孫文垣治王祖泉乃眷,朝飯后稍寒,惡風發(fā)熱,(傷風惡風。)遍身疼痛,汗大出不止,(傷風則有汗。)口中熱,腹中不知饑,小水短,(肺金不利而汗多也。)六脈皆澀。(營衛(wèi)不和。)投以白芍五錢,白術二錢,桂枝、黃芩各一錢,甘草八分,二帖汗止,寒熱除。去白術,加當歸,身痛亦愈。
費一吾弟婦,遍身痛,發(fā)熱,汗大出,昏昏如醉,臥不能起。孫診之,兩寸短弱,六脈皆數而無力。此勞倦之余,故汗大走也。(身痛發(fā)熱,不僅傷風。)黃 三錢,白芍四錢,甘草一錢五分,桂皮八分,當歸一錢,石斛二錢。(與前藥俱就建中加減,孫于雜癥多用此方。)一帖熱除,痛汗皆止。惟倦不能起,前方加人參、陳皮,兩帖而痊。
一婦人,先傷風,發(fā)熱咳嗽,二月乃分娩,熱尚未退,食雞汁肉等太早,嗽、熱愈盛,已八日矣。胸膈脹痛,頭痛口渴,大便秘,(肺氣壅而血液燥也。)咳出之痰,色黑而臭,小水短少,脅下扯痛,氣逆而喘不得臥,左脅不能著席,汗出不止,癥甚危。以栝蔞五錢,蘇子一錢,枳殼、酒芩各六分,前胡、桔梗各五分,甘草三分,姜三片(制方甚妙。)服之,胸膈之痛減半,喘少定。再進藥,大便用蜜導下,就方加減服之,熱盡退,諸癥尋愈。
胡鏡陽尊堂,年七十二,脾泄十五年不愈。近加吐紅咳嗽,痰多不易出,(肺金壅滯可知。)申酉時潮熱,胸膈壅塞,不能就枕,飲食大減,且惡風,終日坐幔中。諸醫(yī)謂∶發(fā)熱吐紅,法當寒涼;脾泄多年,氣虛老邁,法當溫補。二癥矛盾,難于投劑。身熱脈大,又血家所忌。束于無策,皆辭去。孫診之,兩手脈皆浮洪而數,皆帶滑。據脈洪數為熱,滑為痰,浮為風邪在表,以傷風故惡風,法當清解,可無恙也。謂二病矛盾者,暗于先后也。夫脾泄已久,未嘗為害,新病熱熾,宜當速去,所謂急則治標,俟邪祛后,補脾未晚。且潮熱為風邪所致之熱,非陰虛火動之熱。吐血乃當汗不汗之血,非陰虛火動之血。經云∶奪血者無汗,奪汗者無血。當汗不汗,邪鼓血動,但得表解,斯熱退血止矣。胡曰∶昔老母過錢塘,遇風濤受驚,因發(fā)熱咳嗽,血出痰多,今以公言質之,誠由風邪起病也。用蘇子、麻黃、薄荷解表為君,枳殼、桔梗、桑白皮、栝蔞、紫菀、貝母消痰治嗽為臣,酒芩、甘草為佐。二帖,五更微汗而熱退,胸膈不壅,嗽亦少減,血止大半,始進粥。次日減麻黃,加茯苓,夜服七制化痰丸,嗽亦減半,自是不惡風而去幔矣。前方減枳殼加苡仁,調理而安。
黃履素曰∶予弱冠患傷風,不謹床第,每晨起即鼻中流涕,竟日痰不絕口。留連月余,遂見痰中縷血,遺害無窮。諺云∶傷風不醒結成勞。蓋金水二臟,情關子母,金傷則不能生水,子瀉則其母愈虛。水不能制火,火乘金而金益敗,此虛嗽之癥所由成耳。信乎,傷風雖小病,最不可不慎者。故補脾保腎,乃養(yǎng)生家第一義。而肺病極宜斷色欲。相關相應,捷于影響也。
又曰∶予臨場慮不耐風寒,合玉屏風散服之,反自汗津津不止,蓋防風與黃 各等分之謬也。本草云∶黃得防風,其功愈大。用黃 七分,配防風三分,斯得之矣。(凡傷風未經和解,此方斷不可服,慎之。)
