作者：趙益 左錚云 劉霞 孫有智
隨著中醫(yī)藥應用范圍的擴大，有關中藥不良反應的報道也日趨增多。然而，目前的相關文獻大多局限于中藥的臨床不良反應報道及毒理學的實驗研究方面，對藥物不良反應與其藥性相互關系的研究鮮有報道。本文作者以普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中藥學》收載的375味常用的寒熱屬性明確(古人認為有毒及現(xiàn)代臨床應用時出現(xiàn)不良反應)的中藥為研究對象(其中寒涼藥203種，溫熱藥172種)，就其臨床不良反應與其藥性的相互關系進行了研究探討。由于古人確定藥性是以單個藥物整體服用后的反應為依據(jù)，因此該研究排除了相關藥物有效成分、復方制劑(中成藥)、改變給藥途徑、與其他藥(包括化學藥)配伍使用時出現(xiàn)不良反應的文獻資料。
古人認為，凡治病之藥皆為毒藥，故有“醫(yī)師掌握醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的記載。至秦漢時期提出了以四氣五味為主要內(nèi)容的藥性理論，并認為這種氣味偏勝之性亦為藥物的毒性。由此看來，中藥四性理論不僅反映藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，也反映藥物的偏性(毒性或不良反應)。也就是說，中藥的不良反應也有偏寒和偏熱之不同，即不同藥性中藥的不良反應是有差異的。
江西中醫(yī)學院的研究人員對375味常用中藥進行研究發(fā)現(xiàn)，不同寒熱屬性藥物所致的不良反應在某些方面存在較為明顯的差異，且大都可用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論予以解釋，提示中藥的不良反應很可能是古人確定藥性的依據(jù)之一。
研究發(fā)現(xiàn)，在375味常用中藥中，臨床報道內(nèi)服出現(xiàn)不良反應的藥物有162種，其中寒涼藥物92種，溫熱藥70種。寒熱藥物均可導致的常見不良反應為惡心
嘔吐、脘腹疼痛(或不適)、
腹瀉、呼吸異常、頭暈、
頭痛、皮膚及全身過敏癥狀、血壓下降及心慌
心悸等，主要涉及消化、神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)。從涉及各系統(tǒng)不良反應的寒熱藥物的數(shù)量來看，寒涼藥比溫熱藥更易出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應、皮膚過敏癥狀、腎臟損害和貧血；而溫熱藥所致呼吸系統(tǒng)和五官損害的數(shù)量則較寒涼藥為多。
在所致各個系統(tǒng)(或器官)不良反應的具體表現(xiàn)上，寒熱藥物間存在一定差異，特別是在導致反射減弱或消失、食欲減退、體溫升高、心肌缺血或梗死、四肢發(fā)冷、循環(huán)衰竭、白細胞增多的藥物個數(shù)及構(gòu)成比存在顯著或非常顯著差異。
研究表明，寒熱藥物不良反應在臨床表現(xiàn)上有如下不同：
1． 熱性藥物更易導致機體出現(xiàn)體溫升高、面色或皮膚發(fā)紅及胃部灼熱感等類似熱證的表現(xiàn)，而寒涼藥物則恰恰相反。寒涼藥導致機體出冷汗的藥物個數(shù)及構(gòu)成比高于溫熱藥，且有3味寒涼藥物致使機體表現(xiàn)出惡寒，而無一味溫熱藥有此作用。這與中醫(yī)熱藥助陽、陽盛則熱，涼藥益陰、陰盛則寒的理論頗為吻合。
2． 寒涼藥物在導致腹瀉、腹脹、食欲減退及肝功能損害(
黃疸、中毒性肝炎、肝細胞變形壞死)方面尤為突出。這與中醫(yī)寒藥傷陽(最易傷脾陽，進而影響脾之運化、胃之受納)及寒性凝滯，易阻氣機的傳統(tǒng)認識是一致的。
3． 寒涼藥多致使機體某一方面的功能減退，而溫熱藥則相反。如引起心率減慢和血壓下降的寒涼藥物略多于溫熱藥物，但導致心率加快、血壓升高、出汗的溫熱藥則較寒涼藥多；致性機能減退的寒性藥物較熱性藥物多，且溫熱藥物中有一味可引發(fā)性沖動，但未發(fā)現(xiàn)具有類似作用的寒性藥物。這些都與中醫(yī)陽主動、陰主靜，陽主升、陰主降的理論不謀而合。這同樣可以解釋為什么導致
鼻出血、
結(jié)膜炎(或結(jié)膜充血)及
耳鳴的溫熱藥物個數(shù)較寒涼藥物多的現(xiàn)象，蓋因溫藥多升陽助火，可使氣血上逆，充斥清竅使然。
4． 熱性藥物與寒性藥物相比，更易致全身麻木、反射減弱或消失、吞咽困難、煩躁
失眠、口干、視物模糊等不良反應，主要是因為熱藥多燥烈，易助火傷陰，陰血被耗，不能濡養(yǎng)肌肉、筋脈、心神、口目而現(xiàn)以上癥狀。
5． 溫熱藥物較寒涼藥物更易引發(fā)呼吸系統(tǒng)較為嚴重的不良反應，導致發(fā)紺、
肺水腫以及咳喘(甚或
咳血)的溫熱藥物個數(shù)明顯多于寒涼藥物。這也可以解釋為什么導致語言障礙的溫熱藥物個數(shù)較寒涼藥物多的現(xiàn)象，過量服用溫燥之品易耗散肺氣，灼傷肺陰，肺之氣陰不足，則語言障礙，即中醫(yī)所謂之“金破不嗚”。
6． 溫熱藥物較寒涼藥物更易引發(fā)較為嚴重的心血管損害。導致四肢發(fā)冷、循環(huán)衰竭及心肌缺血(甚或
心肌梗死)等不良反應的溫熱藥物個數(shù)明顯多于寒涼藥物；而寒涼藥物較溫熱藥物更易引發(fā)腎損害，寒涼藥物在導致水腫、腎組織局灶性變性壞死的藥物個數(shù)多于溫熱藥物，這一結(jié)果與導致血液
尿素氮及肌酐水平升高的結(jié)果相一致。
研究表明，不同寒熱屬性的藥物所致的不良反應確實在某些方面存在較為明顯的差異，而這種差異大都可以用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論予以合理地解釋，提示中藥的不良反應很可能是古人確定中藥藥性的依據(jù)之一；但并沒有充分的證據(jù)表明二者之間存在絕對的必然關系，說明不良反應并不是古人確定藥性的主要依據(jù)。
（本文作者主要來自江西中醫(yī)學院)
來源：中國醫(yī)藥報
