傷寒雜病:桂本與宋本《傷寒》方藥比較

作者：魏雪舫

仲景著作，自古本發(fā)現(xiàn)以來，已引起中外學者的重視。其中以桂林古本《傷寒雜病論》(原名白云閣藏本)為最佳。該書論述詳盡，內容豐富，說理真實，用之有效。既可補宋本文獻之缺失，又能借以訂正不少條文因錯簡訛脫所致之謬誤。不僅文字內容較通行本多三分之一，尤其是還保存了近百首漢代佚方．這對于加深了解中古時期的醫(yī)藥成就，更顯得十分重要。現(xiàn)從古本所載方藥部分，與宋本《傷寒論》《金匱要略》進行比較分析。經(jīng)初步統(tǒng)計發(fā)觀，除桂本多出方劑80余張外，還有不少方同藥異，方異藥同的許多現(xiàn)象，而宋本載方，桂本所無者，亦在數(shù)十張以上。從其異同之處，不難看出宋本疑闕之多，而且在方證符合，用藥繁簡上還存在不少問題。這些都有待于進行深入的理論研究和臨床實踐驗證。

桂本與宋本方藥異同考證   

為方便檢索，茲擇要錄出，以資參考。(《桂林古本》原據(jù)廣西人民出版社，1980年，第二版。該書無方劑索引�，F(xiàn)有民間中醫(yī)網(wǎng)經(jīng)典古籍編撰組整理校印之新版《桂林古本傷寒雜病論》，內容完備，文字無誤，標點正確，條目清晰。附編方劑索引，極便檢索。今據(jù)此書于古本佚方后面加注頁碼，可以查對。)  
      
(一)、桂本載方  宋本所無      

“卷三•傷寒例”：茯苓白術厚樸石膏黃芩甘草湯23、附子細辛黃連黃芩湯23、桂枝當歸湯63、大黃石膏茯苓白術枳實甘草湯24、當歸附子湯24�！熬硭�•溫病”：小柴胡加黃連牡丹皮湯33、地黃知母黃連阿膠湯33、石膏黃連黃芩甘草湯34、大黃黃芩地黃牡丹皮湯34、`黃連黃芩梔子牡丹皮芍藥湯34、豬苓加黃連牡丹皮湯34、黃連黃芩阿膠甘草湯34，35、黃芩石膏杏子甘草湯35、地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯35、大黃香蒲湯`35、茯苓白術甘草湯35、`桂枝去桂加黃芩牡丹皮湯36、梔子湯`36，37，66、白虎加地黃湯`36，37、百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯37�！熬砦�•傷暑病”：白虎加人參黃連阿膠湯39、百合地黃加牡蠣湯`39、栝蔞茯苓湯39，40、竹茹半夏湯`40、豬苓加人參湯40、黃連半夏石膏甘草湯41、白虎加桂枝人參芍藥湯41、人參石膏湯41。“卷五•熱病”：黃連黃芩瀉心湯41，42、黃連黃芩半夏豬膽汁湯`42、大黃厚樸甘草湯 42、黃連石膏半夏甘草湯42、地黃黃柏黃連半夏湯�！熬砦�•濕病”：黃芪桂枝茯苓細辛湯43、桂枝茯苓白術細辛湯`43、白術茯苓厚樸湯`44、麻黃茯苓湯44、鼻塞方45�！熬砦�•傷燥病”：竹葉石膏杏子甘草湯47、麻仁白蜜煎`47、梔子連翹甘草栝蔞湯47、黃芩牡丹皮栝萎半夏枳實湯47、地黃黃柏茯苓栝蔞湯48�！熬砦�•傷風”：黃連黃芩麥門冬桔梗甘草湯48、枳實厚樸白術甘草湯`49、桔梗甘草枳實芍藥湯49、桔梗甘草枳實芍藥加地黃牡丹皮湯49�！熬砦�•寒病”：柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯50、枳實白術茯苓甘草湯51、枳實橘皮桔梗半夏生姜甘草湯51。“卷六•太陽病上”：地黃半夏牡蠣酸棗仁湯`57、竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯57，58。“卷七•太陽病中”：人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯70�！熬戆�•太陽病下”：桂枝當歸牡丹皮桃仁枳實湯73、連翹阿膠半夏赤小豆湯73、黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯73，74、百合貝母茯苓桔梗湯`74、葶藶栝萎桔梗牡丹皮湯74、白術枳實桃仁干姜湯74、大黃厚樸枳實半夏甘草湯74、桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯74，75。“卷九•陽明病”：白蜜煎88�！熬硎�•太陰病”：白術枳實干姜白蜜湯99、黃芪五物加干姜半夏湯99、人參自術芍藥甘草湯99、厚樸四物湯99，100、理中加黃芪湯100、桂枝去芍藥加茯苓白術湯100、小柴胡加茯苓白術湯100�！熬硎�一•少陰病”：四逆散（即四逆湯改為散劑)105，106�！熬硎�一•厥陰病”：當歸四逆加人參附子湯`109、人參附子湯110、人參干姜湯110、柏葉阿膠湯111、白頭翁加阿膠甘草湯112、黃連茯苓湯114，115、小柴胡加茯苓湯117。                     
“卷十二•霍亂吐利病”：白術茯苓半夏枳實湯119、白術石膏半夏干姜湯120、四逆加吳茱萸黃連湯120、`理中加人參栝蔞根湯120、理中加附子湯120，121�！熬硎�二•痙陰陽易差后病”：桂枝加附子當歸細辛人參干姜湯123。“卷十三•瘧病”：白虎加桂枝人參湯130。“卷十六•婦人各病”：干姜人參半夏丸154、桔梗甘草茯苓澤瀉湯157、黃芪當歸湯158。以上共87方。其中“枳實厚樸白術甘草湯”與“厚樸枳實白術甘草湯”，用量雖異，藥味相同，故仍作一方。與諸家統(tǒng)計為88方基本相符。此外，尚有宋本有名無方的“禹余糧丸、膠姜湯、黃連粉”等三方。故桂本較宋本實際多出90方。