喻嘉言治石開曉,傷風咳嗽,未嘗發(fā)熱,自覺急迫欲死,呼吸不能相續(xù)。診之,見其頭面赤紅,躁擾不歇,脈大而空。謂曰∶此證頗奇,全似傷寒戴陽癥,何以傷風小恙亦有之。急宜用人參、附子等溫補下元,以收回陽氣,不然子丑時一身大汗,脫陽而死矣。渠不以為然,及日落,陽不用事,愈慌亂,不能少支,忙服前藥。服后稍寧片刻,又為床側添同寢一人,逼出其汗如雨。再服一劑,汗止身安,咳嗽俱不作。詢其所由,云∶連服麻黃藥四帖,遂爾躁急欲死。然后知傷風亦有戴陽癥,與傷寒無別,總因其人平素下虛,是以真陽易于上走矣。(傷風而服麻黃至四劑,即壯實人亦不能無害,矧下虛者哉。雄按∶原有一種雖似風,實非傷風,乃下元根久虧,腎水泛濫以為痰,浮陽沖激而成嗽也。今夏,余偶診高石泉之脈,左關尺浮弦而空,因謂其仲郎雋生曰∶令尊之脈,甚可慮也。既而無恙。迨雋生舉于鄉(xiāng),計偕有日,而石泉陡患傷風。馮某為之解散,次日便瀉多次。
黃某為之厘清,第三日痰升氣逆,自覺唇腫,不能吸飲。速余視之,唇何嘗腫,而舌色晦黯無津,脈似蛛絲欲絕,乃陰脫于下,陽越于上也。藥不能追,已而果逝。洪張伯孝廉令堂,病同此,余一視而決其不治。蓋雖似傷風,而脈先虛促難尋也,旬日果敗。皆十二月春前事也。聞許吉齋山長,秋分后傷風數日而亡,諒亦此類耳。)
盧不遠治嚴忍公內人,病發(fā)熱無汗,(傷風亦多無汗。)嘔吐不止,脈反沉弱,(傷風脈當浮,今沉故曰反。)人皆以為少陰癥。盧脈之,沉弱中獨右關表弦而中滑。蓋風邪挾胃中水飲停積所致。用干葛、半夏、吳萸、黃連急煎緩服,嘔吐遂止,而熱轉盛。復診視,脈勢欲浮,命其進粥,皆不敢。再三強之,呷濃米飲半杯,遂有汗而熱平。再進薄粥,汗多而熱退。乃問曰∶風寒之邪,世俗大禁飲食,今啜粥而熱退何也?曰∶風之與寒,原自有別,世蓋溷之耳。仲景桂枝湯治風,服已啜粥,古人之精義也。蓋風者木也,木克土,脾胃受之。仲景治法,妙在不治風木,但令濕土氣行,而風木之邪自散。今熱轉盛而脈勢欲浮,是風邪欲散也。非谷氣揚溢,則胃力孱弱,汗何從來。是借桂枝之義,以除風邪之不能汗者。
按∶傷寒及感癥,日久津液既枯,不能行汗,得大三才一氣湯一服,乃蒸變?yōu)楹苟。若多服風藥及香燥等藥,人必大作脹一二時許,然后來蘇。后賢以此為內托之奇,予謂仍是仲景啜粥法耳,后人安能越古人之范圍哉。
吳孚先治盧敬庵,暑月感寒,服羌防發(fā)散,汗出已愈,后復感冒,又用發(fā)散,旋愈旋感,前藥不應。吳曰∶屢散不愈,肺氣已虛,徒攻表而不救表,風邪乘虛而入,無已時矣。方用君黃 五錢,實肺氣以固衛(wèi);佐防風一錢,助 力以祛邪。(玉屏風散。)如是則舊邪無所容,而新邪無可入也。二帖而痊。
愚謂傷風一癥,殊非小恙。有寒燠不時,衣被失節(jié)而成者,此必鼻塞聲重,咳嗽多痰。在元氣平和之人,即弗藥自愈。若在腎水素虧,肝火自旺者,不過因一時風寒所束,遂作干咳喉痛。此外邪本輕,內傷實重,醫(yī)者不察,肆行表散,致鼓風木之火上炎,反令發(fā)熱頭痛。繼又寒熱往來,益與清解,不至十劑,肝腎與肺傷損無遺,久者周年,近者百日,溘然逝矣。而世俗談者,咸以傷風不醒便成勞為言。噫,彼勞者,豈真由傷風而成也耶?愚哉言也。當易之曰∶傷風誤表必成勞耳。(雄按∶損由外感而成者甚多。雍干間,歙人吳澄字師朗,著《不居集》一書,專論外損,自成一家,惜用藥未盡善耳。)
柴嶼青曰∶乙丑新正,張妹婿家人之婿董四,患傷風來寓求診,即決其不治。內人曰∶彼少年粗人,傷風小病,何遽若此。柴曰∶脈象已敗,不可為也。后果然。(此必肝腎大傷之候也。)
