女子年逾18周歲,月經(jīng)尚未來潮,或月經(jīng)來潮后又中斷6個(gè)月以上者,稱為“閉經(jīng)”,前者稱原發(fā)性閉經(jīng),后者稱繼發(fā)性閉經(jīng),古稱“女子不月”、“月事不來”、“經(jīng)水不通”、“經(jīng)閉”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月經(jīng)停閉屬生理現(xiàn)象,不作閉經(jīng)論,有的少女初潮2年內(nèi)偶爾出現(xiàn)月經(jīng)停閉現(xiàn)象,可不予治療。
本病屬難治之癥,病程較長,療效較差,因此,必要時(shí)應(yīng)采用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性生殖器官缺如,或后天器質(zhì)性損傷致無月經(jīng)者,因藥物治療難以奏效,不屬本節(jié)討論范圍。
[病因病機(jī)]
發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào),有虛、實(shí)兩個(gè)方面,虛者由于沖任虧敗,源斷其流;實(shí)者因邪氣阻隔沖任,經(jīng)血不通。導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜,有先天因素,也有后天獲得,可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來,也有因他病致閉經(jīng)者。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。
一、腎虛
先天不足,少女腎氣未充,精氣未盛,或房勞多產(chǎn),久病傷腎,以致腎精虧損,沖任氣血不足,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
二、脾虛
飲食不節(jié),思慮或勞累過度,損傷脾氣,氣血化生之源不足,沖任氣血不充,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
三、血虛
素體血虛,或數(shù)傷于血,或大病久病,營血耗損,沖任血少,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
四、氣滯血瘀
七情內(nèi)傷,素性抑郁,或忿怒過度,氣滯血瘀,瘀阻沖任,氣血運(yùn)行受阻,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
五、寒凝血瘀
經(jīng)產(chǎn)之時(shí),血室正開,過食生冷,或涉水感寒,寒邪乘虛客于沖任,血為寒凝成瘀,滯于沖任,氣血運(yùn)行阻隔,血海不能滿溢,逐致月經(jīng)停閉。
六、痰濕阻滯
素體肥胖,痰濕內(nèi)盛,或脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,痰濕、脂膜壅塞沖任,氣血運(yùn)行受阻,血海不能滿溢,遂致月經(jīng)停閉。
[辨證論治]
在確診閉經(jīng)之后,尚須明確是經(jīng)病還是他病所致,因他病致閉經(jīng)者先治他病然后調(diào)經(jīng)。
辨證重在辨明虛實(shí)或虛實(shí)夾雜的不同情況。治療耐,虛證者治以補(bǔ)腎滋腎,或補(bǔ)脾益氣,或補(bǔ)血益陰,以滋養(yǎng)經(jīng)血之源;實(shí)證者治以行氣活血,或溫經(jīng)通脈,或祛邪行滯,以疏通沖任經(jīng)脈。本病虛證多實(shí)證少,切忌妄行攻破之法,犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
一、腎虛型
(一)腎氣虛證
主要證候:月經(jīng)初潮來遲,或月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。
證候分析:腎氣不足,精血衰少,沖任氣血不足,血海不能滿溢,故月經(jīng)初潮來遲,或后期量少,漸至停閉;腎虛不能化生精血,髓海、腰府失養(yǎng),故頭暈耳鳴,腰酸腿軟;腎氣虛陽氣不足,故性欲淡漠;腎虛不能溫化膀胱,故小便頻數(shù)。舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì),也為腎氣虛之征。
治療法則:補(bǔ)腎益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
若閉經(jīng)日久,畏寒肢冷甚者,酌加菟絲子、肉桂、紫河車;夜尿頻數(shù)者,酌加金櫻子、覆盆子。
