傷寒雜病:(轉)太陽病病例

太陽證眩暈
(美尼爾氏綜合癥)
羅××，女，34歲。成都市某場工人。
(病史]1976年5月，突感眩暈，如坐舟中，臥床不起。成都市××醫(yī)院內科確診為“美尼爾氏綜合癥”。數日后轉來求診。
[初診)四天前，下班回家，自覺頭脹痛，眩暈甚，頗欲吐。次日上班，到廠后片刻即暈倒。嘔吐頻繁，吐出大量清涎，頭暈似天旋地轉。惡寒、咳嗽、無汗。舌質偏淡，苔微黃。此太陽證，寒邪閉阻，水飲內停而致眩暈。法宜先從溫化寒飲，祛痰降逆入手，以半夏干姜散加味主之。
處方：法夏18克 干姜18克云苓30克甘草3克[二診]干嘔消失，頭脹痛、眩暈減輕。 再宜表里同治，散外寒，滌內飲，以小青龍湯加減主之。
處方：麻黃10克法夏15克千姜10克甘草15克二劑
[三診]頭暈、咳嗽進一步好轉，痰涎減。 表邪未盡，陽氣尚虛，繼以麻黃細辛附子湯，助陽解表。
處方：麻黃10克制附片60克(久煎) 遼細辛6克桂枝10克干姜60克甘草30克四劑
服藥后，自己單獨乘公共汽車前來診病，尚有頭暈脹之感，舌淡紅，苔薄白微黃。又少進散寒除濕，安中攘外之品，數日后病愈。1979年10月26日追訪，三年來堅持上班，病未復發(fā)。
[按語]《金匱要略》云： “干嘔、吐逆、 吐涎沫，半夏干姜散主之”。故首用此溫中止嘔之法。重加茯苓，取其健脾利水滲濕，既能扶正，又可祛邪，且為治痰主藥。服藥兩劑，病情好轉。次用小青龍湯與麻黃細辛附子湯，取其善滌內飲，助陽驅邪之功。

太陽證咳嗽
(支氣管擴張)
�！痢�，女，22歲。中國人民解放軍某部學員。
[病史]患者五歲出麻疹時，曾合并肺炎。其后常吐濃痰，并轉為咳血。1970年，經北京幾家醫(yī)院會診，診斷為“支氣管擴張”。先后在北京、上海、山西等地治療，咳血基本控制，但經常頭痛，時發(fā)高燒。醫(yī)院多次建議手術治療，患者家屬未接受。病情逐漸加重，終于不能堅持學習，從某軍醫(yī)學校休學。1978年5月2日來診，按太陽證溫病論治，兩月余基本治愈。
[初診]頭昏頭痛，身熱而不惡寒； 手心灼熱，汗出，心煩，渴喜涼飲�？人裕�頻頻吐大量濃黃稠痰，便秘，睡眠不安。面紅亮，雙顴有明顯黑斑，唇絳紅，舌質鮮紅，苔黃厚膩而緊密，脈洪數。此系溫病伏邪為外感所觸發(fā)，并上犯肺經所致。法宜宣肺泄熱，降逆止咳。以麻杏石甘湯加味主之。
處方：麻黃10克杏仁24克石膏60克甘草18克葶藶子10克川貝15克[辨證]《傷寒論》云： “太陽病， 發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。仲景在此提出不惡寒而渴，與惡寒而不渴，作為辨別溫病與傷寒之標志。本例患者，雖身熱頭痛與傷寒相似，但不惡寒而渴，故當屬溫病。因傷寒傳變化熱，必傳經而后渴；溫邪不待傳變，雖病在表而熱邪傷津，故渴。同時傷寒為寒邪，故身發(fā)熱而惡寒；溫病為陽邪，故發(fā)熱而不惡寒。此例溫病，邪熱壅肺，病根已深，肺失宣降，故咳甚，吐濃痰；蘊熱日久，必傷血絡而致咳血。參之舌象，舌質鮮紅，苔黃厚膩而緊密，亦與上述印證相符；而兩顴屬肺，濕積于肺，日久不得宣化，內聚成痰，外現于面，故形成兩顴黑斑也。據此，立法處方，服藥十劑，咳嗽與濃痰減，手心灼熱，頭痛心煩，睡眠不寧等均有好轉，面紅亮亦稍退。
[二診]痰、咳、煩、熱等雖有好轉， 但舌質仍鮮紅，苔黃少津，便秘，時有發(fā)熱，此郁熱雖衰而津液未復。宜守原法，兼顧生津潤燥以養(yǎng)陰。以麻杏石甘湯合竹葉石膏湯加減主之。
處方：
麻黃10克杏仁18克石膏60克竹葉10克麥冬12克甘草3克桑皮15克 川貝15克黃芩10克知母12克荷葉12克三劑
服三劑后，發(fā)熱、便秘、頭昏、咳吐濃痰等顯著好轉。原方損益又服十劑。
[三診]舌質紅、苔白潤，偶爾尚吐稠痰。上述諸證悉減，兩顴黑斑基本消退，病已顯著好轉。為祛多年余邪，宜養(yǎng)陰清肺，以善其后。自擬養(yǎng)陰清肺湯主之。
處方：桑皮12克杏仁12克 川貝10克 橘紅10克麥冬12克 白芍12克銀花10克連翹10克甘草3克1979年2月25日追訪患者，其家長告之， 患者已于1978年秋復學，情況一直很好。