張三錫治一人,傷風自汗,發(fā)熱不止,自以為虛,服補中益氣湯熱轉劇。診之,脈弦而長實有力。與升麻葛根湯倍白芍,加桂枝少許,一劑汗止熱退。(《治法匯》。)
一人瀉而左脈浮急,自汗鼻塞,乃傷風作瀉也。與五苓散加防風、白芷、升麻、葛根,姜、蔥煎服。(同上。)
陸肖愚治吳遜齋夫人,年六旬外,素有脾泄之癥,三月間患咳嗽吐血,痰多而咯之不易出,日潮熱,胸膈支結,不能就枕,畏風寒;蛞悦}數吐紅,身熱咳嗽,皆血虛火盛也,與養(yǎng)血清涼,泄未已而痰壅益加。更醫(yī),以高年久瀉,用六君子,瀉未已而痰壅殊甚。二醫(yī)商治,一以吐血不宜身熱脈大,一以泄瀉不宜身熱脈大,俱辭不治。脈之左寸關浮洪,右寸關滑數,兩尺弱。此表邪不清也。蓋脾泄乃宿疾,吐血乃表氣之郁矣。詢之,果受風數日后而病作。用炒黑麻黃、蘇葉、前胡解表為君,杏仁、蘇子、陳皮利氣為臣,桑皮、片芩、花粉、石膏清熱為佐,甘草、桔梗散膈和中為使。二劑后,微汗,癥頓減。去麻黃、蘇葉、石膏,加白芍、茯苓,二劑癥如失。與丸方治其脾瀉,人參、白術、茯苓為君,白芍、霞天曲為臣,炙草、干姜、砂仁為佐,棗肉、神曲糊丸以為使,服數旬而痊。
陸祖愚治陳理刑,因勞頓后,頭疼鼻塞咳嗽,胸膈不利,咽干身熱,行動即有微汗,有痰不能咯出,兩寸浮弦而數,左關弦緊,右關弦滑,兩尺平和。先用疏解和氣二劑,繼入養(yǎng)血二劑,二三日間,諸癥頓愈。
薛立齋治一婦人,素清苦,勤于女工。因感風邪,自用表散之劑,反朝寒暮熱,自汗盜汗,形氣甚虛。其脈或浮洪,或微細。其面或青白,或萎黃。此邪去而氣血愈虛也,用十全大補湯三十余劑,漸愈。又用加味逍遙散兼治,半載而痊。
按∶傷風誤表,多成勞損,觀此可鑒。
林觀子治一婦人,浴后被風,遂自汗出身熱,然無頭痛體痛惡風諸癥。旬日來,雜治皆不效。其胸以上痞隔,漸至湯飲到喉而止,脈之關以上微浮,此瓜蒂散癥也。其人素虛,與桔梗蘆二兩煎服,到咽一吐,悉涎濁酸穢之物。又與一服,再得吐,始快然熱除,調理數日而安。
毛氏子傷風喘嗽,復以飲食起居失調,遷延轉劇。診之,面色枯白,夢泄不禁,飲食減少,喘嗽發(fā)熱,兩脈虛微。知其喘為真氣上脫,熱為陽氣外散,不與陰氣純虛者同。面色枯白,脾肺氣虛而不榮也。飲食減少,脾胃氣弱而不化也。夢泄不禁,腎臟氣衰而不固也。此皆本氣為病,用人參二錢,黃 三錢,肉桂五分,炙草五分,茯苓一錢,半曲一錢,橘紅八分。服數劑,喘漸平,熱漸退。隨與大造膏調理,飲食進而神旺如初。
朱翰文偶患風寒小疾,或以麻黃大發(fā)其汗,汗出不止,遂致語言短怯,神氣不收,面色枯白,時有寒熱,已瀕危。診其兩脈微澀而虛,虛則氣少,澀則陰傷,此元氣津液兩傷之候也。傷風小癥,何遽至此,蓋以麻黃辛甘氣溫,為傷寒發(fā)汗重劑,今不當用而用之,不特劫其津液外亡,并元氣亦因而脫矣。治法宜陰陽兩補,用人參、制首烏、茯苓、白芍、丹皮、甘草、廣皮、半夏曲等。三劑,脈象有神,諸癥漸已。漸加 、術而安。(與喻嘉言案合參。)
劉云密曰∶丁酉臘,人病頭痛惡風,鼻出清涕,兼以咳嗽痰甚,一時多患此。用冬時傷風之劑而愈者固多,然殊治者亦不少。蓋是年君火在泉,終之氣乃君火,客氣為主氣寒水所勝。經曰∶主勝客者逆。夫火乃氣之主,雖不同于傷寒之邪入經,然寒氣已逆而上行,反居火位,火氣不得達矣。所以雖同于風,投以風劑如羌活輩則反劇,蓋耗氣而火愈虛也。至于桂枝湯之有白芍,固不得當,即桂枝僅泄表實,而不能如麻黃能透水中之真陽以出也。故愚先治其標,用干姜理中湯佐五苓散,退寒痰寒水之上逆;乃治其本,用麻黃湯去杏仁,佐以干姜、人參、川芎、半夏,微微取汗。守此方,因病進退而稍加減之,皆未脫麻黃,但有補劑不取汗矣。病者乃得霍然。
