肺系病囊括肺部各種氣管咽喉的疾患，發(fā)病率同樣很高。尤其咳喘對人類的危害較大，因此探索其先兆規(guī)律同樣有著重要的實踐意義。體質(zhì)預報各種類型的潛證，是發(fā)現(xiàn)該系病的超早期先兆……
肺系疾病指喘證、哮病、肺脹、肺癆、肺痿、咳嗽、失音、鼻淵等。其中哮病、喘證對心肺的影響較大，該系疾病發(fā)病率亦極高，對人體健康的影響較大，故探索其先兆證是十分必要的。
金型體質(zhì)與肺系疾病先兆潛證的關系 病理金型體質(zhì)人燥氣素盛，燥氣通于肺，故易患肺系疾患。該型人體胖面白，�？人匝矢桑噘|(zhì)偏紅，苔薄而干，便秘尿短。
祖國醫(yī)學古籍文獻早已有關于肺系病可以預測的記載，如《難經(jīng)·十六難》曰：“外證面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭，其內(nèi)證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳，灑淅寒熱，有是者肺也”即是。
哮病是遺傳性疾病，故先露多見于先天腎的潛證，喘證為后天獲得性疾患，先兆潛證又與金型（燥質(zhì))體質(zhì)攸關……
一、概述
哮、喘、脹、痿四大病證是肺系疾病的四大常見病、多發(fā)病，對人體危害較大。因此探索其先兆癥（證)，爭取早期診斷、早期治療，有很重要的意義bhskgw.cn/sanji/。
哮病是一個獨立的病，一種素有夙根的、發(fā)作時以呼吸急促，齁喘，喉間痰鳴為主癥的疾患。喘證則是以呼吸急促為主要表現(xiàn)的病證。
哮證和喘證日久必然耗傷肺氣累及心腎，重者甚至導致陽氣暴脫危及生命，對人體健康危害極大。因此必須研究其先兆癥，爭取早期治療，由于哮必兼喘，哮、喘病理相關，因此二病證列為一節(jié)，一并研究。
二、哮病、喘證先兆的臨床意義
（一)哮病先兆
哮病是遺傳性疾病，有家族史，本病多呈腎陽不足的陽虛先兆潛證。即見面色白，形體偏胖，目胞虛浮或晦暗，畏寒肢冷，大便多溏，小便清長，舌質(zhì)淡，舌體胖大，多有齒痕，苔白膩，脈沉無力等癥。感冒時痰多清而有泡沫，呈這類先兆證型多為冷哮潛證。
阻截治則 應及早作扶腎陽治療。方宜金匱腎氣丸：制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉。如素見咽干口燥，痰多粘稠，大便干結，溺黃而短，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥，則為肺痰熱型先兆潛證，或為熱哮先兆前證。糾正原則為清肺豁痰，方用桑杏湯：桑葉、杏仁、貝母、梔子、沙參、梨皮、香豉或養(yǎng)陰清肺湯：冬桑葉、生石膏、人參、甘草、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉之類。
哮病發(fā)作前先兆
鼻癢、流涕、噴嚏、胸悶、氣塞、咳嗽，繼之則哮喘發(fā)作。阻截宜根據(jù)癥情寒熱虛實而定，冷哮用射干麻黃丸：射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、冬花、五味子、大棗、半夏。熱哮用越婢加半夏湯：麻黃、石膏、生姜、大棗、半夏、甘草。哮病失治易發(fā)展至動則息促的腎不納氣結局，其機制為下元虛冷，腎氣不得歸元所致，則非黑錫丹（制附子、肉桂、沉香、陽起石、破故紙、黑錫、硫黃、胡蘆巴、茴香、肉豆蔻、金櫻子)重劑不能收功。
哮病兇兆
以汗出如油，面色青紫，張口抬肩，鼻翼煽動為哮病陽氣暴脫兇兆。如《直指方》曰：“汗出發(fā)潤，喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治”。
（二)喘證先兆
