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問曰：頭面畏寒者，何故？
答曰：頭為諸陽之首，陽氣獨(dú)盛，故能耐寒。今不耐寒，是陽虛也。法宜建中湯加附子，溫補(bǔ)其陽自愈。
建中湯
桂枝九錢 白芍六錢 甘草六錢炙 生姜九錢 大棗十二枚 飴糖五錢 附子三錢
用藥意解
按桂枝辛溫，能扶心陽。生姜辛散，能散滯機(jī)。熟附子大辛大熱，足壯先天元陽。合甘草、大棗之甘，辛甘能化陽也。陽氣化行，陰邪即滅，氣機(jī)自然復(fù)盛，仍舊能耐寒也。但辛熱太過，恐傷陰血，方中芍藥苦平，飴糖味甘，合之苦甘能化陰也。此病重在陽不足一面，故辛熱之品多，而兼化陰，亦是用藥之妙也。此方乃仲景治陽虛之總方也，藥味分兩，當(dāng)輕當(dāng)重，當(dāng)減當(dāng)加，得其旨者，可即此一方，而治百十余種陽虛癥候，無不立應(yīng)。
【闡釋】此答直斷頭面畏寒是陽虛。因頭面為諸陽之首，是人身最耐寒的部份，陽氣健旺，則裸露而不致于病。今竟畏寒，自是由于陽虛。鄭氏用小建中湯加附子治之，并細(xì)解其用藥之意，均極切當(dāng)。末謂小建中湯為仲景治陽虛之總方，善于加減化裁，可治百十余種陽虛癥候，尤具卓見。按本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，取溫以祛寒，辛以宣通，甘以緩急之義，一般用于太陽病及脾陽虛的病癥。實(shí)則凡身體虛弱有腹痛、心悸、盜汗、衄血、夢遺、手足煩熱、四肢倦怠疼痛、尿頻數(shù)且量多等，均可應(yīng)用�，F(xiàn)代有人用以治虛弱小兒的感冒，夜尿、糖尿病、肺結(jié)核、貧血、胃炎。加yin羊藿治陽痿，加茵陳治黃疸，加龍齒治高血壓，均獲顯著效果。若加當(dāng)歸、黃芪，更具滋養(yǎng)強(qiáng)壯之效，誠不愧為治陽虛之要方。筆者用建中湯加丁香以治各種胃痛癥，屢獲良效，實(shí)由丁香辛溫，能溫中降逆，暖胃助陽之故。加破故紙，益智仁，桑螵蛸治老年人尿頻數(shù)，小兒遺尿，十用九效，實(shí)由三藥皆能補(bǔ)腎、命門之不足，益精氣而固腎、有縮小便之功。
□
問曰：畏寒與惡風(fēng)有別否？
答曰：惡風(fēng)者，見風(fēng)始惡，非若畏寒者之不見風(fēng)而亦畏寒也。惡風(fēng)一癥，兼發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、自汗者，仲景列于太陽風(fēng)傷衛(wèi)癥，主桂枝湯。畏寒一癥，兼發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無汗者，仲景列于太陽寒傷營癥，主麻黃湯。若久病之人，無身熱、頭痛等癥，而惡風(fēng)者，外體虛也（衛(wèi)外之陽不足也)。而畏寒者，內(nèi)氣餒也（元陽衰于內(nèi)，而不能充塞也)。惡風(fēng)者可與黃芪建中湯，畏寒者可與附子甘草湯。新病與久病，畏寒惡風(fēng)，有天淵之別，學(xué)者務(wù)宜知之。
桂枝湯
桂枝九錢 白芍六錢 甘草六錢〔炙〕 生姜九錢 大棗十二枚
麻黃六錢 桂枝三錢 杏仁二錢 甘草二錢〔炙〕
黃芪建中湯
同上加黃芪一味
附子甘草湯
附子一兩 甘草六錢炙
用藥意解
按桂枝湯一方，乃協(xié)和營衛(wèi)之劑也。桂枝辛溫，能化太陽之氣；生姜辛散，能宣一切滯機(jī)。桂枝與生姜同氣相應(yīng)，合甘草之甘，能調(diào)周身之陽氣，故曰辛甘化陽。陽氣既化，恐陰不與之俱化，而邪亦未必遽出也，又得芍藥之苦平，大棗之甘平，苦與甘合，足以調(diào)周身之陰液，故曰苦甘化陰。陰陽合化，協(xié)于中和，二氣流通，自然無滯機(jī)矣。故曰營衛(wèi)協(xié)和，則病愈。仲景更加服粥以助之，一取水谷之精以為汗，一是壯正氣而勝邪氣也。
按麻黃湯一方，乃發(fā)汗之峻劑也。因寒傷太陽營分，邪在膚表（肌腠淺一層，膚表深一層)，表氣不通，較桂枝癥更重，故以麻黃之輕清，大開皮毛為君，皮毛大開，邪有路出，恐不即出，故以杏仁利之，氣機(jī)得利，邪自不敢久停，復(fù)得甘草和中以助其正，更佐桂枝，從肌腠以達(dá)膚表，寒邪得桂枝辛溫，勢不能不散，遂從膚表達(dá)肌腠而出也。仲景不用服粥，恐助麻黃而發(fā)汗太過也。（發(fā)汗二字，大有深義。汗本血液，固是養(yǎng)營之物，何可使之外出也。不知寒邪遏郁，氣機(jī)血液不暢，則為病。此際之血液，不能養(yǎng)營，必使之外出，即是除舊布新之義也。病家切不可畏發(fā)汗，汗出即是邪出也。醫(yī)家切不可不發(fā)汗，當(dāng)知有是病，即當(dāng)用是藥�？傊J(rèn)癥貴宜清耳)
按黃芪建中湯一方，乃桂枝湯加飴糖、黃芪耳。夫桂枝湯乃協(xié)和營衛(wèi)之祖方也，復(fù)得黃芪能固衛(wèi)外之氣。飴糖一味有補(bǔ)中之能。若久病惡風(fēng)之人，皆原中氣不足，衛(wèi)外氣疏，今得桂枝湯調(diào)和陰陽，黃芪、飴糖衛(wèi)外守中，而病豈有不愈者乎？
按附子甘草湯一方，乃先后并補(bǔ)之妙劑也。夫附子辛熱，能補(bǔ)先天真陽，甘草味甘，能補(bǔ)后天脾土，土得火生而中氣可復(fù)（附子補(bǔ)先天之火，火旺自能生脾土，故曰“中氣可復(fù)”)。若久病畏寒之人，明系先天真陽不足，不能敵其陰寒之氣，故畏寒。今得附子而先天真火復(fù)興，得甘草而后天脾土立旺，何患畏寒之病不去乎？
附 伏火說
世多不識(shí)伏火之義，即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥、立一方，皆有深義。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：“熱不過附子，甜不過甘草”。推其極也，古人以藥性之至極，即以補(bǔ)人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽之義，亦寓先后并補(bǔ)之義，亦寓相生之義，亦寓伏火之義，不可不知。
【闡釋】此答對(duì)畏寒與惡風(fēng)分辨明晰，指出新病與久病有極大區(qū)別，均具卓見。新病畏風(fēng)，多屬風(fēng)傷衛(wèi)，主桂枝湯；新病惡寒，多屬寒傷營，主麻黃湯，是傳統(tǒng)的正治。一般認(rèn)為桂枝湯的作用是發(fā)汗解肌，鄭氏認(rèn)為是協(xié)和營衛(wèi)之劑。因桂、姜、甘合是辛甘化陽，以調(diào)周身之陽氣，芍、棗甘合是苦甘化陰，以調(diào)周身之陰液。陰陽合化，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，故惡風(fēng)可愈，而各種兼癥，亦隨即消失。近人用本方加減治流感、鼻炎、低熱，以至多種皮膚病，均有滿意效果，主要是協(xié)調(diào)營衛(wèi)的作用。至于麻黃湯則是發(fā)汗的峻劑，因新病的惡寒常兼發(fā)熱，系由于寒邪外束，衛(wèi)陽被郁于膚表之內(nèi)，不得發(fā)散于外以溫煦皮膚，故惡寒；郁于內(nèi)之陽氣，因不行發(fā)散而上升，則發(fā)熱，故君以麻黃，佐以桂枝，利以杏仁，助以甘草，發(fā)汗宣肺，而后外邪得解，內(nèi)郁得散，故曰病家、醫(yī)家均不可畏發(fā)汗。因本方有發(fā)汗、宣肺、利尿等作用，近人推廣以治在表之水腫、皮膚病，及在里之肺、腎疾病，均獲得良好效果。又此段鄭氏所說之膚表，非指皮膚表面；所說汗本血液，亦非指一般血液，而為一種不能養(yǎng)營之血液。
關(guān)于桂枝、麻黃二湯之解說、加減應(yīng)用及治驗(yàn)，筆者曾在拙著《咳嗽之辨證論治》（1982 年陜西科學(xué)技術(shù)出版社出版)一書中有較詳細(xì)的論述，文繁不具引。惟因二方之應(yīng)用，須遵守一定的標(biāo)準(zhǔn)。近代名醫(yī)惲鐵樵之說可供借鑒。其說謂：“太陽病發(fā)熱，形寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，口中和，汗自出，始可用桂枝湯�？谥泻途褪巧嗝鏉櫍噘|(zhì)不絳，唇不干絳，不渴，如其口渴，舌干，唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。”用麻黃湯之標(biāo)準(zhǔn)，“除惡寒、發(fā)熱，頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥，如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除�！保ㄒ姁林�傷寒論輯義按》)何公度悼惲氏文謂惲氏三子皆死于傷寒，其第四子又病危，群醫(yī)束手，惲氏乃自處麻黃湯方，雖分量極輕，而其子竟得救，于是乃益精研《傷寒論》，終至成為名家。但至今仍有懼用此方者，惲氏之說，實(shí)足為鄭氏“認(rèn)癥貴宜清”之助，故摘錄以資參考。
久病之惡風(fēng)，多無身熱、頭痛等癥，而系由于中氣不足，衛(wèi)外氣疏，故主以黃芪建中湯。因本方系由桂枝湯加黃芪、飴糖組成，桂湯枝以調(diào)和陰陽，黃芪、飴糖以衛(wèi)外而守中，中氣衛(wèi)氣均固，自然不會(huì)畏風(fēng)了。至于久病惡寒，明系元陽不足，不同于表癥惡寒之重被不溫，而是得暖即解，兩者極易區(qū)別。鄭氏主以附子甘草湯，藥僅二味，具見精義。以附子辛熱補(bǔ)先天真陽，甘草味甘補(bǔ)后天脾土，火生土而中氣可復(fù)，土覆火而火得久存，故久病之惡寒可以痊愈。伏火說所論各點(diǎn)，妙喻精義，別開生面，其他醫(yī)家少有論及。
