò)風(fēng)府處,故頭痛、腰重、體重、寒從背起。所以中于陽(yáng)者,太陽(yáng)之瘧居多,其中 骨也。三陰之脈,皆發(fā)于足太陽(yáng)之脈,上膝股內(nèi)入腹。邪氣并入太陰,令人足軟,不嗜飲食,多寒熱,則為太陰之瘧。厥陰之脈,入毛中,繞陰器,邪氣并入厥陰,令人足軟,小腹?jié)M,小便不利則為厥陰之瘧。至于少陰之脈,上股后廉直貫膂,正當(dāng)風(fēng)府處,故足軟,嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少。所以中于陰者,少陰之瘧居多。其中于陽(yáng)也,陽(yáng)氣漸入于陰分,日下一節(jié),其行也遲。故其作也,日晏一日,難愈。其中于陰也,陰氣轉(zhuǎn)入陽(yáng)分,日下二節(jié),其行也速。故其作也,日早一日,易愈。治之之法,瘧在三陽(yáng),則以三陽(yáng)治之,瘧在三陰,則以三陰治之。倘弦化脈虛有汗,但輔其正氣,而邪自除。則統(tǒng)陰陽(yáng)而溫補(bǔ)之,未有不隨手而效者。機(jī)要曰∶瘧有中三陽(yáng)者,有中三陰者,其癥各殊,同《傷寒論》。知治傷寒,則知治瘧。余謂第知治傷寒,猶不足以治瘧。知傷寒矣,而知邪客風(fēng)府,則足以治瘧矣。所同于傷寒者癥,所異于傷寒者脈。傷寒之脈,隨陰陽(yáng)變遷,瘧癥之脈,一弦字貫澈。知所以治傷寒,而于陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)之理,邪正交戰(zhàn)之時(shí),臟腑行徑之穴,無(wú)不灼知之矣。業(yè)醫(yī)者欲驗(yàn)一己之功修,請(qǐng)自試之治瘧。

夢(mèng)覺(jué)陽(yáng)明經(jīng)癥瘧疾

葛根(一錢(qián)) 升麻(五分) 黃芩(一錢(qián)) 白芍(一錢(qián)) 草果(一錢(qián)) 炙草(一錢(qián))生(一錢(qián)) 大棗(一枚)

夢(mèng)覺(jué)陽(yáng)明腑癥瘧疾方

大黃(一錢(qián)) 芒硝(一錢(qián)) 檳榔(一錢(qián)) 濃樸(五分) 炙甘草(一錢(qián)) 生姜(一錢(qián)) 大棗(一枚)

夢(mèng)覺(jué)少陽(yáng)瘧疾方

青皮(七分) 濃樸(七分) 柴胡(一錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)) 茯苓(一錢(qián)) 半夏(七分) 白芍(一錢(qián))草果(一錢(qián)) 炙甘草(一錢(qián)) 生姜(一錢(qián)) 大棗(青皮引)

夢(mèng)覺(jué)太陽(yáng)經(jīng)癥瘧疾方

麻黃(一錢(qián)) 桂枝(一錢(qián)) 杏仁(一錢(qián)) 炙草(一錢(qián)) 生姜(一錢(qián)) 大棗(一枚)

夢(mèng)覺(jué)太陽(yáng)腑癥瘧疾方

焦術(shù)(一錢(qián)) 茯苓(一錢(qián)) 豬苓(一錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)) 草果(一錢(qián)) 炙甘草(一錢(qián)) 生姜(一錢(qián))大棗(一枚)

夢(mèng)覺(jué)三陰瘧疾方附子理中湯加草果)

玉竹(一錢(qián)) 焦術(shù)(一錢(qián)) 干姜(七分) 草果(一錢(qián)) 炙甘草(一錢(qián)) 附片(三分) 生姜(一錢(qián))大棗(一枚)

夢(mèng)覺(jué)虛癥瘧疾方 統(tǒng)治虛瘧。

黃 (一錢(qián)) 焦術(shù)(一錢(qián)) 附子(三分) 首烏(一錢(qián)) 當(dāng)歸(一錢(qián)) 玉竹(一錢(qián)) 草果(一錢(qián))茯苓(一錢(qián)) 炙甘草(一錢(qián)) 生姜(一錢(qián)) 大棗(一枚)