喘證先兆證 喘證多為后天獲得性，多出現(xiàn)于許多急、慢性疾病的過程中。諸如溫病、失血、產(chǎn)后、外傷、手術、癰疽……，因此無特異先兆證，但喘與哮不同之處在于哮多屬腎，喘多屬肺，哮多屬寒，喘多屬熱。哮先兆證多為腎陽虛型體質(zhì)，喘先兆潛證則多屬痰熱質(zhì)型，呈形體豐滿壯實，面赤油光，平素咳吐痰粘，大便干，小溲短，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑等癥常為喘證先兆潛證。
阻截治則 清肺豁痰，方宜桑杏二陳湯：桑葉、杏仁、沙參、象貝、香鼓、梔子、梨皮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，可酌加竹茹、瓜蔞、蘇子之類。
危證兇兆
仲景曰：“凡喘煩躁無脈，身冷神昏者死，發(fā)汗如油，汗出如珠不流，抬肩擷肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脈散及數(shù)者皆死”�！吨敝阜健芬嘣唬骸昂钩霭l(fā)潤喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治”（《雜病源流犀燭·卷一·咳嗽哮喘源流》)。皆提示了上述癥狀為心腎陽衰，孤陽欲脫的危兆，喘證見之，預后不良。《蒼生司命》還曰：“凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便不利者死，喘病危篤，鼻出冷氣者，此肺絕也”（《雜病廣要·喘》)。
總之，喘證大抵皆忌見：直視譫語（肝竭)，胸高肚凸（肺竭)，泄利（脾絕)，大汗如油（心竭)，畏寒肢厥（腎竭)。
肺脹，主要指肺氣腫，病源在肺，累及心腎�！懊洝闭资潜静〉闹匾饴�，氣憋、胸滿是本病的報標信號……
一、概述
肺脹是由于久咳或哮喘之后，出現(xiàn)胸廓脹滿，喘咳痰壅，氣滯瘀阻的病證。正如《靈樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳”�！督饏T要略》說：“咳而上氣，此為肺脹”。肺脹是一種久咳致痰瘀挾雜，氣濁交阻的肺病。日久累及心腎，出現(xiàn)面晦唇紺，心慌氣促，胸滿如桶，腹脹肢腫等癥。其特點為咳、喘、脹三癥并見，該病重則痰迷心竅，神識昏迷或心陽衰竭陽氣外脫。屬于現(xiàn)代醫(yī)學的肺氣腫、肺心病，發(fā)病率高，病程纏綿，預后不良。由于該病發(fā)病率較高，農(nóng)村尤多，老年人深為其害，故探索該病的早期先兆，爭取早期治療，有著深遠的社會意義。
二、肺脹先兆的臨床意義
肺脹病多由久咳、哮病、喘癥發(fā)展而來，最早潛證多呈痰濁質(zhì)型：即素稟形體肥胖，面目虛浮，咳嗽痰多，食少腹脹，舌質(zhì)淡、苔白膩，舌體胖大等癥。
阻截治則 祛痰清肺，方宜桑杏二陳湯化裁：桑葉、杏仁、象貝、梔子、梨皮、沙參、茯苓、法夏、陳皮、竹茹、瓜蔞、黃芩。早期先兆為：咳嗽努掙，常嗆咳氣急，痰少發(fā)粘，動則氣促，咳則面紫氣粗，舌質(zhì)紫或有瘀斑，治以清肺化痰、順氣活血為主。方宜蔞貝溫膽湯化裁：瓜蔞、貝母、枳殼、竹茹、茯苓、法夏、陳皮、甘草，酌加厚樸、赤芍，氣虛則用人參蛤蚧散：人參、蛤蚧、杏仁、甘草、人參、茯苓、貝母、桑白皮、知母，并加胡桃仁以補腎納氣。日久漸現(xiàn)杵狀指，桶狀胸，張口抬肩，面浮目脫，呼氣延長等癥，則已成為典型肺脹病。
肺脹兇兆
肺脹如突然昏厥，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱為陽脫征兆，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的肺源性休克。
如出現(xiàn)嗜睡、神迷，為痰迷心竅的險訊，繼之則神志不清，喘息更甚，陷入昏迷狀態(tài)則預后不良，屬現(xiàn)代醫(yī)學肺性腦病。