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問曰：頭面忽浮腫，色青白，身重欲寐，一閉目覺身飄揚(yáng)無依者，何故？
答曰：此少陰之真氣發(fā)于上也。原由君火之弱，不能鎮(zhèn)納群陰，以致陰氣上騰，蔽塞太空，而為浮腫。所以面現(xiàn)青黑，陰氣太盛，逼出元陽，故閉目覺飄揚(yáng)無依。此際一點(diǎn)真陽，為群陰阻塞，不能歸根，若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復(fù)振。況身重欲寐，少陰之真面目盡露，法宜潛陽，方用潛陽丹。
潛陽丹
西砂一兩姜汁炒 附子八錢 龜板二錢 甘草五錢
用藥意解
按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽。
【闡釋】本問數(shù)種病象合參，斷為少陰之真氣為群陰所逼，不能歸根，故須治以潛陽丹，祛陰以潛陽，納氣而歸腎。方中西砂蕩陰邪，附子生真火，妙在用龜板通陰以助陽，甘草補(bǔ)中以伏火，可謂善用成方而為對(duì)癥之治。又指出龜板非僅利水滋陰之藥，而有通陰助陽之力，亦異于世俗之見。筆者曾用此方治愈頭痛如裂（即一般所說之腦震蕩)患者多人，即以其無外感可憑，有陽虛之癥狀足征，而斷為陰氣逼陽上浮，用潛陽丹一服即效，數(shù)劑痊愈。
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問曰：病將瘥，一切外邪悉退，通身面目浮腫者，何故？
答曰：此中氣不足，元?dú)馍⒙�。夫病人為外邪擾亂，氣血大虧，中氣未能驟復(fù)。今外邪雖去，而下焦之陰氣，乘中土之虛，而上下四竄，故通身浮腫。雖云君火弱不足以制陰，此癥實(shí)由脾土虛不能制水，而水氣汜溢，可名水腫。一者脾土太弱，不能伏火，火不潛藏，真陽之氣外越，亦周身浮腫，可名氣腫�？偠灾槐囟ǚ趾握邽闅饽[、水腫，要知?dú)庑幸淮�，水即行一寸，氣行周身，水即行周身，是元�(dú)馍⒙�，而陰水亦散漫也。治病者不必見腫治腫，明知其土之弱，不能制水，即大補(bǔ)其土以制水，明知其元陽外越，而土薄不能伏之，即大補(bǔ)其土以伏火。火得伏而氣潛藏，氣潛藏而水亦歸其宅，何致有浮腫之病哉！經(jīng)云：“火無土不潛藏”，真知虛腫之秘訣也。而余更有喻焉：試即蒸籠上氣，而以一紙當(dāng)氣之上，頃刻紙即濕也。以此而推，氣行則水行，氣伏則水伏，可以無疑矣。此癥可用理中湯加砂、半、茯苓溫補(bǔ)其土，自愈。
理中湯
人參四錢 白術(shù)一兩 干姜一兩 甘草三錢〔炙〕 西砂四錢 半夏四錢 茯苓三錢
用藥意解
按理中湯一方，乃溫中之劑也。以白術(shù)為君，大補(bǔ)中宮之土；干姜辛熱，能暖中宮之氣；半、茯淡燥，有行痰（“痰”：原書為“疫”)逐水之能，西砂辛溫，有納氣歸腎之妙。但辛燥太過，恐傷脾中之血，復(fù)得人參微寒，足以養(yǎng)液，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽庶幾不偏。然甘草與辛藥同用，便可化周身之陽氣。陽氣化行，而陰邪即滅，中州大振，而浮腫立消，自然體健而身安矣。
【闡釋】病將愈，外邪退，而周身面目浮腫，無論是由于脾虛不能制水的水腫，及不能伏火的氣腫，皆由于中氣不足，致元?dú)馍⒙幩嗌⒙�。因水、氣原是一物的兩態(tài)，氣行則水隨行，氣潛藏則水歸宅，故用理中湯加砂、半、茯等以溫補(bǔ)其土，實(shí)為虛癥浮腫的正治。按理中湯原系《傷寒論》太陰病溫中散寒的主方，原文已有幾種加減法，后世更加推廣應(yīng)用于多種虛寒性疾病。鄭氏化裁，加砂、半、茯苓以治浮腫，系以白術(shù)為君補(bǔ)土，干姜辛熱暖氣，半、茯以行痰逐水，西砂以納氣歸腎，合人參微寒以養(yǎng)陰液，甘草和中以化陽氣，藥不偏于辛燥，而中陽得以大振，故能使浮腫立消而體健身安，其加減法及解說，均極精當(dāng)。
《傷寒論》理中湯條謂臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂，吐多者去術(shù)加生姜，下多者還用術(shù)，悸者加茯苓，渴欲得水者重加術(shù)，腹中痛者重加人參，寒者重加干姜，腹?jié)M者去術(shù)加附子。后世隨癥加減法亦多，如朱丹溪治中氣不足，虛火上泛之甚者加附子，還口噙官桂。張石頑治胃腸虛寒的連理湯，即理中湯加黃連、茯苓等�，F(xiàn)代用理中湯推廣以治潰瘍病，慢性腸炎，肝炎，便秘，肺原性心臟病，及美尼爾氏綜合癥等，其加減更難盡述。據(jù)分析，理中湯雖主要治脾胃虛寒，而其藥性的影響bhskgw.cn/pharm/是全身性的，故能治消化系統(tǒng)以外的疾病。筆者常用理中湯加丁香治慢性胃病，患者大多胃脹痛或隱痛，飲食減少，人困無神，可說屢治屢效。
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問曰：眼中常見五彩光華，氣喘促者，何故？
答曰：此五臟之精氣發(fā)于外也。夫目窠乃五臟精華所聚之地，今病人常見五彩光華，則五氣之外越可知，而兼氣喘，明系陰邪上干清道，元陽將欲從目而脫，誠危候也。法宜收納陽光，仍返其宅，方用三才封髓丹。
封髓丹
用藥意解
按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者。余仔細(xì)揣摹，而始知其制（“制”：原書為“治”)方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之。
附七絕一首
陰云四合日光微，轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛（真龍即真火，或上或下，皆能令人病。在上則有牙疼、喘促、耳、面腫諸癥，在下則有遺尿，淋、濁、帶諸癥，學(xué)者茍能識(shí)得這一點(diǎn)真陽出沒，以此方治之，真有百發(fā)百中之妙)。
識(shí)得方名封髓意，何憂大地不春歸。
【闡釋】眼中常見五彩光華而兼氣喘促，鄭氏斷為五臟之精氣外越，元陽將從目脫的危候，而治以三才封髓丹。方中西砂辛溫，合甘草辛甘化陽以納氣；黃柏苦寒，合甘草苦甘化陰以伏火。陰陽合化，水火交濟(jì)，會(huì)于中宮，則人身之根蒂永固，故曰三才封髓。鄭氏曾親身經(jīng)歷用此方治一切虛火上沖、咳、喘等癥，屢獲出人意外之效，經(jīng)仔細(xì)揣摩，始悉立方之意重在調(diào)和水火，故以至平至常之藥，而有至神至妙之用。此種經(jīng)驗(yàn)，真堪寶貴。筆者治腎虛牙疼，常以此方治之取效。但須先用松針泡酒噙之，使吐出涎沫，痛即暫止，再服封髓丹，其效始著，屢試屢驗(yàn)。
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問曰：兩目忽腫如桃，頭痛如裂，氣喘促，面、唇青黑者，何故？
答曰：此先天真火緣肝木而上，暴發(fā)欲從目脫也。夫先天之火，原寄于腎，病人陰盛已極，一線之元陽，即隨陰氣而上升。水為木母，母病及子，故緣肝木而上，厥陰脈會(huì)頂巔，真氣附脈絡(luò)而上行，陽氣暴發(fā)，故頭痛如裂。肝開竅于目，故腫如桃。氣喘促者，陰邪上干清道，上下有不相接之勢也。面、唇青黑，皆系一團(tuán)陰氣。元陽上脫，已在幾希之間。此際若視為陽癥，而以清涼發(fā)解投之，旦夕即死也。法宜四逆湯以回陽祛陰，可愈。
四逆湯
附子一枚生 干姜一兩五錢 甘草二兩炙
用藥意解
按四逆湯一方，乃回陽之主方也。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列于寒入少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，此際若不以四逆回陽，一線之陽光，即有欲絕之勢。仲景于此，專主回陽以祛陰，是的確不易之法。細(xì)思此方，既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預(yù)為防之，萬不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何？怪醫(yī)生之誤用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽虛之人，亦當(dāng)以此法投之，未為不可。所可奇者，姜、附、草三味，即能起死回生，實(shí)有令人難盡信者。余亦始怪之而終信之，信者何？信仲景之用姜、附而有深義也�？脊湃嗽疲骸盁岵贿^附子”，可知附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景深通造化之微，知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)。蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽。陽氣既回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。此方胡可忽視哉？邇來世風(fēng)日下，醫(yī)者不求至理，病家專重人參。醫(yī)生入門，一見此等純陰無陽之候，開口以人參回陽，病家卻亦深信，全不思仲景為立法之祖，既能回陽，何為不重用之，既不用之，可知非回陽之品也。查人參，性甘微寒，主補(bǔ)五臟，五臟為陰，是補(bǔ)陰之品，非回陽之品也，明甚。千古混淆，實(shí)為可慨。