(二)、宋本載方  桂本所無   

通過比較可以看出《傷寒淪》方基本上沒有這種情況�！督饏T要略》所載附方部分，或標明引自《千金》、《外臺》等書的方劑，除 “九痛丸”外，桂本一概沒有。至于《金匱》附錄：雜療方第二十三，禽獸魚蟲禁忌并治第二十四，果實菜谷禁忌并治第二十五等篇的內容，桂本也是一概沒有的。現(xiàn)將桂本沒有的方劑錄之如下：    “小兒疳蟲蝕齒方、大黃甘草餳、大半夏湯、千金三黃湯、千金甘草湯、千金葦莖湯，千金生姜甘草湯、千金三物黃芩湯、千金麻黃醇酒湯、千金內補當歸建中湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、風引湯、頭風摩散、外臺走馬湯、外臺茯苓飲、外臺黃芩湯、外臺牡蠣湯、外臺柴胡去半夏加栝蔞根湯、古今錄驗續(xù)命湯、防己地黃湯、陽旦湯、雞屎白散、赤丸、杏子湯、肘后獺肝散、近效術附湯、厚樸三物湯、侯氏黑散、礬石湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏湯、蒲灰散、藜蘆甘草湯、薯蕷丸”。以上37方，桂本未見。       

  (三)、方同藥異   

1.《傷寒論》方：大柴胡湯，桂本有“大黃二兩”；大黃黃連瀉心湯，桂本作“大黃黃連黃芩瀉心湯”，有“黃芩一兩”；文蛤散，桂本即“文蛤湯” 原方改湯為散，非“文蛤一味”；四逆湯，桂本有“人參二兩”；四逆散，桂本即“四逆湯”原方改湯為散，非“柴芍枳草四味”；四逆加人參湯，桂本有“人參三兩”，即原方“人參二兩”， 又加一兩；通脈四逆湯，桂本有“人參二兩”；桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，桂本作“桂枝去芍藥加人參生姜湯”，無 “新加湯”方名；桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，桂本無“蜀漆一味”；  桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂本方后注有“甚者加人參三兩”；當歸四逆湯，桂本無 “通草一味”，有“木通三兩”；當歸四逆加吳茱萸生姜湯，桂本作“當作四逆加吳萊萸生姜附子湯”，有“附子一枚”；麻黃升麻湯，桂本無“當歸、萎蕤、芍藥、天門冬、茯苓、石膏、干姜”等七味，有“白術一兩”，其余同。