如喘喝抬肩，汗出如珠，面浮唇紺，四肢厥冷，神識不清，脈沉微欲絕，或脈浮大，為心陽虛、陽氣外脫之兇兆，正如《金匱要略》說：“上氣面浮腫，肩息，其脈大，不治，又加利尤甚”相當于現(xiàn)代醫(yī)學急性心力衰竭。
如突然唇紺面紫，鼻煽憋氣，胸悶煩躁，痰聲漉漉，神志恍惚，則為肺閉的危候，繼而氣閉，終由閉到脫，肺絕而亡，肺絕者氣去而無還也。正如《中藏經(jīng)·虛勞死證》說：“肺絕則氣不反，口如魚口者，三日死�！毕喈斢诂F(xiàn)代醫(yī)學急性肺水腫、急性呼吸衰竭。
肺痿指肺部的痿縮性、退行性病變，本質(zhì)屬虛。肺與皮毛相合，故皮毛焦先兆可為肺部預兆的旁證……
一、概述
肺痿，指肺葉萎縮，是由于損傷肺津或熱病耗傷肺陰，導致肺葉失榮而枯萎的慢性虛弱性肺病。如《金匱要略》提出“重亡津液，故得之”。臨床癥狀以咳吐濁唾涎沫為主證，如《素問·痿論》說：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也”�！督饏T要略》說：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者……為肺痿之病。”相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的老年性慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核并肺不張、硅肺、肺硬化等。肺痿分為虛熱型和虛冷型兩類，以虛熱型較為多見，日久損陽而演變?yōu)樘摾湫汀Ｌ摕嵝头勿舢a(chǎn)生原因為“肺熱葉焦”，日久則形成痿躄（指手足痿廢)如《素問·痿論》曰：“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿痹”。虛冷型肺痿則可發(fā)展為上虛不能制下膀胱失約的遺尿、小便數(shù)等病癥，遷延日久，可導致心陰兩虛，心肺具絕。因此有必要對該病的先兆癥（證)進行探索，以加強防治。
二、肺痿先兆的臨床意義
肺痿由久咳傷陰演變而來，因此肺痿的早期先兆潛證仍為陰虛燥熱質(zhì)型：平素每見干瘦面赤，唇裂口干，咳嗽，咯痰，大便干結，小便短赤，舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃而干，脈細數(shù)或滑數(shù)。
阻截治則 潤肺保津，方宜清燥救肺湯：冬桑葉、生石膏、杏仁、甘草、麥冬、人參、阿膠、黑芝麻、枇杷葉。報標癥為持續(xù)吐濁痰涎沫（大量稠痰、稀痰)，為肺痿早期先兆。日久氣陰兩傷則宜予麥門冬湯：麥冬、半夏、人參、甘草、粳米，陰損及陽又當溫肺益氣，用甘草干姜湯以溫肺益氣。
肺痿兇兆 肺痿病人出現(xiàn)皮毛枯焦，咳啞聲嘶為肺精敗絕的預兆，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手太陰氣絕則皮毛焦”，因肺主皮毛，肺為音聲之源，故肺精絕則首先反映于皮毛音聲。肺痿疾患本為咯吐痰涎多的病證，如反無痰涎或痰涎漸少，神疲色悴羸弱枯晦，亦為肺精將竭之惡訊。
如張口喘喝，呼吸氣微，面白唇紫，汗出如油，四肢發(fā)冷，六脈沉弱，又為肺氣耗盡，元根將竭兇兆，相當于現(xiàn)代醫(yī)學呼吸循環(huán)衰竭。
肺癆指肺結核，病源為癆邪伏體，癥狀的產(chǎn)生主要為癆毒作祟，故先兆癥多具有特異性……
肺癆即肺結核，自抗結核藥發(fā)明以來，結核已能被控制，發(fā)病率雖有大幅度下降，但仍有一定的發(fā)病率，尤其在我國發(fā)病率仍較高。因此，早期發(fā)現(xiàn)同樣具有較高的社會價值。
肺癆的發(fā)生，正虛是發(fā)病的根本，外邪癆蟲（結核桿菌)是乘虛而入，因此該病先兆潛證，常是正虛肺衛(wèi)不足型，即見經(jīng)�？人�，少氣乏力，勞累愈甚，自汗畏風，體瘦神憊，聲音低怯，易傷風感冒，苔白脈虛等癥。