【闡釋】此問諸種病象，鄭氏本祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)及五行生克學(xué)說，斷為腎中真陽隨過盛之陰氣，緣肝木而上至頭、目、面、唇，有欲從上脫之勢，而用四逆湯回陽祛陰以治之，非有真本領(lǐng)不能出此。如果辨癥不清，誤用清涼發(fā)解之藥，只有加速其死亡。并謂四逆湯為回陽之主方，藥僅姜、附、草三味，而具起死回生之力，實(shí)由于配合得當(dāng)。附子為熱藥之冠，能補(bǔ)欲絕之火種，又必佐干姜之辛散以蕩盡陰邪，始能迎陽歸舍，故曰回陽。陽回而無土覆，則光焰易熄，雖生不永，故以甘草之甘緩而伏之，使藥效長留，命根永固。故凡陽虛陰盛為病，皆可放膽使用，能早用善用，即不致釀成危候。按四逆湯據(jù)現(xiàn)代的研究應(yīng)用，能升血壓，改善微循環(huán)，具有強(qiáng)心與鎮(zhèn)靜作用，被視為治療休克的專方，治療小兒腹瀉亦具卓效。即改為注射液，功效亦與《傷寒論》原方所述相吻合。并經(jīng)實(shí)踐證明，附子與干姜、甘草同煎，能減附子之毒，而強(qiáng)心之作用更顯著�？梢娻嵤显诎儆嗄昵�，對(duì)此湯之應(yīng)用解說，實(shí)有其獨(dú)到之處。筆者數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，凡遇陽虛癥，無論一般所稱之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要臨床癥狀有陽虛之實(shí)據(jù)，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果。益佩鄭氏之卓見。至于謂人參是補(bǔ)陰之藥，而非回陽之品，鄭氏在第三卷用獨(dú)參湯處，有更詳細(xì)的論述，此處暫不作釋。
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問曰：病人兩耳前后忽腫起，皮色微紅，中含青色，微微疼，身大熱，兩顴鮮紅，口不渴，舌上青白胎，兩尺浮大而空者，何故？
答曰：此先天元陽外越，氣機(jī)附少陽而上也。夫兩耳前后，俱屬少陽地界，今忽腫微痛，紅色中含青色，兼之兩顴色赤，口不渴，而唇、舌青白，知非少陽之風(fēng)火明矣。如系少陽之風(fēng)火，則必口苦、咽干，寒熱往來，紅腫痛甚，唇舌定不青白。今見青白苔（“苔”：原書為“胎”)，而陽虛陰盛無疑。身雖大熱，無頭疼、身痛之外感可據(jù)，元陽外越之候的矣。況兩尺浮大而空，尺為水臟，水性以下流為順，故脈以沉細(xì)而濡為平。今浮大而空，則知陰氣太盛，一線之陽光，附陰氣而上騰，有欲竭之勢也。此際當(dāng)以回陽祛陰，收納真氣為要。若不細(xì)心斟究，直以清涼解散投之，旦夕即亡。方宜白通湯主之，或潛陽丹亦可，解見上。
白通湯
附子一枚生 干姜二兩 蔥白四莖
用藥意解
按白通湯一方，乃回陽之方，亦交水火之方也。夫生附子大熱純陽，補(bǔ)先天之火種，佐干姜以溫中焦之土氣，而調(diào)和上下。蔥白一物，能引離中之陰，下交于腎，生附子又能啟水中之陽，上交于心。陰陽交媾，而水火互根矣。仲景一生學(xué)問，就在這陰、陽兩字，不可偏盛，偏于陽者則陽旺，非辛熱所宜；偏于陰者則陰旺，非苦寒所可。偏于陰者，外邪一入，即從陰化為病，陰邪盛則滅陽，故用藥宜扶陽；邪從陽化為病，陽邪盛則滅陰，故用藥宜扶陰。此論外感從陰從陽之道也。學(xué)者茍能于陰陽上探求至理，便可入仲景之門也。
【闡釋】此間各種癥象比較復(fù)雜，一般不易明辨。鄭氏層層分析，斷為元陽隨陰氣附少陽經(jīng)而上越的危癥，急需回陽祛陰，故主以白通湯或潛陽丹。白通湯即四逆湯去甘草而加蔥白，以蔥白辛溫，合姜、附能通周身上下之陽氣，為治陽隔于上的要藥。本病主要由于在里之陰寒太盛，致上越之陽不能與下焦殘存之陽相續(xù)，蔥白能引心陰下交于腎，附子能啟腎陽上交于心，陰陽交媾，水火互根，格越之癥，自可立解。潛陽丹如前所解，有納氣歸腎，伏火互根之妙用，故亦能治此病。筆者用白通湯治療發(fā)高燒不退，取得滿意效果�；純簭垺痢粒�9 歲，高熱攝氏 39 度以上，注射針?biāo)幰阉娜�，高燒不退。來診的前夜，哭鬧不寧，將轉(zhuǎn)為抽風(fēng)。余以手摩小兒頭部及上身，熱可燙手，但腿部以下漸涼，至腳冰冷。此為陰陽相格，上下不通，雖發(fā)高燒，卻非涼藥可治。因白通湯雖能宣通上下之陽，但必須加豬膽汁或童便乃能入陰，故為之處方如下：附片 30 克干姜 20 克蔥白30 克童便引。病者一劑減輕，二劑痊愈。以后凡治此類患者發(fā)高燒，久治不愈者，即以此方輕重上斟酌治之而愈，其例不下十?dāng)?shù)。
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問曰：病人素緣多病，兩目忽陷下，昏迷不醒，起則欲絕，脈細(xì)微而空者，何故？
答曰：此五臟之真氣欲絕，不能上充而下陷，欲從下脫也。夫人身全賴一團(tuán)真氣，真氣足則能充滿，真氣衰則下陷，此氣機(jī)自然之理。今見昏迷，起則欲絕，脈微，明是真氣之衰，不能支持也。法宜峻補(bǔ)其陽，方宜四逆湯以回其陽，陽氣復(fù)回，而精氣自然上充也。方解見上。
【闡釋】多病之人，兩目忽下陷，昏迷不醒，起則欲絕，脈細(xì)微而空，鄭氏斷為五臟之真氣下陷，欲從下脫，誠屬危候。但鄭氏不似一般治虛脫只知求救于人參，而投以四逆峻劑，使陽回而真氣自然上充，亦具獨(dú)到之見。
□
問曰：病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散藥不應(yīng)而反甚者，何故？
答曰：此非外感之寒邪，乃先天真陽之氣不足于上，而不能統(tǒng)攝在上之津液故也。此等病近似寒邪傷肺之癥，世醫(yī)不能分辨，故投解散藥不愈而反甚。不知外感之清涕忿嚏，與真氣不足之清涕忿嚏不同。外感之清涕忿嚏，則必現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真氣不足之清涕忿嚏，絕無絲毫外感之情狀。況又服解散藥不愈，更為明甚。法宜大補(bǔ)先天之陽，先天之陽足，則心肺之陽自足。心肺之陽足，則上焦之津液，必不致外越也。人身雖云三焦，其實(shí)一焦而已。方宜大劑四逆湯，或封髓丹亦可，方解見上。即姜桂湯亦可。
姜桂湯
生姜一兩五錢 桂枝一兩
用藥意解
按姜桂湯一方，乃扶上陽之方也。夫上焦之陽，原屬心肺所主，今因一元之氣不足于上，而上焦之陰氣即旺，陰氣過盛，陽氣力薄，即不能收束津液。今得生姜之辛溫助肺，肺氣得助，而肺氣復(fù)宣，節(jié)令可行。兼有桂枝之辛熱以扶心陽。心者，氣之帥也，心陽得補(bǔ)，而肺氣更旺（肺居心上如蓋，心屬火，有火即生炎，炎即氣也。肺如蓋，當(dāng)炎之上，炎沖蓋底；不能上，即返于下，故曰：“肺氣下降”，即此理也)。肺氣既旺，清涕何由得出。要知扶心陽，即是補(bǔ)真火也（二火原本一氣)。嚏本水寒所作（腎絡(luò)通于肺，腎寒，故嚏不休)，方中桂枝，不獨(dú)扶心陽，又能化水中之寒氣，寒氣亦解，而嚏亦無由生。此方功用似專在上，其實(shí)亦在下也。學(xué)者不可視為尋常，實(shí)有至理存焉�；蛴衷�，扶心陽而肺氣更旺，夫心火也，肺金也，補(bǔ)心火，而肺不愈受其克乎？曰：子不知五行稟二氣所生乎！五臟只受得先天之真氣，原受不得外來之客氣。今所扶者是先天之真氣，非外感之客氣，既云受克，則肺可以不必居心上也。況此中之旨微，有不可以盡泄者。
【闡釋】此答辨明清涕忿嚏不止，有外因、內(nèi)因之異。內(nèi)因系由于上焦之真陽不足，致津液外越而為病，用大劑四逆湯以大補(bǔ)其真陽，誠為對(duì)癥之方。封髓丹能納氣歸腎，能治一切虛火上沖之癥；姜桂湯扶上焦之陽，化水寒，攝津液，故均能治此病。筆者在臨癥中，常見有鼻流清涕或濃涕，經(jīng)年如此，中醫(yī)俗稱為腦漏。腦髓乃人身立命之物，豈可流出乎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查為鼻竇炎，久治不愈者，多為上焦之陽不（“不”字原書為“為”，參上文改)足，不能統(tǒng)攝津液，每以姜桂湯治之而獲效。如病者林××患此癥五年，服姜桂湯二劑見效。因其中下焦之陽亦顯不足，故繼以附子理中湯加補(bǔ)腎藥，連服八劑而竟全功。
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問曰：病人兩耳心忽癢極欲死者，何故？
答曰：此腎中之陽暴浮也。夫兩耳開竅于腎（“兩耳開竅于腎”：經(jīng)云“腎開竅于耳”，故此句疑有誤。)，腎中之火暴發(fā)于上，故癢極欲死�；蛴衷�，肝膽脈亦入耳，肝膽有火，亦可發(fā)癢，先生獨(dú)重腎氣，而不言肝膽之火，未免固執(zhí)。曰：子言肝膽有火，必不專在耳心，別處亦可看出，必不忽癢極欲死。今來者驟然，故直斷之曰腎中之陽暴發(fā)也，法宜收納真氣為要。方用封髓丹，解見上。