太陽證咳嗽
晏××，女，66歲。四川郫縣某鄉(xiāng)，農民。
[病史]體質素虛，有咳嗽病史。1970年8月中旬遇風雨后，突然高燒劇咳，頭痛胸痛，氣緊，吐黃稠痰。急送××醫(yī)院，測體溫39．5℃ ，經胸透、驗血，診為“急性肺炎”。注射青、鏈霉素等，高熱雖退，但咳嗽、氣緊等證仍較重。同年9月初， 由子女抬至成都就診。
[診治]咳嗽不休，神疲面腫， 氣逆不能平臥，喉間痰鳴如水雞聲，痰壅盛，色黃。自覺胸腹微熱，間有寒戰(zhàn)。舌尖邊紅，苔微黃膩。此為風寒外邪侵犯肺衛(wèi)，氣機阻滯，肺失清肅，兼有郁熱，邪聚于胸膈。證屬太陽傷寒咳嗽，法宜宣肺降逆，止咳祛痰，以射干麻黃湯加減主之。
處方：射干12克麻黃12克遼細辛3克炙紫菀12克炙冬花10克法夏12克黃芩10克川貝12克(沖) 甘草15克一劑
上方服后，自覺胸部稍寬舒，咳喘略緩。原方再進三劑，咳喘郁熱減，痰仍盛。去黃芩，加桔梗、云苓，又進三劑，諸證顯著好轉。囑原方再進三劑，以資鞏固療效。
1979年7月21日追訪：患者現已74歲高齡， 談及當年病勢沉重，經范老治愈，九年來身體較好�，F在還能步行到附近場鎮(zhèn)趕集。
[按語]《金匱要略》云： “咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。本案病屬太陽傷寒，與射干麻黃湯證相合，故以此方加減治之。因風寒郁閉，微有熱象，去五味之收，大棗之膩，生姜之辛；另加黃芩、川貝，以增強清肺化痰之效。

太陽證哮喘
馬××，男，3歲。四川雙流縣某鄉(xiāng)。
[病史]從嬰兒時起，�；�感冒。兩歲時，曾高熱咳嗽，服藥后熱退，但咳嗽未愈，遷延至三歲。近因新感，病勢加重，發(fā)為喘逆，哮鳴之聲，鄰室可聞。1965年5月來診。
[一診]咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰清稀，白泡沫較多，咳時微汗出，遇風咳甚。面色萎黃，舌質淡紅，苔白滑。此為太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風，降逆平喘，以桂枝加厚樸杏子湯加味主之。
處方：桂枝6克炙甘草3克 白芍6克生姜10克大棗15克 厚樸4克杏仁6克紫菀6克防風3克五劑
[二診]服上方五劑，咳喘明顯減輕，夜能安睡。早晚遇風仍咳喘，痰多，汗出。風邪未盡，濕痰尚盛。上方加茯苓、陳皮、法夏，以除濕化痰。
處方：桂枝6克 白芍6克大棗10克生姜10克厚樸4克杏仁6克紫菀6克 防風3克法夏9克炙甘草3克云苓12克陳皮5克三劑
(三診]服三劑后，咳喘大減，時咳清稀痰涎。擬小半夏湯加味，溫中化飲，祛風止咳治之。
處方：云苓12克法夏6克干姜3克炙甘草5克旋覆花6克紫菀6克蘇葉3克防風3克[四診]服四劑，咳喘平。因久病傷正，宜溫中益氣，健脾除濕，以理中湯加味善其后。
處方：黨參10克 白術6克干姜3克炙甘草3克黃芪6克 法夏6克砂仁5克云苓6克六劑
服六劑后停藥，身體恢復正常。 1979年7月26日追訪，患兒已成年，體質健壯，哮喘未復發(fā)。
[按語]此例太陽表虛，桂枝湯證具。復因風痰交爭，新感引動宿疾，氣機阻滯，發(fā)為哮喘。正如《傷寒論》所說： “喘家作，桂枝湯，加厚樸、杏子佳�！彬炛�臨床，對太陽傷寒之表虛兼有喘逆之證，不論老幼皆宜。