聶久吾曰∶一友以醫(yī)自負,稟性素熱,慣服涼藥。在京朝覲,因傷風久咳,求治于予。予曰∶咳因風寒,必先除寒邪,而后可以清熱,先用桑、杏、麻黃、防風等藥。彼自是己見,以為素不用燥藥,單用梔、芩、花粉等涼劑,服多一日,聲啞不出,復求治。乃戒之曰∶公能任吾意用藥,勿參己見,則聲可立出。若必自用,不敢與聞。彼不得已而聽予,因與加味三拗湯,一劑畢而聲出矣。杏仁二錢五分,生甘草五分,羌活、桔梗各八分,防風一錢,生姜三錢,水煎帶熱服。
魏玉橫治孫敦夫女,十歲許。冬日感冒微嗽,專科與發(fā)散太過,反致身熱不退。更醫(yī),投六君子加炮姜、五味,一劑熱退矣,而咳嗽轉甚,下利頻并,里急后重,中有白膿。醫(yī)以熱退為藥對癥,再與之,則面赤口燥,惡食不眠。余適診其大父,因求視。脈之bhskgw.cn/Article/虛而駛,曰∶四劑可愈,然必少衄血。與生熟地、杞子各四錢,天麥冬、蔞仁各錢半。乃詫曰∶今病已泄瀉,又從而滑利之,寧不增劇乎?余笑曰∶第服之,病自減。乃始進半鐘,覺咳嗽稍瘥。遂連進三劑,果愈四五。再以前方加酒芩、酒芍各一錢,不二劑,衄血一小盞,全安;騿柟,曰∶兒稟素弱,所病即俗名火傷風也,不治亦愈。乃以荊、防、廣、半、芎、蘇、前、桔諸燥藥,鼓動三焦之火,至陽擾而熱盛。后醫(yī)謂虛是矣,宜以甘寒潤澤與之,則癥自平。乃用六君燥補加以炮姜之辛溫,五味之酸斂,藉人參之力而熱退,其內燔之火盡入于肺,若傷寒傳里然。肺熱甚則下迫大腸而為痢矣。其中白膿,乃燥金壅熱所化,與痢疾正同。茲但養(yǎng)其榮氣,潤燥清熱,病自愈也。又問何以知其當衄?曰∶初時下痢,則火從下泄,痢止,余熱反走諸絡而上溢。否則炮姜、五味之性,何由稍釋?其衄也,亦猶傷寒陽明熱邪,得紅汗而解矣。尤在涇曰∶評熱病論云,勞風法在肺下,其為病也,強上冥視,唾出若涕,惡風而振寒,治之奈何?曰∶以救俯仰。巨陽引精者三日,中年者五日,不精者七日,咳出清黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中或鼻中出。
不出則傷肺,傷肺者死矣。讀此可悟傷風不解成勞之故。勞風者,既勞而又受風也。勞則火起于上,而風又乘之,風火相搏,氣湊于上,故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸,風熱在肺,其液必結,其氣必壅,是以俯仰皆不順利,故曰當救俯仰也。救俯仰者,即利肺氣,散邪氣之謂乎。然邪氣之散與否,在乎正氣之盛與衰。若陽氣旺,而精氣引者三日,次五日,又次七日,則青黃之涕從咳而出,出則風熱俱出,而肺無恙矣。設不出,則風火留積于肺中而肺傷。肺傷則喘咳聲嘶,漸及五臟而虛勞之病成矣。今人治勞,日用滋養(yǎng),而不少益者,非以邪氣未出之故歟。而久留之邪,補之固無益,清之亦不解,虛勞病之所以難治也。