【闡釋】《內(nèi)經(jīng)》謂“腎主耳、腎氣通于耳”,“腎和則耳能聞五音矣”，《圣惠方》謂“尋常耳癢有風(fēng)有火，易于調(diào)治，甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風(fēng)火上攻”。亦以耳癢極為腎虛病。鄭氏認(rèn)此癥為腎陽暴浮，治以封髓丹，是有卓見、亦是有根據(jù)的。至若肝膽有火，則多見頭暈、目赤、耳腫痛、口苦、兩脅脹痛、小便短赤、尿道澀痛等癥，治宜清瀉肝膽實(shí)火，如龍膽瀉肝湯之類，與此癥絕然不同。足見鄭氏謂肝膽有火決不�，F(xiàn)耳心癢極欲死一癥，是正確的。
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問曰：病人兩唇腫厚，色紫紅，身大熱，口渴喜熱飲，午后畏寒，小便清長，大便溏泄，日二三次，脈無力者，何故？
答曰：此脾胃之陽，竭于上也。夫兩唇屬脾胃，腫而色紫紅，近似胃中實(shí)火，其實(shí)非實(shí)火也。實(shí)火之形，舌黃而必干燥，口渴必喜飲冷，小便必短，大便必堅(jiān)，身大熱，必不午后畏寒。此則身雖大熱，卻無外感可據(jù)。午后畏寒，明明陰盛陽衰，口渴而喜熱飲，中寒之情形悉具。兼之二便自利，又日泄三五次，已知土氣不實(shí)，況脈復(fù)無力，此際應(yīng)當(dāng)唇白之候，今不白而反紫紅腫厚，絕無陽癥可憑，非陰盛逼出中宮之陽而何？法宜扶中宮之陽，以收納陽氣為主，方宜附子理中湯。
附子理中湯
附子一枚 白術(shù)五錢 干姜五錢 人參二錢炙 甘草三錢炙
用藥意解
按附子理中湯一方，乃先后并補(bǔ)之方也。仲景之意，原為中土太寒立法，故以姜、術(shù)溫燥中宮之陽；又恐溫燥過盛，而以人參之微寒繼之，有剛?cè)嵯酀?jì)之意；甘草調(diào)和上下，最能緩中。本方原無附子，后人增入附bhskgw.cn/yaoshi/子，而曰附子理中，覺偏重下焦，不可以理中名。余謂先后并補(bǔ)之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也。此病既是真氣欲竭，在中宮之界，非附子不能挽欲絕之真陽，非姜、術(shù)不足以培中宮之土氣，用于此病，實(shí)亦妥切�？脊湃思确秩梗嘤兄晾�，用藥亦不得混淆。上焦法天，以心肺立極；中焦法地，以脾胃立極；下焦法水，以肝腎立極。上陽、中陽、下陽，故曰三陽。其實(shí)下陽為上、中二陽之根，無下陽，即是無上、中二陽也。下陽本乎先天所生，中陽卻又是先天所賴，中陽不運(yùn)，上下即不相交。故曰：“中也者，天下之大本也”。后天既以中土立極，三焦亦各有專司，分之為上、中、下，合之實(shí)為一元也。用藥者，須知立極之要，而調(diào)之可也。
【闡釋】此問病象似乎寒熱錯(cuò)雜，近于實(shí)火，經(jīng)層層分析，斷為陰盛逼出中宮之陽，故主以附子理中湯，先后并補(bǔ)。以三焦雖各有專司，而必賴中陽健運(yùn)，上下始能相交。理中湯本為中土太寒立法，加附子而溫運(yùn)之力更強(qiáng)，脾胃欲竭之陽得復(fù)，諸癥自可立解。如斷為實(shí)火，或寒熱雜投，俱屬誤治。據(jù)鄭氏嫡孫與筆者談：其祖父晚年得子，父親體虛多病，家中常備附子理中丸與服，身體始得日漸康復(fù)。筆者亦常用此方治療脾腎陽虛，身體羸弱，反復(fù)感冒之患者，獲得滿意之效果。足征本方確為先后天并補(bǔ)之良方也。
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問曰：滿口齒縫流血不止，上下牙齒腫痛，口流清涎不止，下身畏寒，烤火亦不覺熱者，何故？
答曰：此腎中之真陽欲絕，不能統(tǒng)腎經(jīng)之血液也。夫齒乃骨之余，骨屬腎，腎中含一陽，立陰之極，以統(tǒng)乎腎經(jīng)之血液。腎陽茍足，齒縫何得流血不止？齒牙腫痛，明系陰氣上攻，況口流涎不止，畏寒烤火亦不覺熱，而真陽之火種，其欲絕也明甚。此癥急宜大劑四逆湯，以救欲絕之真火，方可。若謂陰虛火旺，而以滋陰降火之品投之，是速其危也。四逆湯解見上。
【闡釋】此癥滿口齒牙腫痛，流血不止，口亦流清涎不止，下身畏寒，烤火不熱，自是假熱真寒，陽氣欲脫之危癥。故宜投以大劑四逆湯，以回陽救脫，始可轉(zhuǎn)危為安。如不臨癥細(xì)辨，治以滋陰降火之方，是愈速其危。確屬重要經(jīng)驗(yàn)之談。筆者在臨癥中，常見有患牙齒出血者，醫(yī)者以為火重而治以清火之劑，多不見效，實(shí)由不知其為腎陽不足而致。余治此癥，常先以炮姜甘草湯加血余炭以止血，繼以四逆湯加補(bǔ)腎藥而全愈。
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問曰：病人口忽極臭，舌微黃而潤滑，不思水飲，身重欲寐者，何故？
答曰：此先天真火之精氣發(fā)泄也。夫臭乃火之氣，極臭乃火之極甚也。火甚宜乎津枯，舌宜乎干燥而黃，應(yīng)思水飲，身必不重，人必不欲寐。今則不然，口雖極臭，無胃火可憑，舌雖微黃，津液不竭，無實(shí)火可據(jù)。不思水飲，身重欲寐，明系陰盛逼出真火之精氣，有脫之之意也�；蛴衷唬赫骊柹向v之癥頗多，不見口臭，此獨(dú)極臭，實(shí)有不解。曰：子不觀藥中之硫黃乎！硫黃秉火之精氣所生，氣味極臭，藥品中秉火氣所生者亦多，而何不臭？可知極臭者，火之精氣也。此等癥乃絕癥也，十有九死，法宜收納真陽，茍能使口臭不作，方有生機(jī)。方用潛陽丹治之，解見上。
【闡釋】此癥口極臭而純現(xiàn)陰象，故斷為陽欲上脫，十有九死的危候。并謂服潛陽丹而真陽漸復(fù)，口臭漸減，始有生機(jī)，誠屬經(jīng)驗(yàn)有得之言。筆者在臨癥中，若口臭無陰象，多為胃火旺極，用白虎加人參湯治之。亦有陰盛逼陽于外而口臭者，用大劑附子理中湯加味治之。
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問曰：病人舌忽不能轉(zhuǎn)動(dòng)，肢忽不能升舉，睡中口流涎不覺者，何故？
答曰：此陰盛而元陽不固不運(yùn)也。夫人一身關(guān)節(jié)竅道，全賴真氣布護(hù)運(yùn)行。真氣健旺，則矯捷自如，出納有節(jié)，焉有舌不能轉(zhuǎn)，肢不能舉，睡中流涎不覺者乎？余故直決之曰：陰盛而元陽不固不運(yùn)也�；蛴衷唬褐酗L(fēng)中痰，亦能使人舌不能轉(zhuǎn)，肢不能舉，先生獨(dú)重陽虛陰盛，不能無疑。曰：子不知中風(fēng)、中痰之由乎？風(fēng)由外入，痰因內(nèi)成，總緣其人素稟陽虛，損傷已極，而外之風(fēng)邪始得乘其虛隙而入之。陽衰在何處，風(fēng)邪即中何處，故有中經(jīng)、中腑、中臟之別。陽虛則中宮健運(yùn)之力微，中宮之陰氣即盛，陰氣過盛，而轉(zhuǎn)輸失職，水谷之濕氣，與內(nèi)之陰氣相聚，而為涎為痰。久久陽微，寒痰上涌，堵塞清道，遂卒倒昏迷，而曰中痰也。此病可與附子理中湯加砂半，方解見上。中風(fēng)者，按陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》法治之。中痰者，可與姜附茯半湯治之。
姜附茯半湯
生姜二兩取汁 附子一兩 茯苓八錢 半夏七錢
用藥意解
按姜附茯半湯一方，乃回陽降逆，行水化痰之方也。夫生姜辛散，宣散壅滯之寒；附子性烈純陽，可救先天之火種，真火復(fù)盛，陰寒之氣立消；佐茯苓健脾行水，水者痰之本也，水去而痰自不作；況又得半夏之降逆化痰，痰涎化盡，則向之壓于舌本者解矣。清道無滯，則四肢之氣機(jī)復(fù)運(yùn)，而伸舉自不難矣。
【闡釋】此答綜合三種病象而斷為元陽不固不運(yùn)，故治以附子理中湯加砂、半。附子以固腎陽，理中使脾胃健運(yùn)，更加砂、半以加強(qiáng)納氣降逆及溫通之力，使全身氣血流暢，三癥自可同愈。繼又說明與中風(fēng)、中痰的區(qū)別，而謂治痰可與姜附茯半湯，以回陽降逆行水化痰，中風(fēng)則宜按陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》方法施治。查陳書謂中風(fēng)有兩種：熱風(fēng)多見閉癥，宜疏通為先；寒風(fēng)多見脫癥，宜溫補(bǔ)為急。閉者宜開，開表用續(xù)命湯，開里用三化湯，開痰用稀涎散、滌痰湯；脫者宜固，以參附湯固守腎氣，術(shù)附湯固守脾氣，芪附湯固守衛(wèi)氣，歸附湯固守榮氣。先固其氣，再治其風(fēng)。又謂驅(qū)邪宜小續(xù)命湯加減，若正虛邪盛，則須以三生飲加人參一兩為標(biāo)本并治之法。所說比較全面而切當(dāng)，故鄭氏從之。
□
問曰：平人忽喉痛甚，上身大熱，下身冰冷，人事昏沉者，何故？
答曰：此陰盛而真氣上脫，已離乎根，危之甚者也。夫喉痛一癥，其在各經(jīng)邪火所作，必不上熱下寒，即來亦不驟。今來則急如奔馬，熱上寒下，明明一線之陽光，為陰氣所逼，已離乎根也�；蛴衷唬杭妊云饺�，何得即謂之陽欲脫乎？曰：子不知人身所恃以立命者，其惟此陽氣乎？陽氣無傷，百病自然不作；陽氣若傷，群陰即起。陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)。如經(jīng)絡(luò)之虛通于目者，元?dú)饧窗l(fā)于目；經(jīng)絡(luò)之虛通于耳者，元?dú)饧窗l(fā)于耳；經(jīng)絡(luò)之虛通于巔者，元?dú)饧窗l(fā)于巔，此元陽發(fā)泄之機(jī)。學(xué)者茍能識(shí)得一元旨?xì)w，六合妙義，則凡一切陽虛之癥，皆在掌握也。茲雖云平人，其損傷原無人知曉，或因房勞過度，而損腎陽；或因用心太過，而損心陽；或因飲食失節(jié)，而損脾陽。然亦有積久而后發(fā)者，元?dú)庵褚�；有一損而即發(fā)者，元?dú)庵∫�。余常見有平人，日猶相見，而夜即亡者，毋乃元?dú)庵�，而元陽之脫乎？醫(yī)亦尚不知，而況不知醫(yī)者乎？此一段已將陽虛合盤托出，學(xué)者務(wù)宜留心體之可也。方宜潛陽丹主之，解見上。
