病情辨析:治療全身浮腫、咳嗽、氣喘一例

患者女，年30。全身浮腫，氣喘。曾于千fo山醫(yī)院住院許久，無(wú)緩解，此外尚有西醫(yī)之糖尿病，腎炎，心臟也不好。
      年前病號(hào)來(lái)濟(jì)南找我治療，見(jiàn)面時(shí)面龐腫脹，皮膚堅(jiān)硬，下肢用手一摁一個(gè)坑。脈沉細(xì)。當(dāng)下用真武湯三劑，浮腫大消。返回老家繼續(xù)用藥，經(jīng)真武湯加減，氣喘也逐漸痊愈。
      奈何年前在家受了風(fēng)寒，因?yàn)槲以跐?jì)南，距離較遠(yuǎn)，就按照原來(lái)觀念去找西醫(yī)輸液，輸液非常管用，浮腫馬上卷土重來(lái)，氣喘也恢復(fù)的非常嚴(yán)重，后來(lái)又出現(xiàn)下利等癥狀。于是西醫(yī)又開(kāi)止瀉藥予以服用，下利停止，氣喘變的更為嚴(yán)重，夜不能臥，痛苦萬(wàn)分。
      于臘月29給我電話，于是趕到他們老家，仔細(xì)詢問(wèn)，應(yīng)為水阻中焦而無(wú)瀉路所致。兼有外感發(fā)燒等情況，當(dāng)下用小青龍解表，氣喘好轉(zhuǎn)，又開(kāi)始下利。這個(gè)時(shí)候又換真武湯加干姜調(diào)理。諸證逐漸好轉(zhuǎn)。但有氣喘咳嗽一證，略有好轉(zhuǎn)，但不明顯，即投真武、小青龍，姜苓五味細(xì)辛、柴胡加減均無(wú)效。
      于是潛心研究金貴條文，最后處方：茯苓30g、桂枝25g、白術(shù)15g、炙甘草15g、五味子15g、半夏15g。
      患者見(jiàn)處方藥物與前用藥幾乎一致，就是藥味減少，懷疑效果沒(méi)有用，當(dāng)晚氣喘加巨，次日按照我再三的囑咐用藥一副，結(jié)果當(dāng)晚氣喘緩解，能安然入睡，繼用五副，已近痊愈。
      看來(lái)經(jīng)方之稱為經(jīng)方，原不能隨便加減。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)教樓主，最后為何用苓桂術(shù)甘湯加味取效，是如何考慮的
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按癥分析:素有水飲，兼感受外邪，中陽(yáng)不振。因陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，脾虛不能敷布津液，水濕停蓄作飲。體弱氣虛，衛(wèi)外失固，寒邪中人，誘發(fā)水飲并發(fā)，因而證見(jiàn)氣喘，浮腫。
故以小青龍湯加味應(yīng)用。
處方：干姜6g，炙麻黃10g，桂枝10g，白芍12g，細(xì)辛4g，姜半夏10g，五味子10g，厚樸9，砂仁10g，炙款冬花15，陳皮12g，炙甘草10g，

按：中陽(yáng)素虛，水飲內(nèi)停，外中寒邪，水飲并作。小青龍湯為治療外有寒邪內(nèi)有停飲之名方。此按加厚樸、砂仁、陳皮快脾胃之藥，意在加強(qiáng)運(yùn)化，助中陽(yáng)之氣復(fù)，使脾氣散精敷布，水液自散。


[ 本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/4/17 10:56 編輯 bhskgw.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－為何用苓桂術(shù)甘湯加味取效？
小子狂妄，代老師答：
此例根起于脾濕胃逆。喘者，因其肺氣不降故也。
茯苓30g、桂枝25g、白術(shù)15g、炙甘草15g、五味子15g、半夏15g。
此方除濕降逆。故用之而效。
請(qǐng)老師指正
－－－－－－－－－－－小青龍湯源出于仲景《傷寒論》，是一首解表溫里、化飲止咳平喘的代表方劑。給患者以此方，加入炙麻黃、炙款冬花參潤(rùn)肺止咳；配五味子斂肺，且斂耗傷之氣；半夏與甘草合用逐痰飲，加厚樸、砂仁、陳皮快脾胃之藥，意在加強(qiáng)運(yùn)化，逐其水濕。佘在臨床經(jīng)過(guò)多年觀察；此方隨病情變化加減應(yīng)用，對(duì)于急、慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘等呼吸系統(tǒng)病變，均收到良好效果。

[ 本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/4/17 10:55 編輯 bhskgw.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－桂枝,小柴胡諸湯均有加減之法，仲景有明文。小青龍湯煎煮時(shí)間不短。試問(wèn)以水七升煮取三升當(dāng)用多少時(shí)間？本方一日三服，當(dāng)今之醫(yī)有幾人教病人一日三次的？不管何藥煎煮不過(guò)半小時(shí)，服藥二次而已，以此治病何病可愈，以此療疾何疾能痊，良可嘆也。
－－－－－－－－－－－我也是初學(xué)，認(rèn)識(shí)和4樓相同。6樓的建議當(dāng)時(shí)我也試用過(guò)部分。把此貼貼上來(lái)，就是想拋磚引玉，共同提高。
－－－－－－－－－－－可以看看劉渡舟的傷寒論14講
－－－－－－－－－－－看來(lái)輸入的這些液體都蓄留在體內(nèi)了，也算是治療不當(dāng)。
－－－－－－－－－－－治療肺系病，離不開(kāi)心的健運(yùn)。這輪明日可以驅(qū)除上焦陰邪。
小青龍暗含桂枝湯的影子。加減而治愈急、慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘等呼吸系統(tǒng)病變。