涂蔚生曰∶周夢(mèng)覺(jué)之瘧疾癥治,固已精美完善。然考其所本,多半出自仲景。不過(guò)仲景簡(jiǎn)而賅,而夢(mèng)覺(jué)繁而詳。實(shí)則本仲景之法以為治,即無(wú)不治之瘧,亦無(wú)治不能愈之瘧。蓋瘧,系風(fēng)寒由外之油膜,以入內(nèi)之油膜者。而仲景之治瘧,則根據(jù)少陽(yáng)以為治,必使邪之由外而入者,仍由外而出。今人不查此中原理,動(dòng)以截止為能事,每至旋愈旋復(fù),即以其不能根本解決也。予每以仲景之法治瘧,凡遇瘧之一二劑不能全愈者,必勸其多服數(shù)劑,使其卒歸于愈,愈而不復(fù)。今將其原文摘入,雖為治瘧者之備考,夫亦曰存古云耳。

張仲景曰∶瘧脈自弦,弦數(shù)者,多熱;弦遲者,多寒;弦小緊者下差。弦遲者,可溫之,弦緊者,可發(fā)汗針灸也;浮大者,可吐之;弦數(shù)者,風(fēng)發(fā)也,以飲食消息之。

唐容川曰∶《內(nèi)經(jīng)》言瘧邪藏于風(fēng)府,旁連募原。募即膜也,膜之原在臍下,即三焦之連網(wǎng)矣。三焦、膀胱皆腎之府,三焦為陽(yáng)府,而化水行于里,則為小便;膀胱為陰府,而化氣于表,則為衛(wèi)氣!秲(nèi)經(jīng)》就瘧所發(fā)言,責(zé)在衛(wèi)氣,故邪在太陽(yáng)之風(fēng)府。仲景就瘧之所留言,故責(zé)在三焦膜原。是以瘧癥,未有小水清利者,三焦之決瀆病也。

仲景以少陽(yáng)立論,其義在此,正與《內(nèi)經(jīng)》互相發(fā)明。后人不知三焦,至謂仲景之證與《內(nèi)經(jīng)》不合,謬矣。

張仲景曰∶病瘧以月一日發(fā),當(dāng)十五日愈。設(shè)不瘥,當(dāng)月盡解。如其不瘥,當(dāng)云何?曰此結(jié)為 瘕,名曰瘧母。

當(dāng)急治之,宜鱉甲煎丸。

鱉甲煎丸

鱉甲(炙一錢(qián)) 射干(一錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)) 柴胡(一錢(qián)) 鼠婦(一錢(qián)) 干姜(一錢(qián)) 大黃(一錢(qián))桂枝(七分) 石葦(一錢(qián)去毛) 濃樸(一錢(qián)) 紫葳(即凌霄一錢(qián)) 半夏(七分) 阿膠(一錢(qián))芍藥(一錢(qián)) 丹皮(一錢(qián)) 蟲(chóng)(一錢(qián)) 葶藶(一錢(qián)) 人參(一錢(qián)) 瞿麥(一錢(qián)) 蜂窠(一錢(qián))赤硝(一錢(qián)) 蜣螂(熬,一錢(qián)) 仁(二錢(qián))

上二十三味為末,取 灶下灰一斗,清酒一斛五升,俟酒盡一半,著鱉甲于中,煮令泛爛如膠漆,絞取汁,納諸藥煎為丸如梧子大,空心服七丸,日三服(《千金》用鱉甲十二片,又有海藻三分,大戟一分。無(wú)鼠婦,赤硝二味)

唐容川曰∶夫瘧邪本伏于營(yíng)血之中,衛(wèi)氣會(huì)而始發(fā),故久則營(yíng)血結(jié)聚而為瘧母。衛(wèi)氣不通,而為留痰。是血為瘧母之主,痰屬衛(wèi)氣所生,乃瘧母之兼有者也。故治瘧母,以攻利營(yíng)血為主,而行痰降氣為輔。知此則知仲景此方,破血之藥,所以獨(dú)多,總是治營(yíng)以通衛(wèi)也。