【闡釋】喉急痛而至昏沉，上身大熱下身冰冷，自是陰盛格陽而欲脫的危候，故宜以潛陽丹為正治。復(fù)論及人身稟賦，體有強(qiáng)弱，氣有厚薄，而平日所受腎陽、心陽、脾陽各種損傷，常是人不易知，己亦不覺。一旦乘臟腑經(jīng)絡(luò)之虛處而發(fā)為病，即成元陽上脫的危候。氣厚者猶積久而后發(fā)，氣薄者常一損而即發(fā)，平人發(fā)病急卒而死者，多屬此類。末段已將陽虛合盤托出，學(xué)者務(wù)宜細(xì)心體會(huì)。真是語重心長，深研有得之言。裨益后學(xué)不淺。
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問曰：咳嗽、喘促，自汗，心煩不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者，何故？
答曰：此真陽將脫，陰氣上干清道也。夫咳嗽、喘促一癥，原有外感內(nèi)傷之別。經(jīng)云：“咳不離肺”。肺主呼吸，為聲音之總司，至清至虛之府，原著不得一毫客氣，古人以鐘喻之，外叩一鳴，內(nèi)叩一鳴，此內(nèi)外之分所由來也。外感者，由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣襲肺，阻肺經(jīng)外出之氣機(jī)，氣機(jī)壅塞，呼吸錯(cuò)亂，而咳嗽作，兼發(fā)熱、頭疼、身痛者居多，宜解散為主。解散之妙，看定六經(jīng)，自然中肯。內(nèi)傷者，因喜、怒、悲、哀、七情損傷真陽、真陰所作，亦有發(fā)熱者，卻不頭疼、身痛，即熱亦時(shí)作時(shí)止。損傷真陽之咳者，陰氣必盛，陰盛必上干清道，務(wù)要看損于何臟何腑，即在此處求之，用藥自有把握。若真陰損傷之咳者，陽氣必盛，陽盛亦上干清道，亦看損于何臟何腑，即在所發(fā)之處求之，用藥自有定見。要知真陽欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰，陰氣上騰，蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無光，陰霾已極，龍乃飛騰。龍者，即坎中之一陽也，龍奔于上，而下部即寒，下部無陽，即不能統(tǒng)納前后二陰，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也。世醫(yī)每每見咳治咳，其亦聞斯語乎？法宜回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用四逆湯、封髓丹、潛陽丹，解見上。
【闡釋】此答先辨明咳喘有外感、內(nèi)傷之分，內(nèi)傷又有傷陰、傷陽之異。外感當(dāng)看病在何經(jīng)，內(nèi)傷須看傷陰、傷陽各在何臟何腑，而分別用藥，切不可見咳治咳。筆者曾在拙著《咳嗽之辨證論治》一書中對(duì)咳嗽有詳細(xì)的論述，可資參閱。此病咳、喘而兼大小便不禁，自是元陽隨群陰上騰，下部無陽，不能統(tǒng)納前后二陰之故。法宜回陽納氣，溫中降逆，或納氣歸腎，四逆湯、封髓丹，潛陽丹，俱可隨宜選用。
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問曰：胸腹痛甚，面赤如硃，不思茶水，務(wù)要重物壓定稍安，不則欲死者，何故？
答曰：此元?dú)獗┏龆c陰爭也。夫胸腹痛一癥，原有九種，總不出虛、實(shí)兩字。實(shí)癥手不可近，虛癥喜手揉按，此則欲重物壓定而始安，更甚于喜手揉按，非陽氣之暴出而何？或又曰：重物壓定而稍安，其理何也？曰：子不觀火之上沖乎，沖之勢烈，壓之以石，是阻其上沖之氣機(jī)也。氣機(jī)得阻，而上沖者不沖。今病人氣機(jī)上涌，面色已赤如硃，陽與陰有割離之象，故痛甚。重物壓之，亦如石之壓火也。此病非納氣歸根，回陽降逆不可，方用加味附子理中湯，或潛陽丹，解見上。
【闡釋】胸腹痛一癥，原有九種，系本陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》之說，即“一蟲痛，烏梅丸；二注痛，蘇合研，三氣痛，香蘇專；四血痛，失笑先；五悸痛，妙香詮；六食痛，平胃煎；七飲痛，二陳咽；八冷痛，理中全；九熱痛，金鈴痊�！睂�(duì)九癥各有處方，特轉(zhuǎn)錄以供參考。鄭氏總其要為虛、實(shí)兩癥，實(shí)癥拒按，虛癥喜手揉按。此癥胸腹痛甚，須重按壓始安，而且面赤如硃，斷為陽氣暴出而與陰爭，陰與陽有割離之象，是確切精當(dāng)?shù)�。故非納氣歸根，回陽降逆，不能治愈。宜用加味附子理中湯，或潛陽丹治之。
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問曰：病吐清水不止，飲食減，服一切溫中補(bǔ)火藥不效者，何故？
答曰：此腎氣不藏，而腎水汜溢也。夫吐清水一癥，胃寒者亦多，今服一切溫中補(bǔ)火之品不效，明明非胃寒所作，故知其腎水汜溢也。
或又曰：胃寒與腎水汜溢，有分別否？曰：胃寒者，關(guān)脈必遲，唇口必淡白，食物必喜辛辣熱物。腎水汜溢者，兩尺必浮滑，唇口必黑紅，不思一切食物，口間覺咸味者多。胃寒者，可與理中湯。腎水汜溢者，可與滋腎丸，桂苓術(shù)甘湯。
滋腎丸
黃柏一兩炒 知母八錢 安桂三錢
桂苓術(shù)甘湯
桂枝八錢 茯苓二兩 白術(shù)一兩 甘草五錢
用藥意解
按滋腎丸一方，乃補(bǔ)水之方，亦納氣歸腎之方也。夫知母、黃柏二味，氣味苦寒，苦能堅(jiān)腎，寒能養(yǎng)陰，其至妙者，在于安桂一味，桂本辛溫，配黃柏、知母二物，合成坎卦，一陽含于二陰之中，取天一生水之義，取陽為陰根之義，水中有陽，而水自歸其宅，故曰滋腎。此病既非胃寒，而曰水（濫)〔汜〕，雖曰土不制水，亦因龍奔于上，而水氣從之。今得安桂，扶心之陽，以通坎中之陽，陽氣潛藏，何致有吐水之患哉？或又曰：水既汜溢，而又以知、柏資之，水不愈旺，吐水不愈不休乎？曰：子不知龍者水之主也，龍行則雨施，龍藏則雨止，若安桂者，即水中之龍也，知、柏者，即水也。水之放縱，原在龍主之。龍既下行，而水又安得不下行乎？此方非獨(dú)治此病，凡一切陽不化陰，陰氣發(fā)騰之癥，無不立應(yīng)。
按桂苓術(shù)甘湯一方，乃化氣、行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白術(shù)，健脾除濕�；邚钠つw而運(yùn)行于外，除者從內(nèi)行以消滅于中，甘草補(bǔ)土又能制水。此病既水汜于上，雖腎氣之發(fā)騰，亦由太陽之氣化不宣，中土之濕氣亦盛。今培其土，土旺自能制水，又化其氣，氣行又分其水，水分而勢孤，便為土所制矣。余故列于此癥內(nèi)。但此方不惟治此癥，于一切脾虛水腫，與痰飲咳嗽，更為妥切。
【闡釋】口吐清水，飲食減少，有由于胃寒及腎水汜溢之別，兩者在脈象、味覺及唇口顏色諸方面都容易區(qū)分。由于胃寒者，以理中湯溫健脾胃，即能痊愈。
由于腎水汜溢者，服一切溫中補(bǔ)火藥，自然不會(huì)有效。鄭氏治以滋腎丸或桂苓術(shù)甘湯，可謂善用成方。查滋腎丸系李東垣所訂，本以治下焦?jié)駸�，小�?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113021450_75842.shtml" target="_blank">癃閉，故用知、柏苦寒，清熱、燥濕而兼滋陰，更配少許肉桂溫養(yǎng)腎陽蒸水化氣，而小便自通。鄭氏取其一陽含于二陰之中，陽為陰根，能引水歸宅，水得下行，口吐清水自止。實(shí)由于知、柏二味，苦能堅(jiān)腎，寒能養(yǎng)陰，更得辛溫之肉桂，扶心陽以通腎陽，使水有所歸，又有所制，自不會(huì)汜溢為病。故凡一切陽不化陰，陰氣發(fā)騰之癥，皆可以本方施治。至于桂苓術(shù)甘湯，自《傷寒論》、《金匱》起，即視為治痰飲、水濕的要方。鄭氏用以治此癥，系取其能化氣行水，使水從皮膚蒸發(fā)，小便利出，而口吐清水自止。又因其能補(bǔ)土以制水，故可推廣以治一切脾虛水腫與痰飲咳嗽�，F(xiàn)代應(yīng)用范圍更廣，有人用以治高血壓、腦震蕩、目翳、帶下、潰瘍、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心力衰竭諸病，均取得滿意的效果。
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問曰：病后兩乳忽腫如盤，皮色如常，微痛，身重喜臥，不思一切飲食者，何故？
答曰：此陰盛而元?dú)獍l(fā)于肝、胃也。夫病后之人，大抵陽氣未足，必又重傷其陽，陽衰陰盛，一線之陽光，附于肝胃之經(jīng)絡(luò)而發(fā)泄，故色如常而微痛。況身重喜臥，乃陽衰陰盛之征，乳頭屬肝，乳盤屬胃，故決之在肝胃也。若乳頭不腫，病專于胃；乳頭獨(dú)腫，病專于肝。雖兩經(jīng)有分司，而病源終一。知其一元之發(fā)泄，治法終不出回陽、納氣、封髓、潛陽諸方。茍以為風(fēng)寒、氣滯所作，定有寒熱往來，頭疼身痛，紅腫痛甚，口渴種種病形，方可與行氣、活血、解散諸方治之。此病當(dāng)與附子理中湯加吳茱萸，方解見上。