阻截治則 由于肺衛(wèi)不足，氣管素稟薄弱，因此須服用增強肺衛(wèi)抗力的藥物以圖糾正。如瓊玉膏：人參、生地、茯苓，百合固金湯：生地、熟地、麥冬、百合、當歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗，保元湯：人參、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺強衛(wèi)，從而可防患癆蟲的侵入。一旦感受肺癆蟲后，該病即極易轉變成陰虛先兆證，呈現(xiàn)形體消瘦、潮熱、五心煩熱、舌紅少津、脈細數(shù)。
肺癆報標癥為干咳無痰，盜汗，顴紅（癆紅)�？┭�、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦為肺癆典型征兆，X線檢查及痰培養(yǎng)可以確診。治療以養(yǎng)陰清肺、清熱殺蟲的月華丸（《醫(yī)學心悟》)為代表方劑：天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、貝母、阿膠、茯苓、獺肝、三七、白菊花、桑葉，熬膏服用。
肺癆兇兆
1．毒入營血兇兆 肺癆如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、昏睡為疫毒入營血兇兆，如見氣急、紫紺、脈數(shù)無力為預后不良，易導致厥脫癥。現(xiàn)代醫(yī)學認為結核熱度一般不太高，如出現(xiàn)高熱并伴惡寒，常提示急性彌漫性血行播散。肺部結核灶如侵入肺靜脈則可沿血行播散于全身，形成毒血癥，呈現(xiàn)高熱、畏寒、虛弱、出汗、昏睡、脈細弱等癥。結核可播散于全身各組織，包括骨、腦、腎、內(nèi)分泌腺、生殖器、皮膚……尤其易引起急性粟粒性肺結核，易導致感染中毒性休克。
2．咯血兇兆 小量咯血是大量咯血的信號，大量咯血易導致亡陽陰竭兇兆。癥見暈厥、面色蒼白、皮膚濕冷、肢厥脈細微、血壓下降，屬現(xiàn)代醫(yī)學的失血性休克，主要因肺結核空洞較大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血過程中突然出現(xiàn)氣急掙扎而起，面唇發(fā)紫為咯血窒息的征兆，應立即搶救。
3．肺竭兇兆 長期癆咳，損耗肺精，日久必致肺竭。兇兆為呼吸微弱欲絕（嘆息樣呼吸)，面白唇紫，神識恍惚，脈微弱，預后不良。西醫(yī)認為肺結核發(fā)展為慢性纖維空洞性肺結核，肺組織被大量破壞，其余肺泡進行病理性代償，一旦代償失力則易出現(xiàn)呼吸衰竭，氣急是失代償、呼吸衰竭的信號。一旦出現(xiàn)紫紺，心悸氣急，嘆息性呼吸，脈微欲絕，甚至昏迷，抽搐，則為呼吸衰竭、肺性腦病危象。
4．疫毒犯腦兇兆 肺癆病由于正虛邪陷、毒邪猖獗，入血犯腦，預后不良。其兇兆為頭痛、嗜睡、惡心，嬰兒可見囟門飽滿，重者甚至出現(xiàn)頸強、昏迷。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的結核性腦膜炎，多為粟粒性肺結核的并發(fā)癥，由血行播散引起，常見于嬰幼兒及體虛正氣弱者。
5．疫毒犯腎 肺癆病，正虛邪毒，入犯于腎，導致腰痛、尿急、尿膿，血尿常為早期信號，晚期出現(xiàn)無尿、惡心、嗜睡等關格兇兆，則將危及生命。有的則見長期腰痛，畏寒肢冷，神憊乏力等癥，又為命火衰微癥，上述相當于現(xiàn)代醫(yī)學肺結核并腎結核、尿毒癥、腎上腺皮質(zhì)結核等病。肺結核由于血行播散引起腎結核，臨床發(fā)病率并不低，尤其雙側腎上腺易受結核桿菌侵犯，腎上腺皮質(zhì)被破壞，可導致阿狄森氏綜合征（腎上腺皮質(zhì)功能減退)，預后亦不佳。晚期還可導致腎積水、腎周圍膿腫及侵犯鄰近器官，如引起生殖系統(tǒng)結核，男性為前列腺、睪丸、附睪結核，女性為卵巢、輸卵管、子宮及盆腔結核等。