太陽證剛痙
(臨產麻疹)
郭××，女，20歲。成都某廠工人。
(病史]1951年春，因臨產入××產院。次日晨，自覺身倦、頭昏、發(fā)熱、惡寒，雙眼流淚，鼻流清涕，臉上出現紅疹，當即診斷為麻疹。因怕傳染，通知其轉傳染病院。由于即將分娩，兩院相距又遠，家屬不同意，最后回到家中，復感風寒，病情急劇惡化，昏迷失語。遂請范老去家急診。按太陽證麻疹寒閉論治，服藥兩劑，轉危為安。
[診治]面部耳后麻疹出而復收，疹色轉為淡紫微暗，疹點下陷。額頭微熱無汗，惡風寒，胸悶氣緊上逆。項背強痛，兩手抽搐，口噤無聲，人已昏迷。面色灰暗，唇淡微烏，撬開牙關，視舌質淡紅偏暗，苔黃夾白微膩，脈浮緊。此當臨產疹出未透而重感風寒，麻毒內陷，并致剛痙之危證。法宜驅風散寒，解痙透疹，以葛根湯加減主之。
處方：葛根10克麻黃10克桂枝6克 白芍10克甘草3克 生姜lO克升麻10克服藥后，逐漸清醒，聲漸出而語清，手足抽動停止。頭項強痛明顯減輕，疹點重新現出。此為寒邪衰，郁閉開，剛痙主證已解，轉為正常疹出，遂即順產。后繼以清熱解毒、甘寒養(yǎng)陰之劑，調治而愈。
[辨證]一般說來，麻疹屬溫病范圍，切忌辛溫發(fā)汗。為什么本例競從太陽經病風寒表實兼證入手?
《金匱要略》云： “太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名日剛痙”， “太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之�！�
臨床所見，患者突然項背強痛，胸悶氣緊上逆，口噤不得語，以及牙關緊閉等，皆為寒氣盛而痙在表。同時疹出即沒，疹點下陷，昏迷失語，牙關緊閉，顯系麻疹中途隱沒之閉證。此病例病機，究屬熱閉寒閉?細察之，額頭雖微熱，但非全身灼熱；雖昏沉失語，但無煩渴譫妄；疹點雖下陷，僅淡紫微暗。參之唇色，暗淡不紅；苔黃而不燥，脈浮緊而不洪數。顯然，應屬麻疹寒閉之逆證。不可泥于“痧喜清涼，痘喜溫暖”之說。故投葛根湯發(fā)表透疹以除寒閉，從經輸達邪外出，以解剛痙。
[按語]產褥期中，由于失血傷津，產道創(chuàng)傷，感染毒邪而引起“產后發(fā)痙”，頗不乏人。本例麻疹，發(fā)生于成年，且臨產發(fā)病，并轉為寒閉剛痙，在臨床中頗為罕見。此證對產婦而言，生死反掌。其致命之危，首在麻疹寒閉而引起之抽搐昏迷。故臨證之要點，必須撥開云霧，辨析其癥結。綜觀患者麻疹寒閉諸證，按傷寒六經，歸根到底，則為寒氣盛而致痙，應屬寒，屬表，屬實，病在太陽之經，葛根湯實為對癥之良方。