【闡釋】此癥雖兩乳忽腫如盤，但皮色如常，僅有微痛，而身重喜臥，不思飲食，故斷為陰盛陽衰，元?dú)獍l(fā)于肝、胃所致，治宜溫中回陽納氣，故治以附子理中湯。理中健脾，附子補(bǔ)腎，更加辛熱之吳萸，入肝、胃、脾、腎諸經(jīng)，以疏肝暖脾，溫中止痛，而加強(qiáng)療效。若系風(fēng)寒、氣滯所作，出現(xiàn)寒熱往來，頭疼、身痛，紅腫痛甚，口渴種種病形，則又當(dāng)各按其病情的輕重而用行氣、活血、解散諸方治之。所謂劇痛多實(shí)，在表者汗之則愈，在里者下之則愈，在氣、血者散之行之則愈，不可執(zhí)一，與本癥之虛痛、微痛亦不可相混。
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問曰：兩脅忽腫起一埂，色赤如硃，隱隱作痛，身重，爪甲青黑者，何故？
答曰：此厥陰陰寒太盛，逼出元陽所致也。夫兩脅者，肝之部位也，今腫起一埂如硃，隱隱作痛，近似肝經(jīng)風(fēng)火抑郁所作，其實(shí)不然。若果系肝經(jīng)風(fēng)火，則必痛甚，身必不重，爪甲必不青黑。今純見厥陰陰寒之象，故知其元陽為陰寒逼出也。粗工不識(shí)，一見腫起，色赤如硃，鮮不以為風(fēng)火抑郁所作，而并不于身重、爪甲青黑、不痛處理會(huì)，直以清涼解散投之，禍不旋踵。法宜回陽祛陰，方用四逆湯，重加吳茱萸。解見上。
【闡釋】此答之精要處，在于透過脅腫而色赤如硃的假熱象，而從身重、微痛、爪甲青黑諸陰象，斷為系足厥陰肝陰寒太盛，逼出元陽所致，故須用四逆湯重加吳萸，以回陽祛陰，始能使腫消而痊愈。如為假象所惑，而投以清涼解散之品，只有加速其危，這是一條寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
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問曰：病人頭面四肢瘦甚，少腹大如匏瓜，唇色青滑，不思食物，氣短者，何故？
答曰：此陽虛為陰所蔽也。夫四肢稟氣于胃，胃陽不足，而陰氣蔽之，陽氣不能達(dá)于四末，故頭面肌肉瘦甚，陰氣太盛，隔塞于中，而成腹脹，實(shí)不啻堅(jiān)冰之在懷也。身中雖有微陽，亦將為堅(jiān)冰所滅，安望能消化堅(jiān)冰哉（堅(jiān)冰喻陰盛也)！法宜峻補(bǔ)其陽，陽旺而陰自消，猶日烈而片云無。方用四逆湯，或附子理中湯加砂、半。方解見上。或又曰：腹脹之病亦多，皆陽虛而陰蔽乎？曰：子不知人之所以立命者，在活一口氣乎？氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸；陽停一刻，陰即停一刻。可知陽者，陰之主也。陽氣流通，陰氣無滯，自然脹病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生，豈獨(dú)脹病為然乎？他如諸書所稱氣脹、血脹、風(fēng)脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹，是論其外因也。如脾脹，腎脹、肺脹、肝脹、心脹，是論其內(nèi)因也。外因者何？或因風(fēng)寒入里，阻其氣機(jī)，或因暑濕入里，阻其升降，或因燥熱入里，阻其往來，延綿日久，精血停滯。感之淺者，流于皮膚，感之深者，流于腹內(nèi)，若在手足骨節(jié)各部，便成瘡瘍疔毒。阻在上焦，胸痹可決；阻在中焦，中滿癥屬；阻在下焦；腹?jié)M癥作。內(nèi)因者何？或因脾虛日久，而脾氣散漫；或因腎虛日久，而腎氣渙散；或因肝虛日久，而肝氣欲散；或因肺虛日久，而肺氣不斂；或因心虛日久，而心氣發(fā)泄。凡此之類，皆能令人作脹。大抵由外而入者，氣機(jī)之阻，由內(nèi)而出者，氣機(jī)之散也。阻者宜開，調(diào)氣行血，隨機(jī)斡運(yùn)為要；散者宜收，回陽納氣溫補(bǔ)為先。然脹與腫有別，脹者從氣，按之外實(shí)而內(nèi)空；腫者從血，按之內(nèi)實(shí)而外亦實(shí)。治脹者，宜養(yǎng)氣、宜補(bǔ)氣、宜收氣，忌破氣、忌耗氣、忌行氣，尤貴兼養(yǎng)血。治腫者，宜活血、宜行血、宜破血，忌涼血、忌止血、忌斂血，尤須兼行氣。學(xué)者欲明治脹之要，就在這一氣字上判虛實(shí)可也。
【闡釋】此病主癥為腹脹，就其所現(xiàn)各種兼癥分析，斷為陽虛為陰氣所蔽而致，故用四逆湯或附子理中湯加砂、半以峻補(bǔ)其陽，陽旺陰消而病即愈。繼復(fù)申論脹有內(nèi)外二因，一般所稱氣脹、血脹、風(fēng)脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹等，多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵入人體，阻其流行之氣機(jī)，故治宜開調(diào)氣血，隨機(jī)斡運(yùn)。若脾脹、腎脹、肝脹、肺脹、心脹等，皆由于陽虛日久，臟氣散漫所致，故宜回陽納氣溫補(bǔ)為先。末（“末”：原書為“未”)更論及腫與脹的分別，脹從氣，腫從血，治脹宜養(yǎng)氣、補(bǔ)氣、收氣，忌破氣、耗氣、行氣，尤須兼養(yǎng)血；治腫宜活血、行血、破血，忌涼血、止血、斂血，尤須兼行氣。條分縷析，頗為賅備，而擷其要義，則是陽者陰之主，陽氣流通，陰氣無滯，自然脹病不作；陽氣不足，稍有阻滯，則百病叢生。此可謂為鄭氏醫(yī)理之樞要。
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問曰：前后二便不利，三五日亦不覺脹，腹痛，舌青滑，不思飲食者，何故？
答曰：此下焦之陽虛，而不能化下焦之陰也。夫一陽居于二陰之中，為陰之主。二便開闔，全賴這點(diǎn)真陽之氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，方能不失其職。今因真氣太微，而陰寒遂甚，寒甚則凝，二便所以不利也。況舌青、腹痛、不食，陰寒之實(shí)據(jù)已具。法宜溫補(bǔ)下焦之陽，陽氣運(yùn)行，陰寒之氣即消，而病自愈也。方用四逆湯加安桂，解見上。若熱結(jié)而二便不利者，其人煩躁異常，定見黃白舌苔（“苔”：原書作“胎”)，喜飲冷水，口臭氣粗可憑。學(xué)者若知此理，用藥自不錯(cuò)誤也。
【闡釋】二便不利，有熱結(jié)與陽虛之不同，須細(xì)審各種兼癥而分別用藥。此病腹痛、舌青、食少，純是一片陰寒景象，而斷為下焦陽虛不能化陰，故治以四逆湯加桂。四逆湯已屬回陽救逆之主方，更加辛熱之肉桂以助其祛寒消陰之力，而取效益速。若其人煩躁異常，現(xiàn)黃白舌苔，喜飲冷水，口臭氣粗，則屬于熱結(jié)。大便不利者，法宜養(yǎng)血、清熱、潤燥，麻仁丸主治之；小便不利者，法宜養(yǎng)陰、清熱，導(dǎo)赤散主之。
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問曰：病人每日交午初即寒戰(zhàn)，腹痛欲死，不可明狀，至半夜即愈者，何故？
答曰：此陽虛而陰盛，阻其氣機(jī)也。夫人身一點(diǎn)元陽，從子時(shí)起，漸漸而盛，至午則漸漸而衰，如日之運(yùn)行不息。今病人每日交午初而即寒戰(zhàn)腹痛者，午時(shí)一陰初生，正陽氣初衰之候，又陰氣復(fù)旺之時(shí)。病者之陽不足，復(fù)遇陰盛，陰氣盛而阻其陽氣運(yùn)行之機(jī)，陰陽相攻，而腹痛大作，實(shí)陽衰太盛，不能敵其群陰，有以致之也。法宜扶陽抑陰，方用附子理中湯加砂、半，方解見上。
【闡釋】午時(shí)氣溫高于夜半，病者午時(shí)猶寒戰(zhàn)，自系陽虛陰盛，陽不敵陰，而腹痛大作，故宜用附子理中湯加砂、半以扶陽抑陰，使中陽健運(yùn)，而寒戰(zhàn)腹痛即止。至于夜半反愈，一則由于陽氣初生，再則由于氣溫較低，陰陽相爭的程度較輕，故獲得一時(shí)的平靜。必須補(bǔ)陽，始能根治。
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問曰：平人覺未有病，惟小便后有精如絲不斷，甚則時(shí)滴不止者，何故？
答曰：此先天之陽衰，不能束精竅也。夫精竅與尿竅有別，尿竅易啟，只要心氣下降，即開而溺出。精竅封鎖嚴(yán)密，藏于至陰之地，非陽極不開。今平人小便后有精不斷者，其人必素稟陽虛，過于房勞，損傷真氣，真氣日衰，封鎖不固，當(dāng)心火下降，溺竅開而精竅亦與之俱開也。法宜大補(bǔ)元陽，交濟(jì)心腎為主。方用白通湯，解見上。
【闡釋】精關(guān)不固，精隨溺滴，主要由于陽虛，以致心腎不相交，水火不相濟(jì)，故宜主以白通湯。如前第七問所解，白通湯乃回陽交水火之方，蔥白能引心中之陰下交于腎，附子能啟水中之陽上交于心，陰陽相濟(jì)，水火互根，陽氣旺而精氣固，精自不會(huì)隨溺滴出，此癥亦須視病者具體情況而施治，不能專用此法。筆者在臨癥中，診斷此類患者，大多面容蒼白無神，具有陽虛征象，除用白通湯外，亦用潛陽丹，或附子理中湯加補(bǔ)腎藥品，如補(bǔ)骨脂，肉蓯蓉、枸杞等治之而愈。
□
問曰：病后兩腳浮腫至膝，冷如冰者，何故？