(二)腎陰虛證
主要證候:月經(jīng)初潮來遲,或月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),頭暈耳鳴,腰膝酸軟,或足跟痛,手足心熱,甚則潮熱盜汗,心煩少寐,顴紅唇赤,舌紅,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。
證候分析:腎陰不足,精血虧虛,沖任氣血虛少,血海不能滿溢,故月經(jīng)初潮來遲,或后期量少,漸至停閉;精虧血少,上不能濡養(yǎng)空竅,故頭暈耳鳴,下不能濡養(yǎng)外府,故腰膝酸軟,或足跟痛;陰虛內(nèi)熱,故手足心熱;熱劫陰液外泄,故潮熱盜汗;虛熱內(nèi)擾心神,則心煩少寐;虛熱上浮,則顴紅唇赤。舌紅,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù),也為腎陰虛之征。
治療法則:滋腎益陰,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:左歸丸。
若潮熱盜汗者,酌加青蒿、鱉甲、地骨皮;心煩不寐者,酌加柏子仁、丹參、珍珠母;陰虛肺燥,咳嗽咯血者,酌加白及、仙鶴草。
(三)腎陽虛證
主要證候:月經(jīng)初潮來遲,或月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,夜尿多,大便溏薄,面色晦黯,或目眶黯黑,舌淡,苔白,脈沉弱。
證候分析:腎陽虛衰,臟腑失于溫養(yǎng),精血化生之源不足,沖任氣血不足,血海不能滿溢,故月經(jīng)初潮來遲,或后期量少,漸至停閉;腎陽虛衰,陽氣不布,故形寒肢冷;腎陽虛,不足以溫養(yǎng)體海、外府,故頭暈耳鳴,腰痛如折;腎陽虛膀胱氣化失常,故小便清長,夜尿多;腎陽虛不能溫運(yùn)脾陽,運(yùn)化失司,故大便溏;腎在色為黑,腎陽虛,故面色晦黯,目眶黯黑。舌淡,苔白,脈沉弱,也為腎陽虛之征。
治療法則:溫腎助陽,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:十補(bǔ)丸(《濟(jì)生方》)。
熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸
方中鹿茸、炮附子、肉桂溫腎壯陽,填精養(yǎng)血;熟地、山茱萸補(bǔ)腎益精血,更助以山藥資生化之源;少佐以澤瀉、茯苓滲濕利水,丹皮清泄虛火,與溫腎藥配伍,使補(bǔ)而不滯,溫而不燥;五味子助肉桂引火歸原,納氣歸腎。全方溫腎助陽,滋養(yǎng)精血,腎氣旺盛,任沖通盛,月事以時(shí)下。
二、脾虛型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,肢倦神疲,食欲不振,脘腹脹悶,大便溏薄,面色淡黃,舌淡胖有齒痕,苔白膩,脈緩弱。
證候分析:脾虛生化之源虧乏,沖任氣血不足,血海不能滿溢,故月經(jīng)停閉數(shù)月;脾虛運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)盛,故食欲不振,脘腹脹悶,大便溏;脾主四肢,脾虛中氣不振,故肢倦神疲。舌淡胖,有齒痕,苔白膩,脈緩弱,也為脾虛之征。
治療法則:健脾益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:參苓白術(shù)散(《和劑局方》)加當(dāng)歸、牛膝。
人參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁
三、血虛型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,頭暈?zāi)炕ǎ?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸怔忡,少寐多夢,皮膚不潤,面色萎黃,舌淡,苔少,脈細(xì)。
證候分析:營血虧虛,沖任氣血衰少,血海不能滿溢,故月經(jīng)停閉;血虛上不能濡養(yǎng)腦髓清竅,故頭暈?zāi)炕;血虛?nèi)不養(yǎng)心神,故心悸怔忡,少寐多夢;血虛外不榮肌膚,故皮膚不潤,面色萎黃。舌淡,苔少,脈細(xì),也為血虛之征。
治療法則:補(bǔ)血養(yǎng)血,活血調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:小營煎(《景岳全書》)加雞內(nèi)金、雞bhskgw.cn/jianyan/血藤。
方中熟地、枸杞子、白芍填精養(yǎng)血,山藥、雞內(nèi)金、炙甘草健脾以生血;當(dāng)歸;雞血藤補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)。全方合用,養(yǎng)血為主,兼能活血通絡(luò)。