2.《金匱要略》方：九痛丸，方中“生狼牙一兩炙香”，桂本作“狼毒四兩”；土瓜根散，桂本“土瓜根”作“王瓜根”；王不留行散，“川椒三分(除目及閉口，去汗)”，桂本作螙“蜀椒三分(去目)”；甘草粉蜜湯，方中“粉一兩”未明何物？桂本作“白粉一兩（即鉛粉)”；竹葉湯，桂本無“防風、桂枝、附子三味”，其余同；竹皮大丸，方后注，“煩喘者加柏實一分”，桂本無此句；澤漆湯，桂本無“白前、黃芩、桂枝三味”；瀉心湯，桂本無“黃芩一味”，僅有 “大黃、黃連二味”；(按：《傷寒論》方，大黃黃連瀉心湯，即桂本“大黃黃連黃芩瀉心湯”。)奔豚湯，桂本無“甘李根白皮一升”，有“桂枝三兩”；射干麻黃湯，桂本無“紫菀、冬花二味”，“麻黃”僅用三兩；桂枝芍藥知母湯，桂本作“桂枝芍藥知母甘草湯”，藥僅四味，無“麻黃，生姜、白術、附子、防風”；溫經(jīng)湯，桂本無“半夏，麥冬二味”，鱉甲煎丸，桂本僅有“鱉甲、柴胡，黃芩、大黃、牡丹皮、庶蟲、阿膠”等七味，無其余十六味。  (四)，方異藥同

1．《傷寒論》方：三物小白散(《金匱》外臺桔梗白散)，桂本俱作“白散方”；桂枝附子去桂加白術湯，桂本作“白術附子湯”；梔子厚樸湯，桂本作“梔子厚樸枳實湯”；葛根黃芩黃連湯，桂本作“葛根黃連黃芩甘草湯”。            
   
2．《金匱要略》方：人參湯，桂本無此方名，與“理中湯”藥同；(按：桂本此條作“桂枝人參湯”，即理中湯方中有“桂枝四兩”。)大黃甘遂湯，桂本作“大黃甘遂阿膠湯”；大黃附子湯，桂本作“大黃附子細辛湯”；烏頭湯，桂本作“烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯”；半夏厚樸湯，桂本作“半夏厚樸茯苓生姜湯”，方后注有“苦痛者，去蘇葉，加桔梗二兩”；滑石代赭湯，桂本作“百合滑石代赭湯”；麻黃附子湯，桂本作“麻黃附子甘草湯”；茵陳五苓散，桂本作“五苓散加茵陳蒿”；枳實薤白桂枝湯，桂本作“枳實薤白桂枝厚樸栝萎湯；桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，桂本作“桂枝甘草麻黃生姜大棗細辛附子湯”；桂枝救逆湯，桂本作“桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯”，無“蜀漆一味”；黃芪芍藥桂枝苦酒湯，桂本作“黃芪芍藥桂枝湯”，方名無“苦酒”二字，方后注有“以苦酒一升”；栝蔞瞿麥丸，桂本作“栝蔞瞿麥薯蕷丸”；崔氏八味丸，桂本無此方名及條文，實即腎氣丸。   