答曰：此下焦之元陽未藏，而陰氣未斂也。夫人身上、中、下三部，全是一團(tuán)真氣布護(hù)。今上、中俱平，而下部獨(dú)病。下部屬腎，腎通于兩腳心涌泉穴，先天之真陽寄焉，故曰陽者，陰之根也。陽氣充足，則陰氣全消，百病不作；陽氣散漫，則陰邪立起，浮腫如冰之癥即生。古人以陽氣喻龍，陰血喻水，水之汜濫，與水之歸壑，其權(quán)操之龍也。龍升則水升，龍降則水降，此二氣互根之妙，亦盈虛消長之機(jī)關(guān)也。學(xué)者茍能識(shí)得元陽飛潛之道，何患治腫之無方哉？法宜峻補(bǔ)元陽，交通上下，上下相交，水火互根，而浮腫自退矣。方用白通湯主之，解見上。
【闡釋】兩腳浮腫至膝，寒冷如冰，主要由于下焦陰盛陽衰過甚，致與中、上二焦關(guān)格，法宜峻補(bǔ)元陽，交通上下，白通湯實(shí)為對(duì)癥之方。因姜、附、蔥合用，溫通之力極強(qiáng)，故能使下焦陰斂陽藏，腳膝得暖而浮腫立消。
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問曰：少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，以吳茱萸湯主之，其故何也？
答曰：吐則亡陽（陽指胃陽)，利則亡陰（陰指脾陰)，中宮之陰陽兩亡，陽氣不能達(dá)于四末，故逆冷。中宮為上下之樞機(jī)，上屬手少陰君火離也，而戊土寄焉（戊土屬胃)。下屬足少陰腎水坎也，而己土寄焉（己土屬脾)。二土居中，一運(yùn)精液于上而交心，一運(yùn)精液于下而交腎，今因吐利過盛，二土驟虛，不能運(yùn)精液而交通上下，故煩躁欲死。蓋煩出于心，躁（“躁”：原書為“燥”)出于腎，仲景所以列于少陰也。使吐利不至煩躁欲死，亦不得以少陰目之。主以吳茱萸湯，其旨微矣。
吳茱萸湯
吳萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚
用藥意解
按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆，補(bǔ)肝之劑也。夫吳萸辛溫，乃降逆補(bǔ)肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補(bǔ)中。肝得補(bǔ)而木氣暢達(dá)，即不侮土，又與生姜之辛溫同聲相應(yīng)，合大棗之甘，能調(diào)胃陽，復(fù)得人參甘寒，功專滋養(yǎng)脾陰。二土得補(bǔ)，皆具生機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)行，煩躁自然立止。此方重在補(bǔ)肝降逆以安中，中安而上下自定，握要之法，與理中湯意同而藥不同也。理中湯淺一層，病人雖吐利，未至煩躁，故酌重在太陰；此方深一層，病人因吐利而至煩躁欲死，煩屬心，躁屬腎，故知其為少陰病�？傆赏吕�，中土失職，不能交通上下。其致吐之源，卻由肝木凌土而成，故仲景主以吳茱萸湯，溫肝降逆以安中，是的確不易之法，亦握要之法也。
【闡釋】《傷寒論》少陰病此條，有些注家疑為有誤，認(rèn)為吐利厥逆，煩躁欲死，乃陰盛而陽欲脫之危候，應(yīng)以四逆、白通為正治，而吳茱萸湯實(shí)難對(duì)癥，致有改吐利為吐劇者。鄭氏獨(dú)抒己見，認(rèn)為脾胃二土居中，為上下之樞機(jī)，今吐利而使脾胃驟虛，不能運(yùn)輸精液而交通心腎，以致心神不寧，煩躁欲死。煩屬心，躁屬腎，故仲景列于少陰病，而治以吳茱萸湯，不用四逆、白通，當(dāng)由于本癥系吐重利輕，主要是厥陰肝木凌土而犯及陽明，故用補(bǔ)肝降逆以安中之吳茱萸湯治之。吳萸、生姜辛苦大溫，以補(bǔ)肝降逆逐寒，人參、大棗甘平，以補(bǔ)脾胃之虛，扶正固本，使吐利厥逆得以緩解，而煩躁得以安寧，是治本病不易之法。一般認(rèn)為本方之所以能治陽明食谷欲嘔、少陰吐利厥逆煩躁、厥陰干嘔吐涎沫頭痛，實(shí)由于諸癥之病機(jī)同屬虛寒，本方能補(bǔ)虛逐寒，標(biāo)本兼顧，故均能治之�，F(xiàn)代有人用本方加減，治療胃潰瘍、胃腸炎、心臟病、高血壓、肝炎、目疾等，都能使癥狀緩解以至痊愈。鄭氏在百余年前能作出此解，誠屬難能可貴。筆者曾用此方治厥陰干嘔吐涎頭痛之癥，效果確佳，屢用屢效。
□
問曰：病人牙齒腫痛二三日，忽皮膚大熱，而內(nèi)卻冷，甚欲厚被覆體，有時(shí)外熱一退，即不畏寒者，何故？
答曰：此元?dú)馔庠蕉粷摬毓室病７虿∪搜例X腫痛二三日，并無陽癥可憑，已知其陰盛而元?dú)飧∫�。以后皮膚大熱，而內(nèi)冷甚，明明元?dú)獗M越于外，較牙痛更加十倍。有時(shí)外熱一退，即不畏寒者，是陽又潛于內(nèi)故也。病人若惡寒不甚，發(fā)熱身疼，即是太陽寒傷營衛(wèi)之的癥。畏寒太甚，而至厚被覆體，外熱又甚，即不得以傷寒目之，當(dāng)以元?dú)馔飧橹�，用藥切不可錯(cuò)誤。此癥又與上熱下寒同，但上、下、內(nèi)、外稍異耳。病形雖異，總歸一元。法宜回陽，交通上下為主。方用白通湯、四逆湯，解見上。若兼頭、項(xiàng)、腰、背痛，惡寒，于四逆湯內(nèi)稍加麻、桂、細(xì)辛亦可。醫(yī)于此地，不可猛浪，務(wù)要察透，方可主方，切切留意。
【闡釋】此答先辨明牙齒腫痛，既無其它陽癥可憑，已知其為陰盛陽浮，以后皮膚大熱，而內(nèi)卻冷，甚欲厚被覆體，更知其陽氣外越加甚。繼又說明此癥須與外感太陽寒傷營衛(wèi)相區(qū)別，不可誤用麻、桂等湯，而須與治上熱下寒癥相類似，以回陽交通上下、內(nèi)外之氣為主，只宜主以白通、四逆一類方劑，始為對(duì)癥。如兼有頭、項(xiàng)、腰、背痛或惡寒等病象，于四逆湯內(nèi)稍加麻、桂、細(xì)辛即可。辨癥用藥，極為精細(xì)。誠如所說，要察透病情，始可主方。
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問曰：大病未愈，忽呃逆不止，昏沉者，何故？
答曰：此元?dú)馓摌O，濁陰之氣上干，脾腎欲絕之征也。夫病人大病已久，元?dú)庵蛔憧芍�。元�(dú)庵谀I，培根之本在脾。脾腎欲絕，其氣渙散，上干清道，直犯胃口，上下氣機(jī)有不相接之勢，故呃逆不止。人事昏沉，由元?dú)馑O，不能支持。此等病形，陰象全現(xiàn)，非若胃火之呃逆，而飲水亦可暫止。法宜回陽降逆為主，方用吳萸四逆湯,或理中湯加吳萸亦可，解見上。
【闡釋】此答重在辨明呃逆有兩種，由于胃火者輕，飲水亦可暫止。若胃火旺極，隔拒于中，阻其上下交接之氣，而呃逆不休，法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯之類。由于久病忽然呃逆，且人事昏沉，則是元陽虛極、濁陰上干，直犯胃口，使上下氣機(jī)不能相接，乃脾腎欲絕之危候，法宜回陽降逆為主，故主以吳萸四逆湯，或理中湯加吳萸治之。吳萸辛苦大熱，能入肝、胃、脾、腎諸經(jīng)，溫中止痛，降逆止嘔，加入理中、四逆湯中，回陽理氣之力更強(qiáng)。元陽回復(fù)，上下氣順，而呃逆自止。筆者經(jīng)驗(yàn)，有胃火過旺，隔拒于中，阻其上下交接之氣，大便亦復(fù)不通，而呃逆不休者，法宜苦寒降逆為主，用大、小承氣湯治之，大便通而呃逆自愈。
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問曰：病人腰痛，身重，轉(zhuǎn)側(cè)艱難，如有物擊，天陰雨則更甚者，何故？
答曰：此腎中之陽不足，而腎中之陰氣盛也。夫腰為腎之府，先天之元?dú)饧难伞Ｔ獨(dú)庾銊t腎臟溫和，腰痛之疾不作。元?dú)庖惶�，腎臟之陰氣即盛。陰主靜，靜則寒濕叢生，元?dú)馕⒍贿\(yùn)，氣滯不行，故痛作。因房勞過度而損傷元?dú)庹�，十居其八；因寒邪入腑，阻其流行之機(jī)者，十有二三。由房勞過度者，病人兩尺必浮空，面色必黑暗枯槁。由感寒而成者，兩尺必浮緊有根，兼發(fā)熱、頭痛、身痛者多。凡屬身重，轉(zhuǎn)側(cè)艱難，如有物擊，天雨更甚之人，多系腎陽不足所致，寒濕所致亦同，總在脈色上求之。若陰虛所致，必潮熱口干、脈細(xì)微、內(nèi)覺熱，逢亢陽更甚。元?dú)馓澱撸膳c潛陽丹；濕氣滯者，可與腎著湯；由感寒者，可與麻黃附子細(xì)辛湯；腎虛者，可與滋腎丸、封髓丹、潛陽丹。解見上。
腎著湯
白術(shù)一兩 茯苓六錢 干姜六錢 炙草三錢
麻黃附子細(xì)辛湯
麻黃八錢 附子六錢 細(xì)辛三錢
用藥意解
按腎著湯一方，乃溫中除濕之方也。此方似非治腰痛之方，其實(shí)治寒濕腰痛之妙劑也。夫此等腰痛，由于濕成，濕乃脾所主也。因脾濕太甚，流入腰之外府，阻其流行之氣機(jī)，故痛作。方中用白術(shù)為君，不但燥脾去濕，又能利腰臍之氣。佐以茯苓之甘淡滲濕，又能化氣行水，導(dǎo)水濕之氣，從膀胱而出。更得干姜之辛溫以暖土氣，土氣暖而濕立消。復(fù)得甘草之甘以緩之，而濕邪自化為烏有矣。方中全非治腰之品，專在濕上打算。腰痛之由濕而成者，故可治也。學(xué)者切不可見腰治腰，察病之因，尋病之情，此處領(lǐng)略方可。
按麻黃附子細(xì)辛湯一方，乃交陰陽之方，亦溫經(jīng)散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽，而內(nèi)交于少陰。麻黃苦溫，細(xì)辛辛溫，能啟少陰之精而外交于太陽，仲景取微發(fā)汗以散邪，實(shí)以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解，若執(zhí)發(fā)汗以論此方，淺識(shí)此方也。又曰溫經(jīng)散寒：溫經(jīng)者，溫太陽之經(jīng)；散寒者，散太陽之寒。若此病腰痛，乃由寒邪入太陽之外府，阻其少陰出外之氣機(jī)，故腰痛作。少陰與太陽為一表一里，表病及里，邪留于陰陽交氣之中，故流連不已。今得附子壯太陽之陽，陽旺則寒邪立消。更得麻、細(xì)二物，從陰出陽，而寒邪亦與之俱出。陰陽兩相鼓蕩，故寒邪解而腰痛亦不作矣。