徐靈胎曰∶凡人偶感風寒,頭痛發(fā)熱,咳嗽涕出,俗謂之傷風。非《傷寒論》中所云之傷風,乃時行之雜感也。人皆忽之,不知此乃至難治之疾,生死之所關也。蓋傷風之疾,由皮毛以入于肺。肺為嬌臟,寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出,太熱則火爍金而動血,太潤則生痰飲,太燥則耗精液,太泄則汗出而陽虛,太澀則氣閉而邪結。并有視為微疾,不避風寒,不慎飲食,經年累月,病機日深。或成血癥,或成肺痿,或成哮喘,或成怯弱,比比皆然。誤治之害,不可勝數。諺云∶傷風不解變成勞。至言也。然則治之何如?一驅風,蘇葉、荊芥之類;二消痰,半夏、象貝之類;三降氣,蘇子、前胡之類;四和營衛(wèi),桂枝、白芍之類;五潤津液,蔞仁、元參之類;六養(yǎng)血,當歸、阿膠之類;七清火,黃芩、山梔之類;八理肺,桑皮、大力子之類。八者隨其癥之輕重而加減之。更加以避風寒,戒辛酸,則庶幾漸愈,否則必成大病。又加以升提辛燥之品,如桔梗、干姜之類,不效即加以酸收,如五味子之類,則必見血。既見血,隨用熟地、麥冬以實其肺,即成勞而死。四十年以來,我見以千計矣。傷哉。
張路玉治姜如農長媳,患風熱咳嗽,無痰,灼熱自汗,而懷妊七月。先曾服和解清肺藥二十余劑,其咳轉劇,胎漸不安。診之,六脈皆濡大無力,右手寸關獨盛而澀,曰∶此熱傷肺氣也。反與和解藥逼汗出,致肺氣益燥,而咳逆愈甚。不得已復用苦寒折之,則火轉郁伏而不散也。遂用大劑葳蕤,及川芎、杏仁、白薇、甘草,取葳蕤湯之半,更以當歸、桔梗、五味、黃 益氣生津,因以斂肺。二劑,汗止咳減,胎亦向安。更加生訶子皮,一劑而痊。
bhskgw.cn/wsj/郁金巖,勞役后傷風自汗,胸滿痰結,咳出青黃涕,大如彈丸。此即《內經》所謂勞風法在肺下也,與茯苓桂枝白術甘草湯,加姜汁、竹瀝,二劑而安。又治宋襄之女,素常多郁,干咳,春間感冒風邪,咳逆愈甚。
以小建中湯用蜜煎生姜,加蜜煎橘皮,外邪即解,而咳不止。次以逍遙散,仍用蜜煎姜、橘,更與異功散,用蜜制白術、姜、橘而安。
吳佩玉女,傷風咳嗽,自用疏風潤肺之藥,轉加嘔渴咽痛。診之,六脈浮滑應指,作半夏散與之,三啜而病如失。或問∶咳嗽咽痛而渴,舉世咸禁燥劑,而用半夏即效何也?曰∶治病必求其本。此癥風寒邪挾飲上攻之暴迫,故用半夏、桂枝以開通經絡,迅掃痰涎,兼甘草之和脾胃,以救津液。風痰散而營衛(wèi)通,則咽痛燥渴自己。設用清潤,滋其痰濕,經絡愈困,津液愈結,燥渴咽痛,愈無寧宇矣。近世治風寒咳嗽,雖用表藥,必兼桑皮、黃芩、花粉,甚則知、柏之類。少年得之,必種吐血虛損之根。中年以后得之,多成痰火喘咳之患。初時元氣未衰,邪熱暫伏,似覺稍可。久之真氣漸傷,轉服轉甚。及見吐血,則不問何經臟腑,屬火屬傷,血之散結,色之晦鮮,瘀之有無,概以犀角地黃寒涼止截之劑投之,致血蓄成根。向后或兩月、一月一發(fā),雖日服前藥不應矣。嘗見一人患項腫發(fā)熱,延傷寒家視之,則曰大頭傷寒,以表藥發(fā)之,并頭亦脹,(確然。)大頭無疑矣。病家以其治之益甚,另延雜癥家視之,則曰濕熱痰火,以里藥攻之,則頭與項前左半皆消,但項后右側偏腫,則又確乎非大頭而為雜癥矣。病家以腫在偏旁,疑為癰毒,更延癰疽家視之,則曰對口偏疽,以托里兼敷外藥治之,則氣血益滯,熱不得泄,郁遏竟成潰瘍。頭本一病也,治之迥異,證亦屢遷。可見病隨藥變之不誣耳。