二、桂本與宋本方藥異同的研究   

宋本有名無方者，共計六方。包括《傷寒》的禹余糧丸和《金匱》的杏子湯、黃連粉、藜蘆甘草湯、附子湯、膠姜湯等。桂本除沒有藜蘆甘草湯方及條文外，也無杏子湯。但此條作“麻黃加術湯主之”。其余四方，桂本俱載藥物。禹余糧丸方由“禹余糧四兩、人參三兩、附子二枚，五味子三合，茯苓三兩，干姜三兩”組成。黃連粉方由“黃連十分、甘草十分”組成�！案阶訙�”即《傷寒論》少陰病之附子湯方�！澳z姜湯”即膠艾湯去艾易姜，但用量不同。值得注意的是《傷寒論》少陰病之“四逆散”，桂本即四逆湯(用有人參二兩)改為散劑。而宋本四逆散，桂本則為“柴胡芍藥枳實甘草湯”并非散劑。原為治療風邪干犯肝臟，流于膽腑，出現(xiàn)脅痛口苦，嘔逆腹脹之方，載于《卷五•傷風》及《卷十•少陽病》中。二方差異較大，已有不少學者對此加以討論。    關于陽旦湯問題，究系何方何證？已是千古疑案�！抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》所載《輔行訣臟腑用藥法要》有古經(jīng)方“小陽旦湯。治天行，發(fā)熱，自汗出而惡風，鼻鳴．干嘔者”，藥即桂枝湯原方。而《金匱》第二十一，8條。可與陽旦湯”，小注“即桂枝湯”，與“小陽旦湯”方藥符合。然桂林古本與宋本近似的條文，字句及方藥有明顯的不同。如《卷十六•婦人各病》：“產(chǎn)后中風，數(shù)十日不解，頭痛，惡寒發(fā)熱，心下滿，嘔，續(xù)自微汗出，小柴胡湯主之�！庇帧淳砹�•太陽病上〉：問日：太陽病，其證備，按桂枝法治之而增劇，厥逆，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，其故何也? 師曰：此陽旦證，不可攻也�！薄瓣柕┳C，發(fā)熱不潮，汗出，咽干，昏睡不安，夜半反靜者，宜地黃半夏牡蠣酸棗仁湯主之；若口渴，煩躁，小便赤，譫語者，竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯主之。”劉仲邁謂此為“膽胃俱熱，氣血兩燔”之證”，“病因由血熱并氣，故涼氣即所以清榮也”（1)。今觀宋本所說的陽旦證與桂本記載在性質上有根本的區(qū)別。桂本陽旦證屬熱證，不可誤用辛溫攻表發(fā)汗。與陽旦湯(桂枝湯)所主之陽旦證病機屬于風寒者，概念不同。，而《金匱》“產(chǎn)后中風”一條，桂本原是柴胡證，并非“陽旦證續(xù)在”。更與陽旦湯無關了。   

還有《傷寒論》62條“桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯”，桂本此條作“桂枝去芍藥加人參生姜湯主之”。本為去芍藥，今更加一兩至四兩，用于“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者”豈不是南轅北轍了嗎?另據(jù)林乾良氏對《傷寒》《金匱》用藥的統(tǒng)計數(shù)字為“兩書合計藥物166種”（2)。依照其歸類原則，與所列藥物逐一對照，桂本除“雞屎白`、甘李根白皮、紫菀、冬花、白前、白蘞、豆黃卷、曲、鹽、白石脂，紫石英、寒水石 `、蜣蜋、蜂窩、紫葳、鼠婦、石韋、朱砂(真朱)、菊花、柏實、川椒(桂本俱稱椒)等21味未見，以及土瓜根作“王瓜根”、通草作“木通”之外，另用有 “香蒲”一種，和“甘草粉蜜湯”方中注明為“鉛粉”一種。故桂本實際用藥只有147味，其藥數(shù)少于宋本。   通過以上比較，可以看出《傷寒》方基本相同，而《金匱》方出入較大。分析其原因，可能是仲景之書，傷寒部分經(jīng)王叔和編次之后得以廣泛流傳，其余內容至宋代從“螙簡”中整理成《金匱要略》時，恐已難免無誤。至于桂本沒有的方劑，如“防己地黃湯、`風引湯、續(xù)命湯、`侯氏黑散、薯蕷丸”以及《雜療方》之“三物備急丸”等，均系療效卓著的千古名方，固不可因桂本所無而忽視其實際作用。但是有些方劑，如“鱉甲煎丸”、“麻黃升麻湯”等，亦應從實際出發(fā)，參考桂林古本，針對病機，刪繁就簡，用藥予以取舍。   結  語    經(jīng)反復核對，桂林古本《傷寒雜病論》載方326張，用藥147味。從桂本多出的內容來看，不僅文字古樸，而佚方用藥甚簡，配伍精當，絕非后世日趨于繁的文風和方劑可比。像這樣保留了大量的漢以前古方之書，是迄今為止，任何載籍所沒有和不能比擬的。故應予高度重視和深入研究。這對進一步完善仲景理論體系，充實方證內容，指導臨床實踐等方面，將會起著巨大的作用。因此，古本傷寒是在浩瀚醫(yī)籍中值得注意和亟待發(fā)掘的一份寶藏 。
  
主要參考文獻

1、     劉仲邁《傷寒雜病論義疏》卷六，47頁。)

2、     林乾良，浙江中醫(yī)學院學報1982；(2)：52。

（原文載 中醫(yī)文獻雜志 1991；（3)：6—9。)