【闡釋】此答重在說明腰痛，多屬腎陽不足，氣滯不行，但有因房勞過度加甚者，有因感寒濕而加甚者，其所現(xiàn)脈色，各不相同，必須下細(xì)辨明，分別治理。元?dú)馓澱咧我詽撽柕ぁ駳鉁咧我阅I著湯、感寒甚者治以麻附細(xì)辛湯，俱可謂善于擴(kuò)用成方。原腎著湯與桂苓術(shù)甘湯，僅干姜、桂枝一味之差，而性質(zhì)即各有不同。此方以白術(shù)為君，燥脾去濕，茯苓行水化氣，干姜暖土，甘草和中，重在濕上打算，故雖全非治腰之品，卻對(duì)陽虛濕滯而冷感甚之腰痛，卓有療效。麻附細(xì)辛湯，鄭氏前已指出非僅發(fā)汗之劑，而實(shí)交陰陽之方，今腰痛乃由寒邪入太陽之外府，阻其少陰外出之氣機(jī)，表病及里，邪留于陰陽氣交之中，故留連不已。附子辛熱，能壯太陽之陽，內(nèi)交于少陰，麻黃苦溫，細(xì)辛辛溫，能啟少陰之精，而外交于太陽，陰陽兩相鼓蕩，故寒邪解而腰痛止，可謂深得此方之妙用。筆者治腎陽不足感寒濕而腰痛加重者，除用腎著湯外，用麻附細(xì)辛湯時(shí)，常加川烏，桂枝、干姜、延胡索、甘草，則效果更佳。至于純由腎虛而致之腰痛，鄭氏主用滋腎丸、封髓丹、潛陽丹等以治其本，自是恰切的。
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問曰：病人先二三日發(fā)吐未愈，遂漸畏寒，又二三日逢未刻即寒冷，冷后即發(fā)熱，大汗出，至半夜乃已，日日如是，人漸不起，氣促，諸醫(yī)照瘧癥治之不效者，何故？
答曰：此由吐傷胃陽，胃陽欲亡也。夫病初起即發(fā)吐，病根已在于太陰。太陰與胃為表里，里病及表（胃為表，主容受；脾為里，主消磨。脾氣不運(yùn)，非因食傷，即因氣阻。阻太過甚，則上逆而吐，吐則胃傷，過傷則亡陽)，故吐。吐則亡陽，故畏寒。復(fù)又大熱出汗者，亡陽之征也。逢未而病起，至半夜而病止者，陽衰于午未，而生在子也。人事昏沉，氣促漸不起，陽將亡而未亡也。諸醫(yī)不察受病之根，專在寒熱上分辨，故照瘧法治之不愈。然瘧癥有外感、內(nèi)傷之別，外感者，其人必發(fā)熱、頭痛、身痛，汗、吐、下后，而邪未盡，邪附于少陽，少陽居半表半里之間，邪出與陽爭則熱（陽指陽明),邪入與陰爭則寒（陰指太陰)，寒瘧（單寒無熱)、熱瘧（單熱無寒)，即在此處攸分。亦有因飲食停滯中脘，氣機(jī)遏郁不行，逢陽則熱，逢陰則寒，其人必飽悶吞酸噯腐為據(jù)，即食瘧。若此病先由發(fā)嘔吐（嘔吐有因厥陰之氣上干者，有胃欲絕者)，漸冷、漸發(fā)熱、出汗、氣促、人沉迷，明明吐傷胃陽，故斷之曰胃陽欲亡也。法宜急降逆溫中回陽為主�；仃栒�，非回先天坎中之陽，而�；匚戈栒�（陽本一分而為三也)。方用吳茱萸湯，或吳萸四逆湯，或理中湯加吳萸俱可，解見上。
【闡釋】此癥先嘔吐二三日，遂漸惡寒，繼復(fù)大熱汗出，漸至氣促昏沉，程度逐漸加甚，鄭氏辨明其與寒、熱、食三種瘧疾病象之不同，而斷為吐傷胃陽，陽欲亡，半夜較輕，不過暫時(shí)寧靜，實(shí)有獨(dú)到之見。其治法是急降逆溫中以回胃中之陽，故所出之方俱重用吳萸。諸醫(yī)按瘧疾施治，實(shí)有毫厘千里之謬，自無怪其不效。至于瘧病，因其寒熱之往來而決之于少陽也，故用小柴胡湯加減為正治。筆者經(jīng)驗(yàn)若發(fā)熱多于發(fā)冷，汗出多，口渴甚，脈弦數(shù)者，加知母、石膏、花粉、黃連之類。若發(fā)冷多于發(fā)熱，口渴不甚者，脈弦遲，加附子、干姜、桂枝。至于食瘧，則用保和丸治之。無論其為熱重、寒重或食瘧，均于方中加入常山，其效更著。
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問曰：病人前兩月，上牙兩邊時(shí)時(shí)作疼，肝脈勁如石，脾脈亦有勁象，但不甚于肝部，后忽左邊手足軟弱，不能步履，麻木冷汗出，〔右邊〕（“右邊”二字為后編者所加，鄭氏原文所無。讀者自當(dāng)明鑒。)伸縮尚利，言語飲食如常者，何故？
答曰：此先天真氣已衰，將脫而未脫之候也。近似中風(fēng)，其實(shí)非中風(fēng)也。夫病人上牙時(shí)時(shí)作疼，原系真氣不藏，上沖所致，肝脾脈勁如石，先天之陽，欲附肝脾而出，暴脫之機(jī)關(guān)已具。后忽左邊軟弱，不能步履，麻木冷汗出者，是先天真氣已衰于左，不復(fù)充盈。右邊伸縮尚利者，后天脾胃之陽尚充，故也。昧者若作風(fēng)治，更發(fā)散以耗其中氣，中氣立衰，命即不永。此際急宜保護(hù)后天，后天健旺，先天尚可復(fù)充。法宜先后并補(bǔ)為主，方用附子甘草湯，或加姜、桂、砂、半，緩緩調(diào)服，月余可瘳。解見上。
【闡釋】鄭氏辯明此癥之病象病理，類似中風(fēng)，實(shí)非中風(fēng)，而為真氣將脫末脫之危候，切不可用發(fā)散之藥以耗其中氣，而須腎、脾雙補(bǔ)，治以附子甘草湯加味，緩緩調(diào)服，月馀可愈，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)有得之言，深堪重視。
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以上數(shù)十條，專論陽虛，指出先天真氣上浮，反復(fù)推明。真氣命根也，火種也，藏于腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆。病到真氣上浮，五臟六腑之陽氣，已耗將盡，消滅削剝，已至于根也。經(jīng)云：“凡五臟之病，窮必歸腎”，即此說也。然真氣上浮之病，往往多有與外感陽癥同形，人多忽略，不知真氣上浮之病大象雖具外感陽癥之形，仔細(xì)推究，所現(xiàn)定系陰象，絕無陽癥之實(shí)據(jù)可驗(yàn)，學(xué)者即在此處留心，不可猛浪。細(xì)將上卷辨認(rèn)陽虛、陰虛秘訣熟記，君、相二火解體貼，則陽虛之病于在上、在中、在下，陰虛之病于在上、在中、在下，皆可按法治之也。陽虛篇內(nèi)所備建中、理中、潛陽、回陽、封髓、姜桂諸方，皆從仲景四逆湯一方搜出。仲景云：“三陽經(jīng)病者，邪從陽化，陽盛則陰必虧，以存陰為要”，滋陰降火說所由來也；“三陰經(jīng)病，邪入多從陰化，陰盛則陽必衰，以回陽為先”，益火之源以消陰翳所由起也。大凡陽虛之人，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰，即現(xiàn)牙疼、齦腫、口瘡、舌爛、齒血、喉痛、大小便不利之病，不得妄以滋陰降火之法施之。若妄施之，是助陰以滅陽也，辨察不可不慎�？傇谶@陰象上追求，如舌青、唇青、淡白無神之類是也。千古以來，混淆莫辨，含糊不清，聰明穎悟之人，亦僅得其半而遺其半，金針雖度，若未度也。故仲景一生心法，知之者寡。茲采取數(shù)十條，匯成一冊(cè)，以便后學(xué)參究。其中一元妙義，消長機(jī)關(guān)，明明道破。至于仲景六經(jīng)主方，乃有一定之至理，變方、加減方，乃是隨邪之變化而用也。三陽之方，以升散、清、涼、汗、吐、下為準(zhǔn)。三陰之方，以溫中、收納、回陽、降逆、封固為要。陰陽界限，大有攸分。以三陽之方治三陽病，雖失不遠(yuǎn)；以三陽之方治三陰病，則失之遠(yuǎn)矣。世之業(yè)斯道者，書要多讀，理要細(xì)玩，人命生死，在于反掌之間，此理不明，切切不可妄主方藥，糊口事小，獲罪事大。茍能細(xì)心研究，自問無愧，方可言醫(yī)。
【闡釋】祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎兼水、火二種功能，鄭氏屢以一陽藏于二陰之中為喻。一陽即此所說真氣、命根、火種，藏于腎中，立水之極，為陰之根。古代醫(yī)家由于時(shí)代科學(xué)水平所限，有說左腎主水，右腎為命門主火的；有說兩腎之間為命門主火的；還有別的命門學(xué)說。說雖有異，但都認(rèn)為水盛則火衰，必須益火之源以消陰翳；火盛則水衰，必須壯水之主以制陽光，此即陽虛陰虛之所本。鄭氏所特別指出而為一般醫(yī)家所忽略的，是陰氣盛而真陽上浮之病，所現(xiàn)癥象雖與外感陽癥同形，但仔細(xì)推究，則必現(xiàn)許多陰象，如舌青、唇青、淡白無神之類可憑。必須根據(jù)前面辨認(rèn)陰虛、陽虛要訣判明，始能處方用藥。如確系真陽上浮之病，切不可妄用滋陰降火之法，助陰以滅陽而促其命。繼又總結(jié)仲景一生心法，謂三陽經(jīng)病者，邪入多從陽化，陽盛則陰必虧，以存陰為要；三陰經(jīng)病者，邪入多從陰化，陰盛則陽必衰，以回陽為先。六經(jīng)病三陽之方以升散、清涼、汗、吐、下為準(zhǔn)，三陰之方以收納、回陽、降逆、封固為要。陰陽界限能分別清楚，處方用藥，始不致誤。鄭氏論陽虛數(shù)十條中，常用的建中、理中、潛陽、回陽、封髓、姜桂諸方，皆與四逆湯同一類型，故謂四逆湯為治陽虛之主方，能化裁推廣治百余種病，此為鄭氏一生最得力處。又其所用各方，無論經(jīng)方及后世方，都是藥味少而分量較重，不似一般所謂“下大圍”者之蕪雜，此亦鄭氏治病用藥的一大特點(diǎn)。