涂蔚生曰∶各家之對(duì)于瘧癥,所以先寒后熱,以及結(jié)成瘧母之理,雖不乏精細(xì)辨論,而能理由充足,不致令人疑慮者,殊少其人。以余度之,瘧癥即系邪氣伏居少陽(yáng)油膜之上,而下焦化生之氣,亦必須循油膜上行而外達(dá),以為護(hù)衛(wèi)。今以邪氣之阻,不得外達(dá),而為護(hù)衛(wèi),故始而惡寒特甚。迨至邪正交戰(zhàn)既久,紛爭(zhēng)已畢,終系邪氣勢(shì)弱,而正氣勢(shì)強(qiáng)。孰知正氣愈郁結(jié),而勃發(fā)愈猛,故繼而發(fā)熱特甚。設(shè)使邪隨汗出,則瘧可冀愈。否則,病患設(shè)為健壯,化生正氣迅利,則正氣之團(tuán)結(jié)亦速,出與邪爭(zhēng)亦急。今病者之體有強(qiáng)弱,化生之氣有遲緩,故瘧有一日一發(fā),間日一發(fā)。營(yíng)血之行,以衛(wèi)氣為轉(zhuǎn)移,今衛(wèi)氣屢為邪氣郁阻,而營(yíng)血不能隨其郁阻,經(jīng)火煉以為郁滯,而為瘧母焉。夫瘧母名者,以邪氣縱隨正氣紛爭(zhēng)盡出。而此血之凝滯,與邪伏居油膜無(wú)異,仍可使瘧疾發(fā)生焉。故主鱉甲 蟲(chóng)大黃桃仁等味,攻血者,以攻利之。濃樸葶藶等味,理氣者,以疏散之。然猶慮邪未盡除也,仍用柴胡桂枝以解之,人參以托之。血虛受傷也,兼用阿膠白芍以固之。余則清熱滌水之味,務(wù)使其邪氣盡除,不至血痰交結(jié)而為瘧母焉。此說(shuō)此見(jiàn),不知有合圣意否,尚希國(guó)內(nèi)高明醫(yī)士隨時(shí)教正是幸。

張仲景曰∶陰氣孤絕,陽(yáng)氣獨(dú)發(fā),則熱而少氣、煩冤,手足熱而欲吐,名曰癉瘧。若但熱不寒者,邪氣內(nèi)藏于心,外舍分肉之間,令人消瘦肌肉。

唐容川曰∶陰氣指少陰心腎也。心腎之陰虛,故熱而少氣,心中煩冤。邪氣能入于心,而內(nèi)藏于心,皆少陰陰氣孤絕之證也。陽(yáng)氣指太陽(yáng)膀胱也,水中之陽(yáng),化氣為熱,以衛(wèi)周身。今獨(dú)有陽(yáng)氣則純熱,合于陽(yáng)明,則為手足熱。

合于三焦,則欲嘔。外合于腠理分肉之間,則令肌肉消爍。治少陰,宜雞子黃湯。治太陽(yáng),宜白虎湯。后世如清瘟敗毒飲一方,可以兼治。

按《史記·倉(cāng)公傳》風(fēng)癉客脬,言癉邪客居膀胱。此癉瘧亦發(fā)于膀胱,與牡瘧正相對(duì),牡瘧是邪在心也。

張仲景曰∶溫瘧者,其脈如平,身無(wú)寒但熱,骨節(jié)煩疼。時(shí)嘔,白虎加桂枝湯主之。

白虎湯加桂枝

知母(一錢(qián)) 石膏(一錢(qián)) 甘草(一錢(qián)) 粳米(一錢(qián)) 桂枝(七分)

唐容川曰∶身無(wú)寒但熱,為白虎湯之正證。加桂枝者,以有骨節(jié)煩疼癥,則有伏寒在于筋節(jié),故用桂枝以逐之也。

張仲景曰∶瘧多寒者,名曰牡瘧,蜀漆散主之。

蜀漆散

蜀漆(一錢(qián),燒去腥) 云母(一錢(qián),燒二日夜) 龍骨(各等分。上三味,杵為散。未發(fā)前,以漿水服半錢(qián)匕)

附《外臺(tái)秘要》三方∶

牡蠣 治牡瘧。

牡蠣(一錢(qián)) 麻黃(一錢(qián)) 甘草(一錢(qián)) 蜀漆(一錢(qián))

注意∶蜀漆即常山苗也。

柴胡去半夏加栝蔞蔞根湯 治瘧病發(fā)渴者,亦治勞瘧bhskgw.cn/shiti/。

柴胡(一錢(qián)) 人參(一錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)) 甘草(一錢(qián)) 栝蔞根(一錢(qián)) 生姜(一錢(qián)) 大棗(一枚)

柴胡桂姜湯 治瘧多寒微有熱,或但寒不熱,服一劑如神。

柴胡(一錢(qián)) 桂枝(七分) 干姜(一錢(qián)) 栝蔞根(一錢(qián)) 黃苓(一錢(qián)) 牡蠣(一錢(qián))

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