太陽證柔痙
史××，男，37歲。北京市某局汽車駕駛員。
[病史]1977年秋開始，頭痛、眩暈、眼脹、后項強直脹痛及背，牽連雙肩酸楚，難以俯仰轉側。駕駛車輛時，頭項活動受限，嚴重影響工作。夜間臥床，必須墊上三個高枕；病重時閉眼則覺眩暈，甚而被迫睜目不眠。西醫(yī)查無明顯指征，僅血壓稍偏高。經常服用鎮(zhèn)痛、安眠劑，無明顯效果。 1978年9月來診，按太陽證柔痙論治，半月痊愈。
[診治]頭痛、項背強痛。常自汗出，頭項部特別惡風。躺下則頭暈，夜臥不寧。一年來逐漸加重，駕駛汽車日感困難。舌質淡紅，苔白滑潤，脈浮濡。此系風濕外傷筋脈之“項背強幾幾”，屬太陽病“柔痙”。法宜解肌祛風，濡潤經脈。以桂枝加葛根湯主之。
處方：葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克生姜15克大棗20克二劑
上方服兩劑，諸證悉減。損益再進數劑，囑其注意冷暖。半月左右病遂告愈。 1979年5月17日隨訪，患者說：經范老治愈后，一直未再犯病。去年11月，驅車萬里，遠至東北，至今頭項再無不適之感。
[辨證]本例頭痛項強，舌淡紅潤，苔薄白滑，脈浮，顯系太陽痙病。雖病已年余，但無里證，無傳經之候，病仍屬太陽經證。
初診時，項背強幾幾為時已久，究其病因，為風寒之邪壅阻脈絡，氣血運行不暢，以致筋脈失養(yǎng)。舌質正常、苔白滑，脈浮濡，為太陽表證之象；再參之汗出而惡風，此為表虛之證。
《傷寒論》明確指出： “太陽病，項背強幾兒，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”與本例對照，主證相符，故投原方。
[按語]本例桂枝加葛根湯之柔痙，與上例葛根湯之剛痙，皆以桂枝湯為基本方，均重用葛根為君。所不同者，麻黃一味之差，有汗無汗一字之異，其理法方藥，則隨之不同。但歷來《傷寒論》若干版本，刊載之桂枝加葛根湯多有麻黃。后人如林億等提出，此恐非仲景之本意。今驗之臨床，亦確實如此。

太陽證風濕
田××，女，70歲。北京中直機關家屬。
[病史]左下肢疼痛，以小腿與膝關節(jié)為重，步履艱難，一年有余�！痢玲t(yī)院按風濕性關節(jié)炎治療。經理療、針灸、中藥治療無效。1978年11月28日來診，按太陽證風濕論治，兩診而愈。
(初診]經人攙扶前來。左腿痛甚，難以著地，并有畏風及沉重感，入夜常劇痛難寐。關節(jié)不紅腫。舌質淡紅，苔白滑。此為太陽證風濕，法宜祛風勝濕，解肌通絡，以桂枝湯加味主之。
處方：桂枝3克 白芍10克 生姜15克 大棗15克牛膝10克炙甘草10克威靈仙6克木瓜10克二劑
[復診]上方服兩劑，腿痛消失�？上碌刈杂勺邉印�為鞏固療效，清除余邪，原方加減，再服。
處方：桂枝6克白芍10克生姜10克牛膝lO克炙甘草10克木瓜10克紫蘇葉10克防風10克法夏10克服兩劑病愈。1979年5月15日追訪，因家中無人，鄰居介紹：1977年患者腿痛，多處治療，不見好轉，痛甚時，背著兒女在家哭泣。范老幾劑藥治愈，現回鄉(xiāng)探親去了。
[按語]《傷寒論》中，論述雜病頗多。而風濕痹痛之闡述，又以《太陽篇》最詳。蓋太陽主一身之表，為六經之藩籬。風寒外邪襲人，太陽首當其沖。或由表及里，引起整體反應；或具備太陽病之特征，不必拘于時日，皆可從實際出發(fā)，按太陽病“脈證并治”。
本例之關節(jié)疼痛，其病變?yōu)轱L濕之邪，由表及里，留注腠理，滯于下肢，使局部氣血運行不暢，邪阻益甚，故痛劇難忍。用桂枝湯者，取其通陽解肌，祛風邪，調營衛(wèi)之效。重用芍藥、甘草，酸甘化陰，凋血養(yǎng)筋，緩急止痛；加牛膝，性善下行，活血通經；再加木瓜、威靈仙，舒筋活絡，祛風除濕，以共奏解表驅邪之功。
此篇置于風濕痹痛諸案之第一篇，擬通過現代之實踐檢驗，舉一反三，進一步證實，傷寒之中有萬病，仲景約法能合諸病也。

[ Last edited by 山村中醫(yī) on 2006/12/31 at 21:07 ]
－－－－－－－－－－－悲，看病歷竟然都是五六七年代的，可知傳統中醫(yī)摒棄到什么程度，我輩應發(fā)奮圖強，把中醫(yī)事業(yè)繼承發(fā)揚光大
－－－－－－－－－－－傷寒論看的不錯，學習了。
－－－－－－－－－－－現在我輩中醫(yī)都是在用老本!
－－－－－－－－－－－中醫(yī)要堅定不穩(wěn)地走《傷寒論》路！