若血虛日久,漸至陰虛血枯經(jīng)閉者,癥見月經(jīng)停閉,形體羸瘦,骨蒸潮熱,或咳嗽唾血,兩顴潮紅,舌絳苔少,甚或無苔,脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)血,壯水制火,方用補(bǔ)腎地黃湯(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)。
熟地、麥冬、知母、黃柏、澤瀉、山藥、遠(yuǎn)志、茯神、丹皮、棗仁、玄參、桑螵蛸、竹葉、龜板、山茱萸
方中知柏地黃丸滋腎陰瀉相火,佐以玄參、龜板、桑螵蛸滋陰潛陽,竹葉、麥冬清心火,遠(yuǎn)志、棗仁寧心神,使心氣下通,胞脈流暢,月事自來矣。
四、氣滯血瘀型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,小腹脹痛拒按;精神抑郁,煩躁易怒,胸脅脹滿,噯氣嘆息,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉弦或澀而有力。
證候分析:氣機(jī)郁滯,氣滯血瘀,瘀阻沖任,血海不能滿溢,故月經(jīng)停閉;瘀阻胞脈,故小腹脹痛拒按;氣機(jī)不暢,故精神抑郁,煩躁易怒,胸脅脹滿,噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉弦或澀而有力,也為氣滯血瘀之征。
治療法則:行氣活血,祛瘀通絡(luò)。
方藥舉例:膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。
當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎、枳殼、紅花、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草
方中枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血止痛;赤芍、桃仁、丹皮、五靈脂活血祛瘀止痛;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng);甘草調(diào)和諸藥。全方行氣活血,祛瘀行滯,故能通絡(luò)。
若煩躁、脅痛者,酌加柴胡、郁金、梔子;挾熱而口干,便結(jié),脈數(shù)者,酌加黃柏、知母、大黃。
五、寒凝血瘀型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,小腹冷痛拒按,得熱則痛緩,形寒肢冷,面色青白,舌紫黯,苔白,脈沉緊。
證候分析:寒邪客于沖任,與血相搏,血為寒凝致瘀,瘀阻沖任,氣血不通,血海不能滿溢,故經(jīng)閉不行;寒客胞中,血行不暢,“不通則痛”,故小腹冷痛拒按,得熱后血脈暫通,故腹痛得以緩解;寒傷陽氣,陽氣不達(dá),故形寒肢冷,面色青白。舌紫黯,苔白,脈沉緊,也為寒凝血瘀之征。
治療法則:溫經(jīng)散寒,活血調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:溫經(jīng)湯。
若小腹冷痛較劇者,酌加艾葉、小茴香、姜黃;四肢不溫者,酌加制附子、仙靈脾。
六、痰濕阻滯型
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,帶下量多,色白質(zhì)稠,形體肥胖,或面浮肢腫,神疲肢倦,頭暈?zāi)垦,心悸氣短,胸脘滿悶,舌淡胖,苔白膩,脈滑。
證候分析:痰濕阻于沖任,占住血海,經(jīng)血不能滿溢,故月經(jīng)數(shù)月不行;痰濕下注,損傷帶脈,故帶下量多,色白質(zhì)稠;痰濕內(nèi)盛,bhskgw.cn/hushi/故形體肥胖;痰濕困阻脾陽,運(yùn)化不良,水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫,神疲肢倦;痰濕停于心下,清陽不升,故頭暈?zāi)垦#募職舛,胸脘滿悶。舌淡胖,苔白膩,脈滑,也為痰濕之征。
治療法則:豁痰除濕,活血通經(jīng)。
方藥舉例:丹溪治濕痰方(《丹溪心法》)。
蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當(dāng)歸
方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰;白術(shù)、茯苓健脾祛濕;滑石滲利水濕;當(dāng)歸、川芎、香附行,氣活血。痰濕去則沖任、血海自無阻隔,而獲通經(jīng)之效。